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Emponzoñamiento crotálico

Agosto 17, 2021

El emponzoñamiento crotálico es el envenenamiento producido por la mordedura de una serpiente del género Crotalus. Este tipo de emponzoñamiento representa un problema médico común en América Central y partes de América del Sur, siendo la segunda más frecuente que se registran en la región después del emponzoñamiento bothrópico. El emponzoñamiento se caracteriza por escasas patologías del tejido que rodea la zona de la mordedura, siendo evidente un edema importante pero sin llegar a la necrosis. Sin embargo, debido a la naturaleza neurotóxica y hemolítica del veneno de las cascabel, las manifestaciones generales suelen ser tórpidas con afectación neurológica y hematológica.

Inflamación y enrojecimiento característico de mordedura de víbora, paciente masculino: tres días posterior a la morderdura, sin tratamiento.

Epidemiología

Los accidentes por serpientes venenosas en América Latina son, en general, sub-notificados, estimándose que se producen unos 150.000 accidentes al año, de los cuales ~65% son hospitalizados. Brasil, Ecuador y Venezuela son los países más afectados, con una incidencia variable ente 45 a 1000 casos por 100.000 habitantes, la mayoría producidos por serpientes del género Bothrops, Crotalus y con menor frecuencia Lachesis y Micrurus (coral).[1]​ En México cerca del 10% de las mordeduras de serpientes acaban con la vida del paciente, siendo las mordeduras de cascabel y Bothrops atrox las más frecuentes, especialmente en el estado de Veracrúz.[2]​

Los crótalos no están presentes en España ni Europa de manera que no son de interés epidemiológico en esos países.[3]​

Patogenia

El veneno de las cascabel contiene una variedad de péptidos, enzimas y toxinas, de los cuales la crotoxina es la más importante representando cerca del 50% de la ponzoña.[4]​ Se ha observado que los accidentes en la cabeza y en el tronco tienden a ser más serios. Los niños suelen complicarse con mayor frecuencia, ya que su reducido volumen de distribución hace que el veneno actúe con mayor rapidez a nivel sistémico.[5]​

Cuadro clínico

 
Sitio de mordedura de cascabel en el tobillo izquierdo de una escolar femenina de 9 años de edad, tres horas de evolución.

El envenenamiento por serpientes cascabel inducen muy pocas alteraciones en el sitio de la inyección de veneno, sin conducir a daño permanente al tejido circundante a la herida ni a la discapacidad o amputación del miembro afectado. El edema es la manifestación local más importante y común en el emponzoñamiento por Crotalus.

Ocasionalmente se han reportado un conjunto de signos y síntomas cardiotóxicos, tales como taquicardia, bradicardia y otros trastornos del ritmo cardíaco.[6]​

Afectación neurológica

Los emponzoñamiento de todas las cascabel causan fundamentalmente alteraciones sistémicas como trastornos neurológicos y hematológicos y, en los casos más graves, una insuficiencia renal aguda que puede llevar a la muerte del paciente.[4]​ Los primeros síntomas suelen ser oculares, especialmente la ptosis palpebral que puede aparecer una hora después de la mordedura. También pueden aparecer complicaciones como estrabismo convergente o divergente, trastornos visuales debido a una oftalmoplejia externa y ocasionalmente interna con visión borrosa pero sin que los reflejos a la luz ya sean directos o no, sufren alteración.

Se han reportado mareos, dolor de cabeza, calambres en todo el cuerpo y especialmente en la extremidad afectada, temblores, angustia, sudoración, náuseas y vómitos ocasionales.[7]​

Afectación hematológica

Hay dos efectos hemotóxicos principales causados por el veneno de cascabel. Primero está la acción de las metaloproteasas que contienen zinc y fosfolipasas sobre las células del endotelio capilares.[6]​ Este efecto puede causar la agregación plaquetaria y hemorragia.[8]​ El segundo es la acción del antagonista de plaquetas llamado crotoxina; una toxina que crea un efecto de sangrado intenso, ya que se une a la superficie las proteínas que bloquean la agregación plaquetaria.[9]​

Estos dos efectos completamente diferentes puede parecer contraproducente, sin embargo, el efecto es aditivo. En primer lugar, si se rompen las células endoteliales causará un efecto de lisis y hemorragia interna, entonces como estas hemorragias aumentan la respuesta natural de la trombina que se ve obstaculizada por el efecto de la crotoxina incrementando el efecto tóxico. La respuesta de pánico ante una mordedura de cascabel acelera el ritmo cardíaco y aumenta la presión arterial, acelerando la velocidad del efecto tóxico, así como la difusión del efecto hemolítico y hemorrágico del veneno.

