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Epidemia de ébola de 2018-2020

Agosto 10, 2022

Para el brote entre mayo y junio de 2018 en las provincias del oeste de la República Democrática del Congo, véase Brote de ébola en la República Democrática del Congo de 2018.

La epidemia de ébola de 2018-2020 fue una epidemia provocada desde el 1 de agosto de 2018, cuando se confirmó que cuatro casos habían dado positivo al virus del Ébola en la región de Kivu, en la República Democrática del Congo (RDC).[5]​[6]​[7]​ El brote de Kivu incluyó la provincia de Ituri, después de que el primer caso se confirmó el 13 de agosto.[8]​ Este brote comenzó apenas unos días después del fin del brote en la provincia de Équateur.[9]​[10]​[11]​

Epidemia de ébola de 2018-2020

Principales países afectados por la epidemia: República Democrática del Congo y Uganda.

Escenario de la epidemia en la República Democrática del Congo, principal afectado a nivel mundial.
Agente patógeno
Tipo de patógeno Virus
Enfermedad causada Enfermedad por el virus del Ébola
Datos históricos
Inicio del contagio 1 de agosto de 2018
Lugar de inicio Kivu,
República Democrática del Congo
Nivel del contagio Epidemia
Lugares afectados  República Democrática del Congo
 Uganda
 Tanzania
Fin del contagio 25 de junio de 2020
Datos del contagio
Casos confirmados 3470[1]​/4[2]​[3]​
Casos sospechosos 153[1]​  /0
Fallecidos 2280[1]​/4[4]​[3]​
 Aviso médico 
[editar datos en Wikidata]

La provincia afectada y el área general se encuentran actualmente en un conflicto militar, lo que está obstaculizando los esfuerzos de tratamiento y prevención. El Director General Adjunto de Preparación y Respuesta ante Emergencias de la Organización Mundial de la Salud describió la combinación de conflicto militar y angustia civil como una posible "tormenta perfecta" que podría llevar a un rápido empeoramiento del brote.[12]​[13]​ Los trabajadores de la salud también tienen que lidiar con noticias falsas y otra información errónea difundida por políticos opositores.[14]​ Debido al deterioro de la situación en Kivu Norte y las áreas circundantes, la Organización Mundial de la Salud elevó la evaluación de riesgo a nivel nacional y regional de "alto" a "muy alto" el 27 de septiembre de 2018;[15]​ en abril de 2019, el brote no se considera una emergencia de salud pública de interés internacional.[16]​

El 3 de octubre, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas hizo hincapié en que toda la hostilidad armada debería detenerse en la República Democrática del Congo para combatir mejor el brote actual de la enfermedad del virus del ébola.[17]​ Para la semana que finalizó el 14 de octubre, la República Democrática del Congo indicó que se identificaron 33 casos de EVE, de los cuales 24 murieron en una semana.[18]​ El 9 de noviembre, en 319 casos probables y confirmados (sin contar los casos sospechosos), el brote de virus de Ébola en Kivu Norte e Ituri en 2018 se convirtió en el más grande en la historia de la RDC.[19]​[20]​

Para el 30 de noviembre, el brote de Ébola Kivu de 2018 se había convertido en el segundo brote más grande de EVD en la historia registrada,[21]​[22]​ detrás de la epidemia de África Occidental 2013-2016. El 13 de febrero de 2019, el total de casos (confirmados, probables y sospechosos) fue igual a 1000 personas en la República Democrática del Congo; es un recuento de casos (≥ 1000) para un solo país no visto desde la Epidemia de África Occidental 2013, en Liberia, Guinea y Sierra Leona.[23]​[24]​ El 3 de mayo de 2019, nueve meses después del brote, el brote de la República Democrática del Congo superó a 1000 personas (en términos de muertes) debido a la enfermedad del virus del Ébola que aún no se ha controlado. A modo de comparación, durante el brote del virus Ébola en África Occidental, que duró dos años, Guinea (uno de los tres países más afectados) tuvo un total de aproximadamente 2500 muertes debido a esta enfermedad.[25]​[26]​ En Uganda se presentó los primeros casos de Ébola el 11 de junio[2]​ El 25 de junio de 2020 se declaró terminado el brote del virus en el país que se había convertido en el segundo más grande en la historia[27]​

Epidemiología

 
Figura 1. brote de ébola en la provincia de Kivu (República Democrática del Congo), total de casos: fallecimiento a partir del 25 de Junio.[27]​)

República Democrática del Congo

 
Expansión de la epidemia en toda la región de Kivu (Kivu del Norte, Kivu del Sur y Maniema) en la República Democrática del Congo.

El 1 de agosto de 2018, la división de salud de Kivu del Norte notificó al Ministerio de Salud del Congo de 26 casos de fiebre hemorrágica, incluidas 20 muertes. Cuatro de las seis muestras fueron enviadas para su análisis al Instituto Nacional de Investigación Biológica en Kinshasa. Cuatro de los seis dieron positivo por ébola y se declaró un brote en esa fecha.[28]​[29]​ Se cree que el caso índice fue la muerte y el entierro inseguro de una mujer de 65 años el 25 de julio en la ciudad de Mangina; poco después murieron siete miembros de su familia inmediata.[30]​

Para el 3 de agosto, el virus se había desarrollado en múltiples ubicaciones; se notificaron casos en cinco zonas de salud (Beni, Butembo, Oicha, Musienene y Mabalako) en la provincia de Kivu del Norte y, además, en Mandima y Mambasa en la provincia de Ituri.[31]​ Sin embargo, un mes después, hubo casos confirmados solo en las zonas de salud de Mabalako, Mandima, Beni y Oicha. Los cinco casos sospechosos en la Zona de Salud de Mambasa demostraron no ser EVD; no fue posible confirmar el caso probable en la zona de salud de Musienene y los dos casos probables en la zona de salud de Butembo. No se han registrado nuevos casos en ninguna de esas zonas de salud. El primer caso confirmado en Butembo se anunció el 4 de septiembre, el mismo día en que se anunció que uno de los casos registrados en Beni provenía realmente de la zona de salud de Kalunguta.[32]​

El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo confirmó que el nuevo brote de ébola es causado por la especie Zaire ebolavirus. Esta es la misma cepa que estuvo involucrada en el brote de principios de 2018 en el oeste de la República Democrática del Congo.[33]​ Las autoridades sanitarias de la República Democrática del Congo confirmaron que volverían a usar la vacuna ZEBOV.[33]​

El 1 de agosto, justo después de que se hubiera declarado la epidemia de ébola, llegaron a Mangina, el epicentro del brote, para iniciar una respuesta contra el brote. Médicos sin Fronteras/Médicos sin Fronteras (MSF).[34]​ El 2 de agosto, Oxfam indicó que participaría en la respuesta a este último brote en la RDC.[35]​ El 4 de agosto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que la situación actual en la RDC, debido a varios factores, justificaba una "evaluación de alto riesgo" a nivel nacional y regional para la salud pública.[36]​En noviembre, se informó que el brote de EVE se produjo en dos provincias (y 14 zonas de salud). La tabla a continuación refleja los casos que no pudieron realizarse una muestra de prueba de laboratorio antes del enterramiento como casos probables.[37]​ Para el 23 de diciembre, el brote de EVE se había extendido a más zonas de salud y, en ese momento, 18 de esas áreas habían sido afectadas.[38]​ La población actual en la República Democrática del Congo es más de 84 000 000 de personas.[39]​

Transición al brote a gran escala

El Ministerio de Salud de Uganda ha emitido una alerta para vigilancia adicional ya que el brote vecino en la República Democrática del Congo está a solo 100 kilómetros de su frontera.[40]​ El 7 de agosto, el Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo indicó que el recuento total había aumentado a casi 90 casos;[41]​ dos días después, el 9 de agosto, eran casi 100 casos.[42]​ El 16 de agosto, el Reino Unido indicó que ayudaría con el diagnóstico y el monitoreo de la EVE en la República Democrática del Congo.[43]​ El 17 de agosto, la OMS informó que los "contactos" contaban con aproximadamente 1500 individuos, sin embargo, podría haber más en ciertas zonas de conflicto en la RDC que no se pueden alcanzar.[44]​ Unos 954 contactos fueron seguidos con éxito el 18 de agosto, sin embargo, la zona de salud Mandima indicó resistencia; como consecuencia, los contactos no fueron seguidos allí por la Organización Mundial de la Salud.[45]​El 4 de septiembre, Butembo, una ciudad con casi un millón de habitantes, registró su primera muerte en el brote de ébola. La ciudad de Butembo, en la República Democrática del Congo, tiene vínculos comerciales con Uganda, con los que limita.[46]​[32]​

