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Ebais

Agosto 18, 2021

Los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (E.B.A.I.S. por sus siglas, comúnmente Ebais) son las unidades de recursos humanos de primera línea en la prestación de servicios de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS, llamada también la Caja). Un Ebais está compuesto por, al menos, un médico, una auxiliar de enfermería y un asistente técnico en atención primaria (A.T.A.P.) y registros de salud (REDES).

Interior de un consultorio médico de un EBAIS de la Caja Costarricense del Seguro Social.

Para poder brindar la prestación de servicios de salud, cuenta con personal de apoyo en servicios de farmacia, trabajo social, enfermería, laboratorio y odontología. En algunos casos, cuenta con servicios de nutrición y psicología. Este personal de apoyo se encuentra en el Área de Salud, que es la unidad administrativa mínima (conducción, presupuesto, logística, distribución de recursos) de los servicios de salud en la CCSS.

Creación

La creación de los EBAIS tiene sus raíces en al menos 20 años de experiencias nacionales e internacionales en relación a la atención de necesidades de salud en las comunidades. Como parte de los antecedentes nacionales que precedieron la aparición de los EBAIS, se pueden mencionar los Programas de Salud Rural y Salud Comunitaria que se implementaron en los años 1973 y 1976 respectivamente, el llamado «Hospital sin paredes» que se desarrolló en el cantón de San Ramón de Alajuela, la organización del Sistema Nacional de Salud en los años 1983 y 1989 y las experiencias con el Sistema de Atención en Medicina Familiar y Comunitaria, implementado en la Clínica de Coronado en el año 1987, donde se acuñó el término EBAIS y se definieron todos los aspectos necesarios para su implementación, incluyendo los recursos necesarios, la organización y funciones del equipo de salud.

Los Ebais fueron implementados para todo el Primer Nivel de Atención de la CCSS en 1994 por Decreto Ejecutivo No 30698-S, durante el gobierno de José María Figueres Olsen, como parte del Componente de Readecuación del Modelo de Atención de la Reforma del Sector Salud. El proceso para definir la Readecuación del Modelo de Atención tuvo varios años de duración y un alto costo. Se universalizó la cobertura de Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención a toda la población nacional, bajo un mismo modelo.

Esta Reforma implicó un gran cambio organizacional principalmente en las actividades de Atención Primaria (Primer Nivel de Atención), administradas hasta ese momento por el Ministerio de Salud. Las actividades de Atención Primaria incluyen actividades de naturaleza preventiva y principalmente corresponden al control prenatal, el control de crecimiento y desarrollo en los niños de 0 a 6 años, la planificación familiar y la vacunación. Estas actividades fueron trasladadas del Ministerio a la CCSS, condicionando el cambio a que el Gobierno continuara suministrando a esta última el presupuesto que el Ministerio tenía para cubrir dichas actividades. La creación de los Ebais y las Áreas de Salud (que agrupan a varios EBAIS y conforman el nivel administrativo mínimo de los Servicios de Salud), se realizó para agrupar y reforzar las actividades de prevención, promoción y rehabilitación, además de continuar atendiendo la morbilidad prevalente, según las necesidades de la población. A esta agrupación de actividades se denominó Atención Integral.

La estrategia de implementación de los Ebais generó amplio apoyo por parte de la población, que originalmente los miró con recelo dada la costumbre de recibir atención basada en hospitales. El hecho de que un médico fuera la cabeza del equipo fue fundamental para darle legitimidad al programa, ya que le ofrecía a la población la posibilidad de consultar en sus propias comunidades en lugar de acceder a los congestionados hospitales centrales. El esfuerzo por transformar la atención en el Primer Nivel de Atención estuvo marcado por fuertes inversiones en equipamiento, construcción de infraestructura, formación y dotación de personal así como en cambios en la asignación de recursos financieros.

Los primeros Ebais fueron establecidos en las comunidades más postergadas y prioritarias; rápidamente las otras comunidades comenzaron a solicitar la creación de un Ebais en su propio territorio. En muchos casos, la comunidad se organizaba para donar los terrenos donde se construiría el inmueble, de modo que la misma población fue motor para el éxito de la implementación. Al día de hoy, prácticamente toda la población del país tiene acceso geográfico a los servicios de salud con actividades de promoción, prevención, curación y rehabilitación en el Primer Nivel de Atención.

Organización

Los servicios de salud en Costa Rica, prestada por la CCSS, divide al país en siete Regiones de Salud, cada una de éstas subdividida a su vez en Áreas de Salud (AS).[cita requerida] Las Áreas de Salud, son la división mínima administrativa del sistema. En la Sede del AS se encuentra la administración así como el personal de apoyo a los EBAIS, que brinda soporte técnico a las actividades que realizan.

