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Síndrome de la nariz vacía

El síndrome de la nariz vacía (SNV) –denominado en lengua inglesa empty nose syndrome (ENS)- es el término médico acuñado por el Dr. Eugene Kern de la Clínica Mayo en 1994 para describir una afección nasal crónica, debilitante, rara e iatrogénica que es causada cuando la fisiología nasal resulta dañada-lisiada por una excesiva resección o reducción de los cornetes nasales inferiores y/o de los cornetes medios que los incapacita para desempeñar su función.

Síndrome de la nariz vacía

La primera imagen muestra un TAC de un sujeto con la anatomía nasal normal. Las tres siguientes imágenes muestran las de pacientes que padecen el SNV tras haberse sometido a turbinectomías de los cornetes inferiores, medios e inferiores y medios, respectivamente.
 Aviso médico 

Los principales síntomas que sufren los pacientes son sequedad de la mucosa nasal con partes de la misma que sufren metaplasia escamosa, congestión del resto de los tejidos nasales y obstrucción paradójica (pérdida de la sensibilidad al flujo aéreo nasal), lo que da lugar a que los pacientes sufran aturdimiento, mareo e incluso disnea. Los pacientes manifiestan que estos síntomas afectan gravemente a su calidad de vida y a su bienestar, ya que les impiden concentrarse, les provocan una preocupación constante por sus dificultades respiratorias, les generan ansiedad y les causan depresión clínica.

Parece que en muchos casos los síntomas comienzan a manifestarse plenamente solo tras años después de la cirugía (8 años por término medio).[1]

La terapia no quirúrgica para tratar los síntomas se centra en realizar lavados nasales a diario, en la aplicación endonasal de geles y cremas hidratantes y en la toma de antidepresivos para tratar la depresión -más del 50% de los pacientes sufren depresión clínica- y la ansiedad, cuando éstas se presentan.

En la actualidad el tratamiento quirúrgico tiene por finalidad tratar de estrechar la fosa nasal creando un "nuevo cornete" con materiales de implante submucosos (hueso, cartílago) y materiales de implante comerciales biológicos o sintéticos (Alloderm o Plastipore), implantados en el septum o en la pared lateral de la fosa nasal.

Estructura de los cornetes.

Síntomas físicos y patología

Los pacientes con el SNV pueden sufrir diversas dolencias. Pero una de las principales consiste en su dificultad para respirar profunda y lentamente, pese a tener una vía aérea o fosa nasal muy despejada. A este síntoma se lo conoce con el nombre de "obstrucción nasal paradójica", consistente principalmente en la pérdida de velocidad del flujo aéreo nasal, en que éste no se dirige hacia el meato medio y en la pérdida de su sensación.

También sufren dolor o quemazón al inspirar aire frío, drenaje, dificultad para sonarse la nariz, sequedad nasal, costras y dificultad para dormir bien lo que les conduce a la fatiga o cansancio crónico.

La gravedad de esas dolencias difiere considerablemente de un sujeto a otro. Algunos pacientes padecen solo ligeros síntomas, mientras que otros pueden ser considerados "verdaderos lisiados nasales", estando su calidad de vida enormemente mermada. La severidad de los síntomas normalmente se corresponde con la cantidad de tejido turbinal eliminado, con la localización de la resección efectuada (anterior, posterior o antero-posterior) y, por supuesto, del estado de la mucosa restante.

Bajo examen la cavidad nasal aparece anormalmente espaciosa, carente de uno o de ambos cornetes inferiores y/o medios o de parte de ellos. La patología de la mucosa varía enormemente. En algunos pacientes la mucosa está seca y pálida a causa de la metaplasia, mientras que en otros está roja a causa de las infecciones crónicas. Asimismo, los pacientes podrían tener costras.

Se cree que las causas de los síntomas son la alteración de la aerodinámica del flujo aéreo nasal, la pérdida de receptores sensoriales de la nariz y la disminución de la resistencia nasal debidas a la eliminación excesiva de tejido turbinal, en particular a la eliminación de porción anterior del cornete inferior.[2]

Los pacientes, además, pueden manifestar los siguientes síntomas:

  • Sensación de vacío nasal.
  • Puede ocurrir que la nariz apenas produzca moco o, todo lo contrario, que los pacientes sufran episodios de rinorrea excesiva.
  • La nariz de los pacientes con el SNV puede expeler un olor nauseabundo.
  • Asimismo, sienten mucosidad espesa en la parte posterior de la garganta.
  • Hiperventilación.
  • Cierta sequedad ocular y de la piel.
  • Dificultades del habla.
  • Sinusitis crónica, goteo postnasal, presión en los oídos y/o líquidos en los mismos.
  • Empeoramiento de las síntomas previos a la cirugía nasal como la rinitis alérgica.
  • Dolor facial, dental y de cabeza recurrentes.
  • Desórdenes respiratorios del sueño (sueño superficial y/o apnea obstructiva del sueño), por lo que se sienten cansados al levantarse por la mañana. Su sueño no es reparador, por lo que pueden llegar a padecer una fatiga crónica.
  • Pesadillas.
  • Aturdimiento y dificultad para concentrarse (“aprosexia nasalis”), así como para realizar tareas mentales.
  • Hipertensión.
  • Desequilibrios metabólicos y hormonales.
  • Reflujo gastroesofágico (GERD).
  • Ganancia significativa de peso.
  • Incremento de la sensibilidad pulmonar a agentes irritantes volátiles, tales como perfumes fuertes y al aire frío.
  • Disminución del sentido del olfato y/o gusto. Este síntoma puede dar lugar a confusión porque, pese a existir una disminución del sentido del olfato al mismo tiempo también tiene lugar una hipersensibilidad a los componentes químicos ligeros y volátiles, como los humos y los agentes irritantes.
  • Falta de energía.
  • Estrés
  • Desesperanza, deseos suicidas -se han registrados suicidios de estos pacientes-, apatía, sentimiento de agobio, están irritables, tienden a evitar el contacto social y sufren pérdida de autoestima y del bienestar.

Etiología

El SNV puede resumirse básicamente en el padecimiento de dos síntomas principales: sequedad crónica de la mucosa nasal, que podría conducir a la atrofia de la mucosa y la cual provoca la falta de aire y la congestión y, segundo, la obstrucción paradójica -dificultad para respirar sentida como disnea o aturdimiento, a pesar de la fosa nasal está despejada-.

Sequedad crónica

Los cornetes son las principales estructuras nasales que humidifican, regulan la temperatura, filtran, controlan y sienten el flujo aéreo nasal. Su integridad y su correcto funcionamiento son cruciales para mantener una buena salud nasal y sinusal, así como la fisiología nasal.

En el caso del SNV la sequedad se debe a la pérdida de demasiado tejido turbinal, en especial la porción anterior y baja del cornete inferior, lo que priva al resto de la mucosa de la protección de los cornetes (la protección física y fisiológica de la regulación de la temperatura y de la humidificación). Esta sequedad conduce a la metaplasia y a la sequedad crónica del resto de la mucosa, lo que podría conducir a la atrofia nasal de ciertas partes de la misma e incluso a una rinitis atrófica total o al estadio final de esta última, conocido como ocena u ozena.[3]

A menudo es muy complejo diagnosticar el SNV porque suele ser común hallar hipertrofiados los tejidos restantes tras la cirugía como reacción típica a la sequedad y a la irritación constantes. Esto causa que el paciente sufra congestión, lo que añadida a la obstrucción paradójica, complica mucho más su diagnóstico. De hecho, la sintomatología de algunos pacientes empeora porque como consecuencia de la sobrestimación por partes de los médicos de la congestión nasal y la incomprensión de que el problema principal que tiene el paciente es la obstrucción paradójica, se sometieron a nuevas cirugías de reducción turbinal.

Obstrucción paradójica

 
Efecto Venturi

Los cornetes controlan y procesan el flujo aéreo nasal aerodinamizándolo al ir atravesando la nariz, de tal modo que incrementan significativamente la superficie de la mucosa nasal que está en contacto con dicho flujo y ello sin diminuir su velocidad. En realidad, los cornetes elevan la velocidad de dicho flujo, aunque le ofrezcan resistencia, lo que se debe al principio de Venturi.

