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Injerto de piel

Enero 14, 2023


El injerto de piel es un tipo de cirugía de injerto que incluye el trasplante de piel. El tejido trasplantado recibe el nombre de injerto de piel.[1]​

Injerto de piel
(procedimiento médico)

Injerto colocado en un tobillo
Clasificación y recursos externos
CIE-9-MC 86.6
MedlinePlus 002982
[editar datos en Wikidata]

Los cirujanos utilizan injertos de piel para el tratamiento de:

El injerto de piel se realiza con frecuencia después de lesiones graves en las cuales parte de la piel corporal resulta dañada. La extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento) de la piel dañada ocurre inmediatamente después de un injerto de piel. El injerto cumple con dos propósitos: reducir el curso del tratamiento necesario (y el tiempo de estadía en el hospital) y mejorar la función y el aspecto de la zona del cuerpo que recibe el injerto.

Hay dos tipos de injertos de piel:

  • El tipo más común consiste en quitar una capa delgada de piel de una parte sana del cuerpo (la sección donante), como si se pelara una papa.
  • Un injerto de piel de grosor total implica pellizcar y cortar la piel de la sección donante.

Un injerto de piel de grosor total es más arriesgado con respecto a si el cuerpo aceptará la piel, pero deja solo una cicatriz en forma de línea en la sección donante, similar a la cicatriz de una cesárea. En el caso de los injertos de piel de grosor total, la sección donante con frecuencia sana mucho más rápidamente que la lesión, así como causa menos dolor que un injerto de piel de grosor parcial.

Usos médicos

Se ha encontrado que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son útiles para el tratamiento de úlceras venosas de las piernas.[3]​

Clasificación

Los injertos pueden clasificarse por su grosor, fuente o propósito. Respecto a su fuente pueden ser:

  • Autólogos: la piel del donante es tomada de un sitio diferente del cuerpo del mismo individuo (también conocido como autoinjerto).
  • Isogénicos: los individuos donante y receptor son genéticamente idénticos (p. ej., gemelos monocigóticos, animales de la misma cepa; isoinjertos o sininjertos).
  • Alogénicos: el donante y el receptor son de la misma especie (humano → humano, perro → perro; aloinjertos).
  • Xenogénicos: el donante y el receptor son de diferentes especies (p. ej., cartílago bovino; piel de cerdo; xenoinjertos o heteroinjertos).
  • Prostéticos: el tejido perdido se reemplaza con materiales sintéticos como metal, plástico o cerámica (implantes prostéticos o prótesis). [4]​

Los aloinjertos, xenoinjertos e injertos prostéticos se utilizan generalmente como sustitutos temporales de la piel, es decir, como apósitos para las heridas con el objeto de prevenir infecciones y pérdida de líquidos. Necesitan removerse eventualmente cuando el cuerpo comienza a rechazarlos. Los injertos autólogos y algunas formas de aloinjertos tratados pueden dejarse de manera permanente sin que ocurra rechazo.[5]​ Cerdos modificados genéticamente pueden producir piel equivalente a la de un aloinjerto,[6]​ y la piel de tilapia se utiliza como un xenoinjerto económico y experimental en lugares donde no se dispone de piel porcina, así como en la medicina veterinaria.[7]​[8]​

Por su grosor:

Espesor dividido
Un injerto de piel de espesor dividido (STSG por sus iniciales en inglés) es un injerto de piel que incluye la epidermis y parte de la dermis. Su grosor depende del sitio donante y de las necesidades de la persona que recibe el injerto. Puede procesarse a través de un mallador de piel que hace aberturas en el injerto, permitiéndole expandirse hasta nueve veces su tamaño. Los injertos de espesor parcial se utilizan con frecuencia, en tanto pueden cubrir grandes áreas y su tasa de autorrechazo es baja. Se puede obtener tejido del mismo sitio nuevamente después de seis semanas.[9]​ El sitio donante sana por medio de reepitelización de la dermis y la piel circundante, y requiere apósitos.
Espesor total
Un injerto de piel de espesor total consta de la epidermis y el espesor completo de la dermis. El sitio donante debe suturarse directamente o cubrirse con un injerto de piel de espesor parcial.
Injerto compuesto
Un injerto compuesto es un pequeño injerto que contiene piel y cartílago subyacente u otro tejido. Los sitios donantes incluyen, por ejemplo, piel y cartílago de la oreja para reconstruir defectos del borde alar nasal.

