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Estetoscopio

El estetoscopio (del francés stéthoscope o el latín científico stethoscopium, desde el griego στηθοσκόπιο, a partir de στήθος [stéthos], «pecho», y la raíz latina -scopium, proveniente del griego σκοπεῖν [skopeîn], «examinar»)[1]​ o fonendoscopio (derivado de los prefijos griego φωνο- [fono-], «sonido», ἐνδο- [endo-], «dentro», y la raíz σκοπεῖν)[2]​ es un aparato acústico usado en medicina, odontología, enfermería, fisioterapia, fonoaudiología y veterinaria, para la auscultación o para oír los sonidos internos del cuerpo. Generalmente se usa en la auscultación de los ruidos cardíacos o los ruidos respiratorios, aunque algunas veces también se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anómalos sanguíneos en arterias y venas. El examen por medio del estetoscopio se llama auscultación.[3]

Partes de un estetoscopio de doble campana.
Médico en el proceso de auscultación.

Historia

 
Estetoscopios primitivos.

El estetoscopio fue inventado en Francia por el médico René Laënnec en 1816,[4][5]​ quien dio a conocer su trabajo en la obra De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur publicada en 1819.[6]​ Todo comenzó debido a la gran timidez de Laënnec y la vergüenza que sentía al acercar su oído al pecho de las pacientes.[nota 1]​Se dice que un día del otoño parisino de 1816, Laënnec es requerido para visitar en su domicilio a la esposa de Alejandro Gaudissant, afectada de un mal de corazón. Durante la visita, estando su esposo presente y la madre de la enferma, Laënnec, tras tomar el pulso y percutir el tórax de la paciente, renunció a la auscultación percibiendo en los hundidos ojos de la enferma un excesivo recato. Una vez concluido el reconocimiento, tomó Laennec de su maletín un cuaderno de notas, sin duda para hacer algún apunte relacionado con la propia historia de la enferma, y al recordar que los sonidos viajan mejor (pudiendo ser amplificados) en los sólidos (Neil Postman, Technopoly surrender), enrolló el cuaderno a manera de tubo, rogó a la enferma que se despojara de nuevo de su chambra y, aplicando el cuaderno enrollado al pecho de la enferma, apoyó su oreja al otro extremo oyendo con nitidez los tonos y soplos de aquel joven corazón deteriorado como jamás en los demás enfermos los había oído. Ese mismo día es cuando manda hacer un instrumento de madera, con las dos extremidades en forma de cono. Así es como nace el estetoscopio.

Se cuenta en otra versión de la historia, que fue en uno de sus paseos por la campiña francesa que Laënnec se topó con dos niños que jugaban alrededor de un árbol caído. Uno de ellos golpeaba uno de los extremos del tronco, mientras el otro oía los golpes desde el extremo opuesto. Fascinado por el juego de los jovencitos, tomó una rama del suelo y se dirigió al carpintero local, al cual le pidió que la torneara hasta constituir un cilindro de 30 cm de largo. Contento con su nuevo instrumento prosiguió a probarlo en una de sus pacientes, y así fue como tuvo lugar la primera auscultación utilizando un estetoscopio.

Las investigaciones publicadas en el “Tratado sobre Percusión y Auscultación” (1839) de Joseph Skoda permitieron dotar a este signo nosológico de un pragmatismo clínico científico notable, que llega hasta nuestros días.

Partes

Está constituido por uno o dos tubos de goma que terminan en dos ojivas que se adaptan al oído y además dichos tubos enlazan con otro que contiene un diafragma (también llamado membrana) y una campana de metal los cuales amplifican los sonidos de auscultación.

Funcionamiento

Tiene una membrana y una campana. Cualquiera de las dos partes puede colocarse en el paciente. Las dos detectan las señales acústicas que viajan a través de los tubos llenos de aire y llegan hasta los oídos del explorador. La campana transmite los sonidos de baja frecuencia, es ideal para escuchar los pulmones. La membrana, en cambio, detecta las altas frecuencias y permite escuchar el corazón.

Para detectar las diferentes frecuencias, se tienen dos modos:[7]

Modo Campana (baja frecuencia)

Para escuchar sonidos de baja frecuencia, apoye sin presionar el estetoscopio sobre la piel del paciente. La membrana está sujeta por un contorno flexible quedando suspendida en esta, permitiendo que la membrana pueda vibrar ampliamente y transmitir sonidos de longitud de ondas largas, es decir sonidos de baja frecuencia.

