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Alergia al cacahuete

Agosto 24, 2021

La alergia al cacahuete (también conocido como maní) es un tipo de alergia a los alimentos distinta de la alergia a los frutos secos ya que pertenece a la familia de las legumbres como, por ejemplo, las lentejas y los guisantes.[1]​[2]​ Por tanto, sus composición proteica no se corresponderá con la de los frutos secos.

Alergia al maní
Especialidad medicina de emergencia
alergología
 Aviso médico 
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Es una reacción de hipersensibilidad tipo 1 a sustancias alimenticias derivadas del cacahuete que causan una reacción exagerada del sistema inmunitario.[3]​Es reconocida "como una de las más severas reacciones alérgicas alimenticias debido a su prevalencia, persistencia y reacción alérgica severa."[4]​ Los síntomas físicos de la reacción alérgica pueden incluir leve picor, urticaria, angioedema, sarpullido, hinchazón facial, estornudos, rinitis, asma, dolor abdominal, bajada de la presión arterial, paro cardiaco y asfixia.[4]​ La alergia al cacahuete es una de las causas más comunes de muertes por anafilaxia relacionada con alimentos.

Se estima que afecta entre el 0.4 y el 0.6% de la población.[5]​ En Inglaterra, se estima que 4000 personas se diagnostican con alergia al cacahuete cada año (11 por día); 25,700 han sido diagnosticados con alergia al cacahuete por un médico en algún momento en su vida.[6]​ En EE. UU. es uno de los alérgenos más comunes y ha aumentado la incidencia en los últimos años hasta estimarse que está presente el 2,5% de los niños.[2]​ Esto tiene una repercusión de preocupación social que ha llevado a muchos colegios a declararse libres de cacahuetes.

Las alergias al cacahuete más graves pueden provocar anafilaxis,[7]​ una situación de emergencia que requiere de atención inmediato y tratamiento con epinefrina.

Por lo general se trata con una dieta de exclusión y rechazo de alimentos que puedan contener cacahuete entero o partículas de cacahuete y/o aceites.

Síntomas

Los síntomas de la alergia al cacahuete están relacionados con la acción de la inmunoglobulina (IgE) y otras anafilotoxinas, que actúan liberando histamina y otras sustancias mediadoras de los mastocitos (degranulación). Además de otros efectos, la histamina induce la vasodilatación de las arteriolas y la constricción de los bronquiolos en los pulmones, también conocidos como broncoespasmo (constricción de las vías respiratorias). Al menos 11 alérgenos de cacahuete han sido identificados.

Los síntomas pueden incluir leve picor, urticaria, angioedema, hinchazón facial, rinitis, vómitos, diarrea, dolor abdominal agudo, sarpullido, asma, paro cardiaco y anafilaxis.[4]​[8]​

Dentro de los síntomas [9]​[10]​más importantes nos encontramos urticaria aguda, anafilaxia, síndrome de alergia oral y esofagitis eosinofílica.

-Urticaria aguda: Aparece como lesiones cutáneas edematosas, va acompañada generalmente de picazón. Son la consecuencia de la vasodilatación y edema de dermis superficial, no deja ninguna marca o lesión como secuela. Se considera aguda cuando la duración es menor de 6 semanas. Uno de los mediadores químicos que provoca esto es la histamina (ya que tiene acción vasodilatadora y aumenta la permeabilidad vascular)


-Anafilaxia: Uno de los síntomas más importantes de la alergia al maní es la anafilaxia, la alergia a este alimento es la principal causa de anafilaxia, una emergencia médica para la cual se necesitará tratamiento urgente. Los síntomas de la anafilaxia son estrechamiento de las vías respiratorias, marcado descenso de la presión arterial, pulso acelerado, mareo, aturdimiento y pérdida del conocimiento entre otros.


-Síndrome de alergia oral:[11]​ También conocido como SAO suele afectar a la boca y garganta los síntomas de este síndrome incluyen entre otros, picazón, cosquilleo, hormigueo, enrojecimiento, inflamación y sensación de quemazón en la cara, labios, lengua... Estos suelen aparecer normalmente al poco tiempo de ingerir el alimento.


