fbpx
Wikipedia

Amnesia global transitoria

Agosto 05, 2021

La Amnesia global transitoria (AGT) es un síndrome en neurología clínica que se caracteriza principalmente por una disfunción temporal pero prácticamente total de la memoria a corto plazo, además de dificultades de gravedad variable a la hora de acceder a recuerdos más antiguos. Una persona que sufre un estado de AGT no presenta otros signos de deterioro de funciones cognitivas, pero solo puede recordar los últimos momentos de su pasado consciente, además de aquellos hechos de su historia personal codificados de forma más profunda, como por ejemplo, su propio nombre.[1]​[2]​

Amnesia global transitoria
Especialidad neurología
 Aviso médico 
[editar datos en Wikidata]

Síntomas

Durante un ataque de AGT, la persona afectada no es capaz de crear nuevos recuerdos (amnesia anterógrada), pero por lo demás, se encuentra en un estado normal de alerta y lucidez, manteniendo un conocimiento absoluto sobre su propia identidad y la de sus familiares cercanos. Asimismo, también mantiene intactas sus habilidades perceptivas, así como un amplio repertorio de conductas complejas aprendidas. En cambio, no es capaz de recordar nada que haya ocurrido más allá de los últimos minutos, y es posible que también se vea afectado el recuerdo de sucesos más lejanos en el tiempo, aunque esto no ocurre en todos los casos.[1]​[2]​ El grado de amnesia es profundo, y durante el intervalo de tiempo en que el afectado es consciente de su condición, suele acompañarse de un estado de ansiedad.[3]​

Los criterios diagnósticos para la AGT, según se han definido con propósitos de investigación clínica, incluyen:[2]​

  • El ataque ha sido observado por un testigo confiable, y consiste en una pérdida total de la memoria para hechos recientes (amnesia anterógrada).
  • No existe pérdida de consciencia, ni ningún deterioro cognitivo que no sea la amnesia.
  • No hay signos o déficits neurológicos focales durante o después del ataque.
  • No se manifiestan características típicas de la epilepsia, ni se han producido episodios de epilepsia en los últimos dos años, y el paciente no ha sufrido ningún daño cerebral recientemente.
  • El ataque tiene una duración inferior a 24 horas.

Progresión de un episodio de AGT

La aparición de la AGT es, por lo general, bastante rápida, y su duración varía, pero suele limitarse a un periodo de entre 2 y 8 horas.[2]​ Una persona bajo los efectos de una AGT suele guardar únicamente recuerdos de los últimos minutos, o menos, y no es capaz de retener nueva información más que ese breve periodo de tiempo. Una de las características más particulares de este síndrome es la perseverancia que muestran los afectados, que suelen repetir metódicamente las mismas preguntas o afirmaciones una y otra vez, siempre acompañadas por la misma entonación y gestualidad.[4]​ Esta circunstancia suele describirse en casi todos los ataques de AGT, y en ocasiones se ha considerado como una característica definitoria de esta condición.[2]​[5]​[6]​

Las personas que experimentan una AGT conservan sus habilidades sociales, así como los recuerdos significativos más antiguos, lo que casi siempre incluye el conocimiento de su propia identidad y de la de sus familiares cercanos. También conservan la capacidad de ejecutar diversas tareas complejas que han sido aprendidas, como por ejemplo, la capacidad de conducir.[2]​ A pesar de la apariencia externa de normalidad, una persona que sufre una AGT se encuentra desorientada en tiempo y espacio, y es posible que no pueda recordar el año en que se encuentra, o el lugar en el que vive. A pesar de que en ocasiones se han descrito estados confusionales, se ha considerado que pueden tratarse de observaciones imprecisas por parte de los testigos del ataque,[6]​ aunque sí resulta común que se experimente un elevado estado emocional, en comparación con lo observado en los casos de ataques de isquemia transitoria.[7]​

En un amplio estudio realizado sobre 142 casos, el 11% de los individuos en estado de AGT mostraban un alto grado de emotividad, y el 14% manifestaban miedo a la muerte.[8]​

El ataque se atenúa al cabo de varias horas; los recuerdos más antiguos son los primeros que se recuperan, y la memoria a corto plazo se va recuperando, de forma que el afectado cada vez puede retener la información durante un periodo de tiempo mayor. Al cabo de 24 horas suele darse un aparente retorno a la normalidad, aunque en ocasiones pueden persistir durante más tiempo algunos efectos secundarios.[9]​[10]​

En la mayor parte de los casos no existen más efectos a largo plazo que una ausencia total del recuerdo del periodo durante el que se sufrió el ataque, que suele llegar hasta una o dos horas antes de que éste comenzara. A este fenómeno por el que no se recuerda el incidente sufrido se le denomina "amnesia lacunar".[2]​[11]​ Existen algunas nuevas evidencias de la existencia de un deterioro observable semanas o incluso años después del ataque, pero este fenómeno sólo se ha documentado en una reducida cantidad de casos.[9]​[12]​[13]​

Epidemiología

La incidencia anual estimada de la AGT varía desde un mínimo de 2,9 casos por cada 100.000 habitantes (en España) hasta los 5,2 casos por cada 100.000 habitantes (en Estados Unidos),[14]​ pero entre la gente de edad cercana a los 50 años, la incidencia varía desde los 23 casos por cada 100.000 habitantes (en una población de los Estados Unidos) hasta los 32 por cada 100.000 (en una población escandinava).[15]​[16]​

La AGT es más común en personas de entre 56 y 75 años,[8]​ encontrándose la media de edad del paciente de AGT en aproximadamente 62 años.[7]​

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse respecto a:[14]​

Si el ataque dura menos de una hora, podría tratarse de una amnesia epiléptica transitoria.[2]​[17]​ Si dura más de 24 horas, por definición, no puede considerarse un caso de AGT. Una investigación diagnóstica al respecto podría centrarse en alguna clase de ataque isquémico o sangrado craneal no detectado.[11]​[18]​

Causas

La causa subyacente a los ataques de AGT permanece incierta. Las principales hipótesis se refieren a alguna clase de suceso epiléptico, a problemas de circulación sanguínea cerebral, o a algún tipo de fenómeno similar a las migrañas.[7]​[19]​[20]​[21]​ Las diferencias son suficientemente significativas como para considerar la AGT como un síndrome clínico heterogéneo[2]​ con múltiples etiologías, mecanismos y pronósticos diferenciados en cada caso.[8]​