Modo Membrana (alta frecuencia)

Para captar los sonidos de frecuencias más altas, se presiona firmemente, de la misma forma que se haría con un estetoscopio tradicional de doble campana en el modo diafragma. Al ejercer esta presión, la membrana se desplaza hacia dentro hasta tocar con un anillo interno. Este anillo restringe el movimiento de la membrana bloqueando o atenuando las longitudes de onda más largas de los sonidos de baja frecuencia, permitiendo escuchar solamente las longitudes de onda más cortas de los sonidos de alta frecuencia.[8]

Tipos

Estetoscopio de Pinard

 
Un estetoscopio de Pinard, realizado en madera.
 
Una enfermera usando un estetoscopio de Pinard en Uganda.

Este aparato posee una campana de madera de inspiración musical, es decir, se ha confeccionado pensando en los elementos de viento, con lo cual permite auscultar los tonos cardiacos del feto en el seno materno. La forma de la campana ofrece una acústica especialmente buena. Para obtener los mejores resultados, el instrumento debe estar colocado sobre el hombro fetal y el útero, de esta manera paredes abdominales, estetoscopio y oreja forman un todo continuo.[7]

Estetoscopios tradicionales

Existen de varios modelos pero los más usados son los del tipo Littman[9]​ y los del tipo Sprague-Rappaport.[10]​ Permiten escuchar los sonidos dentro del cuerpo en los siguientes niveles:

  • Nivel cardíaco: soplos, presión arterial.
  • Nivel pulmonar: aparición de roncus, crepitancias, sibilancias, etc.
  • Nivel abdominal: ruidos peristálticos.
  • Nivel periférico: sonidos arteriales en los miembros o el cuello, especialmente los producidos por obstrucciones.

Los tipos de aparatos varían según su diseño y material, el largo promedio es de unos 70 cm.

Estetoscopio electrónico

Los estetoscopios electrónicos son a día de hoy, uno de los instrumentos médicos de mayor ayuda en el diagnóstico de patologías relacionadas con el corazón y los pulmones. Resultan ser muy prácticos y fáciles de utilizar. Son capaces de mantener un histórico personalizado por paciente. Su mecánica, tradicionalmente analógica, se ve ampliamente mejorada gracias a los últimos avances en tecnología digital orientada al fonendoscopio.

Posee una mayor respuesta a la frecuencia, una mejor sensibilidad al sonido y un control de volumen para poder disminuir el nivel si el sonido es muy fuerte o molesto para el oído humano. Además, tienen capacidad de sincronizado de información con aplicaciones propietarias que permiten enriquecer el universo de posibilidades de este tipo de dispositivos.

Estetoscopio Doppler

Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto. Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la auscultación clásica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del ventrículo izquierdo. Debido a que las bases físicas de la auscultación Doppler difieren de las del estetoscopio clásico, ha sido sugerido que ambos métodos pueden complementarse mejorando el rédito diagnóstico del examen físico cardiovascular.[11]