-Esofagitis eosinofílica: En este caso, es el resultado de la inflamación del esófago por eosinófilos, un tipo de leucocitos que participan en la inmunidad innata. Entre los síntomas destacan la dificultad para tragar, atascamiento de alimento en el esófago después de tragar, ardor de estómago, dolor abdominal.

Causas

La causa exacta por la cual una persona pueda desarrollar alergia al cacahuete es desconocida. Un estudio realizado en 2003 no encontró ninguna relación entre la exposición materna a los cacahuetes durante el embarazo o durante la lactancia y la aparición de la alergia en el niño.[12]​[13]​[14]​[14]​ Por otro lado, el estudio encontró una correlación positiva entre el tiempo que un niño es amamantado y las probabilidades de que el mismo desarrolle alergia al cacahuete.[12]​ El mismo estudio indica que hay una relación positiva entre la exposición a los productos de leche de soja y la alergia al cacahuete.[12]​ Sin embargo, un análisis posterior hecho en Australia, utilizando un muestreo más grande, no encontró ningún vínculo entre el consumo de leche de soja y la aparición de la alergia al cacahuete, por tanto, se concluyó que la existencia de ese vínculo probablemente se debe a la preferencia en utilizar leche de soja por parte de las familias que son alérgicas a la leche de vaca.[15]​[16]​ Los estudios han demostrado que la aplicación de lociones que contienen aceite de cacahuete para la piel inflamada puede producir sensibilidad al cacahuete y alergia en los niños.[12]​[17]​[18]​[19]​ Las alergias a los alimentos parece ser mucho menos común en los países subdesarrollados.[20]​ La hipótesis de la higiene es un intento de entender por qué es así.[21]​ Los defensores de tal hipótesis dicen que la baja incidencia de infecciones en la infancia en los países desarrollados contribuye a una mayor incidencia de las enfermedades alérgicas.[21]​ La hipótesis también se utiliza para explicar por qué los primogénitos son más propensos a presentar alguna enfermedad alérgica.[21]​

Estudios comparativos han encontrado que retrasar la introducción de productos de cacahuete aumenta significativamente el riesgo de desarrollar dicha alergia,[22]​[23]​ y la Asociación Estadounidense de Pediatría, en respuesta a los estudios existentes que no mostraron reducción en el riesgo de enfermedad atópica, revocó su recomendación de retrasar la exposición a los cacahuetes, junto con otros alimentos. Tampoco encontraron razón alguna para evitar cacahuetes durante el embarazo o la lactancia.[24]​ Paralelamente, parece demostrarse que la introducción temprana de alimentos que contengan cacahuete a la dieta podría reducir la probabilidad de desarrolar la alergia,[25]​ siendo una edad aparentemente adecuada entre los 4 y 6 meses.[26]​ Un estudio conjunto entre Israel y el Reino Unido realizado en 8,600 niños observó un aumento de casi 10 veces en la incidencia de alergia al cacahuete entre niños británicos en comparación con niños israelís. Se encontró que a los niños israelíes se les dio cacahuete a una edad menor que aquellos en el Reino Unido. Asociaciones Pediátricas en Gran Bretaña y Australia recomendaron retrasar su introducción hasta los 3 años y no han cambiado su recomendación desde marzo de 2009.