En la mayoría de los casos, las AS corresponden con la división político administrativa del país (según Cantones) y Distritos. Sin embargo, algunos Distritos, pueden pertenecer administrativamente a un Cantón pero recibir atención en un Área de Salud que no esté ubicada en ese Cantón, por razones de acceso geográfico. Por ejemplo, el Área de Salud de Acosta atiende a la población del Cantón de Acosta y del Distrito de Vuelta de Jorco, que pertenece al Cantón de Aserrí. Otros Cantones, por el gran tamaño de su población, tienen varias Áreas de Salud. Por ejemplo el Cantón de Desamparados contiene tres Áreas de Salud (Desamparados I, II y III).

Cada una de las Áreas de Salud se subdivide en Sectores de Salud, que son las divisiones geográfico - poblacionales mínimas para los Servicios de Salud.[cita requerida] Estos espacios- población agrupan determinantes similares de la salud cuyas repercusiones en salud son objeto de las intervenciones prestadas por los EBAIS. En caso de rebasar el alcance de la prestación de servicios de salud, algunos determinantes se abordan por medio de la participación en acciones interinstitucionales.

El estándar definido en el Modelo Readecuado de Atención, que se implementó a partir del año 1995, asignó 4.000 personas a cada Sector, ya que este estándar permitía cubrir todo el país con los recursos humanos y materiales disponibles en ese momento. El planteamiento original de los EBAIS del año 1987, asignó un máximo de 3.000 personas a cada Sector de Salud, estándar que luego fue retomado como la visión a alcanzar al 2025 por la CCSS. Cada Sector de Salud es atendido por un equipo de recursos humanos denominado EBAIS, el cual es el responsable de la prestación de servicios de salud a la población de ese Sector de Salud.

No todos las Áreas de Salud son administradas directamente por la CCSS. Algunas Áreas de Salud de la Gran Área Metropolitana son administradas por Cooperativas como COOPESALUD R.L, COOPESAIN R.L, COOPESANA R.L, COOPESIBA R.L y asociaciones médicas privadas (ASEMECO de la Clínica Bíblica). La administración es suscrita por contratos donde la CCSS otorga un presupuesto anual por cada habitante del Área de Salud y el administrador externo brinda los servicios de salud según las especificaciones del contrato. Esta administración se aplica en los distritos de Pavas, San Juan, Santa Ana y los cantones de Barva y San Pablo. En total, alrededor de 500.000 habitantes reciben servicios de salud administrados por instancias externas a la CCSS.

Oferta

La oferta en prestación de servicios de salud de un Ebais se basa en las necesidades y problemas de salud de la población. De esa manera, existen diversos Programas de atención:

  • Atención integral del niño
  • Atención integral del adolescente
  • Atención integral de la mujer
  • Atención integral del adulto
  • Atención integral del adulto mayor

Cada uno de estos Programas abarca temas de prevención, como atención de consultas de crecimiento y desarrollo en niños y adolescente, control prenatal de la mujer embarazada, preparación para el parto, identificación de grupos de riesgo, anticoncepción, detección precoz de cáncer de cérvix uterino y mama, inmunizaciones, atención odontológica, detección y control de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial crónica y la diabetes mellitus, y rehabilitación.

El énfasis dado en cada uno de estos Programas es la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, tanto dentro como fuera de los muros de la sede del Ebais. [cita requerida]Los Ebais se encargan de referir a niveles de mayor complejidad en la prestación aquellos problemas de salud severos que exceden su capacidad resolutiva. La red de servicios de salud de la CCSS, comprendida por la totalidad de servicios de internamiento, servicios quirúrgicos, servicios de emergencia, servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, así como los servicios altamente especializados, está a disposición de los Ebais para atender las necesidades de la población.

Logros

 
Puesto de enfermería de un EBAIS.

Cobertura

La creación de los Ebais permitió a la CCSS una cobertura paulatina de la población costarricense en la prestación de servicios de salud, que es uno de los principales objetivos de la Ley General de Salud emitida en 1961. Desde su creación, se ha logrado una mayor accesibilidad de la población a los servicios de salud otorgados por la Caja, lo que se traduce en una universalización operativa de la seguridad social. [cita requerida]

La apertura de las Áreas de Salud y los Ebais se inició en febrero de 1995. El primer grupo de EBAIS se inauguró en Barranca de Puntarenas. Se abrieron, inicialmente, 242 Ebais. Al 31 de diciembre del año 2007, el número de Ebais en operación era de 947, con una población cubierta de 4.197.707 personas: prácticamente la población total del país. Aun así, para el año 2009, se consideraba que el país aún tenía un déficit de 150 Ebais, [cita requerida]basándose en una de las metas de cubrir 4.500 personas por Ebais. A junio de 2017, en Costa Rica existen aproximadamente 1043 Ebais agrupados en 104 Áreas de Salud.[1]​ El número de Ebais está sujeto a modificaciones dependiendo de los cambios demográficos y necesidades de cada población.