El 24 de septiembre, se informó que toda la búsqueda de contactos y las vacunas se detendrían en el futuro previsible en Beni, debido al ataque del día anterior por parte de grupos rebeldes que dejaron varios individuos muertos.[47]​ El 25 de septiembre, Peter Salama, de la Organización Mundial de la Salud, indicó que la inseguridad está obstaculizando los esfuerzos para detener el virus y cree que una combinación de factores podría establecer las condiciones para una epidemia.[48]​ El 18 de octubre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades elevaron la alerta de los viajeros a la República Democrática del Congo desde el nivel 1 hasta el nivel 2 para todos los viajeros de los Estados Unidos.[49]​ El 26 de octubre, la Organización Mundial de la Salud indicó que la mitad de los casos confirmados no mostraban ningún síntoma de fiebre, lo que dificultaba el diagnóstico.[50]​

El 6 de noviembre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades indicaron que el brote actual en la región este de la República Democrática del Congo puede no ser posible debido a varios factores. Esta sería la primera vez desde 1976 que un brote no ha podido ser frenado.[51]​ Debido a diversas situaciones relacionadas con el brote actual de EVE, la OMS indicó el 13 de noviembre que el brote viral duraría al menos 6 meses.[52]​ El 23 de noviembre se informó que, debido a un aumento constante de los casos, se espera que el brote actual de EVD en la República Democrática del Congo supere el brote de Uganda 2000 de 425 casos, para convertirse en el segundo brote más grande de EVD detrás del virus del ébola en África Occidental. epidemia.[53]​[21]​ Según las estadísticas actuales disponibles, las mujeres se están infectando a una tasa más alta, 60 %, que sus contrapartes masculinas debido al brote de EVE, según un informe publicado el 4 de diciembre.[54]​

El 29 de diciembre, el Ministerio de Salud Pública de la RDC declaró "0 nuevos casos confirmados detectados debido a la parálisis de las actividades de la respuesta en Beni, Butembo, Komanda y Mabalako" y no se ha vacunado durante tres días consecutivos.[55]​ El 22 de enero, el recuento total de casos comenzó a acercarse a 1000 casos (951 sospechosos, probables, confirmados) en el informe de situación del Ministerio de Salud Pública de la RDC.[56]​ Los gráficos a continuación demuestran la intensidad de la EVE en diferentes ubicaciones en el DRC:

  •  

    Figura 2. Nuevos casos por semana en Mabalako entre 2018-07-16 y 2018-12-31

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    Figura 3. Nuevos casos por semana en la ciudad de Beni entre 2018-07-23 y 2019-01-28

  •  

    Figura 4. Nuevos casos por semana en Butembo (marrón) y Katwa (amarillo) entre 2018-07-23 y 2019-02-04

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    Figura 5. Evolución de la epidemia del virus del ébola en África Occidental en parcela de semiLog

El 16 de marzo, el director de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades indicó que el brote actual en la República Democrática del Congo podría durar un año más, además de indicar que los suministros de vacunas podrían agotarse.[57]​Según una encuesta de Lancet realizada en septiembre de 2018, el 25 % de los encuestados en Beni y Butembo creían que el brote de ébola era un engaño. Estas creencias se relacionaron con una menor probabilidad de buscar atención médica o de aceptar la vacunación.[58]​[59]​ Además, según la Organización Mundial de la Salud, la resistencia a la vacunación en el área de salud de Kaniyi está en curso.[60]​

Uganda

 
Distrito de Kasese, al oeste de Uganda, principal región afectada por la epidemia.

El 11 de agosto, una agencia de la ONU indicó que se estaban tomando medidas para asegurar que las personas que abandonan la RDC a Uganda no estén infectadas con el ébola; esto se hace a través de la detección activa.[8]​[61]​ El 13 de agosto, el DRC reportó un total de 115 casos de virus dentro de sus fronteras hasta el momento.[8]​[61]​ Se evaluaron tres personas en Uganda que se sospechaba que habían contraído el virus, con resultados negativos.[62]​El 22 de agosto, se informó que el gobierno de Uganda había abierto dos centros de tratamiento del ébola en la frontera con la República Democrática del Congo, aunque aún no hay casos confirmados en el país de Uganda.[63]​[64]​

Según la Cruz Roja Internacional, un "escenario más probable" implica un caso asintomático que en algún momento ingresará al país de Uganda sin ser detectado entre los numerosos refugiados procedentes de la RDC.[65]​ El 20 de septiembre, Uganda indicó que estaba listo para la vacunación inmediata, en caso de que se detectara el virus del ébola en cualquier individuo.[66]​[67]​El 21 de septiembre, funcionarios de la República Democrática del Congo indicaron un caso confirmado de EVE en el lago Albert, un punto de entrada a Uganda, aunque no se ha confirmado ningún caso dentro del territorio de Uganda.[68]​[69]​

El 2 de noviembre, se informó que el gobierno de Uganda iniciaría la vacunación de los trabajadores de la salud a lo largo de la frontera con la República Democrática del Congo como una medida proactiva contra el virus.[70]​ Otros países que limitan con la República Democrática del Congo son Sudán del Sur y Ruanda.[71]​ El 2 de enero de 2019 se informó que el movimiento de refugiados desde la República Democrática del Congo a Uganda había aumentado después de las elecciones presidenciales.[72]​ El 12 de febrero, se informó que 13 personas habían sido aisladas debido a su contacto con un caso sospechoso de ébola en Uganda,[73]​ los resultados de laboratorio fueron negativos varias horas después.[74]​El 11 de junio se confirmó 3 casos de Ébola, uno de los casos eventualmente murió.[2]​

Tanzania

Con respecto a los posibles casos de EVD en Tanzania, la OMS declaró el 21 de septiembre de 2019 que "hasta la fecha, los detalles clínicos y los resultados de la investigación, incluidas las pruebas de laboratorio realizadas para el diagnóstico diferencial de estos pacientes, no se han compartido con la OMS. La información insuficiente recibida por la OMS no permite la formulación de hipótesis sobre la posible causa de la enfermedad".[75]​[76]​[77]​ El 27 de septiembre, los CDC y el Departamento de Estado de los Estados Unidos alertaron a los posibles viajeros sobre la posibilidad de casos de EVD no reportados dentro de Tanzania.[78]​ El 28 de septiembre, el Reino Unido comenzó a indicar a los posibles viajeros a Tanzania, la muerte no diagnosticada de un individuo (y haciendo referencia a la OMS, declaración del 21 de septiembre).

El ministro de salud de Tanzania, Ummy Mwalimu, declaró el 3 de octubre de 2019 que no hubo brote de ébola en Tanzania. El 18 de octubre, se proporcionó a la OMS una actualización de preparación que describió una serie de acciones e incluyó comentarios de que desde que comenzó el brote, hubo "29 alertas de casos sospechosos de Ébola reportados, 17 muestras analizadas y fueron negativas para Ébola (incluidos 2 en septiembre de 2019)".[79]​

Países con personas evacuadas médicamente

El 29 de diciembre, un médico estadounidense que estuvo expuesto al virus del Ébola (y que no tenía síntomas) fue evacuado y trasladado al Centro Médico de la Universidad de Nebraska.[80]​[81]​ El 12 de enero, el individuo fue liberado después de 21 días sin síntomas.[82]​