Sucesos precipitantes

Los ataques de AGT se han asociado a alguna clase de suceso precipitante en al menos una tercera parte de los casos.[15]​ En las mujeres, este suceso suele tener un componente de fuerte emotividad; en los hombres, es más frecuente que se trate de alguna clase de esfuerzo físico.[8]​ Los sucesos precipitantes que se han señalado más frecuentemente incluyen un ejercicio vigoroso, la natación en aguas frías, cambios drásticos de temperatura y sucesos estresantes o emocionalmente traumáticos.[2]​ Existen informes de ataques similares a la AGT que tienen lugar después de ciertos procedimientos médicos, o durante el transcurso de ciertas enfermedades.[20]​ Existe una ligera incidencia familiar (2%).[2]​

Si la definición de suceso precipitante se amplia de forma que incluya aquellos eventos que tienen lugar días o semanas antes del ataque, así como responsabilidades emocionalmente estresantes, como preocupaciones de índole económica, asistencia a funerales o sentimientos de agotamiento debidos a responsabilides excesivas de cara al cuidado de los niños, el porcentaje de ataques de AGT que se pueden atribuir a sucesos precipitantes asciende hasta el 80%.[8]​

Algunas investigaciones han señalado el papel que desempeñan los factores psicológicos. Este sería el caso de aquellos estados de AGT en los que se muestran elevados niveles de ansiedad o depresión.[3]​ La inestabilidad emocional puede suponer un factor de vulnerabilidad a determinados estresores desencadenantes de una AGT.[8]​ Las personas que han sufrido un ataque de AGT, en comparación con las que han sufriso un ataque de Amnesia Isquémica Transitoria (AIT), tienden a presentar un mayor grado de problemas emocionales (como depresión o fobias) en su historia personal o familiar,[22]​ o a haber experimentado algún tipo de suceso precipitante de tipo fóbico o emocional.[23]​

Hipótesis vasculares

La isquemia cerebral es una de las causas que más se han señalado como posibles, al menos para algún segmento de la población con AGT, y hasta los años 90 existía la concepción generalizada de que la AGT era una variante del accidente isquémico transitorio secundario a algún tipo de enfermedad cerebrovascular.[7]​[21]​ Los investigadores que se muestran en contra de la causa vascular de la AGT apuntan que las personas que sufren una AGT no son más propensos que la población normal a sufrir enfermedades cerebrovasculares subsecuentes.[7]​ De hecho, «en comparación con los pacientes de AIT, los pacientes de AGT muestran un riesgo significativamente inferior de sufrir accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio y muerte».[22]​

No obstante, existen otras posibles causas de tipo vascular, de acuerdo con la investigación que estudia la presencia de una insuficiencia valvular de la vena yugular en los pacientes de AGT. En estos casos, en su mayor parte hombres, la AGT ha venido precedida de un vigoroso ejercicio físico. Una hipótesis actual dice que la AGT puede deberse a una congestión venosa del cerebro,[24]​ que conduciría a la isquemia de determinadas estructuras involucradas en la memoria, como el hipocampo.[25]​ Se ha demostrado que la aplicación de la maniobra de Valsalva puede estar relacionada con un flujo retrógrado de sangre en la vena yugular, y por tanto, presumiblemente, en la circulación sanguínea cerebral en pacientes con AGT.[24]​[26]​[27]​[28]​

Migraña

Padecer un historial personal de migrañas es un factor de riesgo estadísticamente significativo identificado en la literatura médica al respecto.[7]​[8]​ «Al comparar a pacientes de AGT con un grupo control formado por sujetos normales (...) el único factor significativamente asociado a un incremento del riesgo de padecer un ataque de AGT fue la migraña».[21]​ Un estudio halló que el 14% de las personas con AGT tenían,un historial de migrañas,[15]​ y aproximadamente una tercera parte de los participantes de otro estudio clínico informaron de un historial semejante.[2]​

No obstante, la migraña parece presentarse de forma simultánea a la AGT, ni tampoco parece ser un suceso precipitante. Durante una AGT suelen tener lugar dolores de cabeza, así como náuseas, y ambos síntomas son característicos de la migraña, pero parece que durante un ataque de AGT no tiene lugar la sintomatología completa asociada a las migrañas. Así, la conexión entre ambos sucesos no se ha establecido claramente, y la falta de consenso acerca de la definición misma de la migraña contribuye a que no sea una tarea sencilla establecer una asociación definitiva, además de las diferencias que se presentan en edad, género y características psicológicas entre los pacientes de migrañas, al comparar estas variables con la población que sufre de AGT.[8]​

Epilepsia

La amnesia es un síntoma que se presenta de forma frecuente en la epilepsia, y por esta razón, las personas que sufren de epilepsia no son incluidas en la mayor parte de los estudios de la AGT. En un estudio en el que se aplicaron criterios estrictos para el diagnóstico de AGT, no se hallaron características propias de la epilepsia en los EEG de más de 100 pacientes de AGT.[8]​ No obstante, a pesar del hecho de que las lecturas de los EEG durante un ataque de AGT suelen ser normales, y de que tampoco se observan otros síntomas habituales de la epilepsia,[21]​ se ha especulado con que algunos ataques epilépticos se inician como una AGT.[2]​ El hecho de que el 7% de las personas que experimenta una AGT desarrolla posteriormente una epilepsia hace surgir la pregunta de cuál es la verdadera patología que presentan: AGT o amnesia epiléptica transitoria (AET).[7]​ Los ataques de AET tienden a ser cortos (menos de una hora) y a repetirse, por lo que una persona que ha experimentado repetidos ataques de amnesia temporales que recuerdan a la AGT, pero con una duración inferior a una hora, es muy probable que desarrolle una epilepsia.[2]​

También se ha sugerido que pueden presentarse algunos casos atípicos de AET, en forma no compulsiva y con una duración similar a la de la AGT.[29]​ Estos casos podrían constituir un subgrupo diferenciado de AGT. La AET, en contraposición a la AGT, también se caracteriza por dos formas inusuales de alteración de la memoria: una aceleración del olvido a largo plazo (pérdida excesivamente rápida de recuerdos adquiridos recientemente durante un periodo de días o semanas) y pérdida de la memoria autobiográfica remota (pérdida de recuerdos acerca de sucesos de gran saliencia experimentados personalmente en las últimas décadas).[5]​

En suma, dilucidar si un suceso amnésico en concreto se trata de un caso de AET o de AGT representa un desafío diagnóstico,[20]​ especialmente a la luz de las últimas publicaciones que describen posibles déficits cognitivos a largo plazo en algunos casos de (presumiblemente bien diagnosticada) amnesia global transitoria.