Prevalencia

De acuerdo con el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los EE.UU, la tasa de prevalencia de la alergia es del 0,6% entre los estadounidenses. Según un estudio de 2008, se estima que la incidencia de la alergia al cacahuete auto reportada, que no se reporta a los hospitales, afecta al 1,4% de la población de los Estados Unidos, lo cual supone el triple de la tasa de 0,4 a 0,6% reportada en un estudio de 1997.[27]​ En Inglaterra, se estima que 4.000 personas son diagnosticadas con alergia al cacahuete al año (11 por día); 25,700 son diagnosticadas con alergia al cacahuete por un médico en algún momento de sus vidas.[6]​ Nicholas Christakis, de la Escuela de Medicina de Harvard, afirma que el reciente aumento en el número de casos de alergia al cacahuete, y las medidas adoptadas como respuesta, se muestran como elementos de la enfermedad psicógena masiva, que se conoce como reacciones histéricas exageradas y fuera de proporción en relación con el grado de peligro.[28]​ De acuerdo con Scott Sicherer del Instituto de Alimentos Jaffe de la Escuela de Medicina del Mount Sinaí, la alergia al cacahuete es una de las alergias a los alimentos más peligrosas, y una de las menos probables de superar.[27]​ La Fundación de Asma y Alergia de Estados Unidos estima que la alergia al cacahuete es una de las causas más comunes de muerte relacionada con los alimentos.[29]​ Sin embargo, existe un creciente cuerpo de opinión médica que, si bien definitivamente hay sensibilidades a los alimentos, el alza dramática en la frecuencia de las alergias a las nueces y más concretamente las medidas adoptadas en respuesta a la amenaza demuestran elementos de enfermedad psicógena masiva, las reacciones histéricas se manifiestan desproporcionadamente en relación con el peligro: [1] “El doctor Christakis señala que alrededor de 3.3 millones de estadounidenses son alérgicos a los frutos secos, y más aún -6.9 millones- son alérgicos a los mariscos. Pero de 30 millones de hospitalizaciones cada año, sólo 2,000 se deben a alergias a alimentos, y alrededor de 150 personas mueren anualmente debido a reacciones alérgicas graves a los alimentos. Ese es el mismo número de personas muertas a causa de picaduras de abejas y relámpagos combinados. Cerca de 10,000 niños son hospitalizados cada año con lesiones cerebrales traumáticas debido a los deportes, 2,000 niños se ahogan cada año, y cerca de 1,300 mueren en accidentes con armas de fuego, escribe”. El sensacionalismo de los medios también ha sido culpado.[30]​

La prevalencia entre adultos y niños es similar –aproximadamente 1%- pero por lo menos un estudio muestra que se está incrementado entre los niños en los Estados Unidos.[31]​ El número de niños jóvenes afectados se duplicó entre 1997 y 2002.[32]​ 25% de los niños con alergia al cacahuete la superan.[31]​[33]​ En Estados Unidos, unas 10 personas al año mueren a causa de alergias al cacahuete.[34]​ Un estudio ha demostrado que la alergia al cacahuete también es condicional de la raza, en particular, los nativos americanos son menos propensos a ser alérgicos a los cacahuetes.[35]​

En 2013 Miranda Waggoner, un investigador postdoctoral de la Oficina de Población de Investigación de la Escuela de Asuntos Públicos e Internacionales Wilson Woodrow informó que el aumento de la incidencia de la percepción subjetiva de la alergia, que anteriormente se consideraba rara, no puede ser correlacionada con los datos médicos que confirman la existencia de la alergia.[36]​[37]​ Peter Conrad, sociólogo médico de Universidad Brandeis, que se especializa en la medicalización de la sociedad, dijo lo siguiente sobre el estudio: "Este trabajo nos ayuda a comprender cómo una enfermedad relativamente rara, la alergia al cacahuete, se ha convertido en un riesgo público e incluso se ha visto como una epidemia propia de la infancia. Mientras que el riesgo individual es alto, el riesgo a nivel poblacional es pequeño. A veces la respuesta del público a un trastorno puede superar significativamente el potencial de riesgo real para la salud pública".[36]​

Vías de exposición

Aunque la principal vía de exposición es la oral, hay que tener en cuenta que es frecuente que la primera sensibilización se produzca por contacto cutáneo o inhaladas en sociedades donde la distribución de las proteínas del cacahuete en el ambiente es tan amplia como en EE. UU. Así, el niño no genera tolerancia oral a este alimento ya que ha entrado en contacto con él por otras vías, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar alergia en posteriores contactos, como la introducción del cacahuete a la dieta del niño.[38]​