Tabla 1. Casos reportados en línea del tiempo[83]​
Fecha Casos #  Muertes TL Seguimiento de contactos Fuentes
Confirmados Probables Sospechas Total
         2018-08-01†RDC 4 22 0 26 20 - - [84]​
2018-08-03 13 30 33 76 33 76.7 %‡ 879 [85]​[86]​
2018-08-05 16 27 31 74 34 79 %‡    966 [87]​[88]​
2018-08-10 25 27 48 100 39 75 %‡    953 [89]​
2018-08-12 30 27 58 115 41 - 997 [90]​
2018-08-17 64 27 12 103 50 55.6 %‡ 1609 [45]​
2018-08-20 75 27 9 111 59 - 2408 [91]​
2018-08-24 83 28 6 117 72 65 %‡    3421 [92]​
2018-08-26 83 28 10 121 75 67.6 %‡ 2445 [93]​
2018-08-31 90 30 8 128 78 65 %‡    2462 [94]​
2018-09-02 91 31 9 131 82 - 2512 [95]​
2018-09-07 100 31 14 145 89 68 %‡    2426 [96]​
2018-09-09 101 31 9 141 91 - 2265 [97]​[98]​
2018-09-14 106 31 17 154 92 67.2 %‡ 1751 [99]​
2018-09-16 111 31 7 149 97 - 2173 [100]​[101]​
2018-09-21 116 31 n/a 147 99 67.3 %‡ 1641 [102]​
2018-09-23 119 31 9 159 100 67 %‡    1836 [103]​
2018-09-28 126 31 23 180 102 65 %‡    1410 [104]​
2018-10-02 130 32 17 179 106 65.4 %‡ 1463 [105]​
2018-10-05 142 35 11 188 113 63.8 %‡ 2045 [106]​
2018-10-07 146 35 21 202 115 63.5 %‡ 2115 [107]​
2018-10-12 176 35 32 243 135 64 %‡    2663 [108]​
2018-10-15 181 35 32 248 139 64 %‡    4707 [109]​
2018-10-19 202 35 33 270 153 65 %‡    5518 [110]​
2018-10-21 203 35 14 252 155 65 %‡    5341 [111]​
2018-10-26 232 35 43 310 170 64 %‡    6026 [50]​
2018-10-28 239 35 32 306 174 63.5 %‡ 5991 [112]​
2018-11-02 263 35 70 368 186 62.4 %‡ 5036 [113]​
2018-11-04 265 35 61 361 186 62 %‡    4971 [114]​
2018-11-09 294 35 60 389 205 62 %‡    4779 [115]​
2018-11-11 295 38 n/a 333 209 - 4803 [116]​
2018-11-16 319 47 49 415 214 59 %‡    4430 [117]​
2018-11-21 326 47 90 463 217 - 4668 [118]​
2018-11-23 365 47 45 457 236 57 %‡    4354 [119]​
2018-11-26 374 47 74 495 241 57 %‡    4767 [120]​
2018-11-30 392 48 63 503 255 58 %‡    4820 [121]​
2018-12-03 405 48 79 532 268 59 %‡    5335 [122]​
2018-12-07 446 48 95 589 283 57 %‡    6417 [123]​
2018-12-10 452 48 n/a 500 289 58 %‡    6509 [124]​
2018-12-14 483 48 111 642 313 59 %‡    6695 [125]​
2018-12-21 526 48 118 692 347 60 %‡    8422 [126]​
2018-12-28 548 48 52 648 361 61 %‡    7007 [127]​
2019-01-04 575 48 118 741 374 60 %‡    5047 [128]​
2019-01-11 595 49 n/a 644 390 61 %‡    4937 [129]​
2019-01-18 636 49 209 894 416 61 %‡    4971 [130]​[131]​
2019-01-25 679 54 204 937 459 63 %‡    6241 [132]​[133]​
2019-02-01 720 54 168 942 481 62 %‡    >7000   [134]​[135]​
2019-02-10 750 61 148 959 510 63 %‡    7846 [136]​[137]​
2019-02-18 773 65 135 973 534 64 %‡    6772 [138]​[139]​
2019-02-24 804 65 219 1088 546 63 %‡    5739 [140]​[141]​
2019-03-03 830 65 182 1077 561 63 %‡    5613 [142]​[143]​
2019-03-10 856 65 191 1112 582 63 %‡    4830 [144]​[145]​
2019-03-17 886 65 231 1182 598 63 %‡    4158 [146]​[147]​
2019-03-25 944 65 226 1235 629 62 %‡    4132 [148]​[149]​
2019-03-31 1016 66 279 1361 676 62 %‡    6989 [60]​[150]​
2019-04-07 1080 66 282 1428 721 63 %‡    7099 [151]​
2019-04-14 1185 66 269 1520 803 64 %‡    10 461 [152]​
2019-04-21 1270 66 92 1428 870 65 %‡    5183 [153]​
2019-04-28 1373 66 176 1615 930 65 %‡    11 841 [154]​
2019-05-05 1488 66 205 1759 1028 66 %‡    12 969 [155]​
2019-05-12 1592 88 534 2214 1117 67 %‡    13 174 [156]​
2019-05-19 1728 88 278 2094 1209 67 %‡    12 608 [157]​
2019-05-26 1818 94 277 2189 1277 67 %‡    20 415 [158]​
2019-06-02 1900 94 316 2310 1339 67 %‡    19 465 [159]​
2019-06-09 1962 94 271 2327 1384 67 %‡    15 045 [160]​
                           2019-06-16 RDC y Uganda 2145/3 94/0 319/1 2468 1440 67 %‡   /100 %‡    15 992/90 [4]​
2019-06-23 2145/3 94/0 276/0 2515 1506 67 %‡   /100 %‡      15 903/110 [161]​[162]​
2019-06-30 2231/3 94/0 309/0 2634 1563 67 %‡   /100 %‡      18 088/108 [163]​[164]​
2019-07-07 2314/3 94/0 323/0 2731 1625 68 %‡   /100 %‡    19 227/0   [165]​[166]​
2019-07-14 2407/3 94/0 335/0 2836 1665 67 %‡   /100 %‡    19 118/0   [167]​[166]​
2019-07-21 2484/3 94/0 361/0 2939 1737 67 %‡   /100 %‡    20 505/19 [168]​[169]​
         2019-07-28 DRC 2565 94 358 3017 1782 67 %‡    20 072 [170]​
2019-08-04 2659 94 397 3150 1843 67 %‡    19 156 [171]​
2019-08-11 2722 94 326 3142 1888 67 %‡    15 988 [172]​
2019-08-19 2783 94 387 3264 1934 67 %‡    15 817 [173]​
2019-08-25 2863 105 396 3364 1986 67 %‡    17 293 [174]​
2019-09-01 2926 105 365 3396 2031 67 %‡    16 370 [175]​
2019-09-08 2968 111 403 3486 2064 67 %‡    14 737 [176]​
2019-09-15 3005 111 497 3613 2090 67 %‡    13 294 [177]​
2019-09-22 3053 111 415 3583 2115 67 %‡    11 335 [178]​
2019-09-29 3074 114 426 3618 2133 67 %‡      7775 [179]​
2019-10-06 3090 114 414 3622 2146 67 %‡      7807 [180]​
2019-10-13 3104 114 429 3647 2150 67 %‡      5622 [181]​
2019-10-20 3123 116 420 3659 2169 67 %‡      5570 [182]​
2019-10-28 3146 117 357 3624 2180 67 %‡      4437 [183]​
2019-11-03 3157 117 513 3787 2185 67 %‡      6078 [184]​
2019-11-10 3169 118 482 3769 2193 67 %‡      6137 [185]​
2019-11-17 3174 118 422 3714 2195 67 %‡      4857 [186]​
2019-11-24 3183 118 349 3650 2198 67 %‡      3371 [187]​
2019-12-08 3202 118 391 3711 2209 67 %‡      2955 [188]​
2019-12-22 3240 118 446 3804 2224 66 %‡      5137 [189]​
2020-01-05 3270 118 464 3852 2233 66 %‡      4133 [190]​
2020-01-19 3293 119 438 3854 2241 66 %‡      5018 [191]​
2020-02-02 3305 123 447 3879 2250 66 %‡      2374 [192]​
2020-02-16 3309 123 504 3936 2253 66 %‡      1972 [193]​
2020-06-25 3,313 153 0 3470 2280 66%‡    0 [27]​

# Los números están sujetos a revisión tanto cuando se descubren nuevos casos como cuando los exámenes muestran que los casos no estaban relacionados con el ébola.
† Ministerio de Salud Pública de la RDC
‡ indica que los casos sospechosos no se consideraron para TL

Virología

 
Figura 8.Murciélagos de la fruta (Grupo deRousettus aegyptiacus)

La cepa de ébolavirus Zaire es la más letal de las seis cepas conocidas (incluida la cepa Bombali recién descubierta);[194]​ es mortal en hasta el 90 % de los casos.[195]​ Tanto el virus del Ébola como el de Marburg forman parte de la familia Filoviridae.[196]​ El genoma del filovirus contiene siete genes, incluido el VP40.[197]​ Se cree que el reservorio natural del virus es el murciélago frutícola africano,[198]​ que se utiliza en muchas partes de África como carne de caza.[199]​

Mecanismo viral

Una parte significativa de la infección de EVD real se basa en la supresión inmune. Cuando un individuo está infectado, el proceso patofisiológico indica que a medida que se establece la inflamación sistémica, hay problemas de coagulación, así como problemas vasculares y del sistema inmunitario antes mencionado.[200]​