Otras asociaciones

Se ha estudiado una posible relación entre la AGT y el uso de estatinas (un tipo de droga utilizada en el tratamiento del colesterol).[30]​

Pronóstico

En principio, el pronóstico de la AGT «pura» es muy bueno. No afecta a las tasas de mortalidad o morbilidad,[14]​ y en contra de lo que se pensaba inicialmente, no parece suponer un factor de riesgo para desarrollar un accidente cerebrovascular o una enfermedad isquémica.[7]​ Se han documentado ratios de recurrencia variables, aunque se ha calculado que la media de recurrencia puede fijarse en torno a un 6% al año.[22]​ Se considera que la AGT es una condición benigna que no requiere más tratamiento que tranquilizar al paciente y a su familia.[11]​ La parte más importante del tratamiento tras el diagnóstico es cuidar de las necesidades psicológicas del paciente y sus allegados. «Ver cómo el que una vez fue un compañero, hermano o pareja competente y saludable se vuelve incapaz de recordar qué acaba de decir hace solo un minuto es muy estresante, y por eso, son a menudo los allegados del paciente quienes requieren ser tranquilizados».[31]​

La AGT puede tener múltiples etiologías y pronósticos.[8]​ Como se ha visto, algunas presentaciones atípicas pueden enmascarar una epilepsia[7]​ y ser consideradas con mayor propiedad como casos de amnesia epiléptica transitoria. Además, algunos casos de personas que experimentan procesos amnésicos que divergen de los criterios diagnósticos sobre los que se articula la AGT, pueden presentar un pronóstico menos benigno que aquellos casos que consisten en una AGT «pura».[2]​

Recientemente se han desarrollado estudios de neuroimagen y pruebas neurocognitivas para dilucidar si la AGT es tan benigna como tradicionalmente se ha pensado. Los datos obtenidos mediante imagen por resonancia magnética muestran que algunas personas que ha sufrido una AGT presentan cavidades en el hipocampo más numerosas, grandes e indicativas de daño patológico que las cavidades observadas tanto en los sujetos sanos de un grupo control, como en otro grupo control formado por personas con tumores o accidentes cerebrovasculares.[12]​ Se han observado deterioros de tipo verbal y cognitivo días después de los ataques de AGT.[13]​ Un extenso estudio neurocognitivo realizado sobre pacientes que habían sufrido una AGT hacía más de un año mostró la presencia de efectos persistentes en forma de deterioro cognitivo leve en una tercera parte de los casos[32]​ En otro estudio se observaron «disfunciones cognitivas selectivas tras la recuperación clínica», sugiriendo un posible deterioro de tipo frontal.[10]​ Estas disfunciones podrían tener lugar en el ámbito de la recuperación de la información, concretamente en la velocidad de acceso a los datos almacenados.[9]​

