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Muerte encefálica

Agosto 09, 2021

La muerte encefálica (ME) es una condición determinada por el cese completo e irreversible de las funciones de los hemisferios cerebrales y del tronco encefálico. Las causas más frecuentes en adultos son las hemorragias intracraneanas, los traumatismos encefalocraneanos y las lesiones hipóxico-isquémicas secundarias a paro cardiorrespiratorio. Cualquiera que sea la causa, la ME se produce cuando la presión intracraneal supera la tensión arterial sistólica del paciente, dando lugar a una parada circulatoria cerebral.[1]​

Muerte encefálica
Especialidad Neurología
 Aviso médico 
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Definición

La muerte encefálica invariablemente es seguida de paro cardíaco (a pesar de las medidas de sostén artificial). Durante este proceso se producen importantes cambios fisiopatológicos en los sistemas cardiovascular y respiratorio, así como desarreglos metabólicos y hormonales. El diagnóstico precoz de esta situación, la corrección de estas alteraciones y el mantenimiento de las funciones vitales pueden crear una oportunidad de donación de órganos.

Es necesaria una mejor definición de la muerte y durante las últimas décadas surgió el concepto de muerte cerebral o muerte encefálica. Según ese criterio, se puede declarar muerta a una persona que ha perdido en forma total e irreversible sus funciones cerebrales aun si permanece con actividad cardíaca y ventilatoria gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos. La muerte encefálica implica el cese irreversible de la actividad vital de todo el encéfalo, incluido el tronco encefálico (estructura más baja del encéfalo encargada de las funciones vitales más importantes, como la respiración y el control cardíaco), con comprobación mediante protocolos clínicos neurológicos bien definidos y el apoyo de pruebas especializadas.[2]​

Los signos clínicos de la muerte son universales: se entiende que todas las personas mueren cuando la totalidad de las funciones de su encéfalo cesan de manera global e irreversible. Aunque en la mayoría de la población el proceso de la muerte se instaura en el encéfalo como consecuencia de una parada cardiorrespiratoria, la irreversibilidad del cuadro también es clara cuando se pierde la totalidad de las funciones del cerebro. No se trata, pues, de un estado de coma.

En 1968 se publicó el artículo[3]​ que mejor describió el concepto de muerte cerebral o encefálica hasta entonces: el reporte del Comité de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard para el estudio de la muerte encefálica, constituido por diez médicos, un abogado, un teólogo y un historiador. En ese artículo se estableció por primera vez el criterio para determinar la muerte sobre la base de un total y permanente daño encefálico, y se acuñó el concepto de brain death (en español «muerte encefálica»). Ese reporte, titulado entonces Una definición de coma irreversible,[3]​ fue el primero en describir claramente los criterios diagnósticos de la muerte encefálica y constituyó el origen de grandes disertaciones sobre el tema y de revisiones y modificaciones que llevaron a los conceptos utilizados hoy por la gran mayoría de los países.

En nuestro idioma es preferible utilizar el término muerte encefálica[4]​ porque refleja mejor lo que se quiere expresar dado que el término inglés brain se refiere al encéfalo, que incluye el cerebro, el tronco encefálico y el cerebelo, mientras que en español la palabra cerebro se refiere únicamente a los hemisferios cerebrales (cerebrum en inglés).

El diagnóstico de muerte encefálica tiene requerimientos tan rigurosos para declarar la muerte que si alguno de los ítems no se cumple en forma cabal no se puede declarar fallecida a la persona, pero una vez que se cumple todo el protocolo la irreversibilidad del daño encefálico es segura.[5]​

La muerte cerebral no surge de los trasplantes sino de las técnicas médicas que incluyeron la ventilación mecánica invasiva. Por lo tanto, no se declara muerte encefálica para procurar órganos sino para declarar la muerte como acto médico elemental para el que se concede aval social a los profesionales de la salud. En consecuencia, el retiro de todas las medidas de soporte y el traslado del cuerpo a la morgue es la conducta coherente cuando se ha dictaminado la muerte encefálica y, por lo tanto, el profesional es consciente de que se han desencadenado los procesos biológicos que llevan a la rápida descomposición del cuerpo y a la parada cardíaca inevitable, aun con la persistencia del soporte artificial. Haya o no trasplantes, mientras la ventilación mecánica persista como estrategia terapéutica seguirán presentándose casos de muerte encefálica, que no es menos muerte que la muerte misma.[nota 1]​

Diagnóstico

Para establecer el diagnóstico de muerte encefálica debe satisfacerse el criterio cerebral o encefálico diagnóstico de muerte, es decir, la comprobación del cese irreversible de la función del encéfalo como un todo (no necesariamente de todas las neuronas), aun en presencia de un funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial.[7]​

Marco legal

 
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Este aviso fue puesto el 6 de mayo de 2021.