Cuando los cornetes son reducidos en exceso se amplía en demasía el conducto natural del meato por el que fluye el aire, lo que provoca que la velocidad del flujo aéreo disminuya demasiado dificultando la respiración de los pacientes, a pesar de contar ahora con una vía aérea muy despejada. A este fenómeno se lo conoce como "obstrucción nasal paradójica" que se debe a la pérdida del efecto Venturi, cuando se alteran los contornos naturales de los conductos nasales por donde pasa el aire.

El fenómeno de la “obstrucción paradójica” ha sido repetidamente demostrado en estudios que simulan el flujo aéreo nasal, usando para ello modelos anatómicos con medios mecánicos de observación y modelos informáticos. Los resultados evidencian el impacto adverso de las turbinectomías en los patrones del flujo aéreo nasal.[4][5]

Se cree que la obstrucción nasal paradójica se intensifica debido a importantes factores que interactúan junto con la pérdida de control del flujo aéreo tras turbinectomías demasiado agresivas como la pérdida de la sensibilidad al flujo aéreo nasal:

a) Los cornetes son un reconocido centro de receptores del flujo aéreo (detectan su movimiento, lo presionan y regulan su temperatura) que alertan al cerebro de que se respira lo suficiente para sustentar la vida.[6]

b) La sequedad y la metaplasia que padece el resto de la mucosa la hace insensible al estímulo que debería recibir del flujo aéreo.[7][8]

c) La pérdida de control del flujo aéreo nasal en la región de la válvula nasal y en la parte anterior de la fosa nasal reduce la superficie de aire que contacta con la mucosa, lo que conlleva la reducción de la sensación del flujo aéreo nasal.

 
Patrones del flujo aéreo nasal distorsionados tras turbinectomías inferiores y medias

Terminología

Las turbinectomías se han realizado durante más de 100 años. No obstante, a los especialistas en otorrinolaringología (otorrinolaringólogos, rinólogos) tradicionalmente se les ha enseñado a respetar los cornetes nasales por ser una parte vital de la anatomía y la fisiología nasales. Únicamente a finales del siglo XX comenzaron a romper esta tradición considerando los cornetes como estructuras que podían ser radicalmente resecadas sin graves consecuencias para la fisiología nasal. Esto causó un aumento drástico del número de pacientes que manifestaban haber sido dañados por este tipo de cirugía. El término “empty nose syndrome” fue acuñado en 1994 por el doctor Eugene Kern después de una observación hecha por su colega sueca, la doctora Stenqvist, que estaba de visita en la Clínica Mayo, la cual, al examinar algunas tomografías axiales computarizadas (TAC) de pacientes, dijo que sus fosas parecían “vacías”.

En la actualidad la tendencia está cambiando de nuevo, puesto que la inmensa mayoría de los estudios publicados en las últimas décadas acerca de las turbinectomías abogan por que se preserven los cornetes tanto como sea posible, haciendo hincapié en la importancia del papel insustituible de los mismos para la salud y la fisiología nasales.

La controversia en torno a la definición del SNV

El SNV es una afección muy poco investigada y pobremente definida. Existe mucha confusión acerca de si es un tipo de rinitis atrófica secundaria o si simplemente estamos ante una nariz lisiada con síntomas que emitan los de una rinitis atrófica.

Moore y Kern (2001) afirman que el SNV es un tipo de rinitis atrófica secundaria.[9]

Houser (2009) afirma que es una afección distinta que se parece más al estado de una nariz lisiada que a una enfermedad progresiva, como sería el caso de una rinitis atrófica y que los síntomas pueden ser parcialmente aliviados con un implante quirúrgico que estreche la fosa nasal en ubicaciones claves, de tal modo que imiten la función del tejido turbinal o de los cornetes que han sido eliminados.[10]

No obstante, existe mucha confusión y falta de coherencia en la literatura médica acerca de si la rinitis atrófica secundaria se manifiesta de la misma forma que lo hace la rinitis atrófica primaria.

Cottle (1958) describre una afección diferenciada consistente en una atrofia de la mucosa progresiva y lenta que acontece después de las turbinectomías radicales y que puede preceder a la aparición del desarrollo total de los síntomas de la rinitis atrófica a lo largo de muchos años. Por tanto, Cottle insta a sus colegas a realizar una exploración atenta observando si existen partes de la superficie mucosa que puedan estar crónicamente secas, pues las mismas podrían ser áreas que están parcial o completamente atróficas. Asimismo, Cottle recomienda realizar implantes en ubicaciones claves con el objeto de estrechar la cavidad nasal (generalmente las paredes laterales).[11]

Casi todo el mundo está de acuerdo en que el SNV predispone a la mucosa nasal a un lento, pero progresivo desgaste –atrofia de la mucosa- que puede manifestarse en las etapas tempranas como una rinitis seca (sequedad crónica e hipertrofia) terminando en la atrofia de áreas pequeñas o amplias de la mucosa nasal.

La confusión y la carencia de un criterio claro sobre cómo diagnosticar el SNV ha dado lugar a que el mismo esté siendo infradiagnosticado desde que las turbinectomías radicales se hicieron cada vez más populares en los años ochenta del siglo XX, después de haber estado condenadas durante muchos años.

Tratamientos

Se dividen en no quirúrgicos y quirúrgicos.

Tratamientos no quirúrgicos

Los tratamientos no quirúrgicos tienen como finalidad conservar y mejorar la salud de la mucosa nasal que no fue eliminada de la nariz intentando mantenerla húmeda y libre de infecciones e irritaciones e intentando mantener un buen riego sanguíneo en la nariz:

  • Manteniendo las fosas nasales húmedas usando un spray nasal con solución salina al objeto de humedecer de forma rápida, sencilla y a intervalos de una hora las fosas nasales.
  • Realizando 2 lavados o irrigaciones nasales (mañana y noche). En general, se recomienda usar solución salina isotónica (suero fisiológico), esto es, cuyo contenido en sal esté en la misma proporción que la que se encuentra en nuestro cuerpo. Una proporción más alta de sal puede secar aún más la mucosa. Muchos pacientes prefieren usar una solución Ringer Lactato, pues les alivia la mucosa nasal más que el suero fisiológico. Existen algunos estudios empíricos que respaldan esta afirmación. El objetivo de los lavados nasales es arrastrar la mucosidad seca adherida, evitando infecciones.
  • Usando cremas o geles intranasales hidratantes aplicándolos justo antes de ir a la cama, para evitar de ese modo que parte de la pomada salga al exterior al sonarse la nariz.
  • Se puede usar aceite de sésamo o de oliva virgen extra con una acidez no superior al 0,5% y aplicarlo tópicamente con el fin de proteger la mucosa nasal de la sequedad. Los ungüentos nasales sirven para reducir la sequedad y mejorar la protección de la parte anterior de la fosa nasal que es la más expuesta.
  • Seguir una dieta rica en vitamina A o retinol, lo que ayuda a la formación y mantenimiento de las membranas mucosas.
  • Medicación sistemática bajo indicación facultativa para el dolor o la depresión. El 50% de los pacientes con el SNV sufren dolor o depresión.
  • Usar un humidificador que expela vapor fresco en la estancia donde se permanezca.
  • Tomar sopa de pollo, ya que contiene cisteína, componente que ayuda a diluir la mucosidad y tomar infusiones calientes o templadas con miel para suavizar la garganta en que en algunos casos también seca.
  • Beber al menos 2 litros de líquido (agua, zumos, infusiones, etc.) al día.
  • Evitar los productos con cafeína, ya que impiden disfrutar de un sueño adecuado. Éste es muy importante para lograr una buena salud en general y de la mucosa nasal en particular.
  • Los tratamientos alternativos o complementarios como la acupuntura, el shiatsu y la terapia craneosacral pueden ayudar a mejorar el riego sanguíneo de la región nasal y mejorar su función nerviosa y reducir su inflamación.
  • Dormir con una máquina CPAP (máquina de presión positiva continua de aire). La CPAP restaura la presión negativa a los pulmones y mejora la sensación del flujo de aire nasal. Asimismo, mejora la resistencia nasal a los pulmones en la exhalación, permitiendo un cambio de gases en los alvéolos durante un intervalo más prolongado. Lubricarse con aceite de sésamo antes de usar la CPAP ayuda a evitar la sequedad nasal, en el caso de que la CPAP la aumente. También puede adquirirse una CPAP con humidificador incorporado.
  • Realizar ejercicio con regularidad y mantener una buena salud general con el fin de reducir el riesgo de que los síntomas empeoren.

