Herida
Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su estado de gravedad, es necesaria asistencia médica.
| Herida | ||
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| Persona con una cortada vertical en la cara. | ||
| Especialidad | medicina de emergencia | |
| Aviso médico | ||
Es toda pérdida de continuidad de la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección[1] y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etcétera.
Existen casos en los cuales la palabra herir es usada para referirse a un sujeto, por ejemplo:me están hiriendo; siendo esta la forma correcta de usarla.
Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:
- Profundidad.
- Extensión.
- Localización.
- Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.
Quemaduras
Las quemaduras son un tipo de lesiones las cuales son causadas por diversos factores. Las quemaduras por medios térmicos se producen cuando se tiene contacto con llamas, líquidos calientes o cualquier superficie caliente, dicho aumento de temperatura de la piel y los tejidos provocan la muerte o carbonización de las células tisulares. Por otra parte el pronóstico, tratamiento o necesidad de ingresar o no al hospital al herido dependerá del grado de la quemadura y la cantidad de superficie corporal quemada.
Existen tres niveles de quemaduras: - Quemaduras de 1er Grado: Son las que afectan solo la capa exterior de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón. - Quemaduras 2do Grado: Afectan tanto la capa externa como la capa subyacente es decir por debajo de la piel, además provocan dolor, enrojecimiento, inflamación y formación de ampollas. También se les denomina quemaduras de espesor parcial. - Quemaduras tercer Grado: Son aquellas las cuales afectan las capas profundas de la piel y también se denominan quemaduras de espesor completo. Asimismo pueden provocar coloración blanquecina, oscura o carbonizar la piel, además de que la piel puede quedar insensible.
Tratamiento en el lugar del accidente
La intervención del herido es muy importante, ya que una mala actuación puede agravar la lesión y aumentar el sufrimiento del quemado, y, en quemaduras mayores dicha actuación pondría en peligro la vida del paciente. Separar al paciente del agente causal ya que mientras dure el contacto continuara avanzado la lesión. Posteriormente valorar el estado general del paciente para que cuando el equipo de emergencias llegue al lugar del accidente el afectado este fuera del alcance del causante de la lesión.
Tratamiento inicial de las quemaduras
La atención inicial se puede efectuar en el mismo lugar del accidente, paso a paso se puede actuar de la siguiente manera:
- Reanimación cardio-pulmonar en caso de que sea necesario, mediante respiración artificial y masaje cardíaco. La prioridad en la atención del paciente quemado es la misma que en todo caso de trauma. - Neutralizar el agente causante:
- Llamas: Apagarlas con precaución. Se pueden retirar las ropas no adheridas a la piel, en caso contrario, se retiraran en el hospital.
- Líquidos Calientes: Enfriar y quitar la ropa lo antes posible y no enfriar las quemaduras superiores al 15%. Se debe enfriar la lesión dejando correr agua potable o limpia durante 15 minutos, no usar hielo (ya que no favorece la circulación de la zona) y no poner pomadas o ungüentos caseros ya que podría agravar la lesión, siendo necesario el retirar estos elementos (Por ej: pasta de dientes)en el centro de salud.
Además aplicar medidas de apoyo vital si es preciso, la primera medida para mantener la circulación es colocar dos vías venosas periféricas en el brazo no quemado. Si están afectadas las dos extremidades, se deberá colocar a través de la región quemada mediante un catéter más largo.
Tratamientos secundarios de las quemaduras
- Limpieza y desbridamiento de las heridas y tratamiento de las ampollas. Todas las quemaduras deben limpiarse cuidadosamente, usando agua y jabón antiséptico. Las ampollas son típicas en quemaduras de segundo grado y son cúmulos de líquido plasmático bajo la piel desvitalizada y se tratan según su tamaño y localización. Las de tamaño pequeño es decir de 2 a 3 cm de diámetro y que se encuentren intactas no se deberán pinchar. Se evita la desecación de la herida, lográndose una rápida epitelizacion y buena cicatriz. Asimismo las mayores a 5 cm y localizadas en palmas de las manos o plantas de los pies, podrán pincharse y aspirarse su contenido al ser zonas bastantes dolorosas.