Selección de donantes

Cuando se toman injertos de otros animales, reciben el nombre de heteroinjertos o xenoinjertos. Por definición, son apósitos biológicos temporales que el cuerpo va a rechazar en cuestión de días o de unas pocas semanas. Son útiles para reducir la concentración bacteriana en heridas abiertas, así como para reducir la pérdida de líquidos.

Para pérdidas de tejido más extensas, puede ser necesario un injerto de piel de espesor total, que incluya todo el espesor de la piel. Esto occure a menudo en el caso de defectos faciales o de la mano, en los que debe reducirse al mínimo la contracción del injerto. La regla general es que cuanto más grueso sea el injerto, menor serán la contracción y la deformidad.

En los procedimientos de autoinjerto epitelial de cultivo celular (CEA) se toman células de la piel de la persona que necesita el injerto para hacer crecer en láminas en el laboratorio células de piel nuevas. Como las células se extraen de la misma persona, no son rechazadas por su sistema inmunológico. Con todo, puesto que estas láminas son increíblemente delgadas (del espesor de apenas unas pocas capas de células), no son resistentes al trauma y la "toma" suele ser menor del 100%. Procedimientos de injerto más recientes combinan el CEA con una matriz dérmica para mayor soporte. Se están investigando las posibilidades de combinar la CEA y una matriz dérmica en un solo producto.

Se están evaluando procedimientos experimentales para víctimas de quemaduras utilizando células madre en solución que se aplican sobre área quemada con una pistola de células cutáneas. Avances recientes[¿cuándo?] han logrado tener éxito en aplicar de las células sin que haya daño.[cita requerida]

 
Área donante del injerto de piel dividida 8 días después de que se tomó la piel

A la hora de extraer las delgadas y bien conservadas tiras y cortes de piel del donante, los cirujanos utilizan un instrumento quirúrgico especial llamado dermatoma. Generalmente produce un injerto de piel de espesor dividido, que contiene la epidermis con solo una porción de la dermis. La dermis que queda en el sitio donante contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas, los cuales contienen células epidérmicas que proliferan gradualmente hasta formar una nueva capa de epidermis. Puede sentirse extremo dolor en el sitio donante, y es también vulnerable a las infecciones. Existen varias formas de tratar el dolor en el sitio donante, entre las que se incluyen agentes anestésicos subcutáneos, agentes anestésicos tópicos y ciertos tipos de apósitos para heridas.[10]​

El injerto se extiende cuidadosamente sobre el área desnuda a cubrir. Para mantenerlo en su sitio se emplean unos cuantos puntos pequeños o grampas quirúrgicas. El injerto se nutre inicialmente por medio de un proceso llamado imbibición plasmática en el que el injerto "bebe plasma". Durante las siguientes 36 horas, vasos sanguíneos nuevos empiezan a crecer desde el área receptora hacia la piel trasplantada en un proceso llamado inosculación capilar. Para evitar que se acumule líquido por debajo del injerto, lo que puede evitar que se fije y revascularice, el injerto con frecuencia se enmalla haciendo cortes cortos e interrumpidos en filas, cada uno de unos pocos milímetros de longitud, y cada fila desplazada media longitud como si fueran ladrillos en una pared. Además de permitir que haya drenaje, esto permite que el injerto se estire y así cubra un área más grande, y también que se aproxime de manera más cercana a los contornos del área receptora. Sin embargo, esto produce una apariencia guijarrosa después de la curación que puede llegar a verse menos agradable estéticamente.[11]​

Un recurso cada vez más común tanto para el mantenimiento preoperatorio de la herida como para la curación posoperatoria del injerto es el uso de la terapia de heridas con presión negativa (NPWT). Este sistema funciona colocando una sección de espuma del tamaño apropiado sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma. Este arreglo luego se cubre con vendajes. Una unidad de vacío se encarga entonces de crear presión negativa, sellando así los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y fluidos. Este proceso generalmente ayuda a mantener limpio el sitio del injerto, promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumenta las posibilidades de que el injerto se adhiera de manera exitosa. La terapia de presión negativa también se puede utilizar entre el desbridamiento y las operaciones de injerto para ayudar a que una herida infectada se mantenga limpia por un período de tiempo antes de que se aplique la piel nueva. El injerto de piel también puede considerarse un tipo de trasplante de piel.

Riesgos

Entre los riesgos de la cirugía de injerto de piel se encuentran:

Es posible que ocurra rechazo en xenoinjertos. Para prevenir esto, la persona que recibe el injerto debe por lo general ser tratada con medicamentos inmunosupresores en el largo plazo.