Tratamiento

El 27 de agosto, la Organización Mundial de la Salud evaluó los beneficios y riesgos del tratamiento farmacológico para la EVE: Remdesivir, ZMapp, REGN3470-3471-3479, mAb114 y favipiravir.[201]​ mAb114 (que es un anticuerpo monoclonal) se está utilizando por primera vez para tratar a individuos infectados durante este brote de EVE.[202]​ El 25 de noviembre, la República Democrática del Congo dio su aprobación para comenzar los ensayos clínicos para el tratamiento del ébola (EVD). Las autoridades médicas no elegirán cuál de los cuatro tratamientos experimentales se administrarán a un individuo; en cambio, será aleatorio.[203]​

Vacunación

 
Figura 9. Número de personas vacunadas en el área epidémica en la RDC[204]​

El 8 de agosto de 2018, el proceso de vacunación comenzó con la vacuna contra el ébola rVSV-ZEBOV.[205]​ Si bien varios estudios han demostrado que la vacuna es segura y protege contra el virus, se necesita investigación adicional antes de poder obtener la licencia. En consecuencia, la OMS informa que se está utilizando bajo una estrategia de vacunación en anillo con lo que se conoce como "uso compasivo" para proteger a las personas con mayor riesgo de brote de ébola.[206]​

Mujeres embarazadas y lactantes

Sobre la base de la falta de pruebas sobre la seguridad de la vacuna durante el embarazo, el Ministerio de Salud del DRC y la OMS decidieron no vacunar a las mujeres embarazadas o en período de lactancia. Esta decisión ha sido criticada como "totalmente indefendible" desde una perspectiva ética por algunas autoridades. Señalan que como los cuidadores de las mujeres enfermas, embarazadas y lactantes tienen más probabilidades de ponerse en contacto con el ébola. También señalan que dado que se sabe que casi el 100 % de las mujeres embarazadas que se contactan con el ébola morirán, un problema de seguridad no debe ser un factor decisivo.[207]​

Reserva de vacunas

El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo informó el 16 de agosto que 316 personas habían sido vacunadas.[208]​ El 24 de agosto, el DRC indicó que había vacunado a 2957 personas, incluidas 1422 en Mabalako contra el virus del Ébola.[209]​ A fines de octubre, más de 20 000 personas habían sido vacunadas.[210]​ En diciembre, el Dr. Peter Salama, que es Director General Adjunto de Preparación y Respuesta ante Emergencias de la OMS, informó que la reserva actual de 300 000 vacunas podría no ser suficiente para contener este brote de EVE; además, toma varios meses hacer más de la vacuna EVD de Zaire (rVSV-ZEBOV).[211]​[212]​ El 11 de diciembre se informó que el stock de vacuna en Beni era de 4,290 dosis.[178]​

Eficacia

En abril de 2019, la OMS publicó los resultados preliminares de su investigación, en asociación con el Institut National pour la Recherche Biomedicale del DRC, sobre la efectividad del programa de vacunación en anillo, indicando que la vacuna rVSV-ZEBOV-GP había sido efectiva al 97.5 % en detener la transmisión del ébola, en relación con la no vacunación.[213]​[214]​

Centros de tratamiento

En agosto de 2018 se informó que el Centro de tratamiento de ébola de Mangina estaba en funcionamiento.[215]​[216]​ Un cuarto Centro de tratamiento del ébola (después de los de Mangina, Beni y Butembo) se inauguró en septiembre en Makeke, en la zona de salud Mandima de la provincia de Ituri.[217]​ Makeke está a menos de cinco kilómetros de Mangina a lo largo de una carretera local muy transitada; el sitio se había propuesto en agosto, cuando parecía que se necesitaría un segundo Centro de tratamiento del ébola en el área, y el espacio era insuficiente en Mangina para acomodarlo.[218]​ A mediados de septiembre, sin embargo, solo hubo dos casos adicionales en la zona de salud de Mandima, y solo se notificaron casos esporádicos en la zona de salud de Mabalako.[219]​En febrero de 2019 se informó que se habían llevado a cabo ataques en centros de tratamiento en Butembo y Katwa. Los motivos detrás de los ataques no estaban claros. Debido a la violencia, las organizaciones de ayuda internacional tuvieron que detener su trabajo en las dos comunidades.[220]​[221]​ En abril, un epidemiólogo de la OMS fue asesinado y dos trabajadores de la salud resultaron heridos en un ataque de una milicia en el Hospital Universitario de Butembo en Katwa.[222]​ En mayo, el jefe de emergencias sanitarias de la OMS dijo que la inseguridad se había convertido en un "impedimento importante" para controlar el brote. Informa que desde enero ha habido 42 ataques contra instalaciones de salud y 85 trabajadores de la salud han sido heridos o asesinados. “Cada vez que hemos logrado recuperar el control del virus y contener su propagación, hemos sufrido importantes eventos de seguridad. Estamos anticipando un escenario de transmisión intensa y continua ".[223]​

Trabajadores de la salud

Los trabajadores de la salud deben ponerse equipos de protección personal durante el tratamiento de los afectados por el virus, así como otras tareas.[224]​ El 3 de septiembre, la OMS declaró que 16 trabajadores de la salud habían contraído el virus.[95]​ As of 10 December, the WHO reported that the current DRC outbreak had affected 49 healthcare workers as confirmed cases, and 15 had died.[124]​ Al 10 de diciembre, la OMS informó que el brote actual de la República Democrática del Congo había afectado a 49 trabajadores de la salud como casos confirmados, y 15 habían muerto.[124]​ Al 30 de abril de 2019, había 92 trabajadores de la salud en la República Democrática del Congo infectados con EVE, de los cuales 33 han muerto.[225]​

Pronóstico

En términos de pronóstico, además de los posibles efectos del síndrome post-ébola,[226]​ también existe la realidad de los sobrevivientes que regresan a comunidades donde podrían ser rechazados debido al temor que muchos tienen en las áreas respectivas del virus del ébola,[227]​[228]​ por lo tanto, se necesita asistencia psicosocial.[229]​

Historia

 
Figura 10.Micrografía electrónica de barrido coloreada de partículas del virus del Ébola (verde)

El brote de la enfermedad del virus del ébola en Zaire (Yambuku) comenzó a fines de 1976 y fue el segundo brote después del anterior en Sudán el mismo año.[230]​[231]​ El 1 de agosto de 2018, se declaró el décimo brote de ébola en la República Democrática del Congo, solo unos días después de que el brote anterior en el mismo país se declarara el 24 de julio.[9]​[10]​ El jefe de la Organización Mundial de la Salud, Tedros Adhanom Ghebreyesus, indicó el 15 de agosto que el brote actual en la República Democrática del Congo puede ser peor que el brote de África Occidental de 2013-2016,[232]​ debido a varios factores.[233]​La siguiente tabla indica los diez brotes que han ocurrido en la República Democrática del Congo desde 1976:

Tabla 2. Brotes del virus de Ébola en la República Democrática del Congo (anteriormente Zaire)
Fecha		 País Zona[234]​ Informaccion del brote Referencias
Cepa de ébola Casos Muertes Tasa de letalidad
agosto de 1976   Zaire Yambuku EBOV 318 280 88 % [235]​
junio de 1977   Zaire Tandala EBOV 1 1 100 % [236]​[237]​
mayo - julio de 1995   Zaire Kikwit EBOV 315 254 81 % [238]​
agosto – noviembre de 2007   República Democrática del Congo Kasai-Occidental EBOV 264 187 71 % [239]​
diciembre de 2008 – febrero de 2009   República Democrática del Congo Kasai-Occidental EBOV 32 14 45 % [240]​
junio – noviembre de 2012   República Democrática del Congo Orientale BDBV 77 36 47 % [241]​
agosto – noviembre de 2014   República Democrática del Congo Tshuapa EBOV 66 49 74 % [242]​
mayo – julio de 2017   República Democrática del Congo Likati EBOV 8 4 50 % [243]​
abril - julio de 2018   República Democrática del Congo Bikoro EBOV 54 33 61 % [244]​
agosto de 2018–junio de 2020   República Democrática del Congo Kivu EBOV 3470 2280 66% [27]​
junio de 2020-noviembre de 2020   República Democrática del Congo Équateur EBOV 130 55 42% [245]​
febrero–mayo 2021   República Democrática del Congo Norte Kivu EBOV 12 6 50% [246]​