Atención en cada domicilio, en cada Comunidad

Uno de los aspectos más destacados de la labor de los Ebais es la visita domiciliar. Ésta se encuentra a cargo principalmente de los asistentes técnicos de atención primaria o ATAPS, que son funcionarios de campo del EBAIS, y que usualmente son reclutados de la misma comunidad. Su labor es salir a las comunidades, visitar cada una de las casas (por diversos medios, incluyendo caballos, motos, botes o caminatas) y detectar posibles riesgos que puedan poner en peligro la salud de los habitantes, como condiciones insalobres de vivienda, mujeres embarazadas sin control prenatal, adolescentes de riesgo por uso de drogas o promiscuidad, niños en riesgo de desnutrición, así como realizar actividades de vacunación, identificación de enfermedades no transmisibles, como la hipertensión o diabetes, o problemas de salud sin control por los servicios de salud.

Gracias a esta labor, es posible programar citas con el médico, captando dentro de los programas a la población en riesgo, o incluso, de ser necesario, que ésta reciba seguimiento o visitas por parte del médico, el auxiliar de enfermería o de las disciplinas de apoyo disponibles en el Área de Salud dependiendo de las necesidades de las personas. Los Ebais han permitido que exista una relación más estrecha entre el equipo de prestación de servicios de salud y la comunidad.

La existencia, además, de los Ebais ha permitido que las poblaciones más aisladas del país - como en el caso de las comunidades indígenas - tengan acceso a servicios de salud, hecho que incluso ha permitido salvar vidas de niños en riesgo, mujeres embarazadas y adultos mayores en estado de abandono.

Mejoría en los indicadores de salud del país

Se considera que parte de la mejoría en los indicadores de salud de Costa Rica en los últimos años se debe al funcionamiento de los Ebais. Un estudio realizado en el año 2000 por el Dr. Luis Rosero Bixbi del Centro Centroamericano de Población permitió determinar que, desde la apertura de estos equipos, el país experimentó:

  • una ganancia en la expectativa de vida, llevándola hasta 77.4 años.
  • reducción de la mortalidad infantil en un 8%
  • reducción de la mortalidad de adultos en un 2%
  • reducción en un 14% de la mortalidad por enfermedades transmisibles.
  • reducción en un 4% de la mortalidad por enfermedades crónicas.

Este es uno de los pocos estudios a nivel latinoamericano que demuestran el impacto de un cambio en la organización de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención. Estos resultados ha sido retomados como referente de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (citados en sus Informes Mundiales del 2008 y 2010) así como ejemplo a seguir por otros países latinoamericanos que han organizado sus servicios de salud de manera similar.

Problemática

Financiamiento

Uno de los principales problemas que afecta a los Ebais es, precisamente, su financiamiento, el cual se constituye en el principal desafío del sector salud. El problema surge porque el financiamiento del programa de atención primaria se basa en dos fuentes principales:

  • las cotizaciones de los asegurados directos o contributivos.
  • los asegurados por el Estado.

En Costa Rica, todos los trabajadores deben asegurarse obligatoriamente, ya sean asalariados o independientes. A los indigentes, que no pueden pagar, los asegura el Estado. En lo que se refiere a los asegurados por el Estado, con mucha frecuencia el Estado retrasa el pago del dinero a la Caja, generando una gran deuda que es amortizada solo de cuándo en cuándo (en Costa Rica, el mayor deudor de la Caja es el mismo Estado), produciendo una fuerte transferencia de la riqueza del sector asegurado hacia el no asegurado. En el caso de los trabajadores que son asegurados directos o contributivos (los cuales no califican para ser asegurados por el Estado por no ser indigentes), en su gran mayoría es población asalariada o independiente pobre, cuyas cuotas son pequeñas. Estas dos poblaciones son las que mayormente consultan en el primer nivel de atención, lo que lógicamente crea un déficit importante en el flujo de caja hacia los Ebais, que es donde consulta la mayoría de la población. A esto debe sumarse que existe una importante población inmigrante que no ha podido asegurarse por no haber regulado su condición migratoria y que también hace uso de los servicios de la Caja.