Tratamientos quirúrgicos

El tratamiento quirúrgico tiene como finalidad estrechar el excesivo espacio que la turbinectomía o la turbinoplastia agresiva causó en la fosa nasal, bien aumentando el volumen de los cornetes parcialmente eliminados mediante el implante de material biológico, en los casos en que al menos el 50% del cornete inferior se conserve desde la parte anterior a la posterior o bien creando "nuevos cornetes" mediante implantes submucosos en el septum, en el suelo nasal o en la pared lateral en los casos en que no pueda aumentarse el volumen de los cornetes. En muchos casos lo mejor es combinar ambos métodos. Lo esencial en el abordaje quirúrgico es restaurar la estructura del interior de las fosas nasales (los meatos inferiores, medios y superiores) y lograr la resistencia nasal necesaria a fin de conseguir la restauración de una buena aerodinámica, humidificación, regulación de la temperatura, filtración y de la capacidad de sentir el flujo aéreo nasal.

La planificación prequirúrgica tiene una importancia fundamental para lograr el éxito. Mediante el test del algodón (se ubican trozos de algodón humedecidos en suero fisiológico en distintos emplazamientos de la fosa nasal) el cirujano trata de averiguar el mejor emplazamiento para el implante. Haciendo esto restringe y normaliza los patrones del flujo aéreo nasal, restaura la resistencia nasal y mejora la sensación de la corriente o flujo de aire nasal. Intentando diferentes localizaciones de acuerdo con las sensaciones del paciente y su reacción es posible precisar el emplazamiento más o menos exacto de los implantes y estimar sus medidas.

El tejido turbinal es único y no hay potenciales zonas donantes en el cuerpo de las cuales conseguir un tejido similar. Sin embargo, en la nariz, la forma de su interior es muy importante para su correcta función (la forma hace a la función). Por lo tanto, es posible restaurar en parte la función nasal restaurando los contornos y proporciones naturales de las fosas nasales. Es posible crear algo artificial parecido a la estructura de un cornete en las fosas nasales y, de ese modo, recuperar parcialmente las capacidades de la nariz para resistir, aerodinamizar, calentar, humidificar, filtrar y sentir el flujo de aire adecuadamente.[12]

  • Video que muestra un implante en la pared lateral para tratar el SNV
  • Video que muestra un típico implante de Alloderm para tratar el SNV

Materiales de implante

El aumento del volumen submucoso y mucoso para crear un nuevo cornete puede lograrse implantando algún material entre el hueso/cartílago y también dentro de la capa submucosa. Se han usado muchos materiales en los últimos cien años. En la mayoría de los casos esta operación fue usada para restaurar la temperatura y la humedad de los sujetos que sufrían atrofia nasal.

En general, los materiales de implante se dividen en 3 grupos:

  • Autoinjertos: huesos, cartílagos, grasa, etc. han sido implantados de una parte del cuerpo a otra. Los problemas que surgen en este caso son los relacionados con la escasez de tejidos y los altos ratios de absorción de los mismos, tal y como muestran estudios hechos a largo plazo. Un estudio en China informó del éxito a largo plazo del implante de hueso ilíaco.[13]
  • Materiales sintéticos, tales como hidroxiapatita, fibrina, teflón, goretex, plastipore resuelven el problema de la escasez de los autoinjertos, son fáciles de moldear y no tienden a ser absorbidos, pero tienen un alto ratio de rechazo y, a veces, dan lugar a infecciones. Se ha informado de un caso de buena retención de la hidroxiapatita en un paciente en el año 2000, si bien el seguimiento que hace el estudio se limita a un periodo de un solo año.[14]
  • Aloinjertos: en las últimas décadas los científicos han sido capaces de crear y eliminar marcadores genéticos en los tejidos humanos básicos (como la dermis) de donantes y, de ese modo, poder suministrar material de implante humano natural que no estimule el sistema inmunitario, para no provocar su rechazo. Un buen ejemplo de tales materiales es la dermis acelular humana que se comercializa con el nombre de “Alloderm”. No produce rechazo y en la mayoría de las zonas retiene gran parte de su volumen durante un largo tiempo.[14]

El material ideal de implante, distinto al tejido turbinal real, debería ser algo con ratios de escaso rechazo, riesgo de infección mínimo y, sobre todo, que proporcione una estructura fuerte y dé soporte suficiente y, al mismo tiempo, permita una buena permeabilidad a la incorporación de los vasos sanguíneos, lo que parece ser clave para evitar su reabsorción a largo plazo.

 
Antes y después de la implantación de la pared lateral con Alloderm para simular la función de la falta cornete inferior

Próximos avances

Los implantes para el SNV han empezado a efectuarse en años recientes y solo son practicados por habilidosos cirujanos. No obstante, empieza a evidenciarse la mejoría de la mayoría de los pacientes que se ha sometido a ellos a corto y medio plazo. Sin embargo, están lejos de ser la solución perfecta.

La completa curación del SNV solo será posible cuando el problema sea reversible y los tejidos de los cornetes eliminados sean regenerados mediante la aplicación de técnicas de la medicina regenerativa o de la ingeniería tisular.

Se espera que la ingeniería de tejidos empezará a interesarse en la reconstrucción funcional del interior de la nariz, ya que las tasas de complicación de la cirugía nasal están entre las más altas en comparación con la mayoría de los otros tipos de cirugía.

  • Artículo acerca del tratamiento quirúgico del síndrome de la nariz vacía publicado por el Dr. Steven M. Houser en la revista Archives of Otolarygology-Head & Neck Surgery con el título Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome.

Citas de la literatura médica

"El síntoma que más frecuentemente indica el SNV es la obstrucción paradójica: los sujetos podrían tener una fosa nasal muy grande porque carecen de tejido turbinal, pero manifiestan que no pueden respirar bien. No existe una senda clara para describir la sensación respiratoria que experimentan los pacientes con el SNV. Algunos pacientes podrían manifestar que sienten su nariz “taponada", por carecer de una mejor forma de decir lo que sienten, mientras que otros relatan que sus narices están demasiado abiertas, aun cuando no parecen poder inflar sus pulmones adecuadamente; ellos sienten que necesitan más resistencia para hacerlo. Los pacientes con el SNV no sienten el flujo de aire pasar a través de sus fosas nasales, mientras que sus estructuras distales (faringe, pulmones) hacen detectar la inspiración; los sistemas nerviosos centrales de los pacientes reciben información contradictoria. Esos pacientes parecen estar en un constante estado de disnea y podría describirse como una sensación de sofoco. Las sensaciones respiratorias constantemente anormales provocan a estos pacientes estar consecuentemente preocupados con su respiración y sensaciones nasales y esto a menudo los incapacita para concentrarse (aprosexia nasalis), fatiga crónica, frustración, irritabilidad, enfado, ansiedad y depresión)(HOUSER, S.M. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery. Vol. 133, (No. 9), septiembre, 2007, pp. 858-863).

"La eliminación excesiva de tejido turbinal podría dar lugar al síndrome de la nariz vacía. La resección excesiva podría dar lugar a costras, hemorragia, dificultad respiratoria (a menudo una sensación paradójica de obstrucción), infecciones recurrentes, olor nasal, dolor y con frecuencia depresión clínica. En un estudio, el comienzo significativo de los síntomas ocurría después de más de ocho años tras las turbinectomías" (RICE, D.H., KERN, E.B., MARPLE, R.L., FRIEDMAN, W.H. The turbinates in nasal and sinus surgery: A consensus statement.. ENT – Ear, Nose & Throat Journal. Febrero de 2003; pp. 82-83.).