Este mapa y gráfico también muestran los brotes previos de EVE en el área de África central, que incluye la República Democrática del Congo. La gráfica es interina ya que el número total de casos y muertes puede aumentar a medida que el brote se expande.[19]​ Este brote actual es el mayor de los diez brotes registrados que se han producido en la República Democrática del Congo.[247]​Aprendiendo de otras respuestas, como durante el brote de 2000 en Uganda, la Organización Mundial de la Salud estableció su Red Global de Alerta y Respuesta de Brotes, y otras medidas de salud pública se instituyeron en áreas de alto riesgo. Se establecieron laboratorios de campo para confirmar los casos, en lugar de enviar muestras a Sudáfrica.[248]​ Además, los brotes también son monitoreados de cerca por la Rama de Patógenos Especiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos.[249]​ Hasta el brote actual en Kivu del Norte en 2018, ningún brote había superado los 320 casos totales. Al 24 de febrero de 2019, el brote actual superó los 1000 casos (1048) y aún no se ha controlado.[250]​[236]​

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Enlaces externos

  • RU
  • «Viral Haemorrhagic Fevers». Organización Mundial de la Salud. 
  •   Datos: Q55887234
  •   Multimedia: Category:2018 Ebola outbreak

Agosto 10, 2022
epidemia, ébola, 2018, 2020, para, brote, entre, mayo, junio, 2018, provincias, oeste, república, democrática, congo, véase, brote, ébola, república, democrática, congo, 2018, epidemia, ébola, 2018, 2020, epidemia, provocada, desde, agosto, 2018, cuando, confi. Para el brote entre mayo y junio de 2018 en las provincias del oeste de la Republica Democratica del Congo vease Brote de ebola en la Republica Democratica del Congo de 2018 La epidemia de ebola de 2018 2020 fue una epidemia provocada desde el 1 de agosto de 2018 cuando se confirmo que cuatro casos habian dado positivo al virus del Ebola en la region de Kivu en la Republica Democratica del Congo RDC 5 6 7 El brote de Kivu incluyo la provincia de Ituri despues de que el primer caso se confirmo el 13 de agosto 8 Este brote comenzo apenas unos dias despues del fin del brote en la provincia de Equateur 9 10 11 Epidemia de ebola de 2018 2020Principales paises afectados por la epidemia Republica Democratica del Congo y Uganda Escenario de la epidemia en la Republica Democratica del Congo principal afectado a nivel mundial Agente patogenoTipo de patogenoVirusEnfermedad causadaEnfermedad por el virus del EbolaDatos historicosInicio del contagio1 de agosto de 2018Lugar de inicioKivu Republica Democratica del CongoNivel del contagioEpidemiaLugares afectados Republica Democratica del Congo Uganda TanzaniaFin del contagio25 de junio de 2020Datos del contagioCasos confirmados3470 1 4 2 3 Casos sospechosos153 1 0Fallecidos2280 1 4 4 3 Aviso medico editar datos en Wikidata La provincia afectada y el area general se encuentran actualmente en un conflicto militar lo que esta obstaculizando los esfuerzos de tratamiento y prevencion El Director General Adjunto de Preparacion y Respuesta ante Emergencias de la Organizacion Mundial de la Salud describio la combinacion de conflicto militar y angustia civil como una posible tormenta perfecta que podria llevar a un rapido empeoramiento del brote 12 13 Los trabajadores de la salud tambien tienen que lidiar con noticias falsas y otra informacion erronea difundida por politicos opositores 14 Debido al deterioro de la situacion en Kivu Norte y las areas circundantes la Organizacion Mundial de la Salud elevo la evaluacion de riesgo a nivel nacional y regional de alto a muy alto el 27 de septiembre de 2018 15 en abril de 2019 el brote no se considera una emergencia de salud publica de interes internacional 16 El 3 de octubre el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas hizo hincapie en que toda la hostilidad armada deberia detenerse en la Republica Democratica del Congo para combatir mejor el brote actual de la enfermedad del virus del ebola 17 Para la semana que finalizo el 14 de octubre la Republica Democratica del Congo indico que se identificaron 33 casos de EVE de los cuales 24 murieron en una semana 18 El 9 de noviembre en 319 casos probables y confirmados sin contar los casos sospechosos el brote de virus de Ebola en Kivu Norte e Ituri en 2018 se convirtio en el mas grande en la historia de la RDC 19 20 Para el 30 de noviembre el brote de Ebola Kivu de 2018 se habia convertido en el segundo brote mas grande de EVD en la historia registrada 21 22 detras de la epidemia de Africa Occidental 2013 2016 El 13 de febrero de 2019 el total de casos confirmados probables y sospechosos fue igual a 1000 personas en la Republica Democratica del Congo es un recuento de casos 1000 para un solo pais no visto desde la Epidemia de Africa Occidental 2013 en Liberia Guinea y Sierra Leona 23 24 El 3 de mayo de 2019 nueve meses despues del brote el brote de la Republica Democratica del Congo supero a 1000 personas en terminos de muertes debido a la enfermedad del virus del Ebola que aun no se ha controlado A modo de comparacion durante el brote del virus Ebola en Africa Occidental que duro dos anos Guinea uno de los tres paises mas afectados tuvo un total de aproximadamente 2500 muertes debido a esta enfermedad 25 26 En Uganda se presento los primeros casos de Ebola el 11 de junio 2 El 25 de junio de 2020 se declaro terminado el brote del virus en el pais que se habia convertido en el segundo mas grande en la historia 27 Indice 1 Epidemiologia 1 1 Republica Democratica del Congo 1 2 Transicion al brote a gran escala 1 3 Uganda 1 4 Tanzania 1 5 Paises con personas evacuadas medicamente 2 Virologia 2 1 Mecanismo viral 3 Tratamiento 3 1 Vacunacion 3 1 1 Mujeres embarazadas y lactantes 3 1 2 Reserva de vacunas 3 1 2 1 Eficacia 3 1 3 Centros de tratamiento 3 1 3 1 Trabajadores de la salud 3 2 Pronostico 4 Historia 5 Referencias 6 Enlaces externosEpidemiologia Editar Figura 1 brote de ebola en la provincia de Kivu Republica Democratica del Congo total de casos fallecimiento a partir del 25 de Junio 27 Republica Democratica del Congo Editar Expansion de la epidemia en toda la region de Kivu Kivu del Norte Kivu del Sur y Maniema en la Republica Democratica del Congo El 1 de agosto de 2018 la division de salud de Kivu del Norte notifico al Ministerio de Salud del Congo de 26 casos de fiebre hemorragica incluidas 20 muertes Cuatro de las seis muestras fueron enviadas para su analisis al Instituto Nacional de Investigacion Biologica en Kinshasa Cuatro de los seis dieron positivo por ebola y se declaro un brote en esa fecha 28 29 Se cree que el caso indice fue la muerte y el entierro inseguro de una mujer de 65 anos el 25 de julio en la ciudad de Mangina poco despues murieron siete miembros de su familia inmediata 30 Para el 3 de agosto el virus se habia desarrollado en multiples ubicaciones se notificaron casos en cinco zonas de salud Beni Butembo Oicha Musienene y Mabalako en la provincia de Kivu del Norte y ademas en Mandima y Mambasa en la provincia de Ituri 31 Sin embargo un mes despues hubo casos confirmados solo en las zonas de salud de Mabalako Mandima Beni y Oicha Los cinco casos sospechosos en la Zona de Salud de Mambasa demostraron no ser EVD no fue posible confirmar el caso probable en la zona de salud de Musienene y los dos casos probables en la zona de salud de Butembo No se han registrado nuevos casos en ninguna de esas zonas de salud El primer caso confirmado en Butembo se anuncio el 4 de septiembre el mismo dia en que se anuncio que uno de los casos registrados en Beni provenia realmente de la zona de salud de Kalunguta 32 El Ministerio de Salud Publica de la Republica Democratica del Congo confirmo que el nuevo brote de ebola es causado por la especie Zaire ebolavirus Esta es la misma cepa que estuvo involucrada en el brote de principios de 2018 en el oeste de la Republica Democratica del Congo 33 Las autoridades sanitarias de la Republica Democratica del Congo confirmaron que volverian a usar la vacuna ZEBOV 33 El 1 de agosto justo despues de que se hubiera declarado la epidemia de ebola llegaron a Mangina el