Consulta médica

Uno de los objetivos iniciales de la creación de los Ebais fue el descongestionamiento hospitalario, sobre todo de los servicios de urgencias, debido principalmente a que una consulta de urgencias es tres veces más cara que una consulta externa, y porque, en el 95% de los casos, las consultas que se realizan en el servicio de urgencias no son realmente emergencias reales, sino patologías que pueden manejarse por consulta externa. En este aspecto, los Ebais enfrentan tres problemas principales del sistema:

  • un problema de horario: los Ebais poseen un horario definido de ocho horas diarias, mientras que los servicios de urgencias atienden 24 horas.
  • un problema de resolución en el segundo nivel: el número de especialistas y su organización en el segundo nivel no es suficiente para satisfacer oportunamente la demanda de la consulta de especialistas. En muchas ocasiones, el paciente prefiere saltarse la espera consultando en urgencias, buscando ser atendidos por el especialista antes en vez de esperar varios meses, en las «listas de espera».
  • un problema de verificación de derechos: en muchas ocasiones, la población no asegurada sabe que, de consultar en los Ebais durante el día, se les realizará el trámite de cobro por el servicio, mientras que en los servicios de urgencias, por las noches, estos cobros no se realizan. Esto es principalmente aprovechado por la población inmigrante que no ha legalizado su situación en el país.

Súmase a esto que mucha de la población de clase media-alta y alta, que aporta el grueso del financiamiento del seguro de salud, muchas veces procura atención en servicios privados, motivada probablemente por preferencias a pagar una consulta privada en vez de acudir a los Ebais.

Atención hospitalaria

En general, la atención hospitalaria en la CCSS es de buena calidad.[2]​[3]​ Esto influye mucho en la decisión que toma una persona a la hora de elegir consultar en un Ebais ya que le permite, de ser necesario, acceder a los servicios del hospital. Sin embargo, a su vez, en los hospitales existen problemas de gestión en materia de eficiencia y oportunidad de atención (por ejemplo, máquinas de rayos X defectuosas, quirófanos en mal estado, falta de especialistas, etc), que eventualmente generan las antes mencionadas «listas de espera». Estas listas crean condiciones para mecanismos poco transparentes de asignación de cupos, popularmente llamados «biombos», es decir, el pago delictivo a un funcionario público de salud por «adelantar en la lista» la atención del que paga, lo cual es un acto de corrupción penado por la ley.

Filas en los Ebais

En los últimos años, el incremento poblacional del país ha conducido a que en muchos lugares, los Ebais no den abasto para atender la gran cantidad de población que habita en determinado Sector. De esta manera, acceder al servicio de salud de un Ebais que cubre una gran cantidad de población se vuelve más difícil, lo que dificulta a muchas personas lograr sacar su cita con el médico, creando un fenómeno de «filas en los Ebais» que obliga a las personas a presentarse en las madrugadas a los servicios para alcanzar un cupo para atención. Avances recientes en los sistemas de información y sistemas de citas con aplicaciones informáticas podrían ir eliminando las filas en los lugares donde se han ido implementando, sin embargo el proceso ha sido lento.

Desde 2017, la Caja Costarricense del Seguro Social habilitó en todo el país el sistema de citas por internet.

Véase también

Referencias

  1. https://www.ccss.sa.cr/noticia?ccss-cuenta-ya-con-1043-ebais-en-todo-el-pais
  2. «These 5 Countries Provide The Best Health Care In The World». The Huffington Post (en inglés). Consultado el 21 de febrero de 2014. 
  3. Montero, Soledad (21 de febrero de 2014). «Costa Rica arriba en ranking de salud pública». Diario La República. Consultado el 21 de febrero de 2014. 
  •   Datos: Q5816787