"Reducción y resección turbinal: desafortunadamente, el síndrome de la cavidad nasal ancha debida a la reducción o resección del cornete inferior (o del cornete medio) se ve aún frecuentemente en las consultas. Cuando es causada por la turbinectomía (subtotal), apenas puede ser considerado una complicación, sino que es un “crimen nasal”. Esta condición iatrogénica puede ser fácilmente evitada reduciendo la hipertrofia de cornetes usando técnicas preservadoras de la función intraturbinal" (HUIZING, Egbert H., DE GROOT, John. Functional Reconstructive Nasal Surgery. By Egbert H. Huizing, John De Groot. Hard-cover publication by Thieme, 2003. pág. 285).

"El síndrome de la nariz vacía: algunos pacientes que han tenido una escisión de los cornetes inferiores o medios podrían informar de síntomas a partir de ello. Ellos podrían informar de una reducción en el moco nasal, de sequedad nasal o sensación de obstrucción o bloqueo y una reducción general en su sentimiento de bienestar. Fuera de lo concerniente a este problema, muchos cirujanos son ahora reacios a practicar una cantidad significativa de turbinectomía quirúrgica. Como resultado, la preservación de tanto tejido turbinal como sea posible por muchos es una importante parte del manejo quirúrgico. Muchos cirujanos únicamente eliminarán una muy pequeña porción del cornete medio si es absolutamente necesario en orden a lograr una adecuada visualización o a eliminar tejido debilitado. Las descripciones de la amplitud de la resección podría ser variable, y el endoscopista debería hacer una evaluación independiente de la cantidad de resección realizada. La ablación por radiofrecuencia de los cornetes (p.e. somnoplastia) no ha causado los mismos problemas que la reducción quirúrgica de los cornetes" (TICHENOR, Wellington S., MD; ADINOFF, Allen, MD; SMART, Brian, MD; & HAMILOS, Daniel, MD. The American Academy of Allergy Asthma Immunology Work Group Report: Nasal and Sinus Endoscopy for Medical Management of Resistant Rhinosinusitis, Including Post-surgical Patients November, 2006. Prepared by an Ad Hoc Committee of the Rhinosinusitis Committee.)

"La eliminación completa de un cornete inferior por una afección benigna es enérgicamente desaconsejable, porque la eliminación del cornete inferior puede dar lugar a una atrofia nasal y a una persona con una vida miserable. Tales personas son desafortunadamente aún vistas en la consulta del autor; estas personas son lisiados nasales" ("Otolaryngology – Head and Neck Surgery", capítulo 23, pág. 496. Capítulo escrito por el Dr. Kern. Obra del Dr. Meyyerhoff y del Dr. Rice, publicado por The W.B. Saunders Company, 1992).

"La turbinectomía total inferior ha sido propuesta como tratamiento para la obstrucción nasal resistente a otros métodos de tratamiento más conservadores. Tradicionalmente, ha sido criticada debido a sus adversos efectos nasofisiológicos. En este estudio, pacientes que han tenido previamente efectuada una turbinectomía inferior total eran evaluados con el uso de un amplio cuestionario. Este confirma que la turbinectomía inferior total acarrea una morbilidad significativa y debería ser erradicada" (MOORE, G.F., FREEMAN, T.J., OGREN, F.P. & YONKERS, A.J. Extended Follow-Up Of Total Inferior Turbinate Resection For Relief Of Chronic Nasal Obstruction en Laryngoscope. Septiembre, 1985; pp. 1095-1099).

"El cornete inferior no debería ser nunca completamente eliminado. La excesiva eliminación permite un chorro de ventilación en la inspiración con lo que el moco se evapora y llega a ser tan viscoso que impide la acción ciliar… En algunos casos en los que el cornete inferior ha sido eliminado demasiado profusamente, la pérdida de la acción vascular y la excesiva anchura de la ventana de la nariz dan lugar a la molestias, a una faringitis seca y una laringitis, con dificultad para eliminar la secreciones estancadas de la nariz. La pérdida del cornete podría conducir a una rinitis atrófica o incluso ocena" (THOMSON, St. C & NEGUS, VE. Inflammatory diseases. Chronic Rhinitis. Diseases of the nose and throat, 6ª edición. London: Cassel & Co. Lmt. 1955; pp. 124-145).

"…La resistencia al aire que fluye durante la inspiración y durante la espiración es necesaria para mantener la elasticidad de los pulmones" (COTTLE, M.H. Nasal Breathing Pressures and Cardio-Pulmonary Illness. The Eye, Ear Nose and throat Monthly. Vol. 51, septiembre, 1972).

Últimas publicaciones científicas sobre el SNV

En el siguiente enlace puede hallar los últimos estudios científicos sobre el SNV

Conferencia de los doctores Houser y Bodlaj en Lichtenfels (Alemania) el 5 de junio de 2011 [2]

Enlaces externos

  • Dr. Grossan's Ear, Nose and Throat Consultant Pages
  • Portal de la Association Syndrome du Nez Vide France (Asociación francesa del Síndrome de la Nariz Vacía).

Reflejo del síndrome en la prensa internacional

  • "Sniffing at Empty Nose Idea" es un artículo publicado en Los Angeles Times en mayo de 2001 que trata acerca del síndrome de la nariz vacía.
  • Syndrome du "nez vide" un handicap nasal méconnou, publicado en el periódico regional francés L'indépendant.
  • Le calvaire du nez vide, publicado en el periódico regional francés Paris Normandia.

Testimonios de pacientes con el SNV

  • Testimonio personal de Christopher Martin, autor del libro Having nasal surgery? Don't You Become An Empty Nose Victim! [3][4]
  • Otros testimonios:

[5] [6] [7] [8] [9] [10]

Referencias

  1. ^ Rice DH, Kern EB, Marple BF, Mabry RL, Friedman WH. The turbinates in nasal and sinus surgery: a consensus statement. Ear Nose Throat J. 2003;82(2):82-84.
  2. Huizing & de-Groot (2003). Functional Reconstructive Nasal Surgery. Thieme. pp. 64–65. ISBN 1-58890-081-9.
  3. Passàli D, Lauriello M, Anselmi M, et al. Treatment of the inferior turbinate: long-term results of 382 patients randomly assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;108:569-75.
  4. Grützenmacher S, Lang C, Mlynski G. The combination of acoustic rhinometry, rhinoresistometry and flow simulation in noses before and after turbinate surgery: a model study. J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2003;65(6):341-47.
  5. Naftali S, Rosenfeld M,Wolf M, et al. 2002. Pathophysiology of nasal air conditioning. In: Proceedings of the Second Joint EMBS/BMES Conference, Houston, TX, USA, October 23–26:1523–24.
  6. Clarke RW, Jones AS, Charters P, et al. The role of mucosal receptors in the nasal sensation of airflow. Clin Otolaryngol. 1992;17:383-87.
  7. Wrobel BB, Bien AG, Holbrook EH, Meyer GE, Bratney NA, Meza J, Leopold DA. Decreased nasal mucosal sensitivity in older subjects. Am J Otolaryngol. 2006;20:364-68.
  8. Wrobel BB, Leopold DA. Olfactory and sensory attributes of the nose. Otolaryngol Clin North Am. 2005;38(6):1163-70.
  9. Moore EJ & Kern EB. Atrophic rhinitis: A review of 242 cases. American Journal of Rhinology, 15(6), 2001
  10. Chhabra N & Houser S. The Diagnosis and Management of Empty Nose Syndrome. Otolryngologic Clinics Of North America. April 2009 (Vol 42).
  11. Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472-484, 1958.
  12. a b Houser SM. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery\ Vol 133 (No.9) Sep' 2007: 858-863.
  13. Wang Y, Liu T, Qu Y, et al. [Empty nose syndrome]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2001;36(3):203–5 [Chinese].
  14. Rice DH. Rebuilding the inferior turbinate with hydroxyapatite cement. Ear Nose Throat J 2000;79(4):276–7.


