Tríada STAR

La tríada STAR incluye tres trastornos musculoesqueléticos interrelacionados que se presentan en conjunción muy frecuentemente en personas de edad avanzada. Incluye la sarcopenia, las tendinopatías (tendinitis o tendinosis) y la osteoartritis o artrosis. El acrónimo STAR (del inglés star, estrella) deriva de Sarcopenia, Tendinopatías, ARtrosis, un juego de palabras en alusión a estas tres enfermedades musculoesqueléticas "estrella" en las personas mayores. ^[1]​^[2]​

Sarcopenia

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Sarcopenia (del griego σάρξ sarx, "carne" and πενία penia, "pobreza o escasez") es un término que literalmente significa escasez de carne (músculo), que Rosenberg (1989) acuñó por primera vez para describir la pérdida de masa de músculo esquelético durante el envejecimiento.(4) Se caracteriza por la pérdida progresiva y generalizada de masa muscular esquelética y la función muscular (fuerza o rendimiento) con un mayor riesgo de mala calidad de vida, discapacidad física, caídas y debilidad frecuentes y muerte. Es un síndrome generalmente relacionado con el proceso de envejecimiento, y que está asociada generalmente a la osteoporosis, siendo dos factores que determinan la calidad de vida y la longevidad en adultos mayores.(5)^[3]​Es distinto de la caquexia, en la que el músculo se degrada a través de la degradación mediada por citoquinas, y que se da en ciertas enfermedades como cáncer o de inmunodeficiencia.

Las posibles herramientas para reducir la sarcopenia incluyen una alimentación con alimentos ricos en proteína/aminoácidos (carnes, huevo, pescado, queso) y micronutrientes (vitaminas y minerales), actividad física/ejercicio de resistencia adecuado para la edad, restricción calórica, antiinflamatorios y antioxidantes.(2)(6)(7) La mejora de la capacidad física durante el envejecimiento podría contribuir no solo a la prevención de la sarcopenia y la osteoporosis, sino además a la prevención de fracturas del cuello del fémur y enfermedades cardiovasculares.^[4]​(5)

Tendinopatía

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Tendón de Aquiles (un tendón comúnmente afectado)

La tendinopatía, también conocida como tendinitis o tendinosis, es un tipo de trastorno del tendón que produce dolor, inflamación y deterioro de la función.^[5]​^[6]​ El dolor generalmente empeora con el movimiento.^[7]​ Afecta principalmente al hombro (tendinitis del manguito de los rotadores, tendinitis del bíceps), codo (codo de tenista, codo de golfista), muñeca, cadera, rodilla (rodilla de saltador o tendinitis rotuliana) o tobillo (tendinitis aquílea).^[5]​^[8]​^[9]​

Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas.^[5]​ Los grupos de principales riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y deportistas.^[10]​ Las causas menos comunes incluyen infección, artritis, gota, enfermedades tiroideas y diabetes.^[11]​ El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, el examen y, ocasionalmente, pruebas de imagen médicas.^[12]​ Algunas semanas después de una lesión queda poca inflamación, con el problema subyacente relacionado con fibrillas tendinosas débiles o alteradas.^[13]​

El tratamiento puede incluir reposo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), férulas y fisioterapia.^[14]​ Con menos frecuencia se pueden realizar inyecciones de esteroides o cirugía.^[14]​ Alrededor del 80% de las personas mejoran en 6 meses.^[9]​ La tendinopatía es relativamente común.^[5]​ Las personas mayores se ven más frecuentemente afectadas.^[15]​^[16]​ Entorpece o imposibilita la realización de las actividades diarias, provocando cifras elevadas de absentismo laboral.^[9]​

Artrosis

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Desgaste de la articulación de la rodilla

La artrosis u osteoartritis es una enfermedad degenerativa crónica de lenta progresión común en la edad avanzada que afecta a las articulaciones móviles del cuerpo caracterizada por dolor articular, sensibilidad acentuada, rigidez, alteración en la movilidad, crepitaciones y derrame. Se genera a partir del daño acumulativo proveniente de lesiones microscópicas y macroscópicas en dichas articulaciones que activan una respuesta de reparación mal adaptada que incluye la activación de vías proinflamatorias del sistema inmunitario innato. El trastorno se manifiesta primero a nivel molecular y celular (metabolismo anormal de los tejidos de la articulación) seguido de alteraciones anatómicas o fisiológicas (degradación y pérdida del cartílago, remodelación del hueso, formación de osteofitos, inflamación sinovial, esclerosis y engrosamiento del hueso subcondral y pérdida de la función articular normal). El compromiso de la cadera y las rodillas son una causa común de discapacidad.^[17]​^[18]​^[19]​^[20]​^[21]​