Agosto 18, 2021
ebais, equipos, básicos, atención, integral, salud, siglas, comúnmente, unidades, recursos, humanos, primera, línea, prestación, servicios, salud, caja, costarricense, seguro, social, ccss, llamada, también, caja, está, compuesto, menos, médico, auxiliar, enfe. Los Equipos Basicos de Atencion Integral en Salud E B A I S por sus siglas comunmente Ebais son las unidades de recursos humanos de primera linea en la prestacion de servicios de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social CCSS llamada tambien la Caja Un Ebais esta compuesto por al menos un medico una auxiliar de enfermeria y un asistente tecnico en atencion primaria A T A P y registros de salud REDES Interior de un consultorio medico de un EBAIS de la Caja Costarricense del Seguro Social Para poder brindar la prestacion de servicios de salud cuenta con personal de apoyo en servicios de farmacia trabajo social enfermeria laboratorio y odontologia En algunos casos cuenta con servicios de nutricion y psicologia Este personal de apoyo se encuentra en el Area de Salud que es la unidad administrativa minima conduccion presupuesto logistica distribucion de recursos de los servicios de salud en la CCSS Indice 1 Creacion 2 Organizacion 3 Oferta 4 Logros 4 1 Cobertura 4 2 Atencion en cada domicilio en cada Comunidad 4 3 Mejoria en los indicadores de salud del pais 5 Problematica 5 1 Financiamiento 5 2 Consulta medica 5 3 Atencion hospitalaria 5 4 Filas en los Ebais 6 Vease tambien 7 ReferenciasCreacion EditarLa creacion de los EBAIS tiene sus raices en al menos 20 anos de experiencias nacionales e internacionales en relacion a la atencion de necesidades de salud en las comunidades Como parte de los antecedentes nacionales que precedieron la aparicion de los EBAIS se pueden mencionar los Programas de Salud Rural y Salud Comunitaria que se implementaron en los anos 1973 y 1976 respectivamente el llamado Hospital sin paredes que se desarrollo en el canton de San Ramon de Alajuela la organizacion del Sistema Nacional de Salud en los anos 1983 y 1989 y las experiencias con el Sistema de Atencion en Medicina Familiar y Comunitaria implementado en la Clinica de Coronado en el ano 1987 donde se acuno el termino EBAIS y se definieron todos los aspectos necesarios para su implementacion incluyendo los recursos necesarios la organizacion y funciones del equipo de salud Los Ebais fueron implementados para todo el Primer Nivel de Atencion de la CCSS en 1994 por Decreto Ejecutivo No 30698 S durante el gobierno de Jose Maria Figueres Olsen como parte del Componente de Readecuacion del Modelo de Atencion de la Reforma del Sector Salud El proceso para definir la Readecuacion del Modelo de Atencion tuvo varios anos de duracion y un alto costo Se universalizo la cobertura de Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencion a toda la poblacion nacional bajo un mismo modelo Esta Reforma implico un gran cambio organizacional principalmente en las actividades de Atencion Primaria Primer Nivel de Atencion administradas hasta ese momento por el Ministerio de Salud Las actividades de Atencion Primaria incluyen actividades de naturaleza preventiva y principalmente corresponden al control prenatal el control de crecimiento y desarrollo en los ninos de 0 a 6 anos la planificacion familiar y la vacunacion Estas actividades fueron trasladadas del Ministerio a la CCSS condicionando el cambio a que el Gobierno continuara suministrando a esta ultima el presupuesto que el Ministerio tenia para cubrir dichas actividades La creacion de los Ebais y las Areas de Salud que agrupan a varios EBAIS y conforman el nivel administrativo minimo de los Servicios de Salud se realizo para agrupar y reforzar las actividades de prevencion promocion y rehabilitacion ademas de continuar atendiendo la morbilidad prevalente segun las necesidades de la poblacion A esta agrupacion de actividades se denomino Atencion Integral La estrategia de implementacion de los Ebais genero amplio apoyo por parte de la poblacion que originalmente los miro con recelo dada la costumbre de recibir atencion basada en hospitales El hecho de que un medico fuera la cabeza del equipo fue fundamental para darle legitimidad al programa ya que le ofrecia a la poblacion la posibilidad de consultar en sus propias comunidades en lugar de acceder a los congestionados hospitales centrales El esfuerzo por transformar la atencion en el Primer Nivel de Atencion estuvo marcado por fuertes inversiones en equipamiento construccion de infraestructura formacion y dotacion de personal asi como en cambios en la asignacion de recursos financieros Los primeros Ebais fueron establecidos en las comunidades mas postergadas y prioritarias rapidamente las otras comunidades comenzaron a solicitar la creacion de un Ebais en su propio territorio En muchos casos la comunidad se organizaba para donar los terrenos donde se construiria el inmueble de modo que la misma poblacion fue motor para el exito de la implementacion Al dia de hoy practicamente toda la poblacion del pais tiene acceso geografico a los servicios de salud con actividades de promocion prevencion