Mientras que el camino más obvio y peligroso para una persona alérgica es la ingestión no intencional, algunas reacciones son posibles a través de la exposición externa. Sin embargo, algunos de ellos son controversiales, exagerados o ha sido desacreditados a través de pruebas empíricas. Una creencia común es que se puede desencadenar una anafilaxia al tocar cacahuetes o sus derivados, oler la fragancia de los cacahuetes y la simple proximidad a productos de cacahuete. Muchas de estas creencias se han traducido en prohibiciones controversiales de todos los productos de cacahuete de instalaciones completas, tales como escuelas y centros médicos. El pediatra de Harvard, Dr. Michel C. Young señala en su libro The Peanut Allergy Answer Book (libro de respuestas acerca de la alergia al cacahuete) que, si bien un contacto secundario puede exponer un riesgo al individuo alérgico, la ocurrencia de una reacción es poco frecuente y se limita a síntomas menores.[39]​ Se ha observado que algunas reacciones son de naturaleza psicógena, el resultado del condicionamiento y creencia en lugar de una reacción química verdadera. Estudios con grupos de control y enmascarados, realizados por Sicher et al. Fueron incapaces de producir reacción alguna usando el olor de la mantequilla de cacahuete o su proximidad. Dicho esto, algunas actividades como cocinar o el descascarillado o aplastamiento en gran escala de cacahuete (tal como un entrono de producción agrícola o de fábrica) puede causar que las partículas sean trasportadas por el aire y puede ocasionarle problemas respiratorios a aquellos individuos alérgicos que se encuentren cerca. Del mismo modo, se ha sabido que los residuos en las superficies pueden causar erupciones leves en la piel, aunque no anafilaxia. [[39]​

Alérgenos del cacahuete

Arah1(Vicilina) Arah1 y Arah2 son reconocidos por el 95% de los alérgicos al cacahute.

Alérgenos que han podido ser caracterizados secuenciados y clonados.

Arah2(conglutina)
Arah3(glicinina)
Arah4(Glicinina)


Alérgenos menores en el cacahuete.

Arah5(Profilina)
Arah7(conglutina)
Arah6(conglutina) Se cree que la respuesta mediada contra Arah6 produce reacciones de hipersensibilidad más severas.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de las alergias a los alimentos, incluyendo la alergia al cacahuete, comienza con el análisis del historial médico y un examen físico del paciente.[3]​[40]​ Las directrices del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas recomiendan que los padres y pacientes que reportan algún tipo de alergia a los alimentos sean examinados por un médico, ya que "varios estudios demuestran que de un 50% a 90 % de las supuestas alergias a los alimentos no son realmente alergias."[40]​

Se pueden utilizar pruebas de punción de la piel para confirmar alergias a determinados alimentos.[3]​[4]​[40]​ Las pruebas de punción de la piel están diseñadas para identificar una conexión específica entre la IgE y los mastocitos cutáneos.[3]​ Durante la prueba, un alérgeno hecho de extracto de glicerina y en forma de gotas se coloca sobre la piel del paciente,[3]​ la cual es pinchada a continuación sobre el lugar donde se depositaron las gotas.[3]​ Este procedimiento se repite con dos controles: Una gota de histamina diseñada para provocar una respuesta alérgica y una gota de solución salina diseñada para que no se obtenga ninguna respuesta alérgica.[3]​ La roncha que se desarrolla a partir de la caída del extracto de glicerina se compara con la de la solución salina.[3]​ La prueba alérgica se considera positiva cuando la roncha del extracto de glicerina es 3 mm más grande que la producida por la de la solución salina.[3]​ La prueba cutánea positiva tiene aproximadamente 50 % de precisión, por lo que una prueba cutánea positiva por sí sola no es diagnóstico de alergias a los alimentos.[3]​[4]​[40]​ Otro tipo de prueba, también relacionada con la IgE, es la cuantificación de esta inmunoglobulina en plasma. Se puede realizar ante distintos alérgicos y aunque no cuenta con una alta sensibilidad, sirve para estimar la posibilidad de una futura reacción alérgica.

El "estándar de oro" de las pruebas diagnósticas es el test oral de alimentos utilizando placebo controlado mediante el método de doble ciego (o ensayo a doble ciegas).[3]​[40]​ Por lo menos dos semanas antes de una prueba oral, el paciente debe someterse a una dieta de eliminación donde el alérgeno sospechoso se evita completamente.[41]​ Durante la prueba oral, se administra al paciente una ración adecuada a su edad del alérgeno sospechoso en una escala que se incrementa de manera proporcional.[41]​ El paciente es monitoreado continuamente durante la prueba, y el desafío es detener la reacción alérgica y administrar el tratamiento inmediatamente a la primera señal objetiva de reacción alérgica.[41]​