Pronóstico

La mayoría de injertos de piel son exitosos, pero en algunos casos los injertos no sanan bien y pueden requerir más injertos. También debe monitorearse el injerto para asegurarse de que haya buena circulación.

El tiempo de recuperación de un injerto de piel puede ser largo. Quienes reciben injertos deben usar prendas de compresión durante varios meses y se encuentran en riesgo de sufrir depresión y ansiedad como consecuencia del dolor crónico y la pérdida de función.[12]​

Historia

El primer injerto de piel se realizó en la India en el siglo I. El injerto de piel es, en el sentido más básico, un trasplante de piel y de, ocasionalmente, otros tipos de tejido subyacente a otro lugar dentro del cuerpo. La técnica de extracción y de trasplante de piel fue descrita por primera vez hace unos 2500 o 3000 años en la Casta de los Azulejos Hindúes, entre quienes el injerto de piel se usaba para reconstruir narices que habían sido amputadas como castigos judiciales. Usos más modernos del injerto de piel aparecieron descritos entre mediados y finales del siglo XIX, incluyendo el uso de Reverdin del injerto de pellizco en 1869,2] el uso por parte de Ollier y Thiersch del injerto de espesor dividido en 1872 y 1886, respectivamente,[3, 4] y el uso por parte de Wolfe y Krause del injerto de espesor total en 1875 y 1893, respectivamente.[5] En la actualidad, el injerto de piel es comúnmente utilizado en cirugía dermatológica.[13]​

Véase también

Referencias

  1. "Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery"
  2. "Necrotizing fasciitis and purpura fulminans"
  3. Jones, JE; Nelson, EA; Al-Hity, A (Jan 31, 2013). «Skin grafting for venous leg ulcers.». The Cochrane Database of Systematic Reviews 1: CD001737. PMC 7061325. PMID 23440784. doi:10.1002/14651858.CD001737.pub4. 
  4. Weerda, Hilko (2001). Reconstructive Facial Plastic Surgery: A Problem-Solving Manual. ISBN 1-58890-076-2. 
  5. «General data about burns». Burn Centre Care. 
  6. Leonard, D.A.; Mallard, C.; Albritton, A.; Torabi, R.; Mastroianni, M.; Sachs, D.H.; Kurtz, J.M.; Cetrulo, C.L. (December 2017). «Skin grafts from genetically modified α-1,3-galactosyltransferase knockout miniature swine: A functional equivalent to allografts». Burns 43 (8): 1717-1724. PMC 5722691. PMID 28602591. doi:10.1016/j.burns.2017.04.026. Resumen divulgativo – Massachusetts General Hospital (27 de mayo de 2014). 
  7. Lima-Junior, Edmar Maciel; de Moraes Filho, Manoel Odorico; Costa, Bruno Almeida; Fechine, Francisco Vagnaldo; de Moraes, Maria Elisabete Amaral; Silva-Junior, Francisco Raimundo; Soares, Maria Flaviane Araújo do Nascimento; Rocha, Marina Becker Sales et al. (June 2019). «Innovative treatment using tilapia skin as a xenograft for partial thickness burns after a gunpowder explosion». Journal of Surgical Case Reports 2019 (6). PMC 6565829. PMID 31214319. doi:10.1093/jscr/rjz181. 
  8. «Healing Animals With Fish Skins». UC Davis (en inglés). 17 de septiembre de 2018. 
  9. Barret-Nerin, Juan; Herndon, David N. (2004). Principles and Practice of Burn Surgery. New York: Marcel Dekker. ISBN 0824754530. 
  10. «Treating pain on skin graft donor sites: review and clinical recommendations.». J Trauma Acute Care Surg. June 2017. PMID 28598907. doi:10.1097/TA.0000000000001615. 
  11. Benjamin C Wood (10 de mayo de 2018). «Skin Grafts and Biologic Skin Substitutes». Medscape. Consultado el 9 de julio de 2019. 
  12. «Skin Grafting: Aftercare». Encyclopedia of Surgery. Consultado el 19 de septiembre de 2012. 
  13. http://emedicine.medscape.com/article/876290-overview

Enlaces externos

  • Injerto de piel . Enciclopedia Médica MedlinePlus. En el artículo se utilizaron partes de este texto de dominio público del gobierno federal de EE. UU.
  • Introducción al uso del cierre asistido por vacío .
  •   Datos: Q1591440
  •   Multimedia: Skin grafting / Q1591440