curacion y rehabilitacion en el Primer Nivel de Atencion Organizacion EditarLos servicios de salud en Costa Rica prestada por la CCSS divide al pais en siete Regiones de Salud cada una de estas subdividida a su vez en Areas de Salud AS cita requerida Las Areas de Salud son la division minima administrativa del sistema En la Sede del AS se encuentra la administracion asi como el personal de apoyo a los EBAIS que brinda soporte tecnico a las actividades que realizan En la mayoria de los casos las AS corresponden con la division politico administrativa del pais segun Cantones y Distritos Sin embargo algunos Distritos pueden pertenecer administrativamente a un Canton pero recibir atencion en un Area de Salud que no este ubicada en ese Canton por razones de acceso geografico Por ejemplo el Area de Salud de Acosta atiende a la poblacion del Canton de Acosta y del Distrito de Vuelta de Jorco que pertenece al Canton de Aserri Otros Cantones por el gran tamano de su poblacion tienen varias Areas de Salud Por ejemplo el Canton de Desamparados contiene tres Areas de Salud Desamparados I II y III Cada una de las Areas de Salud se subdivide en Sectores de Salud que son las divisiones geografico poblacionales minimas para los Servicios de Salud cita requerida Estos espacios poblacion agrupan determinantes similares de la salud cuyas repercusiones en salud son objeto de las intervenciones prestadas por los EBAIS En caso de rebasar el alcance de la prestacion de servicios de salud algunos determinantes se abordan por medio de la participacion en acciones interinstitucionales El estandar definido en el Modelo Readecuado de Atencion que se implemento a partir del ano 1995 asigno 4 000 personas a cada Sector ya que este estandar permitia cubrir todo el pais con los recursos humanos y materiales disponibles en ese momento El planteamiento original de los EBAIS del ano 1987 asigno un maximo de 3 000 personas a cada Sector de Salud estandar que luego fue retomado como la vision a alcanzar al 2025 por la CCSS Cada Sector de Salud es atendido por un equipo de recursos humanos denominado EBAIS el cual es el responsable de la prestacion de servicios de salud a la poblacion de ese Sector de Salud No todos las Areas de Salud son administradas directamente por la CCSS Algunas Areas de Salud de la Gran Area Metropolitana son administradas por Cooperativas como COOPESALUD R L COOPESAIN R L COOPESANA R L COOPESIBA R L y asociaciones medicas privadas ASEMECO de la Clinica Biblica La administracion es suscrita por contratos donde la CCSS otorga un presupuesto anual por cada habitante del Area de Salud y el administrador externo brinda los servicios de salud segun las especificaciones del contrato Esta administracion se aplica en los distritos de Pavas San Juan Santa Ana y los cantones de Barva y San Pablo En total alrededor de 500 000 habitantes reciben servicios de salud administrados por instancias externas a la CCSS Oferta EditarLa oferta en prestacion de servicios de salud de un Ebais se basa en las necesidades y problemas de salud de la poblacion De esa manera existen diversos Programas de atencion Atencion integral del nino Atencion integral del adolescente Atencion integral de la mujer Atencion integral del adulto Atencion integral del adulto mayorCada uno de estos Programas abarca temas de prevencion como atencion de consultas de crecimiento y desarrollo en ninos y adolescente control prenatal de la mujer embarazada preparacion para el parto identificacion de grupos de riesgo anticoncepcion deteccion precoz de cancer de cervix uterino y mama inmunizaciones atencion odontologica deteccion y control de enfermedades cronicas como la hipertension arterial cronica y la diabetes mellitus y rehabilitacion El enfasis dado en cada uno de estos Programas es la prevencion de la enfermedad y la promocion de la salud tanto dentro como fuera de los muros de la sede del Ebais cita requerida Los Ebais se encargan de referir a niveles de mayor complejidad en la prestacion aquellos problemas de salud severos que exceden su capacidad resolutiva La red de servicios de salud de la CCSS comprendida por la totalidad de servicios de internamiento servicios quirurgicos servicios de emergencia servicios de apoyo al diagnostico y tratamiento asi como los servicios altamente especializados esta a disposicion de los Ebais para atender las necesidades de la poblacion Logros Editar Puesto de enfermeria de un EBAIS Cobertura Editar La creacion de los Ebais permitio a la CCSS una cobertura paulatina de la poblacion costarricense en la prestacion de servicios de salud que es uno de los principales objetivos de la Ley General de Salud emitida en 1961 Desde su creacion se ha logrado una mayor accesibilidad de la poblacion a los servicios de salud otorgados por la Caja lo que se traduce en una universalizacion operativa de la seguridad social cita requerida La apertura de las Areas de Salud y los Ebais se inicio en febrero de 1995 El primer grupo de EBAIS se inauguro en Barranca de Puntarenas Se abrieron inicialmente 242 Ebais Al 31 de diciembre del ano 2007 el numero de Ebais en operacion era de 947 con una