Véase también

Referencias

  1. ↑ Logan, W.; Sherman, D.G. (1983). «Transient global amnesia». Stroke (en inglés) 14 (6): 1005-7. PMID 6658982. doi:10.1161/01.STR.14.6.1005. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  2. ↑ Hodges, J.R.; Warlow, C.P. (1990). «Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases» (PDF). Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry (en inglés) 53 (10): 834-43. PMC 488242. PMID 2266362. doi:10.1136/jnnp.53.10.834. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  3. ↑ Noel, A.; Quinette, P.; Guillery-Gerard, B.; Dayan, J.; Piolino, P.; Marquis, S.; De la Sayette, V.; Viader, F.; Desgranges, B.; Eustache, F. (2008). «Psychopathological factors, memory disorders and transient global amnesia». The British Journal of Psychiatry (en inglés) 193 (2): 145-51. PMID 18670000. doi:10.1192/bjp.bp.107.045716. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  4. Frederiks, J. (1993). «Transient global amnesia». Clinical Neurology and Neurosurgery (en inglés) 95 (4): 265-83. PMID 8299284. doi:10.1016/0303-8467(93)90102-M. 
  5. ↑ Butler, C. R.; Zeman, A. Z. (2008). «Recent insights into the impairment of memory in epilepsy: transient epileptic amnesia, accelerated long-term forgetting and remote memory impairment» (PDF). Brain (en inglés) 131 (Pt 9): 2243-63. PMID 18669495. doi:10.1093/brain/awn127. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  6. ↑ Owen, D.; Paranandi, B.; Sivakumar, R.; Seevaratnam, M. (2007). «Classical diseases revisited: transient global amnesia». Postgraduate Medical Journal (en inglés) 83 (978): 236-9. PMC 2600033. PMID 17403949. doi:10.1136/pgmj.2006.052472. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  7. ↑ Hodges, John R.; Warlow, Charles P. (1990). «The Aetiology of Transient Global Amnesia». Brain (en inglés) 113 (3): 639-57. PMID 2194627. doi:10.1093/brain/113.3.639. 
  8. ↑ Quinette, P.; Guillery-Gerard, B.; Dayan, J.; Marquis, S.; De la Sayette, V.; Viader, F.; Desgranges, B.; Eustache, F. (2006). «What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorough study of 142 cases» (PDF). Brain (en inglés) 129 (Pt 7): 1640-58. PMID 16670178. doi:10.1093/brain/awl105. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  9. ↑ Guillery-Girard, B.; Quinette, P.; Desgranges, B.; Piolino, P.; Viader, F.; De La Sayette, V.; Eustache, F. (2006). «Long-term memory following transient global amnesia: an investigation of episodic and semantic memory». Acta Neurologica Scandinavica (en inglés) 114 (5): 329-33. PMID 17022781. doi:10.1111/j.1600-0404.2006.00625.x. 
  10. ↑ Le Pira, F.; Giuffrida, S.; Maci, T.; Reggio, E.; Zappalà, G.; Perciavalle, V. (2005). «Cognitive findings after transient global amnesia: role of prefrontal cortex». Applied neuropsychology (en inglés) 12 (4): 212-7. PMID 16422663. doi:10.1207/s15324826an1204_5. 
  11. ↑ Landres, Bruce (13 de abril de 2003). . UCLA Department of Medicine (en inglés). Archivado desde el original el 9 de marzo de 2012. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  12. ↑ Nakada, T.; Kwee, I.L.; Fujii, Y.; Knight, R.T. (2005). «High-field, T2 reversed MRI of the hippocampus in transient global amnesia» (PDF). Neurology (en inglés) 64 (7): 1170-4. PMID 15824342. doi:10.1212/01.WNL.0000156158.48587.EA. Consultado el 3 de julio de 2012. 
  13. ↑ Kessler, J.; Markowitsch, H.; Rudolf, J.; Heiss, W.D. (2001). «Continuing cognitive impairment after isolated transient global amnesia». International Journal of Neuroscience (en inglés) 106 (3–4): 159-68. PMID 11264917. doi:10.3109/00207450109149746. 
  14. ↑ Sucholeiki, Roy (28 de marzo de 2012). «Transient global amnesia». eMedicine. Medscape. Consultado el 4 de julio de 2012. 
  15. ↑ Miller, J. W.; Petersen, R.; Metter, E.; Millikan, C.; Yanagihara, T. (1987). «Transient global amnesia: Clinical characteristics and prognosis». Neurology (en inglés) 37 (5): 733-7. PMID 3574671. 
  16. Koski; Marttila, R.J. (1990). «Transient global amnesia: incidence in an urban population». Acta neurologica Scandinavica (en inglés) 81 (4): 358-60. PMID 2360405. doi:10.1111/j.1600-0404.1990.tb01571.x. 
  17. Engmann, B.; Reuter, M. (2003). «A case history of sudden memory dysfunction – caused by transient epileptic amnesia». Aktuelle Neurologie (en inglés) 30 (7): 350-353. doi:10.1055/s-2003-41889. 
  18. Monzani, V.; Rovellini, A.; Schinco, G.; Silani, V. (2000). «Transient global amnesia or subarachnoid haemorrhage? Clinical and laboratory findings in a particular type of acute global amnesia». European Journal of Emergency Medicine (en inglés) 7 (4): 291-3. PMID 11764138. doi:10.1097/00063110-200012000-00007. 
  19. Enzinger, C.; Thimary, F.; Kapeller, P.; Ropele, S.; Schmidt, R.; Ebner, F.; Fazekas, F. (2008). «Transient global amnesia: diffusion-weighted imaging lesions and cerebrovascular disease». Stroke (en inglés) 39 (8): 2219-25. PMID 18583561. doi:10.1161/STROKEAHA.107.508655. Consultado el 4 de julio de 2012. 
  20. ↑ Bauer, G.; Benke, T.; Unterberger, I.; Schmutzhard, E.; Trinka, E. (2005). «Transient global amnesia or transient epileptic amnesia?». QJM (en inglés) 98 (5): 383-4. PMID 15833772. doi:10.1093/qjmed/hci060. Consultado el 4 de julio de 2012. 
  21. ↑ Zorzon, M.; Antonutti, L.; Masè, G.; Biasutti, E.;Vitrani, B; Cazzato, G. (1995). «Transient global amnesia and transient ischemic attack: natural history, vascular risk factors, and associated conditions». Stroke (en inglés) 26 (9): 1536-42. PMID 7660394. doi:10.1161/01.STR.26.9.1536. Consultado el 4 de julio de 2012. 
  22. ↑ Pantoni, L.; Bertini, E.; Lamassa, M.; Pracucci, G.; Inzitari, D. (2005). «Clinical features, risk factors, and prognosis in transient global amnesia: a follow-up study». European Journal of Neurology (en inglés) 12 (5): 350-6. PMID 15804264. doi:10.1111/j.1468-1331.2004.00982.x. 
  23. Inzitari, D.; Pantoni, L.; Lamassa, M.; Pallanti, S.; Pracucci, G.; Marini, P. (1997). «Emotional arousal and phobia in transient global amnesia». Archives of neurology (en inglés) 54 (7): 866-73. PMID 9236576. doi:10.1001/archneur.1997.00550190056015. 
  24. ↑ Lewis, S. (1998). «Aetiology of transient global amnesia». The Lancet (en inglés) 352 (9125): 397-9. PMID 9717945. doi:10.1016/S0140-6736(98)01442-1. 
  25. Chung, C.; Hsu, H.Y.; Chao, A.C.; Chang, F.C.; Sheng, W.Y.; Hu, H.H. (2006). «Detection of intracranial venous reflux in patients of transient global amnesia». Neurology (en inglés) 66 (12): 1873-7. PMID 16801653. doi:10.1212/01.wnl.0000219620.69618.9d. 
  26. Sander, K.; Sander, D. (2005). «New insights into transient global amnesia: recent imaging and clinical findings». The Lancet Neurology (en inglés) 4 (7): 437. PMID 15963447. doi:10.1016/S1474-4422(05)70121-6. 
  27. Moreno-lugris, X.C.; Martínez-Álvarez, J.; Brañas, F.; Martínez-Vázquez, F.; Cortés Laiño, J.A. (1996). «Transient global amnesia. Case-control study of 24 cases». Revista de neurologia 24 (129): 554-7. PMID 8681172. 
  28. Nedelmann, M.; Eicke, B.M.; Dieterich, M. (2005). «Increased incidence of jugular valve insufficiency in patients with transient global amnesia». Journal of neurology 252 (12): 1482-6. PMID 15999232. doi:10.1007/s00415-005-0894-9. 
  29. Vuilleumier, P.; Despland, P.; Regli, F. (1996). (PDF). Neurology (en inglés) 46 (4): 1036-9. PMID 8780086. Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2005. Consultado el 5 de julio de 2012. 
  30. Healy, D.; Morgan, R.; Chinnaswamy, S. (2009). «Transient global amnesia associated with statin intake». Case Reports (en inglés) 2009: bcr0620080033. PMC 3027897. PMID 21686951. doi:10.1136/bcr.06.2008.0033. Consultado el 5 de julio de 2012. 
  31. Harrison, M; Williams, M. (2007). «The diagnosis and management of transient global amnesia in the emergency department». Emergency Medicine Journal (en inglés) 24 (6): 444-445. PMC 2658295. PMID 17513554. doi:10.1136/emj.2007.046565. Consultado el 5 de julio de 2012. 
  32. Borroni, B.; Agosti, C.; Brambilla, C.; Vergani, V.; Cottini, E.; Akkawi, N.; Padovani, A. (2004). «Is transient global amnesia a risk factor for amnestic mild cognitive impairment?». Journal of neurology (en inglés) 251 (9): 1125-7. PMID 15372257. doi:10.1007/s00415-004-0497-x. 
  •   Datos: Q18740
  •   Multimedia: Transient global amnesia