Tratamiento

Aunque la inmovilización de la extremidad mordida puede ser útil para los elápidos, incluyendo las cobras, las serpientes de coral, las mambas y las serpientes marinas,[10]​[11]​[12]​ no es un procedimiento adecuado para el emponzoñamiento por víboras como los Bothorps.[13]​[14]​[15]​

El suero antiofídico polivalente es el adecuado para los emponzoñamientos por todas las especies de Crotalus, una solución de inmunoglobulinas específicas purificadas por digestión enzimática, por lo general del caballo.[16]​ Cada mililitro del antiofídico polivalente—el cual viene en frascos de 10 ml—neutraliza a 2 mg de veneno.[16]​ Anterior a la administración del antiofídico se debe realizar una prueba de sensibilidad por razón de que suele causar reacciones alérgicas. Para ello se administra 0,1 ml de una solución preparada con 1 ml de suero antiofídico diluido en 9 ml de solución salina. Si la prueba de sensibilidad resulta positivo el personal de atención médica realiza una desensibilización con hidrocortisona previo al suero antiofídico.

Véase también

Referencias

  1. Patricia Neira O., Leonor Jofré M., David Oschilewski L., Benjamín Subercaseaux S. y Nelson Muñoz S. Mordedura por Philodryas chamissonis. Presentación de un caso y revisión de la literatura (artículo completo disponible en español). Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 236-241. ISSN 0716-1018; doi: 10.4067/S0716-10182007000300012
  2. Emiliano Luna-Bauza Manuel; Gerardo Martínez-Ponce y Antonio Calixto Salazar Hernández (julio-agosto 2004). «Mordeduras por serpiente. Panorama epidemiológico de la zona de Córdoba, Veracruz». Rev Fac Med UNAM 47 (4): e150. Consultado el 17 de octubre de 2009. 
  3. Pera Blanco-Morales, Cristóbal (199). Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones técnicas. Elsevier, España. p. 24. ISBN 8445803751. 
  4. ↑ Botero, David (2006). Parasitosis humanas. Corporación para Investigaciones Biológicas. pp. 445-446. ISBN 9589400647. 
  5. AVILA-AGUERO, María L. Nuevos conceptos en el manejo de los pacientes pediátricos mordidos por serpientes venenosas (en español). Acta pediátr. costarric. [online]. 1999, vol.13, no.3 [citado 7 de noviembre de 2009], p.107-109. ISSN 1409-0090.
  6. ↑ HERNANDEZ, M, FINOL, HJ, LOPEZ, JC et al. Alteraciones ultraestructurales de tejido cardíaco tratado con veneno crudo de serpiente de cascabel (Crotalus durissus cumanensis) (artículo completo disponible en español). RFM. [online]. 2005, vol.28, no.1 [citado 26 de octubre de 2009], p.12-16. ISSN 0798-0469.
  7. por MedlinePlus (febrero de 2008). «Mordeduras de serpientes». Enciclopedia médica en español. Consultado el 26 de octubre de 2009. 
  8. Chang, Mei-Chi. Antithormbotic Effect of Crotalin, a Platelet Membrane Glycoprotein Ib Antagonist From Venom of Crotalus atrox. Blood, Volume 91 No. 5, March 1, 1998; pg.1582-1589
  9. Hati, Rathanath. Snake Venom Hemorrhagins. Critical Reviews in Toxicology. Volume 29 Issue 1. 1999; pg. 1-19
  10. Rogers I, Winkel K (2005). «Struan Sutherland's "Rationalisation of first-aid measures for elapid snakebite"--a commentary». Wilderness Environ Med 16 (3): 160-3. PMID 16209471. Consultado el 25 de junio de 2006. 
  11. Sutherland S. «Deaths from snake bite in Australia, 1981-1991». Med J Aust 157 (11-12): 740-6. PMID 1453996. 
  12. Sutherland S, Leonard R. «Snakebite deaths in Australia 1992-1994 and a management update». Med J Aust 163 (11-12): 616-8. PMID 8538559. 
  13. Rogers I, Celenza T (2002). «Simulated field experience in the use of the Sam splint for pressure immobilization of snakebite». Wilderness Environ Med 13 (2): 184-5. PMID 12092977. 
  14. Bush S, Green S, Laack T, Hayes W, Cardwell M, Tanen D (2004). «Pressure immobilization delays mortality and increases intracompartmental pressure after artificial intramuscular rattlesnake envenomation in a porcine model» (PDF). Ann Emerg Med 44 (6): 599-604. PMID 15573035. doi:10.1016/j.annemergmed.2004.06.007. Consultado el 25 de junio de 2006. 
  15. Sutherland S, Coulter A (1981). «Early management of bites by the eastern diamondback rattlesnake (Crotalus adamanteus): studies in monkeys (Macaca fascicularis)». Am J Trop Med Hyg 30 (2): 497-500. PMID 7235137. Consultado el 25 de junio de 2005. 
  16. ↑ Globovisión (24 de octubre de 2005). . Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2005. Consultado el 13 de octubre de 2009. 
  •   Datos: Q5831693