poblacion cubierta de 4 197 707 personas practicamente la poblacion total del pais Aun asi para el ano 2009 se consideraba que el pais aun tenia un deficit de 150 Ebais cita requerida basandose en una de las metas de cubrir 4 500 personas por Ebais A junio de 2017 en Costa Rica existen aproximadamente 1043 Ebais agrupados en 104 Areas de Salud 1 El numero de Ebais esta sujeto a modificaciones dependiendo de los cambios demograficos y necesidades de cada poblacion Atencion en cada domicilio en cada Comunidad Editar Uno de los aspectos mas destacados de la labor de los Ebais es la visita domiciliar Esta se encuentra a cargo principalmente de los asistentes tecnicos de atencion primaria o ATAPS que son funcionarios de campo del EBAIS y que usualmente son reclutados de la misma comunidad Su labor es salir a las comunidades visitar cada una de las casas por diversos medios incluyendo caballos motos botes o caminatas y detectar posibles riesgos que puedan poner en peligro la salud de los habitantes como condiciones insalobres de vivienda mujeres embarazadas sin control prenatal adolescentes de riesgo por uso de drogas o promiscuidad ninos en riesgo de desnutricion asi como realizar actividades de vacunacion identificacion de enfermedades no transmisibles como la hipertension o diabetes o problemas de salud sin control por los servicios de salud Gracias a esta labor es posible programar citas con el medico captando dentro de los programas a la poblacion en riesgo o incluso de ser necesario que esta reciba seguimiento o visitas por parte del medico el auxiliar de enfermeria o de las disciplinas de apoyo disponibles en el Area de Salud dependiendo de las necesidades de las personas Los Ebais han permitido que exista una relacion mas estrecha entre el equipo de prestacion de servicios de salud y la comunidad La existencia ademas de los Ebais ha permitido que las poblaciones mas aisladas del pais como en el caso de las comunidades indigenas tengan acceso a servicios de salud hecho que incluso ha permitido salvar vidas de ninos en riesgo mujeres embarazadas y adultos mayores en estado de abandono Mejoria en los indicadores de salud del pais Editar Se considera que parte de la mejoria en los indicadores de salud de Costa Rica en los ultimos anos se debe al funcionamiento de los Ebais Un estudio realizado en el ano 2000 por el Dr Luis Rosero Bixbi del Centro Centroamericano de Poblacion permitio determinar que desde la apertura de estos equipos el pais experimento una ganancia en la expectativa de vida llevandola hasta 77 4 anos reduccion de la mortalidad infantil en un 8 reduccion de la mortalidad de adultos en un 2 reduccion en un 14 de la mortalidad por enfermedades transmisibles reduccion en un 4 de la mortalidad por enfermedades cronicas Este es uno de los pocos estudios a nivel latinoamericano que demuestran el impacto de un cambio en la organizacion de los servicios de salud del Primer Nivel de Atencion Estos resultados ha sido retomados como referente de la Organizacion Panamericana de la Salud y la Organizacion Mundial de la Salud citados en sus Informes Mundiales del 2008 y 2010 asi como ejemplo a seguir por otros paises latinoamericanos que han organizado sus servicios de salud de manera similar Problematica EditarFinanciamiento Editar Uno de los principales problemas que afecta a los Ebais es precisamente su financiamiento el cual se constituye en el principal desafio del sector salud El problema surge porque el financiamiento del programa de atencion primaria se basa en dos fuentes principales las cotizaciones de los asegurados directos o contributivos los asegurados por el Estado En Costa Rica todos los trabajadores deben asegurarse obligatoriamente ya sean asalariados o independientes A los indigentes que no pueden pagar los asegura el Estado En lo que se refiere a los asegurados por el Estado con mucha frecuencia el Estado retrasa el pago del dinero a la Caja generando una gran deuda que es amortizada solo de cuando en cuando en Costa Rica el mayor deudor de la Caja es el mismo Estado produciendo una fuerte transferencia de la riqueza del sector asegurado hacia el no asegurado En el caso de los trabajadores que son asegurados directos o contributivos los cuales no califican para ser asegurados por el Estado por no ser indigentes en su gran mayoria es poblacion asalariada o independiente pobre cuyas cuotas son pequenas Estas dos poblaciones son las que mayormente consultan en el primer nivel de atencion lo que logicamente crea un deficit importante en el flujo de caja hacia los Ebais que es donde consulta la mayoria de la poblacion A esto debe sumarse que existe una importante poblacion inmigrante que no ha podido asegurarse por no haber regulado su condicion migratoria y que tambien hace uso de los servicios de la Caja Consulta medica Editar Uno de los objetivos iniciales de la creacion de los Ebais fue el descongestionamiento hospitalario sobre todo de los servicios de urgencias debido principalmente a que una consulta de urgencias es tres veces mas cara que una consulta externa y porque en el 95 de los casos las consultas que se realizan en