Agosto 05, 2021
amnesia, global, transitoria, síndrome, neurología, clínica, caracteriza, principalmente, disfunción, temporal, pero, prácticamente, total, memoria, corto, plazo, además, dificultades, gravedad, variable, hora, acceder, recuerdos, más, antiguos, persona, sufre. La Amnesia global transitoria AGT es un sindrome en neurologia clinica que se caracteriza principalmente por una disfuncion temporal pero practicamente total de la memoria a corto plazo ademas de dificultades de gravedad variable a la hora de acceder a recuerdos mas antiguos Una persona que sufre un estado de AGT no presenta otros signos de deterioro de funciones cognitivas pero solo puede recordar los ultimos momentos de su pasado consciente ademas de aquellos hechos de su historia personal codificados de forma mas profunda como por ejemplo su propio nombre 1 2 Amnesia global transitoriaEspecialidadneurologia Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Sintomas 1 1 Progresion de un episodio de AGT 2 Epidemiologia 3 Diagnostico diferencial 4 Causas 4 1 Sucesos precipitantes 4 2 Hipotesis vasculares 4 3 Migrana 4 4 Epilepsia 4 5 Otras asociaciones 5 Pronostico 6 Vease tambien 7 ReferenciasSintomas EditarDurante un ataque de AGT la persona afectada no es capaz de crear nuevos recuerdos amnesia anterograda pero por lo demas se encuentra en un estado normal de alerta y lucidez manteniendo un conocimiento absoluto sobre su propia identidad y la de sus familiares cercanos Asimismo tambien mantiene intactas sus habilidades perceptivas asi como un amplio repertorio de conductas complejas aprendidas En cambio no es capaz de recordar nada que haya ocurrido mas alla de los ultimos minutos y es posible que tambien se vea afectado el recuerdo de sucesos mas lejanos en el tiempo aunque esto no ocurre en todos los casos 1 2 El grado de amnesia es profundo y durante el intervalo de tiempo en que el afectado es consciente de su condicion suele acompanarse de un estado de ansiedad 3 Los criterios diagnosticos para la AGT segun se han definido con propositos de investigacion clinica incluyen 2 El ataque ha sido observado por un testigo confiable y consiste en una perdida total de la memoria para hechos recientes amnesia anterograda No existe perdida de consciencia ni ningun deterioro cognitivo que no sea la amnesia No hay signos o deficits neurologicos focales durante o despues del ataque No se manifiestan caracteristicas tipicas de la epilepsia ni se han producido episodios de epilepsia en los ultimos dos anos y el paciente no ha sufrido ningun dano cerebral recientemente El ataque tiene una duracion inferior a 24 horas Progresion de un episodio de AGT Editar La aparicion de la AGT es por lo general bastante rapida y su duracion varia pero suele limitarse a un periodo de entre 2 y 8 horas 2 Una persona bajo los efectos de una AGT suele guardar unicamente recuerdos de los ultimos minutos o menos y no es capaz de retener nueva informacion mas que ese breve periodo de tiempo Una de las caracteristicas mas particulares de este sindrome es la perseverancia que muestran los afectados que suelen repetir metodicamente las mismas preguntas o afirmaciones una y otra vez siempre acompanadas por la misma entonacion y gestualidad 4 Esta circunstancia suele describirse en casi todos los ataques de AGT y en ocasiones se ha considerado como una caracteristica definitoria de esta condicion 2 5 6 Las personas que experimentan una AGT conservan sus habilidades sociales asi como los recuerdos significativos mas antiguos lo que casi siempre incluye el conocimiento de su propia identidad y de la de sus familiares cercanos Tambien conservan la capacidad de ejecutar diversas tareas complejas que han sido aprendidas como por ejemplo la capacidad de conducir 2 A pesar de la apariencia externa de normalidad una persona que sufre una AGT se encuentra desorientada en tiempo y espacio y es posible que no pueda recordar el ano en que se encuentra o el lugar en el que vive A pesar de que en ocasiones se han descrito estados confusionales se ha considerado que pueden tratarse de observaciones imprecisas por parte de los testigos del ataque 6 aunque si resulta comun que se experimente un elevado estado emocional en comparacion con lo observado en los casos de ataques de isquemia transitoria 7 En un amplio estudio realizado sobre 142 casos el 11 de los individuos en estado de AGT mostraban un alto grado de emotividad y el 14 manifestaban miedo a la muerte 8 El ataque se atenua al cabo de varias horas los recuerdos mas antiguos son los primeros que se recuperan y la memoria a corto plazo se va recuperando de forma que el afectado cada vez puede retener la informacion durante un periodo de tiempo mayor Al cabo de 24 horas suele darse un aparente retorno a la normalidad aunque en ocasiones pueden persistir durante mas tiempo algunos efectos secundarios 9 10 En la mayor parte de los casos no existen mas efectos a largo plazo que una ausencia total del recuerdo del periodo durante el que se sufrio el ataque que suele llegar hasta una o dos horas antes de que este comenzara A este fenomeno por el que no se recuerda el incidente sufrido se le denomina amnesia lacunar 2 11 Existen algunas nuevas evidencias de la existencia de un deterioro observable semanas o incluso anos despues del ataque pero este fenomeno solo se ha documentado en una reducida cantidad de casos 9 12 13 Epidemiologia EditarLa incidencia anual estimada de la AGT varia desde un minimo de 2 9 casos por cada 100 000 habitantes en Espana hasta los 5 2 casos por cada 100 000 habitantes en Estados Unidos 14 pero entre la gente de edad cercana a los 50 anos la incidencia varia desde los 23 casos por cada 100 000 habitantes en una poblacion de los Estados Unidos hasta los 32 por cada 100 000 en una poblacion escandinava 15 16 La AGT es mas comun en personas de entre 56 y 75 anos 8 encontrandose la media de edad del paciente de AGT en aproximadamente 62 anos 7 Diagnostico diferencial EditarEl diagnostico diferencial debe realizarse respecto a 14 Trombosis de la arteria