Tratamientos tópicos para evitar la infección de la quemadura
Existen tres agentes antimicrobianos de eficacia (sulfadiacina argentica, nitrato de plata y acetato de mafenide), aunque cada una de ellas tenga sus ventajas y desventajas la más utilizada es la Sulfadiacina argentica. Tras limpiar y desbridar la herida debemos aplicar dicho agente en un espesor aproximado de 1 mm y a su vez se protegerá con un tul graso para evitar que las gasas estériles se peguen en la herida. Por otra parte suele formarse una materia grisácea pálida sobre la herida, que aunque tiene mal aspecto y es inocua no debe ser removida ya que puede evitarse removiendo la crema en cada curación
Cobertura de la quemadura, vendaje no compresivo
Se deberá aplicar un vendaje no compresivo es decir vendas o malla manteniendo las condiciones adecuadas de esterilidad. La finalidad de dicho vendaje es triple y son: - Absorber el fluido que drena la herida - Proteger - Aislar la quemadura del exterior y minimizar el dolor. Al mantener elevada el área quemada reducimos el edema y de forma consecuente se reduce la infección de las zonas quemadas. Se recomienda realizar ejercicios con las áreas lesionadas, y cuando estén en reposo mantenerlas ligeramente elevadas sobre la altura del corazón.
Todos los quemados deben recibir profilaxis antitétanica en el caso de que no hayan sido vacunados dentro de los últimos 5 años, y se tendrá que administrar taxoide y gammaglobulina antitetánica. El uso de antibióticos sistemicos no es necesario si no existen signos de infección. Por otra parte será muy importante vigilar periódicamente la quemadura por si aparece fiebre, malestar general y cambios atípicos en su aspecto o coloración.
Terapia húmeda en las heridas
La terapia húmeda fue desarrollada por George Winter en 1962, quién demostró que la terapia o cura húmeda tiene mejores resultados que una expuesta al aire. La terapia húmeda de heridas tiene como finalidad crear y mantener en condiciones de humedad óptimas la piel para que se renueve. Acelera la curación: La terapia húmeda aporta elementos de la consecución y de un grado óptimo de confort.
El medio húmedo provoca consecuencias en las heridas tales como:
- fase inflamatoria menos intensa.
- proliferación y migración de los queranocitos.
- diferenciación temprana de los queranocitos para restaura la barrera cutáneas.
- proliferación mayor de los fibroblastos.
- mayor síntesis de colágeno.
- mejor desarrollo de la angiogénesis.
- contracción más temprana de la herida.
El ambiente húmedo fisiológico
Efectos biológicos demostrados: 1) Previene la desecación celular. 2) Favorece la migración celular. 3) Estimula la síntesis de colágeno y favorece la comunicación intra-celular.
Efectos clínicos: Disminución del dolor, aislamiento térmico, desbridamiento auto lítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad.
Existen 5 categorías de productos para las condiciones de cura húmeda.
-Filmes o películas de poliuretano. -Espumas poliméricas. -Hidrogeles. -Hidrocoloides. -Alginatos.
Filmes
Los filmes son trasparentes y su capacidad de absorción es mínima, por lo que solo están indicados en heridas muy poco exudativas como por ejemplo, úlceras crónicas ya en proceso de cicatrización.
Espumas
Espumas poliméricas son apósitos de cura en ambiente húmedo más utilizados junto a los hidrocoloides, las espumas poliméricas no se deshacen en forma de gel al contacto con la herida y proporcionan un desbridamiento autolítico del posible tejido desvitelizado. Están indicadas en úlceras por presión exudativas o dolorosas y en úlceras varicosas.
Hidrocoloides
Producen una dispersión uniforme de partículas muy pequeñas de un elemento a otro, cuando se dispersan partículas sólidas en una fase líquida, se produce un "hidrocoloide", cuando se aplica un hidroclolide directo con la herida la superficie absorbe el exudado. Se utilizan en úlceras por presión y úlceras vasculares.
Alginatos
Los alginatos tienen una gran capacidad de absorción de hasta 20 veces su peso, desbridan y controlan el exudado, están indicados en úlceras muy exudativas.
Colágeno
Apósitos de ácido hialurónico y colágeno, participan en el proceso de cicatrización para irritaciones y heridas cutáneas, absorben gran cantidad de exudado y produce una rápida hemostasia.
Criterios que debe reunir un apósito:
- que elimine el exceso de exudado y sus toxinas.