Véase también

Referencias y notas de pie

Notas aclaratorias
  1. Esta modalidad arcaica solía presentar varios problemas: en las mujeres, se producía una situación vergonzosa e incómoda; en el caso de enfermos obesos, no era posible escuchar debidamente y en situaciones en donde el doctor tenía que lidiar con personas no muy cuidadosas de su aseo, era una situación desagradable para ellos. Se acordaba de que el sonido se transmitía a través de algunos materiales; es así como diseñó una especie de trompeta con un papel y luego la apoyó en el pecho de un paciente. Después de realizar esta prueba, Laennec continuó con sus investigaciones para poder perfeccionar el aparato, investigó las características de los diferentes materiales y finalmente hizo un cilindro ahuecado de haya, de pie largo, con dos partes de fácil adaptación de los cuales uno de ellos se ensanchaba adquiriendo la forma de una trompeta.
Notas al pie
  1. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «estetoscopio». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Consultado el 22 de noviembre de 2017. 
  2. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «fonendoscopio». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Consultado el 22 de noviembre de 2017. 
  3. . Archivado desde el original el 10 de enero de 2011. Consultado el 8 de abril de 2011. 
  4. Simmons, J. G. (2002). Doctors and Discoveries: Lives that Created Today's Medicine (en inglés). Houghton Mifflin Harcourt. pp. 459. ISBN 9780618152766. 
  5. Roguin, Ariel (2006). «Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope». Clinical Medicine & Research 4 (3): 230-235. Consultado el 18 de febrero de 2014. 
  6. Encycloædia Britannica. «René-Théophile-Hyacinthe Laënnec (French physician)». Consultado el 18 de febrero de 2014. 
  7. Articulo de la fábrica Littman acerca del funcionamiento del estetoscopio (en inglés).
  8. «El estetoscopio: Sencillo pero de gran utilidad.» 25 noviembre, 2010.
  9. (En inglés).
  10. «¿Como usar un Estetoscopio tipo Sprague-Rappaport?» (En inglés).
  11. Mc Loughlin MJ, Mc Loughlin S.Cardiac auscultation: Preliminary findings of a pilot study using continuous Wave Doppler and comparison with classic auscultation. Int J Cardiol. 2012 Oct 29. doi:pii: S0167-5273(12)01346-0. 10.1016/j.ijcard.2012.09.223. [Epub ahead of print ]
Bibliografía
  • Laennec, René (1819). De l'auscultation médiate ou traité du diagnostic des maladies des poumon et du coeur. París: Brosson & Chaudé.
  • Wilks, p.490, cites Comins, "A flexible stethoscope", Lancet 29 de agosto de 1829.
  • Samuel Wilks, "Evolution of the stethoscope", Popular Science, vol. 22, n.º 28, pp. 488-491, febrero de 1883, ISSN 0161-7370.
  • Golding Bird, "Advantages presented by the employment of a stethoscope with a flexible tube", London Medical Gazette, vol. 1, pp. 440-412, 11 de diciembre de 1840.
  • Duffin, Jacalyn. "Big Ideas: Jacalyn Duffin on the History of the Stethoscope". TVO.
  • "History of Littmann Stethoscopes at a glance". 3M.com.
  • Stethoscope Littmann Stethoscopes for Medical Students
  • "TRIMLINE Medical Products". Manual
  • Eli Finkelstein (2008-07-01). "The Ultimate Acoustic Stethoscope Review".
  • S. Ananthi, A Textbook of Medical Instruments, pages 290-296, New Age International, 2006 ISBN 81-224-1572-5.
  • Mc Loughlin MJ and Mc Loughlin S. Cardiac auscultation: Preliminary findings of a pilot study using continuous Wave Doppler and comparison with classic auscultation. Int J Cardiol. 2012 Oct 29. doi:pii: S0167-5273(12)01346-0. 10.1016/j.ijcard.2012.09.223.

Enlaces externos

  •   Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre estetoscopio.
  •   Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre estetoscopios.
  •   Datos: Q162339
  •   Multimedia: Stethoscopes