basilar Accidente cerebrovascular cardioembolico Accidente cerebrovascular de la arteria cerebral posterior Crisis parciales complejas Epilepsia del lobulo frontal Epilepsia del lobulo temporal Infarto lacunar Diversas variantes de migrana Sincopes y ataques paroxisticos Si el ataque dura menos de una hora podria tratarse de una amnesia epileptica transitoria 2 17 Si dura mas de 24 horas por definicion no puede considerarse un caso de AGT Una investigacion diagnostica al respecto podria centrarse en alguna clase de ataque isquemico o sangrado craneal no detectado 11 18 Causas EditarLa causa subyacente a los ataques de AGT permanece incierta Las principales hipotesis se refieren a alguna clase de suceso epileptico a problemas de circulacion sanguinea cerebral o a algun tipo de fenomeno similar a las migranas 7 19 20 21 Las diferencias son suficientemente significativas como para considerar la AGT como un sindrome clinico heterogeneo 2 con multiples etiologias mecanismos y pronosticos diferenciados en cada caso 8 Sucesos precipitantes Editar Los ataques de AGT se han asociado a alguna clase de suceso precipitante en al menos una tercera parte de los casos 15 En las mujeres este suceso suele tener un componente de fuerte emotividad en los hombres es mas frecuente que se trate de alguna clase de esfuerzo fisico 8 Los sucesos precipitantes que se han senalado mas frecuentemente incluyen un ejercicio vigoroso la natacion en aguas frias cambios drasticos de temperatura y sucesos estresantes o emocionalmente traumaticos 2 Existen informes de ataques similares a la AGT que tienen lugar despues de ciertos procedimientos medicos o durante el transcurso de ciertas enfermedades 20 Existe una ligera incidencia familiar 2 2 Si la definicion de suceso precipitante se amplia de forma que incluya aquellos eventos que tienen lugar dias o semanas antes del ataque asi como responsabilidades emocionalmente estresantes como preocupaciones de indole economica asistencia a funerales o sentimientos de agotamiento debidos a responsabilides excesivas de cara al cuidado de los ninos el porcentaje de ataques de AGT que se pueden atribuir a sucesos precipitantes asciende hasta el 80 8 Algunas investigaciones han senalado el papel que desempenan los factores psicologicos Este seria el caso de aquellos estados de AGT en los que se muestran elevados niveles de ansiedad o depresion 3 La inestabilidad emocional puede suponer un factor de vulnerabilidad a determinados estresores desencadenantes de una AGT 8 Las personas que han sufrido un ataque de AGT en comparacion con las que han sufriso un ataque de Amnesia Isquemica Transitoria AIT tienden a presentar un mayor grado de problemas emocionales como depresion o fobias en su historia personal o familiar 22 o a haber experimentado algun tipo de suceso precipitante de tipo fobico o emocional 23 Hipotesis vasculares Editar La isquemia cerebral es una de las causas que mas se han senalado como posibles al menos para algun segmento de la poblacion con AGT y hasta los anos 90 existia la concepcion generalizada de que la AGT era una variante del accidente isquemico transitorio secundario a algun tipo de enfermedad cerebrovascular 7 21 Los investigadores que se muestran en contra de la causa vascular de la AGT apuntan que las personas que sufren una AGT no son mas propensos que la poblacion normal a sufrir enfermedades cerebrovasculares subsecuentes 7 De hecho en comparacion con los pacientes de AIT los pacientes de AGT muestran un riesgo significativamente inferior de sufrir accidentes cerebrovasculares infarto de miocardio y muerte 22 No obstante existen otras posibles causas de tipo vascular de acuerdo con la investigacion que estudia la presencia de una insuficiencia valvular de la vena yugular en los pacientes de AGT En estos casos en su mayor parte hombres la AGT ha venido precedida de un vigoroso ejercicio fisico Una hipotesis actual dice que la AGT puede deberse a una congestion venosa del cerebro 24 que conduciria a la isquemia de determinadas estructuras involucradas en la memoria como el hipocampo 25 Se ha demostrado que la aplicacion de la maniobra de Valsalva puede estar relacionada con un flujo retrogrado de sangre en la vena yugular y por tanto presumiblemente en la circulacion sanguinea cerebral en pacientes con AGT 24 26 27 28 Migrana Editar Padecer un historial personal de migranas es un factor de riesgo estadisticamente significativo identificado en la literatura medica al respecto 7 8 Al comparar a pacientes de AGT con un grupo control formado por sujetos normales el unico factor significativamente asociado a un incremento del riesgo de padecer un ataque de AGT fue la migrana 21 Un estudio hallo que el 14 de las personas con AGT tenian un historial de migranas 15 y aproximadamente una tercera parte de los participantes de otro estudio clinico informaron de un historial semejante 2 No obstante la migrana parece presentarse de forma simultanea a la AGT ni tampoco parece ser un suceso precipitante Durante una AGT suelen tener lugar dolores de cabeza asi como nauseas y ambos sintomas son caracteristicos de la migrana pero parece que durante un ataque de AGT no tiene lugar la sintomatologia completa asociada a las migranas Asi la conexion entre ambos sucesos no se ha establecido claramente y la falta de consenso acerca de la definicion misma de la migrana contribuye a que no sea una tarea sencilla establecer una asociacion definitiva ademas de las diferencias que se presentan en edad genero y caracteristicas psicologicas entre los pacientes de migranas al comparar estas variables con la poblacion que sufre de AGT 8 Epilepsia Editar La amnesia es un sintoma que se presenta de forma frecuente en la epilepsia y por esta razon las personas que sufren de epilepsia no son incluidas en la mayor parte de los estudios de la AGT En un estudio en el que se aplicaron criterios estrictos para el diagnostico de AGT no se hallaron caracteristicas propias de la epilepsia en los EEG de mas de 100 pacientes de AGT 8 No obstante a pesar del hecho