Agosto 17, 2021
emponzoñamiento, crotálico, emponzoñamiento, crotálico, envenenamiento, producido, mordedura, serpiente, género, crotalus, este, tipo, emponzoñamiento, representa, problema, médico, común, américa, central, partes, américa, siendo, segunda, más, frecuente, reg. El emponzonamiento crotalico es el envenenamiento producido por la mordedura de una serpiente del genero Crotalus Este tipo de emponzonamiento representa un problema medico comun en America Central y partes de America del Sur siendo la segunda mas frecuente que se registran en la region despues del emponzonamiento bothropico El emponzonamiento se caracteriza por escasas patologias del tejido que rodea la zona de la mordedura siendo evidente un edema importante pero sin llegar a la necrosis Sin embargo debido a la naturaleza neurotoxica y hemolitica del veneno de las cascabel las manifestaciones generales suelen ser torpidas con afectacion neurologica y hematologica Inflamacion y enrojecimiento caracteristico de mordedura de vibora paciente masculino tres dias posterior a la morderdura sin tratamiento Indice 1 Epidemiologia 2 Patogenia 3 Cuadro clinico 3 1 Afectacion neurologica 3 2 Afectacion hematologica 4 Tratamiento 5 Vease tambien 6 ReferenciasEpidemiologia EditarLos accidentes por serpientes venenosas en America Latina son en general sub notificados estimandose que se producen unos 150 000 accidentes al ano de los cuales 65 son hospitalizados Brasil Ecuador y Venezuela son los paises mas afectados con una incidencia variable ente 45 a 1000 casos por 100 000 habitantes la mayoria producidos por serpientes del genero Bothrops Crotalus y con menor frecuencia Lachesis y Micrurus coral 1 En Mexico cerca del 10 de las mordeduras de serpientes acaban con la vida del paciente siendo las mordeduras de cascabel y Bothrops atrox las mas frecuentes especialmente en el estado de Veracruz 2 Los crotalos no estan presentes en Espana ni Europa de manera que no son de interes epidemiologico en esos paises 3 Patogenia EditarEl veneno de las cascabel contiene una variedad de peptidos enzimas y toxinas de los cuales la crotoxina es la mas importante representando cerca del 50 de la ponzona 4 Se ha observado que los accidentes en la cabeza y en el tronco tienden a ser mas serios Los ninos suelen complicarse con mayor frecuencia ya que su reducido volumen de distribucion hace que el veneno actue con mayor rapidez a nivel sistemico 5 Cuadro clinico Editar Sitio de mordedura de cascabel en el tobillo izquierdo de una escolar femenina de 9 anos de edad tres horas de evolucion El envenenamiento por serpientes cascabel inducen muy pocas alteraciones en el sitio de la inyeccion de veneno sin conducir a dano permanente al tejido circundante a la herida ni a la discapacidad o amputacion del miembro afectado El edema es la manifestacion local mas importante y comun en el emponzonamiento por Crotalus Ocasionalmente se han reportado un conjunto de signos y sintomas cardiotoxicos tales como taquicardia bradicardia y otros trastornos del ritmo cardiaco 6 Afectacion neurologica Editar Los emponzonamiento de todas las cascabel causan fundamentalmente alteraciones sistemicas como trastornos neurologicos y hematologicos y en los casos mas graves una insuficiencia renal aguda que puede llevar a la muerte del paciente 4 Los primeros sintomas suelen ser oculares especialmente la ptosis palpebral que puede aparecer una hora despues de la mordedura Tambien pueden aparecer complicaciones como estrabismo convergente o divergente trastornos visuales debido a una oftalmoplejia externa y ocasionalmente interna con vision borrosa pero sin que los reflejos a la luz ya sean directos o no sufren alteracion Se han reportado mareos dolor de cabeza calambres en todo el cuerpo y especialmente en la extremidad afectada temblores angustia sudoracion nauseas y vomitos ocasionales 7 Afectacion hematologica Editar Hay dos efectos hemotoxicos principales causados por el veneno de cascabel Primero esta la accion de las metaloproteasas que contienen zinc y fosfolipasas sobre las celulas del endotelio capilares 6 Este efecto puede causar la agregacion plaquetaria y hemorragia 8 El segundo es la accion del antagonista de plaquetas llamado crotoxina una