La utilización del test oral no plantea "riesgos inherentes y significativos."[42]​ En un estudio compuesto por 584 desafíos orales de alimentos administrado a 382 pacientes, el 48% (253) de los testes tuvieron como resultado reacciones alérgicas.[42]​ 28 % ( 72 ) de éstos resultaron en reacciones "graves," definidos por el estudio como un paciente que presenta los siguientes síntomas: leve dificultad respiratoria; irregularidades cardiovasculares; o cualesquiera otro síntoma leve.[42]​ Los testes orales con placebo controlados consumen mucho tiempo y requieren una estrecha supervisión médica.[3]​ Debido a estos inconvenientes, los desafíos a los alimentos abiertos son la forma más común de testes orales.[41]​ Los desafíos a los alimentos abiertos son aquellos en los que un paciente se alimenta de una porción adecuada a su edad de un alimento que contiene el alérgeno sospechoso en su forma natural.[41]​ La observación de los síntomas que resultan de la ingestión del alimento, tales como vómitos o la aparición de ronchas, se considera diagnóstico de alergia a los alimentos si los síntomas se correlacionan con los hallazgos presentes en la historia clínica del paciente y las pruebas de laboratorio, tales como la prueba de pinchazo en la piel.[40]​

En la actualidad no existe un tratamiento confirmado para prevenir o curar las reacciones alérgicas a los cacahuetes; sin embargo, algunos niños han estado participando recientemente en un método para tratar la alergia al cacahuete. Este método consiste en alimentar al niño con minúsculas cantidades de cacahuete las cuales se van aumentando gradualmente con el fin de desensibilizar el sistema inmune a los alérgenos del cacahuete.[32]​ Evitar el cacahuete de manera estricta es la única forma de prevenir una reacción alérgica, ya que el único tratamiento es sintomático; en caso de anafilaxia la mejor medida es la inyección de epinefrina, normalmente intramuscular, además de la administración de antihistamínicos, broncodilatadores y esteroides. Varias sociedades han prometido un anti-alérgico pero hasta ahora sin resultados concretos. [43]​

Desensibilización mediante inyección de cacahuete

Un estudio previo y con éxito de inyecciones en dosis crecientes del alérgeno de cacahuete se llevó a cabo en 1996. Sin embargo, uno de los participantes murió de laringoespasmo segundos después debido a un error de la farmacia en calcular la dosis. El trágico incidente terminó abruptamente por sí solo uno de los únicos estudios de desensibilización a alergias de cacahuete mediante inyecciones del alérgeno.[44]​[45]​[46]​

Desensibilización oral

Un estudio de desensibilización en la Universidad Duke se llevó a cabo con dosis crecientes de proteína de cacahuete. Ocho niños con alergia conocida al cacahuete recibieron dosis crecientes de proteína de cacahuete en forma de harina molida mezclada con salsa de manzana u otro alimento. Para entrar en el estudio, el nivel de IgE debía ser superior a 7 kU/L y dar una prueba cutánea positiva. El primer día, se les da 0.1 mg de proteína de cacahuete, luego la cantidad de cacahuete se incrementa gradualmente a 50mg, si es tolerada, en el primer día. Alrededor de la mitad de los niños toleraron dosis de 50 mg al final de día, mientras que los otros fueron capaces de llegar a 12.5 mg o 25 mg. Los niños siguieron tomando dosis diarias de cacahuete en casa, regresando al hospital cada dos semanas para aumentar la dosis hasta llegar a 300 mg de proteína de cacahuete por día, o el equivalente de un cacahuete. La fase de mantenimiento siguiente duró hasta 18 meses, dependiendo de la cantidad de cacahuete que el niño tolerase. Siete niños completaron el estudio. A estos niños se les dio un “desafío alimenticio” a la harina de cacahuete, exponiéndolos a un máximo de casi 8 gramos, o el equivalente a más de 13 cacahuetes. Cinco de los siete niños toleraron el equivalente de 13 cacahuetes en el desafío alimenticio al final del estudio.[47]​ Los resultados inmunológicos de los niños fueron similares a los observados con otros tipos de inmunoterapia, un aumento inicial, seguido de un descenso en la IgE y IgG específica al cacahuete. También tuvieron un aumento del IgG4 específico al cacahuete a través del estudio, que se cree que es un marcador de protección en otras formas de inmunoterapia.[48]​