  •   Datos: Q167913
  •   Multimedia: Empty nose syndrome

síndrome, nariz, vacía, síndrome, nariz, vacía, denominado, lengua, inglesa, empty, nose, syndrome, término, médico, acuñado, eugene, kern, clínica, mayo, 1994, para, describir, afección, nasal, crónica, debilitante, rara, iatrogénica, causada, cuando, fisiolo. El sindrome de la nariz vacia SNV denominado en lengua inglesa empty nose syndrome ENS es el termino medico acunado por el Dr Eugene Kern de la Clinica Mayo en 1994 para describir una afeccion nasal cronica debilitante rara e iatrogenica que es causada cuando la fisiologia nasal resulta danada lisiada por una excesiva reseccion o reduccion de los cornetes nasales inferiores y o de los cornetes medios que los incapacita para desempenar su funcion Sindrome de la nariz vaciaLa primera imagen muestra un TAC de un sujeto con la anatomia nasal normal Las tres siguientes imagenes muestran las de pacientes que padecen el SNV tras haberse sometido a turbinectomias de los cornetes inferiores medios e inferiores y medios respectivamente Aviso medico editar datos en Wikidata Los principales sintomas que sufren los pacientes son sequedad de la mucosa nasal con partes de la misma que sufren metaplasia escamosa congestion del resto de los tejidos nasales y obstruccion paradojica perdida de la sensibilidad al flujo aereo nasal lo que da lugar a que los pacientes sufran aturdimiento mareo e incluso disnea Los pacientes manifiestan que estos sintomas afectan gravemente a su calidad de vida y a su bienestar ya que les impiden concentrarse les provocan una preocupacion constante por sus dificultades respiratorias les generan ansiedad y les causan depresion clinica Parece que en muchos casos los sintomas comienzan a manifestarse plenamente solo tras anos despues de la cirugia 8 anos por termino medio 1 La terapia no quirurgica para tratar los sintomas se centra en realizar lavados nasales a diario en la aplicacion endonasal de geles y cremas hidratantes y en la toma de antidepresivos para tratar la depresion mas del 50 de los pacientes sufren depresion clinica y la ansiedad cuando estas se presentan En la actualidad el tratamiento quirurgico tiene por finalidad tratar de estrechar la fosa nasal creando un nuevo cornete con materiales de implante submucosos hueso cartilago y materiales de implante comerciales biologicos o sinteticos Alloderm o Plastipore implantados en el septum o en la pared lateral de la fosa nasal Estructura de los cornetes Indice 1 Sintomas fisicos y patologia 2 Etiologia 2 1 Sequedad cronica 2 2 Obstruccion paradojica 3 Terminologia 3 1 La controversia en torno a la definicion del SNV 4 Tratamientos 4 1 Tratamientos no quirurgicos 4 2 Tratamientos quirurgicos 4 2 1 Materiales de implante 5 Proximos avances 6 Citas de la literatura medica 7 Ultimas publicaciones cientificas sobre el SNV 8 Enlaces externos 9 Reflejo del sindrome en la prensa internacional 10 Testimonios de pacientes con el SNV 11 ReferenciasSintomas fisicos y patologia EditarLos pacientes con el SNV pueden sufrir diversas dolencias Pero una de las principales consiste en su dificultad para respirar profunda y lentamente pese a tener una via aerea o fosa nasal muy despejada A este sintoma se lo conoce con el nombre de obstruccion nasal paradojica consistente principalmente en la perdida de velocidad del flujo aereo nasal en que este no se dirige hacia el meato medio y en la perdida de su sensacion Tambien sufren dolor o quemazon al inspirar aire frio drenaje dificultad para sonarse la nariz sequedad nasal costras y dificultad para dormir bien lo que les conduce a la fatiga o cansancio cronico La gravedad de esas dolencias difiere considerablemente de un sujeto a otro Algunos pacientes padecen solo ligeros sintomas mientras que otros pueden ser considerados verdaderos lisiados nasales estando su calidad de vida enormemente mermada La severidad de los sintomas normalmente se corresponde con la cantidad de tejido turbinal eliminado con la localizacion de la reseccion efectuada anterior posterior o antero posterior y por supuesto del estado de la mucosa restante Bajo examen la cavidad nasal aparece anormalmente espaciosa carente de uno o de ambos cornetes inferiores y o medios o de parte de ellos La patologia de la mucosa varia enormemente En algunos pacientes la mucosa esta seca y palida a causa de la metaplasia mientras que en otros esta roja a causa de las infecciones cronicas Asimismo los pacientes podrian tener costras Se cree que las causas de los sintomas son la alteracion de la aerodinamica del flujo aereo nasal la perdida de receptores sensoriales de la nariz y la disminucion de la resistencia nasal debidas a la eliminacion excesiva de tejido turbinal en particular a la eliminacion de porcion anterior del cornete inferior 2 Los pacientes ademas pueden manifestar los siguientes sintomas Sensacion de vacio nasal Puede ocurrir que la nariz apenas produzca moco o todo lo contrario que los pacientes sufran episodios de rinorrea excesiva La nariz de los pacientes con el SNV puede expeler un olor nauseabundo Asimismo sienten mucosidad espesa en la parte posterior de la garganta Hiperventilacion Cierta sequedad ocular y de la piel Dificultades del habla Sinusitis cronica goteo postnasal presion en los oidos y o liquidos en los mismos Empeoramiento de las sintomas previos a la cirugia nasal como la rinitis alergica Dolor facial dental y de cabeza recurrentes Desordenes respiratorios del sueno sueno superficial y o apnea obstructiva del sueno por lo que se sienten cansados al levantarse por la manana Su sueno no es reparador por lo que pueden llegar a padecer una fatiga cronica Pesadillas Aturdimiento y dificultad para concentrarse aprosexia nasalis asi como para realizar tareas mentales Hipertension Desequilibrios metabolicos y hormonales Reflujo gastroesofagico GERD Ganancia significativa de peso Incremento de la sensibilidad pulmonar a agentes irritantes volatiles tales como perfumes fuertes y al aire frio Disminucion del sentido del olfato y o gusto Este sintoma puede dar lugar a confusion porque pese a existir una disminucion del sentido del olfato al mismo tiempo tambien tiene lugar una hipersensibilidad a los componentes quimicos ligeros y volatiles como los humos y los agentes irritantes Falta de energia Estres Desesperanza deseos suicidas se han registrados suicidios de estos pacientes apatia sentimiento de agobio estan irritables tienden a evitar el contacto social y sufren perdida de autoestima y del bienestar Etiologia EditarEl SNV puede resumirse basicamente en el padecimiento de dos sintomas principales sequedad cronica de la mucosa nasal que podria conducir a la atrofia de la mucosa y la cual provoca la falta de aire y la congestion y segundo la obstruccion paradojica dificultad para respirar sentida como disnea o aturdimiento a pesar de la fosa nasal esta despejada Sequedad cronica Editar Los cornetes son las principales estructuras nasales que humidifican regulan la temperatura filtran controlan y sienten el flujo aereo nasal Su integridad y su correcto funcionamiento son cruciales para mantener una buena salud nasal y sinusal asi como la fisiologia nasal En el caso del SNV la sequedad se debe a la perdida de demasiado tejido turbinal en especial la porcion anterior y baja del cornete inferior lo que priva al resto de la mucosa de la proteccion de los cornetes la proteccion fisica y fisiologica de la regulacion de la temperatura y de la humidificacion Esta sequedad conduce a la metaplasia y a la sequedad cronica del resto de la mucosa lo que podria conducir a la atrofia nasal de ciertas partes de la misma e incluso a una rinitis atrofica total o al estadio final de esta ultima conocido como ocena u ozena 3 A menudo es muy complejo diagnosticar el SNV porque suele ser comun hallar hipertrofiados los tejidos restantes tras la cirugia como reaccion tipica a la sequedad y a la irritacion constantes Esto causa que el paciente sufra congestion lo que anadida a la obstruccion paradojica complica mucho mas su diagnostico De hecho la sintomatologia de algunos pacientes empeora porque como consecuencia de la