- mantener un adecuado nivel de humedad
- que permita el intercambio gaseoso
- que aisle térmicamente la herida
- que proteja a la herida del medio exterior
- que libre de partículas contaminadas
- que se pueda retirar fácilmente.
Primeros auxilios en caso de heridas leves
Lo más recomendable es Protección personal o normas de bioseguridad:
- Guantes quirúrgicos para evitar contagios
- Desinfección del material de curas.
- Antisepsia de las manos del socorrista.
- Limpieza de la herida con agua y jabón, del centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero fisiológico para su limpieza. No utilizar alcohol, ya que este produce vasodilatación. Utilizar desinfectante en espuma para su desinfección periférica ( no en la herida ) y precaución en utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular).
- Si la separación de bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo, si es el caso, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy apretada).
- Recomendar la vacunación contra el tétanos siempre y cuando no se la haya aplicado.
- Levantar las piernas para la presión de la sangre.
Primeros auxilios en caso de heridas graves
- Efectuar la evaluación inicial de la víctima.
- Controlar la hemorragia y prevenir la aparición del shock.
- Cubrir la herida con un apósito estéril y procurar el traslado en la posición adecuada, controlando las constantes vitales.
- NO extraer cuerpos extraños enclavados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado de la víctima y causen nuevos daños en su interior.
Casos con heridas especiales
Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria.
Primeros auxilios en caso de heridas perforantes en tórax
- Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar).
- Traslado urgente en posición semisentado.
- No extraer cuerpos extraños alojados (inmovilizarlos).
- Vigilar periódicamente las constantes vitales.
- No dar de beber a la víctima.los líquidos ingeridos al individuo en caso de que el torrente sanguíneo sea severo producirá una vasodilatacion, la sangre se diluira y perderá coagulación, en esta fase el individuo llegara a la etapa terminal
Heridas perforantes en abdomen
Las complicaciones más frecuentes de estas heridas son:
- Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolémico.
- Perforación del tubo digestivo.
- Salida de asas intestinales.
Primeros auxilios en caso de heridas abdominales
- Cubrirlas con un apósito estéril (humedecido).
- Traslado urgente en posición decúbito supino con las piernas flexionadas.
- No extraer cuerpos extraños alojados.
- No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apósito estéril húmedo).
- No dar nada de comer ni de beber.
- Vigilar con frecuencia los signos vitales.
Desprendimiento traumático
Se denomina desprendimiento traumático a la pérdida de algún miembro, o parte de él, como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de constricción de los vasos sanguíneos producido por la depresión, retrasando que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente abundante pérdida de sangre).
Primeros auxilios en caso de desprendimiento traumático
- En la zona del despredimiento debe controlarse la hemorragia (torniquete, si procede).
- Una vez colocado el torniquete no se deberá aflojar o retirar, ya que esto podría generar un (Síndrome Compartimental) formando un coágulo sanguíneo y haciendo que este llegue a alguna arteria u órgano vital importante, causando así el infarto de dicho órgano o region, produciendo la muerte del paciente.
La parte desprendida
- Se cubrirá con apósitos estériles.
- Se colocará dentro de una bolsa de plástico desinfectada Cerrada herméticamente.
- Colocar la bolsa anterior en otra bolsa o recipiente desinfectado con agua y hielo en su interior, ya que si solo colocaramos hielo, la parte corre riesgo de congelación dejándola inhabilitada para el reimplante.
- Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante.
Las heridas pueden llegar a ser infecciosas si no se tiene los debidos procedimientos de cicatrización ya que por causa de una herida se puede llegar a amputar partes posteriores del cuerpo.
Referencias
- GlobalSurg Collaborative (13 de febrero de 2018). «Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study». The Lancet. Infectious Diseases. ISSN 1474-4457. PMID 29452941. doi:10.1016/S1473-3099(18)30101-4. Consultado el 11 de marzo de 2018.
Bibliografía
- Sturla F.M et al. 2013. La curación de las heridas de gran superficie y la medicina regenerativa. Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 126, N.º 4, Pág. 12-23.
- Sturla F.M et al. 2018. La matriz extracelular en la curación de las heridas cutáneas. Aspectos físicos, químicos y biológicos.. Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 131, N.º 2, Pág. 7-26.
Enlaces externos
- Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Herida.
- Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre herida.