En España, el Real Decreto 426/1980, del 22 de febrero, por el que se desarrolla la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos, establece que:

Artículo 10. Los órganos para cuyo trasplante se precisa la viabilidad de los mismos solo pueden extraerse del cuerpo de la persona fallecida previa comprobación de la muerte cerebral, basada en la constatación y concurrencia, durante treinta minutos, al menos, y la persistencia seis horas después del comienzo del coma, de los siguientes signos:

  • Ausencia de respiración espontánea.
  • Ausencia de reflejos cefálicos, con hipotonía muscular y midriasis. En ocasiones solo llega a una posición intermedia y no una midriasis total.
  • Electroencefalograma «plano», demostrativo de inactividad bioeléctrica cerebral.

Los citados signos no serán suficientes ante situaciones de hipotermia inducida artificialmente o de administración de drogas depresoras del sistema nervioso central.

En Colombia, el decreto 2493 de 2004 del Ministerio de la Protección Social, en su capítulo III, establece:

Artículo 12. En el diagnóstico de muerte encefálica en adultos y niños mayores de dos (2) años, antes de cualquier procedimiento destinado a la utilización de componentes anatómicos para fines de trasplantes, deberá constatarse por lo menos la existencia de los siguientes signos:

El diagnóstico de muerte encefálica no es procedente cuando en la persona existe cualquiera de las siguientes causas o condiciones que la simulan pero son reversibles:[9]​

  • Alteraciones tóxicas (exógenas).
  • Alteraciones metabólicas reversibles.
  • Alteración por medicamentos o sustancias depresoras del sistema nervioso central y relajantes musculares.
  • Hipotermia.

El diagnóstico de muerte encefálica y la comprobación de la persistencia de los signos correspondientes deben estar a cargo de dos o más médicos no interdependientes[10]​[11]​[12]​ y que no formen parte del programa de trasplantes,[nota 2]​ uno de los cuales deberá ser especialista en ciencias neurológicas.[11]​ Dichas actuaciones deberán constar por escrito en la correspondiente historia clínica, con indicación de la fecha y la hora, su resultado y el diagnóstico definitivo, el que incluirá la constatación de los siete (7) signos que determinan esa calificación.

Notas

  1. La tecnología permite, en el caso de pacientes que mueren como consecuencia de graves lesiones cerebrales, el sostén artificial y mecánico de algunas funciones del cuerpo, como la oxigenación a través del respirador y el apoyo cardiocirculatorio. En definitiva, se trata del cuerpo de una persona fallecida que está conectado a una máquina. Tradicionalmente se la ha denominado muerte cerebral o encefálica, aunque solo hay que llamarla muerte, porque lo único que ha variado en esta forma de fallecer son los signos médico-legales para certificarla.[6]​
  2. Algunos órganos, como por ejemplo el corazón, solo pueden trasplantarse si se extraen de una persona fallecida cuya respiración y circulación se mantienen por medios artificiales. La extracción de órganos se produce únicamente después de declarada la muerte cerebral. Los órganos de la persona fallecida se mantienen en condiciones de sustentación de vida únicamente con fines de donación. El equipo de donación de órganos no participa hasta después de que se declara la muerte cerebral del paciente y el personal que participa en la donación o trasplante de órganos no declara la muerte cerebral.[13]​