epicentro del brote para iniciar una respuesta contra el brote Medicos sin Fronteras Medicos sin Fronteras MSF 34 El 2 de agosto Oxfam indico que participaria en la respuesta a este ultimo brote en la RDC 35 El 4 de agosto la Organizacion Mundial de la Salud OMS indico que la situacion actual en la RDC debido a varios factores justificaba una evaluacion de alto riesgo a nivel nacional y regional para la salud publica 36 En noviembre se informo que el brote de EVE se produjo en dos provincias y 14 zonas de salud La tabla a continuacion refleja los casos que no pudieron realizarse una muestra de prueba de laboratorio antes del enterramiento como casos probables 37 Para el 23 de diciembre el brote de EVE se habia extendido a mas zonas de salud y en ese momento 18 de esas areas habian sido afectadas 38 La poblacion actual en la Republica Democratica del Congo es mas de 84 000 000 de personas 39 Transicion al brote a gran escala Editar El Ministerio de Salud de Uganda ha emitido una alerta para vigilancia adicional ya que el brote vecino en la Republica Democratica del Congo esta a solo 100 kilometros de su frontera 40 El 7 de agosto el Ministerio de Salud Publica de la Republica Democratica del Congo indico que el recuento total habia aumentado a casi 90 casos 41 dos dias despues el 9 de agosto eran casi 100 casos 42 El 16 de agosto el Reino Unido indico que ayudaria con el diagnostico y el monitoreo de la EVE en la Republica Democratica del Congo 43 El 17 de agosto la OMS informo que los contactos contaban con aproximadamente 1500 individuos sin embargo podria haber mas en ciertas zonas de conflicto en la RDC que no se pueden alcanzar 44 Unos 954 contactos fueron seguidos con exito el 18 de agosto sin embargo la zona de salud Mandima indico resistencia como consecuencia los contactos no fueron seguidos alli por la Organizacion Mundial de la Salud 45 El 4 de septiembre Butembo una ciudad con casi un millon de habitantes registro su primera muerte en el brote de ebola La ciudad de Butembo en la Republica Democratica del Congo tiene vinculos comerciales con Uganda con los que limita 46 32 El 24 de septiembre se informo que toda la busqueda de contactos y las vacunas se detendrian en el futuro previsible en Beni debido al ataque del dia anterior por parte de grupos rebeldes que dejaron varios individuos muertos 47 El 25 de septiembre Peter Salama de la Organizacion Mundial de la Salud indico que la inseguridad esta obstaculizando los esfuerzos para detener el virus y cree que una combinacion de factores podria establecer las condiciones para una epidemia 48 El 18 de octubre los Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades elevaron la alerta de los viajeros a la Republica Democratica del Congo desde el nivel 1 hasta el nivel 2 para todos los viajeros de los Estados Unidos 49 El 26 de octubre la Organizacion Mundial de la Salud indico que la mitad de los casos confirmados no mostraban ningun sintoma de fiebre lo que dificultaba el diagnostico 50 El 6 de noviembre los Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades indicaron que el brote actual en la region este de la Republica Democratica del Congo puede no ser posible debido a varios factores Esta seria la primera vez desde 1976 que un brote no ha podido ser frenado 51 Debido a diversas situaciones relacionadas con el brote actual de EVE la OMS indico el 13 de noviembre que el brote viral duraria al menos 6 meses 52 El 23 de noviembre se informo que debido a un aumento constante de los casos se espera que el brote actual de EVD en la Republica Democratica del Congo supere el brote de Uganda 2000 de 425 casos para convertirse en el segundo brote mas grande de EVD detras del virus del ebola en Africa Occidental epidemia 53 21 Segun las estadisticas actuales disponibles las mujeres se estan infectando a una tasa mas alta 60 que sus contrapartes masculinas debido al brote de EVE segun un informe publicado el 4 de diciembre 54 El 29 de diciembre el Ministerio de Salud Publica de la RDC declaro 0 nuevos casos confirmados detectados debido a la paralisis de las actividades de la respuesta en Beni Butembo Komanda y Mabalako y no se ha vacunado durante tres dias consecutivos 55 El 22 de enero el recuento total de casos comenzo a acercarse a 1000 casos 951 sospechosos probables confirmados en el informe de situacion del Ministerio de Salud Publica de la RDC 56 Los graficos a continuacion demuestran la intensidad de la EVE en diferentes ubicaciones en el DRC Figura 2 Nuevos casos por semana en Mabalako entre 2018 07 16 y 2018 12 31 Figura 3 Nuevos casos por semana en la ciudad de Beni entre 2018 07 23 y 2019 01 28 Figura 4 Nuevos casos por semana en Butembo marron y Katwa amarillo entre 2018 07 23 y 2019 02 04 Figura 5 Evolucion de la epidemia del virus del ebola en Africa Occidental en parcela de semiLogEl 16 de marzo el director de los Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades indico que el brote actual en la Republica Democratica del Congo podria durar un ano mas ademas de indicar que los suministros de vacunas podrian agotarse 57 Segun una encuesta de Lancet realizada en septiembre de 2018 el 25 de los encuestados en Beni y Butembo creian que el brote de ebola era un engano Estas creencias se relacionaron con una menor probabilidad de buscar atencion medica o de aceptar la vacunacion 58 59 Ademas segun la Organizacion Mundial de la Salud la resistencia a la vacunacion en el area de salud de Kaniyi esta en curso 60 Uganda Editar Distrito de Kasese al oeste de Uganda principal region afectada por la epidemia El 11 de agosto una agencia de la ONU indico que se estaban tomando medidas para asegurar que las personas que abandonan la RDC a Uganda no esten infectadas con el ebola esto se hace a traves de la deteccion activa 8 61 El 13 de agosto el DRC reporto un total de 115 casos de virus dentro de sus fronteras hasta el momento 8 61 Se evaluaron tres personas en Uganda que se sospechaba que habian contraido el virus con resultados negativos 62 El 22 de agosto se informo que el gobierno de Uganda habia abierto dos centros de tratamiento del ebola en la frontera con la Republica Democratica del Congo aunque aun no hay casos confirmados en el pais de Uganda 63 64 Segun la Cruz Roja Internacional un escenario mas probable implica un caso asintomatico que en algun momento ingresara al pais de Uganda sin ser detectado entre los numerosos refugiados procedentes de la RDC 65 El 20 de septiembre Uganda indico que estaba listo para la vacunacion inmediata en caso de que se detectara el virus del ebola en cualquier individuo 66 67 El 21 de septiembre funcionarios de la Republica Democratica del Congo indicaron un caso confirmado de EVE en el lago Albert un punto de entrada a Uganda aunque no se ha confirmado ningun caso dentro del territorio de Uganda 68 69 El 2 de noviembre se informo que el gobierno de Uganda iniciaria la vacunacion de los trabajadores de la salud a lo largo de la frontera con la Republica Democratica del Congo como una medida proactiva contra el virus 70 Otros paises que limitan con la Republica Democratica del Congo son Sudan del Sur y Ruanda 71 El 2 de enero de 2019 se informo que el movimiento de refugiados desde la Republica Democratica del Congo a Uganda habia aumentado despues de las elecciones presidenciales 72 El 12 de febrero se informo que 13 personas habian sido aisladas debido a su contacto con un caso sospechoso de ebola en Uganda 73 los resultados de laboratorio fueron negativos varias horas despues 74 El 11 de junio se confirmo 3 casos de Ebola uno de los casos eventualmente murio 2 Tanzania Editar Con respecto a los posibles casos de EVD en Tanzania la OMS declaro el 21 de septiembre de 2019 que hasta la fecha los detalles clinicos y los resultados de la investigacion incluidas las pruebas de laboratorio realizadas para el diagnostico diferencial de estos pacientes no se han compartido con la OMS La informacion insuficiente recibida por la OMS no permite la formulacion de hipotesis sobre la posible causa de la enfermedad 75 76 77 El 27 de septiembre los CDC y el Departamento de Estado de los Estados Unidos