Es la enfermedad reumática más frecuente, especialmente entre personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en personas con enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de hiperlaxitud articular. Se sabe, por ejemplo, que en España la padece hasta un 16% de la población mayor de 20 años y, de ellos, las tres cuartas partes son mujeres.^{[cita requerida]}

Referencias

1. Minetto MA, Giannini A, McConnell R, Busso C, Torre G, Massazza G (23 de abril de 2020). «Common Musculoskeletal Disorders in the Elderly: The Star Triad». J Clin Med (Revisión) 9 (4): 1216. PMID 32340331. doi:10.3390/jcm9041216. 
2. «La tríada STAR: Los 3 trastornos musculoesqueléticos en el adulto mayor más frecuentes». 
3. Artículo en Scielo
4. Abate M, Di Iorio A, Di Renzo D, Paganelli R, Saggini R, Abate G (septiembre de 2007). «Frailty in the elderly: the physical dimension». Eura Medicophys 43 (3): 407-15. PMID 17117147. 
5. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 
6. «Tendinopathy MeSH Browser». US National Library of Medicine. 
7. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 12 de abril de 2017. 
8. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 12 de abril de 2017. 
9. Wilson JJ, Best TM (septiembre de 2005). «Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment». American Family Physician 72 (5): 811-8. PMID 16156339. 
10. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 12 de abril de 2017. 
11. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 12 de abril de 2017. 
12. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 12 de abril de 2017. 
13. Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF (16 de marzo de 2016). «Time to abandon the "tendinitis" myth : Painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology». BMJ 324 (7338): 626-7. PMC 1122566. PMID 11895810. doi:10.1136/bmj.324.7338.626. 
14. «Tendinitis». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 12 de abril de 2017. 
15. Minetto MA, Giannini A, McConnell R, Busso C, Torre G, Massazza G (23 de abril de 2020). «Common Musculoskeletal Disorders in the Elderly: The Star Triad». J Clin Med (Revisión) 9 (4): 1216. PMID 32340331. doi:10.3390/jcm9041216. 
16. «Tendinopatía degenerativa crónica (tendinosis o tendinitis) en personas mayores: Causas, síntomas y tratamiento». 
17. Maruotti, Nicola; Corrado, Addolorata; Cantatore, Francesco P. (noviembre de 2017). «Osteoblast role in osteoarthritis pathogenesis» [Rol de los osteoblastos en la patogenia de loa osteoartritis]. J Cell Physiol (en inglés) 232 (11): 2957-2963. PMID 28425564. doi:10.1002/jcp.25969. Consultado el 3 de enero de 2018. 
18. Chin, Kok-Yong; Pang, Kok-Lun (octubre de 2017). «Therapeutic Effects of Olive and Its Derivatives on Osteoarthritis: From Bench to Bedside» [Efectos terapéuticos de la aceituna y sus derivados en la osteoarthritis: del escritorio a la camilla]. Nutrients (en inglés) (Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI)) 9 (10): 1060. PMID 28954409. doi:10.3390/nu9101060. Consultado el 3 de enero de 2018. 
19. Kristjánsson, Baldur; Honsawek, Sittisak (septiembre de 2017). «Mesenchymal stem cells for cartilage regeneration in osteoarthritis» [Células madre mesenquimáticas para la regeneración del cartílago en la osteoartritis]. World J Orthop (en inglés) (Baishideng Publishing Group Inc) 8 (9): 674-680. PMID 28979850. doi:10.5312/wjo.v8.i9.674. Consultado el 3 de enero de 2018. 
20. de Sousa, E. B.; dos Santos, G. C. Junior; Duarte, M. E. L.; Moura, V. Neto; Aguiar, D. P. (septiembre de 2017). «Metabolomics as a promising tool for early osteoarthritis diagnosis» [Metabolómica como una herramienta promisoria en el diagnostico temprano de osteoartirtis]. Braz J Med Biol Res (en inglés) (Brasil: Associação Brasileira de Divulgação Científica) 50 (11): e6485. PMID 28953990. doi:10.1590/1414-431X20176485. Consultado el 3 de enero de 2018. 
21. Sharma, Leena (enero de 2016). «Osteoarthritis Year in Review 2015: Clinical» [Revisión clínica de la osteoartritis en el año 2015]. Osteoarthritis Cartilage (en inglés) 24 (1): 36-48. PMID 26707991. doi:10.1016/j.joca.2015.07.026. Consultado el 3 de enero de 2018.