sobrestimacion por partes de los medicos de la congestion nasal y la incomprension de que el problema principal que tiene el paciente es la obstruccion paradojica se sometieron a nuevas cirugias de reduccion turbinal Obstruccion paradojica Editar Efecto Venturi Los cornetes controlan y procesan el flujo aereo nasal aerodinamizandolo al ir atravesando la nariz de tal modo que incrementan significativamente la superficie de la mucosa nasal que esta en contacto con dicho flujo y ello sin diminuir su velocidad En realidad los cornetes elevan la velocidad de dicho flujo aunque le ofrezcan resistencia lo que se debe al principio de Venturi Cuando los cornetes son reducidos en exceso se amplia en demasia el conducto natural del meato por el que fluye el aire lo que provoca que la velocidad del flujo aereo disminuya demasiado dificultando la respiracion de los pacientes a pesar de contar ahora con una via aerea muy despejada A este fenomeno se lo conoce como obstruccion nasal paradojica que se debe a la perdida del efecto Venturi cuando se alteran los contornos naturales de los conductos nasales por donde pasa el aire El fenomeno de la obstruccion paradojica ha sido repetidamente demostrado en estudios que simulan el flujo aereo nasal usando para ello modelos anatomicos con medios mecanicos de observacion y modelos informaticos Los resultados evidencian el impacto adverso de las turbinectomias en los patrones del flujo aereo nasal 4 5 Se cree que la obstruccion nasal paradojica se intensifica debido a importantes factores que interactuan junto con la perdida de control del flujo aereo tras turbinectomias demasiado agresivas como la perdida de la sensibilidad al flujo aereo nasal a Los cornetes son un reconocido centro de receptores del flujo aereo detectan su movimiento lo presionan y regulan su temperatura que alertan al cerebro de que se respira lo suficiente para sustentar la vida 6 b La sequedad y la metaplasia que padece el resto de la mucosa la hace insensible al estimulo que deberia recibir del flujo aereo 7 8 c La perdida de control del flujo aereo nasal en la region de la valvula nasal y en la parte anterior de la fosa nasal reduce la superficie de aire que contacta con la mucosa lo que conlleva la reduccion de la sensacion del flujo aereo nasal Patrones del flujo aereo nasal distorsionados tras turbinectomias inferiores y mediasTerminologia EditarLas turbinectomias se han realizado durante mas de 100 anos No obstante a los especialistas en otorrinolaringologia otorrinolaringologos rinologos tradicionalmente se les ha ensenado a respetar los cornetes nasales por ser una parte vital de la anatomia y la fisiologia nasales Unicamente a finales del siglo XX comenzaron a romper esta tradicion considerando los cornetes como estructuras que podian ser radicalmente resecadas sin graves consecuencias para la fisiologia nasal Esto causo un aumento drastico del numero de pacientes que manifestaban haber sido danados por este tipo de cirugia El termino empty nose syndrome fue acunado en 1994 por el doctor Eugene Kern despues de una observacion hecha por su colega sueca la doctora Stenqvist que estaba de visita en la Clinica Mayo la cual al examinar algunas tomografias axiales computarizadas TAC de pacientes dijo que sus fosas parecian vacias En la actualidad la tendencia esta cambiando de nuevo puesto que la inmensa mayoria de los estudios publicados en las ultimas decadas acerca de las turbinectomias abogan por que se preserven los cornetes tanto como sea posible haciendo hincapie en la importancia del papel insustituible de los mismos para la salud y la fisiologia nasales La controversia en torno a la definicion del SNV Editar El SNV es una afeccion muy poco investigada y pobremente definida Existe mucha confusion acerca de si es un tipo de rinitis atrofica secundaria o si simplemente estamos ante una nariz lisiada con sintomas que emitan los de una rinitis atrofica Moore y Kern 2001 afirman que el SNV es un tipo de rinitis atrofica secundaria 9 Houser 2009 afirma que es una afeccion distinta que se parece mas al estado de una nariz lisiada que a una enfermedad progresiva como seria el caso de una rinitis atrofica y que los sintomas pueden ser parcialmente aliviados con un implante quirurgico que estreche la fosa nasal en ubicaciones claves de tal modo que imiten la funcion del tejido turbinal o de los cornetes que han sido eliminados 10 No obstante existe mucha confusion y falta de coherencia en la literatura medica acerca de si la rinitis atrofica secundaria se manifiesta de la misma forma que lo hace la rinitis atrofica primaria Cottle 1958 describre una afeccion diferenciada consistente en una atrofia de la mucosa progresiva y lenta que acontece despues de las turbinectomias radicales y que puede preceder a la aparicion del desarrollo total de los sintomas de la rinitis atrofica a lo largo de muchos anos Por tanto Cottle insta a sus colegas a realizar una exploracion atenta observando si existen partes de la superficie mucosa que puedan estar cronicamente secas pues las mismas podrian ser areas que estan parcial o completamente atroficas Asimismo Cottle recomienda realizar implantes en ubicaciones claves con el objeto de estrechar la cavidad nasal generalmente las paredes laterales 11 Casi todo el mundo esta de acuerdo en que el SNV predispone a la mucosa nasal a un lento pero progresivo desgaste atrofia de la mucosa que puede manifestarse en las etapas tempranas como una rinitis seca sequedad cronica e hipertrofia terminando en la atrofia de areas pequenas o amplias de la mucosa nasal La confusion y la carencia de un criterio claro sobre como diagnosticar el SNV ha dado lugar a que el mismo este siendo infradiagnosticado desde que las turbinectomias radicales se hicieron cada vez mas populares en los anos ochenta del siglo XX despues de haber estado condenadas durante muchos anos Tratamientos EditarSe dividen en no quirurgicos y quirurgicos Tratamientos no quirurgicos Editar Los tratamientos no quirurgicos tienen como finalidad conservar y mejorar la salud de la mucosa nasal que no fue eliminada de la nariz intentando mantenerla humeda y libre de infecciones e irritaciones e intentando mantener un buen riego sanguineo en la nariz Manteniendo las fosas nasales humedas usando un spray nasal con solucion salina al objeto de humedecer de forma rapida sencilla y a intervalos de una hora las fosas nasales Realizando 2 lavados o irrigaciones nasales manana y noche En general se recomienda usar solucion salina isotonica suero fisiologico esto es cuyo contenido en sal este en la misma proporcion que la que se encuentra en nuestro cuerpo Una proporcion mas alta de sal puede secar aun mas la mucosa Muchos pacientes prefieren usar una solucion Ringer Lactato pues les alivia la mucosa nasal mas que el suero fisiologico Existen algunos estudios empiricos que respaldan esta afirmacion El objetivo de los lavados nasales es arrastrar la mucosidad seca adherida evitando infecciones Usando cremas o geles intranasales hidratantes aplicandolos justo antes de ir a la cama para evitar de ese modo que parte de la pomada salga al exterior al sonarse la nariz Se puede usar aceite de sesamo o de oliva virgen extra con una acidez no superior al 0 5 y aplicarlo topicamente con el fin de proteger la mucosa nasal de la sequedad Los unguentos nasales sirven para reducir la sequedad y mejorar la proteccion de la parte anterior de la fosa nasal que es la mas expuesta Si se sufre de ocena realizar lavados nasales con 80 mg de gentamicina Seguir una dieta rica en vitamina A o retinol lo que ayuda a la formacion y mantenimiento de las membranas mucosas Medicacion sistematica bajo indicacion facultativa para el dolor o la depresion El 50 de los pacientes con el SNV sufren dolor o depresion Usar un humidificador que expela vapor fresco en la estancia donde se permanezca Tomar sopa de pollo ya que contiene cisteina componente que ayuda a diluir la mucosidad y tomar infusiones calientes o templadas con miel para suavizar la garganta en que en algunos casos tambien seca Beber al menos 2 litros de liquido agua zumos infusiones etc al dia