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El estetoscopio del frances stethoscope o el latin cientifico stethoscopium desde el griego sth8oskopio a partir de sth8os stethos pecho y la raiz latina scopium proveniente del griego skopeῖn skopein examinar 1 o fonendoscopio derivado de los prefijos griego fwno fono sonido ἐndo endo dentro y la raiz skopeῖn 2 es un aparato acustico usado en medicina odontologia enfermeria fisioterapia fonoaudiologia y veterinaria para la auscultacion o para oir los sonidos internos del cuerpo Generalmente se usa en la auscultacion de los ruidos cardiacos o los ruidos respiratorios aunque algunas veces tambien se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anomalos sanguineos en arterias y venas El examen por medio del estetoscopio se llama auscultacion 3 Partes de un estetoscopio de doble campana Medico en el proceso de auscultacion Indice 1 Historia 2 Partes 3 Funcionamiento 3 1 Modo Campana baja frecuencia 3 2 Modo Membrana alta frecuencia 4 Tipos 4 1 Estetoscopio de Pinard 4 2 Estetoscopios tradicionales 4 3 Estetoscopio electronico 4 4 Estetoscopio Doppler 5 Vease tambien 6 Referencias y notas de pie 7 Enlaces externosHistoria Editar Estetoscopios primitivos El estetoscopio fue inventado en Francia por el medico Rene Laennec en 1816 4 5 quien dio a conocer su trabajo en la obra De l auscultation mediate ou Traite du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur publicada en 1819 6 Todo comenzo debido a la gran timidez de Laennec y la verguenza que sentia al acercar su oido al pecho de las pacientes nota 1 Se dice que un dia del otono parisino de 1816 Laennec es requerido para visitar en su domicilio a la esposa de Alejandro Gaudissant afectada de un mal de corazon Durante la visita estando su esposo presente y la madre de la enferma Laennec tras tomar el pulso y percutir el torax de la paciente renuncio a la auscultacion percibiendo en los hundidos ojos de la enferma un excesivo recato Una vez concluido el reconocimiento tomo Laennec de su maletin un cuaderno de notas sin duda para hacer algun apunte relacionado con la propia historia de la enferma y al recordar que los sonidos viajan mejor pudiendo ser amplificados en los solidos Neil Postman Technopoly surrender enrollo el cuaderno a manera de tubo rogo a la enferma que se despojara de nuevo de su chambra y aplicando el cuaderno enrollado al pecho de la enferma apoyo su oreja al otro extremo oyendo con nitidez los tonos y soplos de aquel joven corazon deteriorado como jamas en los demas enfermos los habia oido Ese mismo dia es cuando manda hacer un instrumento de madera con las dos extremidades en forma de cono Asi es como nace el estetoscopio Se cuenta en otra version de la historia que fue en uno de sus paseos por la campina francesa que Laennec se topo con dos ninos que jugaban alrededor de un arbol caido Uno de ellos golpeaba uno de los extremos del tronco mientras el otro oia los golpes desde el extremo opuesto Fascinado por el juego de los jovencitos tomo una rama del suelo y se dirigio al carpintero local al cual le pidio que la torneara hasta constituir un cilindro de 30 cm de largo Contento con su nuevo instrumento prosiguio a probarlo en una de sus pacientes y asi fue como tuvo lugar la primera auscultacion utilizando un estetoscopio Las investigaciones publicadas en el Tratado sobre Percusion y Auscultacion 1839 de Joseph Skoda permitieron dotar a este signo nosologico de un pragmatismo clinico cientifico notable que llega hasta nuestros dias Partes EditarEsta constituido por uno o dos tubos de goma que terminan en dos ojivas que se adaptan al oido y ademas dichos tubos enlazan con otro que contiene un diafragma tambien llamado membrana y una campana de metal los cuales amplifican los sonidos de auscultacion Funcionamiento EditarTiene una membrana y una campana Cualquiera de las dos partes puede colocarse en el paciente Las dos detectan las senales acusticas que viajan a traves de los tubos llenos de aire y llegan hasta los oidos del explorador La campana transmite los sonidos de baja frecuencia es ideal para escuchar los pulmones La membrana en cambio detecta las altas frecuencias y permite escuchar el corazon Para detectar las diferentes frecuencias se tienen dos modos 7 Modo Campana baja frecuencia Editar Para escuchar sonidos de baja frecuencia apoye sin presionar el estetoscopio sobre la piel del paciente La membrana esta sujeta por un contorno flexible quedando suspendida en esta permitiendo que la membrana pueda vibrar ampliamente y transmitir sonidos de longitud de ondas largas es decir sonidos de baja frecuencia Modo Membrana alta frecuencia Editar Para captar los sonidos de frecuencias mas altas se presiona firmemente de la misma forma que se haria con un estetoscopio tradicional de doble campana en el modo diafragma Al ejercer esta presion la membrana se desplaza hacia dentro hasta tocar con un anillo interno Este anillo restringe el movimiento de la membrana bloqueando o atenuando las longitudes de onda mas largas de