Enero 14, 2023
injerto, piel, injerto, piel, tipo, cirugía, injerto, incluye, trasplante, piel, tejido, trasplantado, recibe, nombre, injerto, piel, procedimiento, médico, injerto, colocado, tobilloclasificación, recursos, externoscie, mc86, 6medlineplus002982, editar, datos. El injerto de piel es un tipo de cirugia de injerto que incluye el trasplante de piel El tejido trasplantado recibe el nombre de injerto de piel 1 Injerto de piel procedimiento medico Injerto colocado en un tobilloClasificacion y recursos externosCIE 9 MC86 6MedlinePlus002982 editar datos en Wikidata Los cirujanos utilizan injertos de piel para el tratamiento de heridas extensas o traumatismos quemaduras areas de perdida extendida de piel debido a infecciones como la fascitis necrotizante o la purpura fulminante 2 cirugias especificas que pueden requerir injertos de piel para que se produzca curacion mas comunmente este es el caso de la extirpacion de canceres de pielEl injerto de piel se realiza con frecuencia despues de lesiones graves en las cuales parte de la piel corporal resulta danada La extirpacion quirurgica escision o desbridamiento de la piel danada ocurre inmediatamente despues de un injerto de piel El injerto cumple con dos propositos reducir el curso del tratamiento necesario y el tiempo de estadia en el hospital y mejorar la funcion y el aspecto de la zona del cuerpo que recibe el injerto Hay dos tipos de injertos de piel El tipo mas comun consiste en quitar una capa delgada de piel de una parte sana del cuerpo la seccion donante como si se pelara una papa Un injerto de piel de grosor total implica pellizcar y cortar la piel de la seccion donante Un injerto de piel de grosor total es mas arriesgado con respecto a si el cuerpo aceptara la piel pero deja solo una cicatriz en forma de linea en la seccion donante similar a la cicatriz de una cesarea En el caso de los injertos de piel de grosor total la seccion donante con frecuencia sana mucho mas rapidamente que la lesion asi como causa menos dolor que un injerto de piel de grosor parcial Indice 1 Usos medicos 2 Clasificacion 3 Seleccion de donantes 4 Riesgos 5 Pronostico 6 Historia 7 Vease tambien 8 Referencias 9 Enlaces externosUsos medicos EditarSe ha encontrado que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son utiles para el tratamiento de ulceras venosas de las piernas 3 Clasificacion EditarLos injertos pueden clasificarse por su grosor fuente o proposito Respecto a su fuente pueden ser Autologos la piel del donante es tomada de un sitio diferente del cuerpo del mismo individuo tambien conocido como autoinjerto Isogenicos los individuos donante y receptor son geneticamente identicos p ej gemelos monocigoticos animales de la misma cepa isoinjertos o sininjertos Alogenicos el donante y el receptor son de la misma especie humano humano perro perro aloinjertos Xenogenicos el donante y el receptor son de diferentes especies p ej cartilago bovino piel de cerdo xenoinjertos o heteroinjertos Prosteticos el tejido perdido se reemplaza con materiales sinteticos como metal plastico o ceramica implantes prosteticos o protesis 4 Los aloinjertos xenoinjertos e injertos prosteticos se utilizan generalmente como sustitutos temporales de la piel es decir como apositos para las heridas con el objeto de prevenir infecciones y perdida de liquidos Necesitan removerse eventualmente cuando el cuerpo comienza a rechazarlos Los injertos autologos y algunas formas de aloinjertos tratados pueden dejarse de manera permanente sin que ocurra rechazo 5 Cerdos modificados geneticamente pueden producir piel equivalente a la de un aloinjerto 6 y la piel de tilapia se utiliza como un xenoinjerto economico y experimental en lugares donde no se dispone de piel porcina asi como en la medicina veterinaria 7 8 Por su grosor Espesor dividido Un injerto de piel de espesor dividido STSG por sus iniciales en ingles es un injerto de piel que incluye la epidermis y parte de la dermis Su grosor depende del sitio donante y de las necesidades de la persona que recibe el injerto Puede procesarse a traves de un mallador de piel que hace aberturas en el injerto permitiendole expandirse hasta nueve veces su tamano Los injertos de espesor parcial se utilizan con frecuencia en tanto pueden cubrir grandes areas y su tasa de autorrechazo es baja Se puede obtener tejido del mismo sitio nuevamente despues de seis semanas 9 El sitio donante sana por medio de