Referencias

  1. Abaroa, Luz; Garretto, Nélida Susana (1 de abril de 2013). «Muerte encefálica. Situación legal en Argentina». Neurología Argentina 5 (2): 101-107. ISSN 1853-0028. doi:10.1016/j.neuarg.2013.03.003. Consultado el 28 de abril de 2021. 
  2. Wijdicks E.F.M., Varelas P.N., Gronseth G.S. y Greer D.M, «Evidence-based guideline update: Determining brain death in adults» (Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology), Neurology 2010, vol. 74, N.º 23, pp. 1911-1918. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181e242a8. el 31 de mayo de 2015 en Wayback Machine.. Consultado en mayo de 2015.
  3. ↑ Beecher H.K., Adams R., Barger A.C. y Curran W., «A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain death», JAMA 1968, 205 (6), 337-340. DOI:10.1001/jama.1968.03140320031009. (Resumen). Art. completo disponible en formato pdf en . Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2014. Consultado el 24 de diciembre de 2014. . Consultado en mayo de 2015.
  4. Egea-Guerrero J.J., Revuelto-Rey J. y Gordillo-Escobar E., «Muerte cerebral no es un término sinónimo de muerte encefálica» (Cerebral death is not a synonym of whole brain death), Neurología 2012, 27 (6): 377-378. DOI: 10.1016/j.nrl.2011.07.013. Consultado en mayo de 2015.
  5. Bernat J.L., «A defense of the whole-brain concept of death», Hastings Cent Rep 1998; 28(2):14-23.
  6. Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) de la República Argentina. Historia del trasplante; certificación de muerte. Consultado en mayo de 2015.
  7. CUCAIBA, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
  8. Decreto 2493: reglamentación parcial de las Leyes 9.ª de 1979 y 73.ª de 1988, en relación con los componentes anatómicos. Diario Oficial 2004.
  9. Mendoza F. del C., «Aspectos ético legales del trasplante de corazón», Rev. Col. Cardiol. sep./oct. de 2007, vol. 14, N.º 5, Bogotá, Colombia. Publicado en línea el 15 de agosto de 2007. Consultado el 23 de mayo de 2015.
  10. Centanaro G, «Muerte encefálica: El concepto de muerte. Un poco de historia». Acta Neurol Colomb 2003;19:172-185.
  11. ↑ Centanaro G, «Guía para el diagnóstico de muerte encefálica». En: Uribe Granja M., ed., Guía Neurológica. Neurología en las unidades de cuidado intensivo (UCI), Bogotá: Asociación Colombiana de Neurología, 2004, 251-258.
  12. Wijdicks E. F., “The diagnosis of brain death”, N Engl J Med 2001a, 344:1215-1221.
  13. Torpy J.M., Kincaid J.L. (ilustr. ) y Glass R.M. (ed.), «HOJA PARA EL PACIENTE DE JAMA» (la revista de la American Medical Association), JAMA, mayo de 2008, vol. 299, N.º 18. Descargado el 23 de mayo de 2015.

Bibliografía

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  • Canadian Neurocritical Care Group, «Guidelines for the diagnosis of brain death», Can J Neurol Sci 2000, 26:64-66.
  • Centanaro G.A., «Muerte encefálica», Acta Neurol Colomb 2003, 19:172-185.
  • Derringer M.N., Wijdicks E.F., «Brain death in historical perspective», en Wijdicks E.F. (ed.), Brain Death, Filadelfia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001:5-27.
  • Wijdicks E.F., «Determining brain death in adults», Neurology 1995, 45:1003-1011.
  • Wijdicks E.F. (ed.), «Brain death», Filadelfia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001b.

Enlaces externos

  • Guía para el diagnóstico de muerte encefálica por Gabriel Centanaro
  •   Datos: Q223867
  •   Multimedia: Brain death