de que las lecturas de los EEG durante un ataque de AGT suelen ser normales y de que tampoco se observan otros sintomas habituales de la epilepsia 21 se ha especulado con que algunos ataques epilepticos se inician como una AGT 2 El hecho de que el 7 de las personas que experimenta una AGT desarrolla posteriormente una epilepsia hace surgir la pregunta de cual es la verdadera patologia que presentan AGT o amnesia epileptica transitoria AET 7 Los ataques de AET tienden a ser cortos menos de una hora y a repetirse por lo que una persona que ha experimentado repetidos ataques de amnesia temporales que recuerdan a la AGT pero con una duracion inferior a una hora es muy probable que desarrolle una epilepsia 2 Tambien se ha sugerido que pueden presentarse algunos casos atipicos de AET en forma no compulsiva y con una duracion similar a la de la AGT 29 Estos casos podrian constituir un subgrupo diferenciado de AGT La AET en contraposicion a la AGT tambien se caracteriza por dos formas inusuales de alteracion de la memoria una aceleracion del olvido a largo plazo perdida excesivamente rapida de recuerdos adquiridos recientemente durante un periodo de dias o semanas y perdida de la memoria autobiografica remota perdida de recuerdos acerca de sucesos de gran saliencia experimentados personalmente en las ultimas decadas 5 En suma dilucidar si un suceso amnesico en concreto se trata de un caso de AET o de AGT representa un desafio diagnostico 20 especialmente a la luz de las ultimas publicaciones que describen posibles deficits cognitivos a largo plazo en algunos casos de presumiblemente bien diagnosticada amnesia global transitoria Otras asociaciones Editar Se ha estudiado una posible relacion entre la AGT y el uso de estatinas un tipo de droga utilizada en el tratamiento del colesterol 30 Pronostico EditarEn principio el pronostico de la AGT pura es muy bueno No afecta a las tasas de mortalidad o morbilidad 14 y en contra de lo que se pensaba inicialmente no parece suponer un factor de riesgo para desarrollar un accidente cerebrovascular o una enfermedad isquemica 7 Se han documentado ratios de recurrencia variables aunque se ha calculado que la media de recurrencia puede fijarse en torno a un 6 al ano 22 Se considera que la AGT es una condicion benigna que no requiere mas tratamiento que tranquilizar al paciente y a su familia 11 La parte mas importante del tratamiento tras el diagnostico es cuidar de las necesidades psicologicas del paciente y sus allegados Ver como el que una vez fue un companero hermano o pareja competente y saludable se vuelve incapaz de recordar que acaba de decir hace solo un minuto es muy estresante y por eso son a menudo los allegados del paciente quienes requieren ser tranquilizados 31 La AGT puede tener multiples etiologias y pronosticos 8 Como se ha visto algunas presentaciones atipicas pueden enmascarar una epilepsia 7 y ser consideradas con mayor propiedad como casos de amnesia epileptica transitoria Ademas algunos casos de personas que experimentan procesos amnesicos que divergen de los criterios diagnosticos sobre los que se articula la AGT pueden presentar un pronostico menos benigno que aquellos casos que consisten en una AGT pura 2 Recientemente se han desarrollado estudios de neuroimagen y pruebas neurocognitivas para dilucidar si la AGT es tan benigna como tradicionalmente se ha pensado Los datos obtenidos mediante imagen por resonancia magnetica muestran que algunas personas que ha sufrido una AGT presentan cavidades en el hipocampo mas numerosas grandes e indicativas de dano patologico que las cavidades observadas tanto en los sujetos sanos de un grupo control como en otro grupo control formado por personas con tumores o accidentes cerebrovasculares 12 Se han observado deterioros de tipo verbal y cognitivo dias despues de los ataques de AGT 13 Un extenso estudio neurocognitivo realizado sobre pacientes que habian sufrido una AGT hacia mas de un ano mostro la presencia de efectos persistentes en forma de deterioro cognitivo leve en una tercera parte de los casos 32 En otro estudio se observaron disfunciones cognitivas selectivas tras la recuperacion clinica sugiriendo un posible deterioro de tipo frontal 10 Estas disfunciones podrian tener lugar en el ambito de la recuperacion de la informacion concretamente en la velocidad de acceso a los datos almacenados 9 Vease tambien EditarAmnesia Memoria proceso Referencias Editar a b Logan W Sherman D G 1983 Transient global amnesia Stroke en ingles 14 6 1005 7 PMID 6658982 doi 10 1161 01 STR 14 6 1005 Consultado el 3 de julio de 2012 a b c d e f g h i j k l m n n Hodges J R Warlow C P 1990 Syndromes of transient amnesia towards a classification A study of 153 cases PDF Journal of neurology neurosurgery and psychiatry en ingles 53 10 834 43 PMC 488242 PMID 2266362 doi 10 1136 jnnp 53 10 834 Consultado el 3 de julio de 2012 a b Noel A Quinette P Guillery Gerard B Dayan J Piolino P Marquis S De la Sayette V Viader F Desgranges B Eustache F 2008 Psychopathological factors memory disorders and transient global amnesia The British Journal of Psychiatry en ingles 193 2 145 51 PMID 18670000 doi 10 1192 bjp bp 107 045716 Consultado el 3 de julio de 2012 Frederiks J 1993 Transient global amnesia Clinical Neurology and Neurosurgery en ingles 95 4 265 83 PMID 8299284 doi 10 1016 0303 8467 93 90102 M a b Butler C R Zeman A Z 2008 Recent insights into the impairment of memory in epilepsy transient epileptic amnesia accelerated long term forgetting and remote memory impairment PDF Brain en ingles 131 Pt 9 2243 63 PMID 18669495 doi 10 1093 brain awn127 Consultado el 3 de julio de 2012 a b Owen D Paranandi B Sivakumar R Seevaratnam M 2007 Classical diseases revisited transient global amnesia Postgraduate Medical Journal en ingles 83 978 236 9 PMC 2600033 PMID 17403949 doi 10 1136 pgmj 2006 052472 Consultado el 3 de julio de 2012 a b c d e f g h i Hodges John R Warlow Charles P 1990 The Aetiology of Transient Global Amnesia Brain en ingles 113 3 639 57 PMID 2194627 doi 10 1093 brain 113 3 639 a b c