reepitelizacion de la dermis y la piel circundante y requiere apositos Espesor total Un injerto de piel de espesor total consta de la epidermis y el espesor completo de la dermis El sitio donante debe suturarse directamente o cubrirse con un injerto de piel de espesor parcial Injerto compuesto Un injerto compuesto es un pequeno injerto que contiene piel y cartilago subyacente u otro tejido Los sitios donantes incluyen por ejemplo piel y cartilago de la oreja para reconstruir defectos del borde alar nasal Seleccion de donantes EditarCuando se toman injertos de otros animales reciben el nombre de heteroinjertos o xenoinjertos Por definicion son apositos biologicos temporales que el cuerpo va a rechazar en cuestion de dias o de unas pocas semanas Son utiles para reducir la concentracion bacteriana en heridas abiertas asi como para reducir la perdida de liquidos Para perdidas de tejido mas extensas puede ser necesario un injerto de piel de espesor total que incluya todo el espesor de la piel Esto occure a menudo en el caso de defectos faciales o de la mano en los que debe reducirse al minimo la contraccion del injerto La regla general es que cuanto mas grueso sea el injerto menor seran la contraccion y la deformidad En los procedimientos de autoinjerto epitelial de cultivo celular CEA se toman celulas de la piel de la persona que necesita el injerto para hacer crecer en laminas en el laboratorio celulas de piel nuevas Como las celulas se extraen de la misma persona no son rechazadas por su sistema inmunologico Con todo puesto que estas laminas son increiblemente delgadas del espesor de apenas unas pocas capas de celulas no son resistentes al trauma y la toma suele ser menor del 100 Procedimientos de injerto mas recientes combinan el CEA con una matriz dermica para mayor soporte Se estan investigando las posibilidades de combinar la CEA y una matriz dermica en un solo producto Se estan evaluando procedimientos experimentales para victimas de quemaduras utilizando celulas madre en solucion que se aplican sobre area quemada con una pistola de celulas cutaneas Avances recientes cuando han logrado tener exito en aplicar de las celulas sin que haya dano cita requerida Area donante del injerto de piel dividida 8 dias despues de que se tomo la piel A la hora de extraer las delgadas y bien conservadas tiras y cortes de piel del donante los cirujanos utilizan un instrumento quirurgico especial llamado dermatoma Generalmente produce un injerto de piel de espesor dividido que contiene la epidermis con solo una porcion de la dermis La dermis que queda en el sitio donante contiene foliculos pilosos y glandulas sebaceas los cuales contienen celulas epidermicas que proliferan gradualmente hasta formar una nueva capa de epidermis Puede sentirse extremo dolor en el sitio donante y es tambien vulnerable a las infecciones Existen varias formas de tratar el dolor en el sitio donante entre las que se incluyen agentes anestesicos subcutaneos agentes anestesicos topicos y ciertos tipos de apositos para heridas 10 El injerto se extiende cuidadosamente sobre el area desnuda a cubrir Para mantenerlo en su sitio se emplean unos cuantos puntos pequenos o grampas quirurgicas El injerto se nutre inicialmente por medio de un proceso llamado imbibicion plasmatica en el que el injerto bebe plasma Durante las siguientes 36 horas vasos sanguineos nuevos empiezan a crecer desde el area receptora hacia la piel trasplantada en un proceso llamado inosculacion capilar Para evitar que se acumule liquido por debajo del injerto lo que puede evitar que se fije y revascularice el injerto con frecuencia se enmalla haciendo cortes cortos e interrumpidos en filas cada uno de unos pocos milimetros de longitud y cada fila desplazada media longitud como si fueran ladrillos en una pared Ademas de permitir que haya drenaje esto permite que el injerto se estire y asi cubra un area mas grande y tambien que se aproxime de manera mas cercana a los contornos del area receptora Sin embargo esto produce una apariencia guijarrosa despues de la curacion que puede llegar a verse menos agradable esteticamente 11 Un recurso cada vez mas comun tanto para el mantenimiento preoperatorio de la herida como para la curacion posoperatoria del injerto es el uso de la terapia de heridas con presion negativa NPWT Este sistema funciona colocando una seccion de espuma del tamano apropiado sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma Este arreglo luego se cubre con vendajes Una unidad de vacio se encarga entonces de crear presion negativa sellando asi los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y fluidos Este proceso generalmente ayuda a mantener limpio el sitio del injerto promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguineos y aumenta las posibilidades de que el injerto se adhiera de manera exitosa La terapia de presion negativa tambien se puede utilizar entre el desbridamiento y las operaciones de injerto para ayudar a que una herida infectada se mantenga limpia por un periodo de tiempo antes de que se aplique la piel nueva El injerto de piel tambien puede considerarse un tipo de trasplante de piel Riesgos EditarEntre los riesgos de la cirugia de injerto de piel se encuentran Sangrado Infeccion Perdida de piel injertada Lesion de nervio Enfermedad de injerto contra huespedEs posible que ocurra rechazo en xenoinjertos Para prevenir esto la persona que recibe el injerto debe por lo general ser tratada con medicamentos inmunosupresores en el largo plazo Pronostico EditarLa mayoria de injertos de piel son exitosos pero en algunos casos los injertos no sanan bien y pueden requerir mas injertos Tambien debe monitorearse el injerto para asegurarse de que haya buena circulacion El tiempo de recuperacion de un injerto de piel puede ser largo Quienes reciben injertos deben usar prendas de compresion durante varios meses y se encuentran en riesgo de sufrir depresion y ansiedad como consecuencia del dolor cronico y la perdida de funcion 12 Historia EditarEl primer injerto de piel se realizo en la India en el siglo I El injerto de piel es en el sentido mas basico un trasplante de piel y de ocasionalmente otros tipos de tejido subyacente a otro lugar dentro del cuerpo La tecnica de extraccion y de trasplante de piel fue descrita por primera vez hace unos 2500 o 3000 anos en la Casta de los Azulejos Hindues entre quienes el injerto de piel se usaba para reconstruir narices que habian sido amputadas como castigos judiciales Usos mas modernos del injerto de piel aparecieron descritos entre mediados y finales del siglo XIX incluyendo el uso de Reverdin del injerto de pellizco en 1869 2 el uso por parte de Ollier y Thiersch del injerto de espesor dividido en 1872 y 1886 respectivamente 3 4 y el uso por parte de Wolfe y Krause del injerto de espesor total en 1875 y 1893 respectivamente 5 En la actualidad el injerto de piel es comunmente utilizado en cirugia dermatologica 13 Vease tambien EditarIngenieria de tejidosReferencias Editar Plastic Aesthetic and Reconstructive Surgery Necrotizing fasciitis and purpura fulminans Jones JE Nelson EA Al Hity A Jan 31 2013 Skin grafting for venous leg ulcers The Cochrane Database of Systematic Reviews 1 CD001737 PMC 7061325 PMID 23440784 doi 10 1002 14651858 CD001737 pub4 Weerda Hilko 2001 Reconstructive Facial Plastic Surgery A Problem Solving Manual ISBN 1 58890 076 2 General data about burns Burn Centre Care Leonard D A Mallard C Albritton A Torabi R Mastroianni M Sachs D H Kurtz J M Cetrulo C L December 2017 Skin grafts from genetically modified a 1 3 galactosyltransferase knockout miniature swine A functional equivalent to allografts Burns 43 8 1717 1724 PMC 5722691 PMID 28602591 doi 10 1016 j burns 2017 04 026 Resumen divulgativo Massachusetts General Hospital 27 de mayo de 2014 Lima Junior Edmar Maciel de Moraes Filho Manoel Odorico Costa Bruno Almeida Fechine Francisco Vagnaldo de Moraes Maria Elisabete Amaral Silva Junior Francisco Raimundo Soares Maria Flaviane Araujo do Nascimento Rocha Marina Becker Sales et al June 2019 Innovative treatment using tilapia skin as a xenograft for partial thickness burns after a gunpowder explosion Journal of Surgical Case Reports 2019 6 PMC 6565829 PMID 31214319 doi 10 1093 jscr rjz181 Se sugiere usar numero autores ayuda Healing Animals With Fish Skins UC Davis en ingles 17 de septiembre de 2018 Barret Nerin Juan Herndon David N 2004 Principles and Practice of Burn Surgery New York Marcel Dekker ISBN 0824754530 Treating pain on skin graft donor sites review and clinical recommendations J Trauma Acute Care Surg June 2017 PMID 28598907 doi 10 1097 TA 0000000000001615 Benjamin C Wood 10 de mayo de 2018 Skin Grafts and Biologic Skin Substitutes Medscape Consultado el 9 de julio de 2019 Skin Grafting Aftercare Encyclopedia of 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