Agosto 09, 2021
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La muerte encefalica ME es una condicion determinada por el cese completo e irreversible de las funciones de los hemisferios cerebrales y del tronco encefalico Las causas mas frecuentes en adultos son las hemorragias intracraneanas los traumatismos encefalocraneanos y las lesiones hipoxico isquemicas secundarias a paro cardiorrespiratorio Cualquiera que sea la causa la ME se produce cuando la presion intracraneal supera la tension arterial sistolica del paciente dando lugar a una parada circulatoria cerebral 1 Muerte encefalicaEspecialidadNeurologia Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Definicion 2 Diagnostico 2 1 Marco legal 3 Notas 4 Referencias 5 Bibliografia 6 Enlaces externosDefinicion EditarLa muerte encefalica invariablemente es seguida de paro cardiaco a pesar de las medidas de sosten artificial Durante este proceso se producen importantes cambios fisiopatologicos en los sistemas cardiovascular y respiratorio asi como desarreglos metabolicos y hormonales El diagnostico precoz de esta situacion la correccion de estas alteraciones y el mantenimiento de las funciones vitales pueden crear una oportunidad de donacion de organos Es necesaria una mejor definicion de la muerte y durante las ultimas decadas surgio el concepto de muerte cerebral o muerte encefalica Segun ese criterio se puede declarar muerta a una persona que ha perdido en forma total e irreversible sus funciones cerebrales aun si permanece con actividad cardiaca y ventilatoria gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos La muerte encefalica implica el cese irreversible de la actividad vital de todo el encefalo incluido el tronco encefalico estructura mas baja del encefalo encargada de las funciones vitales mas importantes como la respiracion y el control cardiaco con comprobacion mediante protocolos clinicos neurologicos bien definidos y el apoyo de pruebas especializadas 2 Los signos clinicos de la muerte son universales se entiende que todas las personas mueren cuando la totalidad de las funciones de su encefalo cesan de manera global e irreversible Aunque en la mayoria de la poblacion el proceso de la muerte se instaura en el encefalo como consecuencia de una parada cardiorrespiratoria la irreversibilidad del cuadro tambien es clara cuando se pierde la totalidad de las funciones del cerebro No se trata pues de un estado de coma En 1968 se publico el articulo 3 que mejor describio el concepto de muerte cerebral o encefalica hasta entonces el reporte del Comite de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard para el estudio de la muerte encefalica constituido por diez medicos un abogado un teologo y un historiador En ese articulo se establecio por primera vez el criterio para determinar la muerte sobre la base de un total y permanente dano encefalico y se acuno el concepto de brain death en espanol muerte encefalica Ese reporte titulado entonces Una definicion de coma irreversible 3 fue el primero en describir claramente los criterios diagnosticos de la muerte encefalica y constituyo el origen de grandes disertaciones sobre el tema y de revisiones y modificaciones que llevaron a los conceptos utilizados hoy por la gran mayoria de los paises En nuestro idioma es preferible utilizar el termino muerte encefalica 4 porque refleja mejor lo que se quiere expresar dado que el termino ingles brainse refiere al encefalo que incluye el cerebro el tronco encefalico y el cerebelo mientras que en espanol la palabra cerebro se refiere unicamente a los hemisferios cerebrales cerebrum en ingles El diagnostico de muerte encefalica tiene requerimientos tan rigurosos para declarar la muerte que si alguno de los items no se cumple en forma cabal no se puede declarar fallecida a la persona pero una vez que se cumple todo el protocolo la irreversibilidad del dano encefalico es segura 5 La muerte cerebral no surge de los trasplantes sino de las tecnicas medicas que incluyeron la ventilacion mecanica invasiva Por lo tanto no se declara muerte encefalica para procurar organos sino para declarar la muerte como acto medico elemental para el que se concede aval social a los profesionales de la salud En consecuencia el retiro de todas las medidas de soporte y el traslado del cuerpo a la morgue es la conducta coherente cuando se ha dictaminado la muerte encefalica y por lo tanto el profesional es consciente de que se han desencadenado los procesos biologicos que llevan a la rapida descomposicion del cuerpo y a la parada cardiaca inevitable aun con la persistencia del soporte artificial Haya o no trasplantes mientras la ventilacion mecanica persista como estrategia terapeutica seguiran presentandose casos de muerte encefalica que no es menos muerte que la muerte misma nota 1 Diagnostico EditarPara establecer el diagnostico de muerte encefalica debe satisfacerse el criterio cerebral o encefalico diagnostico de muerte es decir la comprobacion del cese irreversible de la funcion del encefalo como un todo no necesariamente de todas las neuronas aun en presencia de un funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial 7 Marco legal Editar Este articulo o seccion se encuentra desactualizado La informacion suministrada ha quedado obsoleta o es insuficiente pero puede consultarse actualizada en Muerte encefalica Este aviso fue puesto el 6 de mayo de 2021 En Espana el Real Decreto 426 1980 del 22 de febrero por el que se desarrolla la Ley 30 1979 de 27 de octubre sobre