En febrero de 2009 un estudio exitoso de desensibilización fue anunciado por el Hospital de Addenbrooke en Cambridge, Inglaterra.[49]​ Un ejemplo del protocolo de inmunoterapia oral, es la administración de cacahuete diluido a una dosis de 0.1 mg (1 ml de una solución al 1 g/10L), y el aumento de 10 veces cada 30 minutos. Una vez alcanzada la dosis máxima de 50 mg (1ml de una solución a 5g/100 ml) o cuando se produjera una reacción sistémica o local, se detendría el aumento gradual.[50]​ El paciente se mantiene con su máxima dosis del primer día y se va aumentando al doble a una velocidad menor cada semana, o cada mes, dependiendo de la tolerancia o del protocolo usado. Las reacciones se tratan con antihistamínicos, y si son necesarios, medicamentos anafilácticos. Se están desarrollando protocolos estándar por varios ensayos clínicos realizados en los Estados Unidos.[51]​En 2014 el mismo grupo anunció nuevos resultados de los ensayos, en los que más de la mitad de los niños que participan en una segunda fase del estudio fueron capaces de tolerar dosis equivalentes a alrededor de 10 cacahuetes al día. Una quinta parte de los niños que recibieron la terapia declararon haber experimentado pequeños inconvenientes, siendo los más comunes picazón en la boca. Sin embargo, un niño tuvo que retirarse del ensayo después de dos dosis.[52]​[53]​Se miden los niveles IgE del suero anti cacahuete pre y post estudio, y se comparan dosis variables y horarios de incrementos a grupos de control enmascarados (placebo) en protocolos de estudio. Los tratamientos de desensibilización reales se llevan a cabo en la comunidad a través de protocolos modificados.[54]​ Protocolos estándares están siendo desarrollados mediante diversos ensayos clínicos realizados en los Estados Unidos. En esos estudios se miden antes y después los niveles de IgE del suero anti cacahuete, y se comparan diferentes dosis y horarios de incremento con placebo en ensayos de estudio ciego. Tratamientos actuales de desensibilización se están llevando a cabo en la comunidad a través de protocolos modificados.[55]​ El éxito ha sido constatado tanto en protocolos rápidos (duración corta de la semana) como en los protocolos lentos (esparcido en meses), con reacciones sistémicas mínimas. El primer día del protocolo a menudo requiere hospitalización o la observación en el consultorio de un médico equipado con fármacos de reanimación y con acceso intravenoso. Se requiere seguimiento frecuente durante los ensayos de desensibilización para tratar reacciones y modificar el protocolo si es necesario.[56]​ Debido a la relativa seguridad de la inmunoterapia rápida oral, algunos miembros de la comunidad médica han cuestionado si la desensibilización es mejor que vivir con la alergia al cacahuete.[57]​

Inmunoterapia de desensibilización sublingual

La inmunoterapia de desensibilización sublingual es el proceso de desensibilización alérgica en el que se pone gradualmente crecientes dosis de un extracto alérgico debajo de la lengua del paciente.[58]​ El extracto puede ser ingerido o escupido.[58]​ Utilizando la técnica de saliva sublingual, el extracto de alérgeno se mantiene bajo la lengua durante un breve período antes de que el paciente escupa la vacuna.[59]​ La técnica de saliva sublingual se utilizó en algunos de los primeros estudios de la inmunoterapia sublingual.[59]​ La mayoría de los estudios utilizaron la técnica sublingual de engullir, donde el extracto alergénico fue colocado debajo de la lengua durante 1-2 minutos antes de que el paciente engullera la vacuna.[59]​ Una revisión de la inmunoterapia de desensibilización sublingual realizada en 2017? encontró que "la aplicabilidad de la inmunoterapia sublingual en la población general de pacientes con alergia a los alimentos sigue siendo poco clara."[58]​

La inmunoterapia de desensibilización epicutánea

La inmunoterapia de desensibilización epicutánea es la introducción de proteínas de extracto del cacahuete depositada sobre la piel intacta con el fin de desensibilizar a las personas con alergias a los cacahuetes.[60]​