Evitar los productos con cafeina ya que impiden disfrutar de un sueno adecuado Este es muy importante para lograr una buena salud en general y de la mucosa nasal en particular Los tratamientos alternativos o complementarios como la acupuntura el shiatsu y la terapia craneosacral pueden ayudar a mejorar el riego sanguineo de la region nasal y mejorar su funcion nerviosa y reducir su inflamacion Dormir con una maquina CPAP maquina de presion positiva continua de aire La CPAP restaura la presion negativa a los pulmones y mejora la sensacion del flujo de aire nasal Asimismo mejora la resistencia nasal a los pulmones en la exhalacion permitiendo un cambio de gases en los alveolos durante un intervalo mas prolongado Lubricarse con aceite de sesamo antes de usar la CPAP ayuda a evitar la sequedad nasal en el caso de que la CPAP la aumente Tambien puede adquirirse una CPAP con humidificador incorporado Realizar ejercicio con regularidad y mantener una buena salud general con el fin de reducir el riesgo de que los sintomas empeoren Tratamientos quirurgicos Editar El tratamiento quirurgico tiene como finalidad estrechar el excesivo espacio que la turbinectomia o la turbinoplastia agresiva causo en la fosa nasal bien aumentando el volumen de los cornetes parcialmente eliminados mediante el implante de material biologico en los casos en que al menos el 50 del cornete inferior se conserve desde la parte anterior a la posterior o bien creando nuevos cornetes mediante implantes submucosos en el septum en el suelo nasal o en la pared lateral en los casos en que no pueda aumentarse el volumen de los cornetes En muchos casos lo mejor es combinar ambos metodos Lo esencial en el abordaje quirurgico es restaurar la estructura del interior de las fosas nasales los meatos inferiores medios y superiores y lograr la resistencia nasal necesaria a fin de conseguir la restauracion de una buena aerodinamica humidificacion regulacion de la temperatura filtracion y de la capacidad de sentir el flujo aereo nasal La planificacion prequirurgica tiene una importancia fundamental para lograr el exito Mediante el test del algodon se ubican trozos de algodon humedecidos en suero fisiologico en distintos emplazamientos de la fosa nasal el cirujano trata de averiguar el mejor emplazamiento para el implante Haciendo esto restringe y normaliza los patrones del flujo aereo nasal restaura la resistencia nasal y mejora la sensacion de la corriente o flujo de aire nasal Intentando diferentes localizaciones de acuerdo con las sensaciones del paciente y su reaccion es posible precisar el emplazamiento mas o menos exacto de los implantes y estimar sus medidas El tejido turbinal es unico y no hay potenciales zonas donantes en el cuerpo de las cuales conseguir un tejido similar Sin embargo en la nariz la forma de su interior es muy importante para su correcta funcion la forma hace a la funcion Por lo tanto es posible restaurar en parte la funcion nasal restaurando los contornos y proporciones naturales de las fosas nasales Es posible crear algo artificial parecido a la estructura de un cornete en las fosas nasales y de ese modo recuperar parcialmente las capacidades de la nariz para resistir aerodinamizar calentar humidificar filtrar y sentir el flujo de aire adecuadamente 12 Video que muestra un implante en la pared lateral para tratar el SNV Video que muestra un tipico implante de Alloderm para tratar el SNVMateriales de implante Editar El aumento del volumen submucoso y mucoso para crear un nuevo cornete puede lograrse implantando algun material entre el hueso cartilago y tambien dentro de la capa submucosa Se han usado muchos materiales en los ultimos cien anos En la mayoria de los casos esta operacion fue usada para restaurar la temperatura y la humedad de los sujetos que sufrian atrofia nasal En general los materiales de implante se dividen en 3 grupos Autoinjertos huesos cartilagos grasa etc han sido implantados de una parte del cuerpo a otra Los problemas que surgen en este caso son los relacionados con la escasez de tejidos y los altos ratios de absorcion de los mismos tal y como muestran estudios hechos a largo plazo Un estudio en China informo del exito a largo plazo del implante de hueso iliaco 13 Materiales sinteticos tales como hidroxiapatita fibrina teflon goretex plastipore resuelven el problema de la escasez de los autoinjertos son faciles de moldear y no tienden a ser absorbidos pero tienen un alto ratio de rechazo y a veces dan lugar a infecciones Se ha informado de un caso de buena retencion de la hidroxiapatita en un paciente en el ano 2000 si bien el seguimiento que hace el estudio se limita a un periodo de un solo ano 14 Aloinjertos en las ultimas decadas los cientificos han sido capaces de crear y eliminar marcadores geneticos en los tejidos humanos basicos como la dermis de donantes y de ese modo poder suministrar material de implante humano natural que no estimule el sistema inmunitario para no provocar su rechazo Un buen ejemplo de tales materiales es la dermis acelular humana que se comercializa con el nombre de Alloderm No produce rechazo y en la mayoria de las zonas retiene gran parte de su volumen durante un largo tiempo 14 El material ideal de implante distinto al tejido turbinal real deberia ser algo con ratios de escaso rechazo riesgo de infeccion minimo y sobre todo que proporcione una estructura fuerte y de soporte suficiente y al mismo tiempo permita una buena permeabilidad a la incorporacion de los vasos sanguineos lo que parece ser clave para evitar su reabsorcion a largo plazo Antes y despues de la implantacion de la pared lateral con Alloderm para simular la funcion de la falta cornete inferiorProximos avances EditarLos implantes para el SNV han empezado a efectuarse en anos recientes y solo son practicados por habilidosos cirujanos No obstante empieza a evidenciarse la mejoria de la mayoria de los pacientes que se ha sometido a ellos a corto y medio plazo Sin embargo estan lejos de ser la solucion perfecta La completa curacion del SNV solo sera posible cuando el problema sea reversible y los tejidos de los cornetes eliminados sean regenerados mediante la aplicacion de tecnicas de la medicina regenerativa o de la ingenieria tisular Se espera que la ingenieria de tejidos empezara a interesarse en la reconstruccion funcional del interior de la nariz ya que las tasas de complicacion de la cirugia nasal estan entre las mas altas en comparacion con la mayoria de los otros tipos de cirugia Articulo acerca del tratamiento quirugico del sindrome de la nariz vacia publicado por el Dr Steven M Houser en la revista Archives of Otolarygology Head amp Neck Surgery con el titulo Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome Citas de la literatura medica Editar El sintoma que mas frecuentemente indica el SNV es la obstruccion paradojica los sujetos podrian tener una fosa nasal muy grande porque carecen de tejido turbinal pero manifiestan que no pueden respirar bien No existe una senda clara para describir la sensacion respiratoria que experimentan los pacientes con el SNV Algunos pacientes podrian manifestar que sienten su nariz taponada por carecer de una mejor forma de decir lo que sienten mientras que otros relatan que sus narices estan demasiado abiertas aun cuando no parecen poder inflar sus pulmones adecuadamente ellos sienten que necesitan mas resistencia para hacerlo Los pacientes con el SNV no sienten el flujo de aire pasar a traves de sus fosas nasales mientras que sus estructuras distales faringe pulmones hacen detectar la inspiracion los sistemas nerviosos centrales de los pacientes reciben informacion contradictoria Esos pacientes parecen estar en un constante estado de disnea y podria describirse como una sensacion de sofoco Las sensaciones respiratorias constantemente anormales provocan a estos pacientes estar consecuentemente preocupados con su respiracion y sensaciones nasales y esto a menudo los incapacita para concentrarse aprosexia nasalis fatiga cronica frustracion irritabilidad enfado ansiedad y depresion HOUSER S M Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome Archives of