los sonidos de baja frecuencia permitiendo escuchar solamente las longitudes de onda mas cortas de los sonidos de alta frecuencia 8 Tipos EditarEstetoscopio de Pinard Editar Un estetoscopio de Pinard realizado en madera Una enfermera usando un estetoscopio de Pinard en Uganda Este aparato posee una campana de madera de inspiracion musical es decir se ha confeccionado pensando en los elementos de viento con lo cual permite auscultar los tonos cardiacos del feto en el seno materno La forma de la campana ofrece una acustica especialmente buena Para obtener los mejores resultados el instrumento debe estar colocado sobre el hombro fetal y el utero de esta manera paredes abdominales estetoscopio y oreja forman un todo continuo 7 Estetoscopios tradicionales Editar Existen de varios modelos pero los mas usados son los del tipo Littman 9 y los del tipo Sprague Rappaport 10 Permiten escuchar los sonidos dentro del cuerpo en los siguientes niveles Nivel cardiaco soplos presion arterial Nivel pulmonar aparicion de roncus crepitancias sibilancias etc Nivel abdominal ruidos peristalticos Nivel periferico sonidos arteriales en los miembros o el cuello especialmente los producidos por obstrucciones Los tipos de aparatos varian segun su diseno y material el largo promedio es de unos 70 cm Estetoscopio electronico Editar Los estetoscopios electronicos son a dia de hoy uno de los instrumentos medicos de mayor ayuda en el diagnostico de patologias relacionadas con el corazon y los pulmones Resultan ser muy practicos y faciles de utilizar Son capaces de mantener un historico personalizado por paciente Su mecanica tradicionalmente analogica se ve ampliamente mejorada gracias a los ultimos avances en tecnologia digital orientada al fonendoscopio Posee una mayor respuesta a la frecuencia una mejor sensibilidad al sonido y un control de volumen para poder disminuir el nivel si el sonido es muy fuerte o molesto para el oido humano Ademas tienen capacidad de sincronizado de informacion con aplicaciones propietarias que permiten enriquecer el universo de posibilidades de este tipo de dispositivos Estetoscopio Doppler Editar Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz similar al empleado en obstetricia para la auscultacion de latidos fetales es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguineos en el corazon adulto Esta tecnica permite explorar fenomenos indetectables a la auscultacion clasica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnostico de valvulopatias aorticas y alteraciones en la relajacion diastolica del ventriculo izquierdo Debido a que las bases fisicas de la auscultacion Doppler difieren de las del estetoscopio clasico ha sido sugerido que ambos metodos pueden complementarse mejorando el redito diagnostico del examen fisico cardiovascular 11 Vease tambien EditarProducto sanitario Historia de la hipertension CardiologiaReferencias y notas de pie EditarNotas aclaratorias Esta modalidad arcaica solia presentar varios problemas en las mujeres se producia una situacion vergonzosa e incomoda en el caso de enfermos obesos no era posible escuchar debidamente y en situaciones en donde el doctor tenia que lidiar con personas no muy cuidadosas de su aseo era una situacion desagradable para ellos Se acordaba de que el sonido se transmitia a traves de algunos materiales es asi como diseno una especie de trompeta con un papel y luego la apoyo en el pecho de un paciente Despues de realizar esta prueba Laennec continuo con sus investigaciones para poder perfeccionar el aparato investigo las caracteristicas de los diferentes materiales y finalmente hizo un cilindro ahuecado de haya de pie largo con dos partes de facil adaptacion de los cuales uno de ellos se ensanchaba adquiriendo la forma de una trompeta Notas al pie Real Academia Espanola y Asociacion de Academias de la Lengua Espanola estetoscopio Diccionario de la lengua espanola 23 ª edicion Consultado el 22 de noviembre de 2017 Real Academia Espanola y Asociacion de Academias de la Lengua Espanola fonendoscopio Diccionario de la lengua espanola 23 ª edicion Consultado el 22 de noviembre de 2017 Que es un estetoscopio Archivado desde el original el 10 de enero de 2011 Consultado el 8 de abril de 2011 Simmons J G 2002 Doctors and Discoveries Lives that Created Today s Medicine en ingles Houghton Mifflin Harcourt pp 459 ISBN 9780618152766 Roguin Ariel 2006 Rene Theophile Hyacinthe Laennec 1781 1826 The Man Behind the Stethoscope Clinical Medicine amp Research 4 3 230 235 Consultado el 18 de febrero de 2014 Encycloaedia Britannica Rene Theophile Hyacinthe Laennec French physician Consultado el 18 de febrero de 2014 a b Articulo de la fabrica Littman acerca del funcionamiento del estetoscopio en ingles El estetoscopio Sencillo pero de gran utilidad 25 noviembre 2010 Uso de un Estetoscopio Littman En ingles Como usar un Estetoscopio tipo Sprague Rappaport En ingles Mc Loughlin MJ Mc Loughlin S Cardiac auscultation Preliminary findings of a pilot study 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