alertaron a los posibles viajeros sobre la posibilidad de casos de EVD no reportados dentro de Tanzania 78 El 28 de septiembre el Reino Unido comenzo a indicar a los posibles viajeros a Tanzania la muerte no diagnosticada de un individuo y haciendo referencia a la OMS declaracion del 21 de septiembre El ministro de salud de Tanzania Ummy Mwalimu declaro el 3 de octubre de 2019 que no hubo brote de ebola en Tanzania El 18 de octubre se proporciono a la OMS una actualizacion de preparacion que describio una serie de acciones e incluyo comentarios de que desde que comenzo el brote hubo 29 alertas de casos sospechosos de Ebola reportados 17 muestras analizadas y fueron negativas para Ebola incluidos 2 en septiembre de 2019 79 Paises con personas evacuadas medicamente Editar El 29 de diciembre un medico estadounidense que estuvo expuesto al virus del Ebola y que no tenia sintomas fue evacuado y trasladado al Centro Medico de la Universidad de Nebraska 80 81 El 12 de enero el individuo fue liberado despues de 21 dias sin sintomas 82 Tabla 1 Casos reportados en linea del tiempo 83 Fecha Casos Muertes TL Seguimiento de contactos FuentesConfirmados Probables Sospechas Total 2018 08 01 RDC 4 22 0 26 20 84 2018 08 03 13 30 33 76 33 76 7 879 85 86 2018 08 05 16 27 31 74 34 79 966 87 88 2018 08 10 25 27 48 100 39 75 953 89 2018 08 12 30 27 58 115 41 997 90 2018 08 17 64 27 12 103 50 55 6 1609 45 2018 08 20 75 27 9 111 59 2408 91 2018 08 24 83 28 6 117 72 65 3421 92 2018 08 26 83 28 10 121 75 67 6 2445 93 2018 08 31 90 30 8 128 78 65 2462 94 2018 09 02 91 31 9 131 82 2512 95 2018 09 07 100 31 14 145 89 68 2426 96 2018 09 09 101 31 9 141 91 2265 97 98 2018 09 14 106 31 17 154 92 67 2 1751 99 2018 09 16 111 31 7 149 97 2173 100 101 2018 09 21 116 31 n a 147 99 67 3 1641 102 2018 09 23 119 31 9 159 100 67 1836 103 2018 09 28 126 31 23 180 102 65 1410 104 2018 10 02 130 32 17 179 106 65 4 1463 105 2018 10 05 142 35 11 188 113 63 8 2045 106 2018 10 07 146 35 21 202 115 63 5 2115 107 2018 10 12 176 35 32 243 135 64 2663 108 2018 10 15 181 35 32 248 139 64 4707 109 2018 10 19 202 35 33 270 153 65 5518 110 2018 10 21 203 35 14 252 155 65 5341 111 2018 10 26 232 35 43 310 170 64 6026 50 2018 10 28 239 35 32 306 174 63 5 5991 112 2018 11 02 263 35 70 368 186 62 4 5036 113 2018 11 04 265 35 61 361 186 62 4971 114 2018 11 09 294 35 60 389 205 62 4779 115 2018 11 11 295 38 n a 333 209 4803 116 2018 11 16 319 47 49 415 214 59 4430 117 2018 11 21 326 47 90 463 217 4668 118 2018 11 23 365 47 45 457 236 57 4354 119 2018 11 26 374 47 74 495 241 57 4767 120 2018 11 30 392 48 63 503 255 58 4820 121 2018 12 03 405 48 79 532 268 59 5335 122 2018 12 07 446 48 95 589 283 57 6417 123 2018 12 10 452 48 n a 500 289 58 6509 124 2018 12 14 483 48 111 642 313 59 6695 125 2018 12 21 526 48 118 692 347 60 8422 126 2018 12 28 548 48 52 648 361 61 7007 127 2019 01 04 575 48 118 741 374 60 5047 128 2019 01 11 595 49 n a 644 390 61 4937 129 2019 01 18 636 49 209 894 416 61 4971 130 131 2019 01 25 679 54 204 937 459 63 6241 132 133 2019 02 01 720 54 168 942 481 62 gt 7000 134 135 2019 02 10 750 61 148 959 510 63 7846 136 137 2019 02 18 773 65 135 973 534 64 6772 138 139 2019 02 24 804 65 219 1088 546 63 5739 140 141 2019 03 03 830 65 182 1077 561 63 5613 142 143 2019 03 10 856 65 191 1112 582 63 4830 144 145 2019 03 17 886 65 231 1182 598 63 4158 146 147 2019 03 25 944 65 226 1235 629 62 4132 148 149 2019 03 31 1016 66 279 1361 676 62 6989 60 150 2019 04 07 1080 66 282 1428 721 63 7099 151 2019 04 14 1185 66 269 1520 803 64 10 461 152 2019 04 21 1270 66 92 1428 870 65 5183 153 2019 04 28 1373 66 176 1615 930 65 11 841 154 2019 05 05 1488 66 205 1759 1028 66 12 969 155 2019 05 12 1592 88 534 2214 1117 67 13 174 156 2019 05 19 1728 88 278 2094 1209 67 12 608 157 2019 05 26 1818 94 277 2189 1277 67 20 415 158 2019 06 02 1900 94 316 2310 1339 67 19 465 159 2019 06 09 1962 94 271 2327 1384 67 15 045 160 2019 06 16 RDC y Uganda 2145 3 94 0 319 1 2468 1440 67 100 15 992 90 4 2019 06 23 2145 3 94 0 276 0 2515 1506 67 100 15 903 110 161 162 2019 06 30 2231 3 94 0 309 0 2634 1563 67 100 18 088 108 163 164 2019 07 07 2314 3 94 0 323 0 2731 1625 68 100 19 227 0 165 166 2019 07 14 2407 3 94 0 335 0 2836 1665 67 100 19 118 0 167 166 2019 07 21 2484 3 94 0 361 0 2939 1737 67 100 20 505 19 168 169 2019 07 28 DRC 2565 94 358 3017 1782 67 20 072 170 2019 08 04 2659 94 397 3150 1843 67 19 156 171 2019 08 11 2722 94 326 3142 1888 67 15 988 172 2019 08 19 2783 94 387 3264 1934 67 15 817 173 2019 08 25 2863 105 396 3364 1986 67 17 293 174 2019 09 01 2926 105 365 3396 2031 67 16 370 175 2019 09 08 2968 111 403 3486 2064 67 14 737 176 2019 09 15 3005 111 497 3613 2090 67 13 294 177 2019 09 22 3053 111 415 3583 2115 67 11 335 178 2019 09 29 3074 114 426 3618 2133 67 7775 179 2019 10 06 3090 114 414 3622 2146 67 7807 180 2019 10 13 3104 114 429 3647 2150 67 5622 181 2019 10 20 3123 116 420 3659 2169 67 5570 182 2019 10 28 3146 117 357 3624 2180 67 4437 183 2019 11 03 3157 117 513 3787 2185 67 6078 184 2019 11 10 3169 118 482 3769 2193 67 6137 185 2019 11 17 3174 118 422 3714 2195 67 4857 186 2019 11 24 3183 118 349 3650 2198 67 3371 187 2019 12 08 3202 118 391 3711 2209 67 2955 188 2019 12 22 3240 118 446 3804 2224 66 5137 189 2020 01 05 3270 118 464 3852 2233 66 4133 190 2020 01 19 3293 119 438 3854 2241 66 5018 191 2020 02 02 3305 123 447 3879 2250 66 2374 192 2020 02 16 3309 123 504 3936 2253 66 1972 193 2020 06 25 3 313 153 0 3470 2280 66 0 27 Los numeros estan sujetos a revision tanto cuando se descubren nuevos casos como cuando los examenes muestran que los casos no estaban relacionados con el ebola Ministerio de Salud Publica de la RDC indica que los casos sospechosos no se consideraron para TLVirologia Editar Figura 8 Murcielagos de la fruta Grupo deRousettus aegyptiacus La cepa de ebolavirus Zaire es la mas letal de las seis cepas conocidas incluida la cepa Bombali recien descubierta 194 es mortal en hasta el 90 de los casos 195 Tanto el virus del Ebola como el de Marburg forman parte de la familia Filoviridae 196 El genoma del filovirus contiene siete genes incluido el VP40 197 Se cree que el reservorio natural del virus es el murcielago fruticola africano 198 que se utiliza en muchas partes de Africa como carne de caza 199 Mecanismo viral Editar Una parte significativa de la infeccion de EVD real se basa en la supresion inmune Cuando un individuo esta infectado el proceso patofisiologico indica que a medida que se establece la inflamacion sistemica hay problemas de coagulacion asi como problemas vasculares y del sistema inmunitario antes mencionado 200 Tratamiento EditarEl 27 de agosto la Organizacion Mundial de la Salud evaluo los beneficios y riesgos del tratamiento farmacologico para la EVE Remdesivir ZMapp REGN3470 3471 3479 mAb114 y favipiravir 201 mAb114 que es un anticuerpo monoclonal se esta utilizando por primera vez para tratar a individuos infectados durante este brote de EVE 202 El 25 de noviembre la Republica Democratica del Congo dio su aprobacion para comenzar los ensayos clinicos para el tratamiento del ebola EVD Las autoridades medicas no elegiran cual de los cuatro tratamientos experimentales se administraran a un individuo en cambio sera aleatorio 203 Vacunacion Editar Figura 9 Numero de personas vacunadas en el area epidemica en la RDC 204 El 8 de agosto de 2018 el proceso de vacunacion comenzo con la vacuna contra el ebola rVSV ZEBOV 205 Si bien varios estudios han demostrado que la vacuna es segura y protege contra el virus se necesita investigacion adicional antes de poder obtener la licencia En consecuencia la OMS informa que se esta utilizando bajo una estrategia de vacunacion en anillo con lo que se conoce como uso compasivo para proteger a las personas con mayor riesgo de brote de ebola 206 Mujeres embarazadas y lactantes Editar Sobre la base de la falta de pruebas sobre la seguridad de la vacuna durante el embarazo el Ministerio de Salud del DRC y la OMS decidieron no vacunar a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia Esta decision ha sido criticada como totalmente indefendible desde una perspectiva etica por algunas autoridades