extraccion y trasplante de organos establece que Articulo 10 Los organos para cuyo trasplante se precisa la viabilidad de los mismos solo pueden extraerse del cuerpo de la persona fallecida previa comprobacion de la muerte cerebral basada en la constatacion y concurrencia durante treinta minutos al menos y la persistencia seis horas despues del comienzo del coma de los siguientes signos Ausencia de respiracion espontanea Ausencia de reflejos cefalicos con hipotonia muscular y midriasis En ocasiones solo llega a una posicion intermedia y no una midriasis total Electroencefalograma plano demostrativo de inactividad bioelectrica cerebral Los citados signos no seran suficientes ante situaciones de hipotermia inducida artificialmente o de administracion de drogas depresoras del sistema nervioso central En Colombia el decreto 2493 de 2004 del Ministerio de la Proteccion Social en su capitulo III establece Articulo 12 En el diagnostico de muerte encefalica en adultos y ninos mayores de dos 2 anos antes de cualquier procedimiento destinado a la utilizacion de componentes anatomicos para fines de trasplantes debera constatarse por lo menos la existencia de los siguientes signos Ausencia irreversible de la respuesta cerebral con perdida absoluta de conciencia Ausencia de respiracion espontanea Pupilas persistentemente dilatadas Ausencia de reflejos pupilares a la luz Ausencia de reflejo corneano Ausencia de reflejos oculovestibulares Ausencia de reflejo faringeo o nauseoso Ausencia de reflejo tusigeno 8 El diagnostico de muerte encefalica no es procedente cuando en la persona existe cualquiera de las siguientes causas o condiciones que la simulan pero son reversibles 9 Alteraciones toxicas exogenas Alteraciones metabolicas reversibles Alteracion por medicamentos o sustancias depresoras del sistema nervioso central y relajantes musculares Hipotermia El diagnostico de muerte encefalica y la comprobacion de la persistencia de los signos correspondientes deben estar a cargo de dos o mas medicos no interdependientes 10 11 12 y que no formen parte del programa de trasplantes nota 2 uno de los cuales debera ser especialista en ciencias neurologicas 11 Dichas actuaciones deberan constar por escrito en la correspondiente historia clinica con indicacion de la fecha y la hora su resultado y el diagnostico definitivo el que incluira la constatacion de los siete 7 signos que determinan esa calificacion Notas Editar La tecnologia permite en el caso de pacientes que mueren como consecuencia de graves lesiones cerebrales el sosten artificial y mecanico de algunas funciones del cuerpo como la oxigenacion a traves del respirador y el apoyo cardiocirculatorio En definitiva se trata del cuerpo de una persona fallecida que esta conectado a una maquina Tradicionalmente se la ha denominado muerte cerebral o encefalica aunque solo hay que llamarla muerte porque lo unico que ha variado en esta forma de fallecer son los signos medico legales para certificarla 6 Algunos organos como por ejemplo el corazon solo pueden trasplantarse si se extraen de una persona fallecida cuya respiracion y circulacion se mantienen por medios artificiales La extraccion de organos se produce unicamente despues de declarada la muerte cerebral Los organos de la persona fallecida se mantienen en condiciones de sustentacion de vida unicamente con fines de donacion El equipo de donacion de organos no participa hasta despues de que se declara la muerte cerebral del paciente y el personal que participa en la donacion o trasplante de organos no declara la muerte cerebral 13 Referencias Editar Abaroa Luz Garretto Nelida Susana 1 de abril de 2013 Muerte encefalica Situacion legal en Argentina Neurologia Argentina 5 2 101 107 ISSN 1853 0028 doi 10 1016 j neuarg 2013 03 003 Consultado el 28 de abril de 2021 Wijdicks E F M Varelas P N Gronseth G S y Greer D M Evidence based guideline update Determining brain death in adults Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology Neurology 2010 vol 74 N º 23 pp 1911 1918 DOI 10 1212 WNL 0b013e3181e242a8 Archivado el 31 de mayo de 2015 en Wayback Machine Consultado en mayo de 2015 a b Beecher H K Adams R Barger A C y Curran W A definition of irreversible coma report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain death JAMA 1968 205 6 337 340 DOI 10 1001 jama 1968 03140320031009 Resumen Art completo disponible en formato pdf en Copia archivada Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2014 Consultado el 24 de diciembre de 2014 Consultado en mayo de 2015 Egea Guerrero J J Revuelto Rey J y Gordillo Escobar E Muerte cerebral no es un termino sinonimo de muerte encefalica Cerebral death is not a synonym of whole brain death Neurologia 2012 27 6 377 378 DOI 10 1016 j nrl 2011 07 013 Consultado en mayo de 2015 Bernat J L A defense of the whole brain concept of death Hastings Cent Rep 1998 28 2 14 23 Instituto Nacional Central Unico Coordinador de Ablacion e Implante INCUCAI de la Republica Argentina Historia del trasplante certificacion de muerte Consultado en mayo de 2015 Protocolo de diagnostico de muerte CUCAIBA Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Decreto 2493 reglamentacion parcial de las Leyes 9 ª de 1979 y 73 ª de 1988 en relacion con los componentes anatomicos Diario Oficial 2004 Mendoza F del C Aspectos etico legales del trasplante de corazon Rev Col Cardiol sep oct de 2007 vol 14 N º 5 Bogota Colombia Publicado en linea el 15 de agosto de 2007 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