En un estudio publicado en octubre de 2010, un grupo de ratones sensibilizados al cacahuete fue expuesto al alérgeno del cacahuete y tratado mediante la utilización de parches Viaskin por medio de la Tecnología DBV.[60]​ Otro grupo fue tratado con inmunoterapia subcutánea antes de ser expuesto a los alérgenos de cacahuete.[60]​ El estudio encontró que la inmunoterapia epicutánea era tan "eficiente" en el tratamiento como la inmunoterapia subcutánea.[60]​ Otro estudio encontró que la inmunoterapia epicutánea fue eficaz en el tratamiento de las lesiones gastrointestinales inducidas por la exposición oral prolongada a los alérgenos de cacahuete en ratones sensibilizados al cacahuete.[61]​ Estudios posteriores han demostrado que la aplicación de parches de inmunoterapia epicutánea sobre la piel lesionada o dañada refuerza las reacciones alérgicas en ratones sensibles al cacahuete.[62]​

Más tarde, en 2010, un estudio clínico de fase Ib se llevó a cabo en los EE. UU. para evaluar la seguridad de la inmunoterapia epicutánea en humanos con alergia al cacahuete utilizando parches Viaskin.[58]​ 100 sujetos fueron incluidos en este estudio.[58]​ 90% de los individuos que participaron en el estudio experimentaron reacciones leves o moderadas localizadas alrededor de la zona de tratamiento, pero no se observó reacciones graves o epinefrina en ninguno de ellos.[58]​ En 2013, empezó la segunda etapa del estudio con el uso de las Tecnologías DBV, en el cual se examinó la seguridad y la eficacia de su sistema de inmunoterapia epicutánea Viaskin en seres humanos. Esta terapia utiliza un parche que se aplica sobre la piel para suministrar PPE (extracto de proteína del cacahuete) a los usuarios.[63]​[64]​ Datos seguros fueron extraídos de este estudio después de 12 y 18 meses y los mismos estaban en consonancia con las conclusiones del estudio anterior.[58]​

Cacahuetes libres de alérgenos

El 20 de julio de 2007, la Universidad Técnica Estatal y Agrónoma de Carolina del Norte anunció que uno de sus científicos, Dr. Mohamed Ahmedna, había desarrollado un proceso para hacer cacahuetes libres de alérgenos. Las pruebas iniciales mostraron una desactivación del 100 por ciento de los alérgenos en cacahuetes tostados enteros y sueros humanos de personas severamente alérgicas no mostraron reacción alguna al exponerse a los cacahuetes procesados. Las compañías de alimentos han expresado un interés en licenciar el proceso, que supuestamente no degrada el sabor o la calidad del cacahuete tratado, y que incluso resulta en un procesado más fácil para usarlo como ingrediente en los productos alimenticios.[65]​

Referencias

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Enlaces externos

  • "Are Nut Bans Promoting Hysteria?" by Tara Parker-Pope at The New York Times (15 de diciembre de 2008)
  •   Datos: Q7157933