Otolaryngology Head amp Neck Surgery Vol 133 No 9 septiembre 2007 pp 858 863 La eliminacion excesiva de tejido turbinal podria dar lugar al sindrome de la nariz vacia La reseccion excesiva podria dar lugar a costras hemorragia dificultad respiratoria a menudo una sensacion paradojica de obstruccion infecciones recurrentes olor nasal dolor y con frecuencia depresion clinica En un estudio el comienzo significativo de los sintomas ocurria despues de mas de ocho anos tras las turbinectomias RICE D H KERN E B MARPLE R L FRIEDMAN W H The turbinates in nasal and sinus surgery A consensus statement ENT Ear Nose amp Throat Journal Febrero de 2003 pp 82 83 Reduccion y reseccion turbinal desafortunadamente el sindrome de la cavidad nasal ancha debida a la reduccion o reseccion del cornete inferior o del cornete medio se ve aun frecuentemente en las consultas Cuando es causada por la turbinectomia subtotal apenas puede ser considerado una complicacion sino que es un crimen nasal Esta condicion iatrogenica puede ser facilmente evitada reduciendo la hipertrofia de cornetes usando tecnicas preservadoras de la funcion intraturbinal HUIZING Egbert H DE GROOT John Functional Reconstructive Nasal Surgery By Egbert H Huizing John De Groot Hard cover publication by Thieme 2003 pag 285 El sindrome de la nariz vacia algunos pacientes que han tenido una escision de los cornetes inferiores o medios podrian informar de sintomas a partir de ello Ellos podrian informar de una reduccion en el moco nasal de sequedad nasal o sensacion de obstruccion o bloqueo y una reduccion general en su sentimiento de bienestar Fuera de lo concerniente a este problema muchos cirujanos son ahora reacios a practicar una cantidad significativa de turbinectomia quirurgica Como resultado la preservacion de tanto tejido turbinal como sea posible por muchos es una importante parte del manejo quirurgico Muchos cirujanos unicamente eliminaran una muy pequena porcion del cornete medio si es absolutamente necesario en orden a lograr una adecuada visualizacion o a eliminar tejido debilitado Las descripciones de la amplitud de la reseccion podria ser variable y el endoscopista deberia hacer una evaluacion independiente de la cantidad de reseccion realizada La ablacion por radiofrecuencia de los cornetes p e somnoplastia no ha causado los mismos problemas que la reduccion quirurgica de los cornetes TICHENOR Wellington S MD ADINOFF Allen MD SMART Brian MD amp HAMILOS Daniel MD The American Academy of Allergy Asthma Immunology Work Group Report Nasal and Sinus Endoscopy for Medical Management of Resistant Rhinosinusitis Including Post surgical Patients November 2006 Prepared by an Ad Hoc Committee of the Rhinosinusitis Committee La eliminacion completa de un cornete inferior por una afeccion benigna es energicamente desaconsejable porque la eliminacion del cornete inferior puede dar lugar a una atrofia nasal y a una persona con una vida miserable Tales personas son desafortunadamente aun vistas en la consulta del autor estas personas son lisiados nasales Otolaryngology Head and Neck Surgery capitulo 23 pag 496 Capitulo escrito por el Dr Kern Obra del Dr Meyyerhoff y del Dr Rice publicado por The W B Saunders Company 1992 La turbinectomia total inferior ha sido propuesta como tratamiento para la obstruccion nasal resistente a otros metodos de tratamiento mas conservadores Tradicionalmente ha sido criticada debido a sus adversos efectos nasofisiologicos En este estudio pacientes que han tenido previamente efectuada una turbinectomia inferior total eran evaluados con el uso de un amplio cuestionario Este confirma que la turbinectomia inferior total acarrea una morbilidad significativa y deberia ser erradicada MOORE G F FREEMAN T J OGREN F P amp YONKERS A J Extended Follow Up Of Total Inferior Turbinate Resection For Relief Of Chronic Nasal Obstruction en Laryngoscope Septiembre 1985 pp 1095 1099 El cornete inferior no deberia ser nunca completamente eliminado La excesiva eliminacion permite un chorro de ventilacion en la inspiracion con lo que el moco se evapora y llega a ser tan viscoso que impide la accion ciliar En algunos casos en los que el cornete inferior ha sido eliminado demasiado profusamente la perdida de la accion vascular y la excesiva anchura de la ventana de la nariz dan lugar a la molestias a una faringitis seca y una laringitis con dificultad para eliminar la secreciones estancadas de la nariz La perdida del cornete podria conducir a una rinitis atrofica o incluso ocena THOMSON St C amp NEGUS VE Inflammatory diseases Chronic Rhinitis Diseases of the nose and throat 6ª edicion London Cassel amp Co Lmt 1955 pp 124 145 La resistencia al aire que fluye durante la inspiracion y durante la espiracion es necesaria para mantener la elasticidad de los pulmones COTTLE M H Nasal Breathing Pressures and Cardio Pulmonary Illness The Eye Ear Nose and throat Monthly Vol 51 septiembre 1972 Ultimas publicaciones cientificas sobre el SNV EditarEn el siguiente enlace puede hallar los ultimos estudios cientificos sobre el SNV 1 Conferencia de los doctores Houser y Bodlaj en Lichtenfels Alemania el 5 de junio de 2011 2 Enlaces externos EditarDr Grossan s Ear Nose and Throat Consultant Pages Portal de la Association Syndrome du Nez Vide France Asociacion francesa del Sindrome de la Nariz Vacia Reflejo del sindrome en la prensa internacional Editar Sniffing at Empty Nose Idea es un articulo publicado en Los Angeles Times en mayo de 2001 que trata acerca del sindrome de la nariz vacia Syndrome du nez vide un handicap nasal meconnou publicado en el periodico regional frances L independant Le calvaire du nez vide publicado en el periodico regional frances Paris Normandia Testimonios de pacientes con el SNV EditarTestimonio personal de Christopher Martin autor del libro Having nasal surgery Don t You Become An Empty Nose Victim 3 4 Otros testimonios 5 6 7 8 9 10 Referencias Editar Rice DH Kern EB Marple BF Mabry RL Friedman WH The turbinates in nasal and sinus surgery a consensus statement Ear Nose Throat J 2003 82 2 82 84 Huizing amp de Groot 2003 Functional Reconstructive Nasal Surgery Thieme pp 64 65 ISBN 1 58890 081 9 Passali D Lauriello M Anselmi M et al Treatment of the inferior turbinate long term results of 382 patients randomly assigned to therapy Ann Otol Rhinol Laryngol 1999 108 569 75 Grutzenmacher S Lang C Mlynski G The combination of acoustic rhinometry rhinoresistometry and flow simulation in noses before and after turbinate surgery a model study J Otorhinolaryngol Relat Spec 2003 65 6 341 47 Naftali S Rosenfeld M Wolf M et al 2002 Pathophysiology of nasal air conditioning In Proceedings of the Second Joint EMBS BMES Conference Houston TX USA October 23 26 1523 24 Clarke RW Jones AS Charters P et al The role of mucosal receptors in the nasal sensation of airflow Clin Otolaryngol 1992 17 383 87 Wrobel BB Bien AG Holbrook EH Meyer GE Bratney NA Meza J Leopold DA Decreased nasal mucosal sensitivity in older subjects Am J Otolaryngol 2006 20 364 68 Wrobel BB Leopold DA Olfactory and sensory attributes of the nose Otolaryngol Clin North Am 2005 38 6 1163 70 Moore EJ amp Kern EB Atrophic rhinitis A review of 242 cases American Journal of Rhinology 15 6 2001 Chhabra N amp Houser S The Diagnosis and Management of Empty Nose Syndrome Otolryngologic Clinics Of North America April 2009 Vol 42 Cottle MH Nasal Atrophy Atrophic Rhinitis Ozena Medical and Surgical Treatment Journal Of The International College Of Surgeons Volume 29 4 pages 472 484 1958 a b Houser SM Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome Archives of Otolaryngology Head amp Neck Surgery Vol 133 No 9 Sep 2007 858 863 Wang Y Liu T Qu Y et al Empty nose syndrome Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2001 36 3 203 5 Chinese a b Rice DH Rebuilding the inferior turbinate with hydroxyapatite cement Ear Nose Throat J 2000 79 4 276 7 Datos Q167913 Multimedia Empty nose syndrome Obtenido de https es wikipedia org w index php title Sindrome de la nariz vacia amp oldid 133220492, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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