d e f g h i j Quinette P Guillery Gerard B Dayan J Marquis S De la Sayette V Viader F Desgranges B Eustache F 2006 What does transient global amnesia really mean Review of the literature and thorough study of 142 cases PDF Brain en ingles 129 Pt 7 1640 58 PMID 16670178 doi 10 1093 brain awl105 Consultado el 3 de julio de 2012 a b c Guillery Girard B Quinette P Desgranges B Piolino P Viader F De La Sayette V Eustache F 2006 Long term memory following transient global amnesia an investigation of episodic and semantic memory Acta Neurologica Scandinavica en ingles 114 5 329 33 PMID 17022781 doi 10 1111 j 1600 0404 2006 00625 x a b Le Pira F Giuffrida S Maci T Reggio E Zappala G Perciavalle V 2005 Cognitive findings after transient global amnesia role of prefrontal cortex Applied neuropsychology en ingles 12 4 212 7 PMID 16422663 doi 10 1207 s15324826an1204 5 a b c Landres Bruce 13 de abril de 2003 Clinical Vignette Transient Global Amnesia UCLA Department of Medicine en ingles Archivado desde el original el 9 de marzo de 2012 Consultado el 3 de julio de 2012 a b Nakada T Kwee I L Fujii Y Knight R T 2005 High field T2 reversed MRI of the hippocampus in transient global amnesia PDF Neurology en ingles 64 7 1170 4 PMID 15824342 doi 10 1212 01 WNL 0000156158 48587 EA Consultado el 3 de julio de 2012 a b Kessler J Markowitsch H Rudolf J Heiss W D 2001 Continuing cognitive impairment after isolated transient global amnesia International Journal of Neuroscience en ingles 106 3 4 159 68 PMID 11264917 doi 10 3109 00207450109149746 a b c Sucholeiki Roy 28 de marzo de 2012 Transient global amnesia eMedicine Medscape Consultado el 4 de julio de 2012 a b c Miller J W Petersen R Metter E Millikan C Yanagihara T 1987 Transient global amnesia Clinical characteristics and prognosis Neurology en ingles 37 5 733 7 PMID 3574671 Koski Marttila R J 1990 Transient global amnesia incidence in an urban population Acta neurologica Scandinavica en ingles 81 4 358 60 PMID 2360405 doi 10 1111 j 1600 0404 1990 tb01571 x Engmann B Reuter M 2003 A case history of sudden memory dysfunction caused by transient epileptic amnesia Aktuelle Neurologie en ingles 30 7 350 353 doi 10 1055 s 2003 41889 Monzani V Rovellini A Schinco G Silani V 2000 Transient global amnesia or subarachnoid haemorrhage Clinical and laboratory findings in a particular type of acute global amnesia European Journal of Emergency Medicine en ingles 7 4 291 3 PMID 11764138 doi 10 1097 00063110 200012000 00007 Enzinger C Thimary F Kapeller P Ropele S Schmidt R Ebner F Fazekas F 2008 Transient global amnesia diffusion weighted imaging lesions and cerebrovascular disease Stroke en ingles 39 8 2219 25 PMID 18583561 doi 10 1161 STROKEAHA 107 508655 Consultado el 4 de julio de 2012 a b c Bauer G Benke T Unterberger I Schmutzhard E Trinka E 2005 Transient global amnesia or transient epileptic amnesia QJM en ingles 98 5 383 4 PMID 15833772 doi 10 1093 qjmed hci060 Consultado el 4 de julio de 2012 a b c d Zorzon M Antonutti L Mase G Biasutti E Vitrani B Cazzato G 1995 Transient global amnesia and transient ischemic attack natural history vascular risk factors and associated conditions Stroke en ingles 26 9 1536 42 PMID 7660394 doi 10 1161 01 STR 26 9 1536 Consultado el 4 de julio de 2012 a b c Pantoni L Bertini E Lamassa M Pracucci G Inzitari D 2005 Clinical features risk factors and prognosis in transient global amnesia a follow up study European Journal of Neurology en ingles 12 5 350 6 PMID 15804264 doi 10 1111 j 1468 1331 2004 00982 x Inzitari D Pantoni L Lamassa M Pallanti S Pracucci G Marini P 1997 Emotional arousal and phobia in transient global amnesia Archives of neurology en ingles 54 7 866 73 PMID 9236576 doi 10 1001 archneur 1997 00550190056015 a b Lewis S 1998 Aetiology of transient global amnesia The Lancet en ingles 352 9125 397 9 PMID 9717945 doi 10 1016 S0140 6736 98 01442 1 Chung C Hsu H Y Chao A C Chang F C Sheng W Y Hu H H 2006 Detection of intracranial venous reflux in patients of transient global amnesia Neurology en ingles 66 12 1873 7 PMID 16801653 doi 10 1212 01 wnl 0000219620 69618 9d Sander K Sander D 2005 New insights into transient global amnesia recent imaging and clinical findings The Lancet Neurology en ingles 4 7 437 PMID 15963447 doi 10 1016 S1474 4422 05 70121 6 Moreno lugris X C Martinez Alvarez J Branas F Martinez Vazquez F Cortes Laino J A 1996 Transient global amnesia Case control study of 24 cases Revista de neurologia 24 129 554 7 PMID 8681172 Nedelmann M Eicke B M Dieterich M 2005 Increased incidence of jugular valve insufficiency in patients with transient global amnesia Journal of neurology 252 12 1482 6 PMID 15999232 doi 10 1007 s00415 005 0894 9 Vuilleumier P Despland P Regli F 1996 Failure to recall but not to remember Pure transient amnesia during nonconvulsive status epilepticus PDF Neurology en ingles 46 4 1036 9 PMID 8780086 Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2005 Consultado el 5 de julio de 2012 Healy D Morgan R Chinnaswamy S 2009 Transient global amnesia associated with statin intake Case Reports en ingles 2009 bcr0620080033 PMC 3027897 PMID 21686951 doi 10 1136 bcr 06 2008 0033 Consultado el 5 de julio de 2012 Harrison M Williams M 2007 The diagnosis and management of transient global amnesia in the emergency department Emergency Medicine Journal en ingles 24 6 444 445 PMC 2658295 PMID 17513554 doi 10 1136 emj 2007 046565 Consultado el 5 de julio de 2012 Borroni B Agosti C Brambilla C Vergani V Cottini E Akkawi N Padovani A 2004 Is transient global amnesia a risk factor for amnestic mild cognitive impairment Journal of neurology en ingles 251 9 1125 7 PMID 15372257 doi 10 1007 s00415 004 0497 x Datos Q18740 Multimedia Transient global amnesiaObtenido de https es wikipedia org w index php title Amnesia global transitoria amp oldid 133209755, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

español

, española, descargar, gratis, descargar gratis, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, imagen, música, canción, película, libro, juego, juegos