toxina que crea un efecto de sangrado intenso ya que se une a la superficie las proteinas que bloquean la agregacion plaquetaria 9 Estos dos efectos completamente diferentes puede parecer contraproducente sin embargo el efecto es aditivo En primer lugar si se rompen las celulas endoteliales causara un efecto de lisis y hemorragia interna entonces como estas hemorragias aumentan la respuesta natural de la trombina que se ve obstaculizada por el efecto de la crotoxina incrementando el efecto toxico La respuesta de panico ante una mordedura de cascabel acelera el ritmo cardiaco y aumenta la presion arterial acelerando la velocidad del efecto toxico asi como la difusion del efecto hemolitico y hemorragico del veneno Tratamiento EditarAunque la inmovilizacion de la extremidad mordida puede ser util para los elapidos incluyendo las cobras las serpientes de coral las mambas y las serpientes marinas 10 11 12 no es un procedimiento adecuado para el emponzonamiento por viboras como los Bothorps 13 14 15 El suero antiofidico polivalente es el adecuado para los emponzonamientos por todas las especies de Crotalus una solucion de inmunoglobulinas especificas purificadas por digestion enzimatica por lo general del caballo 16 Cada mililitro del antiofidico polivalente el cual viene en frascos de 10 ml neutraliza a 2 mg de veneno 16 Anterior a la administracion del antiofidico se debe realizar una prueba de sensibilidad por razon de que suele causar reacciones alergicas Para ello se administra 0 1 ml de una solucion preparada con 1 ml de suero antiofidico diluido en 9 ml de solucion salina Si la prueba de sensibilidad resulta positivo el personal de atencion medica realiza una desensibilizacion con hidrocortisona previo al suero antiofidico Vease tambien EditarMordedura de serpiente Emponzonamiento bothropico Emponzonamiento micruricoReferencias Editar Patricia Neira O Leonor Jofre M David Oschilewski L Benjamin Subercaseaux S y Nelson Munoz S Mordedura por Philodryas chamissonis Presentacion de un caso y revision de la literatura articulo completo disponible en espanol Rev Chil Infect 2007 24 3 236 241 ISSN 0716 1018 doi 10 4067 S0716 10182007000300012 Emiliano Luna Bauza Manuel Gerardo Martinez Ponce y Antonio Calixto Salazar Hernandez julio agosto 2004 Mordeduras por serpiente Panorama epidemiologico de la zona de Cordoba Veracruz Rev Fac Med UNAM 47 4 e150 Consultado el 17 de octubre de 2009 La referencia utiliza el parametro obsoleto coautores ayuda Pera Blanco Morales Cristobal 199 Cirugia fundamentos indicaciones y opciones tecnicas Elsevier Espana p 24 ISBN 8445803751 a b Botero David 2006 Parasitosis humanas Corporacion para Investigaciones Biologicas pp 445 446 ISBN 9589400647 AVILA AGUERO Maria L Nuevos conceptos en el manejo de los pacientes pediatricos mordidos por serpientes venenosas en espanol Acta pediatr costarric online 1999 vol 13 no 3 citado 7 de noviembre de 2009 p 107 109 ISSN 1409 0090 a b HERNANDEZ M FINOL HJ LOPEZ JC et al Alteraciones ultraestructurales de tejido cardiaco tratado con veneno crudo de serpiente de cascabel Crotalus durissus cumanensis articulo completo disponible en espanol RFM online 2005 vol 28 no 1 citado 26 de octubre de 2009 p 12 16 ISSN 0798 0469 por MedlinePlus febrero de 2008 Mordeduras de serpientes Enciclopedia medica en espanol Consultado el 26 de octubre de 2009 Chang Mei Chi Antithormbotic Effect of Crotalin a Platelet Membrane Glycoprotein Ib Antagonist From Venom of Crotalus atrox Blood Volume 91 No 5 March 1 1998 pg 1582 1589 Hati Rathanath Snake Venom Hemorrhagins Critical Reviews in Toxicology Volume 29 Issue 1 1999 pg 1 19 Rogers I Winkel K 2005 Struan Sutherland s Rationalisation of first aid measures for elapid snakebite a commentary Wilderness Environ Med 16 3 160 3 PMID 16209471 Consultado el 25 de junio de 2006 Sutherland S Deaths from snake bite in Australia 1981 1991 Med J Aust 157 11 12 740 6 PMID 1453996 Sutherland S Leonard R Snakebite deaths in Australia 1992 1994 and a management update Med J 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w index php title Emponzonamiento crotalico amp oldid 136535729, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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