Senalan que como los cuidadores de las mujeres enfermas embarazadas y lactantes tienen mas probabilidades de ponerse en contacto con el ebola Tambien senalan que dado que se sabe que casi el 100 de las mujeres embarazadas que se contactan con el ebola moriran un problema de seguridad no debe ser un factor decisivo 207 Reserva de vacunas Editar El Ministerio de Salud Publica de la Republica Democratica del Congo informo el 16 de agosto que 316 personas habian sido vacunadas 208 El 24 de agosto el DRC indico que habia vacunado a 2957 personas incluidas 1422 en Mabalako contra el virus del Ebola 209 A fines de octubre mas de 20 000 personas habian sido vacunadas 210 En diciembre el Dr Peter Salama que es Director General Adjunto de Preparacion y Respuesta ante Emergencias de la OMS informo que la reserva actual de 300 000 vacunas podria no ser suficiente para contener este brote de EVE ademas toma varios meses hacer mas de la vacuna EVD de Zaire rVSV ZEBOV 211 212 El 11 de diciembre se informo que el stock de vacuna en Beni era de 4 290 dosis 178 Eficacia Editar En abril de 2019 la OMS publico los resultados preliminares de su investigacion en asociacion con el Institut National pour la Recherche Biomedicale del DRC sobre la efectividad del programa de vacunacion en anillo indicando que la vacuna rVSV ZEBOV GP habia sido efectiva al 97 5 en detener la transmision del ebola en relacion con la no vacunacion 213 214 Centros de tratamiento Editar En agosto de 2018 se informo que el Centro de tratamiento de ebola de Mangina estaba en funcionamiento 215 216 Un cuarto Centro de tratamiento del ebola despues de los de Mangina Beni y Butembo se inauguro en septiembre en Makeke en la zona de salud Mandima de la provincia de Ituri 217 Makeke esta a menos de cinco kilometros de Mangina a lo largo de una carretera local muy transitada el sitio se habia propuesto en agosto cuando parecia que se necesitaria un segundo Centro de tratamiento del ebola en el area y el espacio era insuficiente en Mangina para acomodarlo 218 A mediados de septiembre sin embargo solo hubo dos casos adicionales en la zona de salud de Mandima y solo se notificaron casos esporadicos en la zona de salud de Mabalako 219 En febrero de 2019 se informo que se habian llevado a cabo ataques en centros de tratamiento en Butembo y Katwa Los motivos detras de los ataques no estaban claros Debido a la violencia las organizaciones de ayuda internacional tuvieron que detener su trabajo en las dos comunidades 220 221 En abril un epidemiologo de la OMS fue asesinado y dos trabajadores de la salud resultaron heridos en un ataque de una milicia en el Hospital Universitario de Butembo en Katwa 222 En mayo el jefe de emergencias sanitarias de la OMS dijo que la inseguridad se habia convertido en un impedimento importante para controlar el brote Informa que desde enero ha habido 42 ataques contra instalaciones de salud y 85 trabajadores de la salud han sido heridos o asesinados Cada vez que hemos logrado recuperar el control del virus y contener su propagacion hemos sufrido importantes eventos de seguridad Estamos anticipando un escenario de transmision intensa y continua 223 Trabajadores de la salud Editar Los trabajadores de la salud deben ponerse equipos de proteccion personal durante el tratamiento de los afectados por el virus asi como otras tareas 224 El 3 de septiembre la OMS declaro que 16 trabajadores de la salud habian contraido el virus 95 As of 10 December the WHO reported that the current DRC outbreak had affected 49 healthcare workers as confirmed cases and 15 had died 124 Al 10 de diciembre la OMS informo que el brote actual de la Republica Democratica del Congo habia afectado a 49 trabajadores de la salud como casos confirmados y 15 habian muerto 124 Al 30 de abril de 2019 habia 92 trabajadores de la salud en la Republica Democratica del Congo infectados con EVE de los cuales 33 han muerto 225 Pronostico Editar En terminos de pronostico ademas de los posibles efectos del sindrome post ebola 226 tambien existe la realidad de los sobrevivientes que regresan a comunidades donde podrian ser rechazados debido al temor que muchos tienen en las areas respectivas del virus del ebola 227 228 por lo tanto se necesita asistencia psicosocial 229 Historia Editar Figura 10 Micrografia electronica de barrido coloreada de particulas del virus del Ebola verde El brote de la enfermedad del virus del ebola en Zaire Yambuku comenzo a fines de 1976 y fue el segundo brote despues del anterior en Sudan el mismo ano 230 231 El 1 de agosto de 2018 se declaro el decimo brote de ebola en la Republica Democratica del Congo solo unos dias despues de que el brote anterior en el mismo pais se declarara el 24 de julio 9 10 El jefe de la Organizacion Mundial de la Salud Tedros Adhanom Ghebreyesus indico el 15 de agosto que el brote actual en la Republica Democratica del Congo puede ser peor que el brote de Africa Occidental de 2013 2016 232 debido a varios factores 233 La siguiente tabla indica los diez brotes que han ocurrido en la Republica Democratica del Congo desde 1976 Tabla 2 Brotes del virus de Ebola en la Republica Democratica del Congo anteriormente Zaire Fecha Pais Zona 234 Informaccion del brote ReferenciasCepa de ebola Casos Muertes Tasa de letalidadagosto de 1976 Zaire Yambuku EBOV 318 280 88 235 junio de 1977 Zaire Tandala EBOV 1 1 100 236 237 mayo julio de 1995 Zaire Kikwit EBOV 315 254 81 238 agosto noviembre de 2007 Republica Democratica del Congo Kasai Occidental EBOV 264 187 71 239 diciembre de 2008 febrero de 2009 Republica Democratica del Congo Kasai Occidental EBOV 32 14 45 240 junio noviembre de 2012 Republica Democratica del Congo Orientale BDBV 77 36 47 241 agosto noviembre de 2014 Republica Democratica del Congo Tshuapa EBOV 66 49 74 242 mayo julio de 2017 Republica Democratica del Congo Likati EBOV 8 4 50 243 abril julio de 2018 Republica Democratica del Congo Bikoro EBOV 54 33 61 244 agosto de 2018 junio de 2020 Republica Democratica del Congo Kivu EBOV 3470 2280 66 27 junio de 2020 noviembre de 2020 Republica Democratica del Congo Equateur EBOV 130 55 42 245 febrero mayo 2021 Republica Democratica del Congo Norte Kivu EBOV 12 6 50 246 Este mapa y grafico tambien muestran los brotes previos de EVE en el area de Africa central que incluye la Republica Democratica del Congo La grafica es interina ya que el numero total de casos y muertes puede aumentar a medida que el brote se expande 19 Este brote actual es el mayor de los diez brotes registrados que se han producido en la Republica Democratica del Congo 247 Aprendiendo de otras respuestas como durante el brote de 2000 en Uganda la Organizacion Mundial de la Salud establecio su Red Global de Alerta y Respuesta de Brotes y otras medidas de salud publica se instituyeron en areas de alto riesgo Se establecieron laboratorios de campo para confirmar los casos en lugar de enviar muestras a Sudafrica 248 Ademas los brotes tambien son monitoreados de cerca por la Rama de Patogenos Especiales de los Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades CDC de los Estados Unidos 249 Hasta el brote actual en Kivu del Norte en 2018 ningun brote habia superado los 320 casos totales Al 24 de febrero de 2019 el brote actual supero los 1000 casos 1048 y aun no se ha controlado 250 236 Referencias Editar a b c Operations Dashboard for ArcGIS who maps arcgis com Consultado el 23 de febrero de 2020 a b c Gladstone Rick 12 de junio de 2019 Two More Ebola Cases Diagnosed in Uganda as First Victim 5 Dies The New York Times Consultado el 13 de junio de 2019 a b Reuters Congolese girl 9 dies of Ebola in Uganda hospital official en ingles Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2019 Consultado el 2 de septiembre de 2019 a b Outbreaks and Emergencies Bulletin Week 24 10 16 June 2019 WHO Regional Office for Africa en ingles Consultado el 17 de junio de 2019 Editorial Reuters August 2018 Congo declares new Ebola outbreak in eastern province Reuters Consultado el 1 de agosto de 2018 Congo announces 4 new Ebola cases in North Kivu province Washington Post en 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