el servicio de urgencias no son realmente emergencias reales sino patologias que pueden manejarse por consulta externa En este aspecto los Ebais enfrentan tres problemas principales del sistema un problema de horario los Ebais poseen un horario definido de ocho horas diarias mientras que los servicios de urgencias atienden 24 horas un problema de resolucion en el segundo nivel el numero de especialistas y su organizacion en el segundo nivel no es suficiente para satisfacer oportunamente la demanda de la consulta de especialistas En muchas ocasiones el paciente prefiere saltarse la espera consultando en urgencias buscando ser atendidos por el especialista antes en vez de esperar varios meses en las listas de espera un problema de verificacion de derechos en muchas ocasiones la poblacion no asegurada sabe que de consultar en los Ebais durante el dia se les realizara el tramite de cobro por el servicio mientras que en los servicios de urgencias por las noches estos cobros no se realizan Esto es principalmente aprovechado por la poblacion inmigrante que no ha legalizado su situacion en el pais Sumase a esto que mucha de la poblacion de clase media alta y alta que aporta el grueso del financiamiento del seguro de salud muchas veces procura atencion en servicios privados motivada probablemente por preferencias a pagar una consulta privada en vez de acudir a los Ebais Atencion hospitalaria Editar En general la atencion hospitalaria en la CCSS es de buena calidad 2 3 Esto influye mucho en la decision que toma una persona a la hora de elegir consultar en un Ebais ya que le permite de ser necesario acceder a los servicios del hospital Sin embargo a su vez en los hospitales existen problemas de gestion en materia de eficiencia y oportunidad de atencion por ejemplo maquinas de rayos X defectuosas quirofanos en mal estado falta de especialistas etc que eventualmente generan las antes mencionadas listas de espera Estas listas crean condiciones para mecanismos poco transparentes de asignacion de cupos popularmente llamados biombos es decir el pago delictivo a un funcionario publico de salud por adelantar en la lista la atencion del que paga lo cual es un acto de corrupcion penado por la ley Filas en los Ebais Editar En los ultimos anos el incremento poblacional del pais ha conducido a que en muchos lugares los Ebais no den abasto para atender la gran cantidad de poblacion que habita en determinado Sector De esta manera acceder al servicio de salud de un Ebais que cubre una gran cantidad de poblacion se vuelve mas dificil lo que dificulta a muchas personas lograr sacar su cita con el medico creando un fenomeno de filas en los Ebais que obliga a las personas a presentarse en las madrugadas a los servicios para alcanzar un cupo para atencion Avances recientes en los sistemas de informacion y sistemas de citas con aplicaciones informaticas podrian ir eliminando las filas en los lugares donde se han ido implementando sin embargo el proceso ha sido lento Desde 2017 la Caja Costarricense del Seguro Social habilito en todo el pais el sistema de citas por internet Vease tambien EditarCaja Costarricense del Seguro Social Atencion primaria de saludReferencias Editar https www ccss sa cr noticia ccss cuenta ya con 1043 ebais en todo el pais These 5 Countries Provide The Best Health Care In The World The Huffington Post en ingles Consultado el 21 de febrero de 2014 Montero Soledad 21 de febrero de 2014 Costa Rica arriba en ranking de salud publica Diario La Republica Consultado el 21 de febrero de 2014 http www pgr go cr scij scripts TextoCompleto dll Texto amp nNorma 49292 amp nVersion 52698 amp nTamanoLetra 10 amp strWebNormativa http www pgr go cr scij amp strODBC DSN SCIJ NRM UID sa PWD scij DATABASE SCIJ NRM amp strServidor pgr04 amp strUnidad D amp strJavaScript NO enlace roto disponible en Internet Archive vease el historial la primera version y la ultima http www cendeisss sa cr cursos sistemanacsaludgeneral pdf http www nacion com 2012 12 05 ElPais Cierre amenaza a 36 Ebais por retiro de programa de la UCR aspx Page 2 comentarios http www nacion com 2011 10 14 AldeaGlobal Acceso a los Ebais ahorra dinero y evita complicaciones aspx https web archive org web 20070705183716 http www prensalibre co cr 2006 noviembre 06 nacionales10 php http www anm org ve FTPANM online 2012 Temas Medicos XVIII T I 05 10 Atencion Primaria Costa Rica pdf enlace roto disponible en Internet Archive vease el historial la primera version y la ultima http www ts ucr ac cr binarios tfglic tfg l 2010 01 pdf CENDEISSS Proyecto para la Organizacion y Desarrollo de los Recursos Humanos en el nuevo Sistema de Atencion en Medicina Familiar y Comunitaria CCSS San Jose 1988 CENDEISSS Propuesta de elaboracion de un proyecto para la organizacion y desarrollo del nuevo sistema de atencion integral para la clinica de Coronado CCSS San Jose agosto de 1987 CCSS Readecuacion del Modelo de Atencion San Jose 1993 Datos Q5816787Obtenido de https es wikipedia org w index php title Ebais amp oldid 137608973, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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