Agosto 24, 2021
alergia, cacahuete, alergia, cacahuete, también, conocido, como, maní, tipo, alergia, alimentos, distinta, alergia, frutos, secos, pertenece, familia, legumbres, como, ejemplo, lentejas, guisantes, tanto, composición, proteica, corresponderá, frutos, secos, al. La alergia al cacahuete tambien conocido como mani es un tipo de alergia a los alimentos distinta de la alergia a los frutos secos ya que pertenece a la familia de las legumbres como por ejemplo las lentejas y los guisantes 1 2 Por tanto sus composicion proteica no se correspondera con la de los frutos secos Alergia al maniEspecialidadmedicina de emergenciaalergologia Aviso medico editar datos en Wikidata Es una reaccion de hipersensibilidad tipo 1 a sustancias alimenticias derivadas del cacahuete que causan una reaccion exagerada del sistema inmunitario 3 Es reconocida como una de las mas severas reacciones alergicas alimenticias debido a su prevalencia persistencia y reaccion alergica severa 4 Los sintomas fisicos de la reaccion alergica pueden incluir leve picor urticaria angioedema sarpullido hinchazon facial estornudos rinitis asma dolor abdominal bajada de la presion arterial paro cardiaco y asfixia 4 La alergia al cacahuete es una de las causas mas comunes de muertes por anafilaxia relacionada con alimentos Se estima que afecta entre el 0 4 y el 0 6 de la poblacion 5 En Inglaterra se estima que 4000 personas se diagnostican con alergia al cacahuete cada ano 11 por dia 25 700 han sido diagnosticados con alergia al cacahuete por un medico en algun momento en su vida 6 En EE UU es uno de los alergenos mas comunes y ha aumentado la incidencia en los ultimos anos hasta estimarse que esta presente el 2 5 de los ninos 2 Esto tiene una repercusion de preocupacion social que ha llevado a muchos colegios a declararse libres de cacahuetes Las alergias al cacahuete mas graves pueden provocar anafilaxis 7 una situacion de emergencia que requiere de atencion inmediato y tratamiento con epinefrina Por lo general se trata con una dieta de exclusion y rechazo de alimentos que puedan contener cacahuete entero o particulas de cacahuete y o aceites Indice 1 Sintomas 2 Causas 3 Prevalencia 4 Vias de exposicion 5 Alergenos del cacahuete 6 Diagnostico y tratamiento 7 Desensibilizacion mediante inyeccion de cacahuete 8 Desensibilizacion oral 9 Inmunoterapia de desensibilizacion sublingual 10 La inmunoterapia de desensibilizacion epicutanea 11 Cacahuetes libres de alergenos 12 Referencias 13 Enlaces externosSintomas EditarLos sintomas de la alergia al cacahuete estan relacionados con la accion de la inmunoglobulina IgE y otras anafilotoxinas que actuan liberando histamina y otras sustancias mediadoras de los mastocitos degranulacion Ademas de otros efectos la histamina induce la vasodilatacion de las arteriolas y la constriccion de los bronquiolos en los pulmones tambien conocidos como broncoespasmo constriccion de las vias respiratorias Al menos 11 alergenos de cacahuete han sido identificados Los sintomas pueden incluir leve picor urticaria angioedema hinchazon facial rinitis vomitos diarrea dolor abdominal agudo sarpullido asma paro cardiaco y anafilaxis 4 8 Dentro de los sintomas 9 10 mas importantes nos encontramos urticaria aguda anafilaxia sindrome de alergia oral y esofagitis eosinofilica Urticaria aguda Aparece como lesiones cutaneas edematosas va acompanada generalmente de picazon Son la consecuencia de la vasodilatacion y edema de dermis superficial no deja ninguna marca o lesion como secuela Se considera aguda cuando la duracion es menor de 6 semanas Uno de los mediadores quimicos que provoca esto es la histamina ya que tiene accion vasodilatadora y aumenta la permeabilidad vascular Anafilaxia Uno de los sintomas mas importantes de la alergia al mani es la anafilaxia la alergia a este alimento es la principal causa de anafilaxia una emergencia medica para la cual se necesitara tratamiento urgente Los sintomas de la anafilaxia son estrechamiento de las vias respiratorias marcado descenso de la presion arterial pulso acelerado mareo aturdimiento y perdida del conocimiento entre otros Sindrome de alergia oral 11 Tambien conocido como SAO suele afectar a la boca y garganta los sintomas de este sindrome incluyen entre otros picazon cosquilleo hormigueo enrojecimiento inflamacion y sensacion de quemazon en la cara labios lengua Estos suelen aparecer normalmente al poco tiempo de ingerir el alimento Esofagitis eosinofilica En este caso es el resultado de la inflamacion del esofago por eosinofilos un tipo de leucocitos que participan en la inmunidad innata Entre los sintomas destacan la dificultad para tragar atascamiento de alimento en el esofago despues de tragar ardor de estomago dolor abdominal Causas EditarLa causa exacta por la cual una persona pueda desarrollar alergia al cacahuete es desconocida Un estudio realizado en 2003 no encontro ninguna relacion entre la exposicion materna a los cacahuetes durante el embarazo o durante la lactancia y la aparicion de la alergia en el nino 12 13 14 14 Por otro lado el estudio encontro una correlacion positiva entre el tiempo que un nino es amamantado y las probabilidades de que el mismo desarrolle alergia al cacahuete 12 El mismo estudio indica que hay una relacion positiva entre la exposicion a los productos de leche de soja y la alergia al cacahuete 12 Sin embargo un analisis posterior hecho en Australia utilizando un muestreo mas grande no encontro ningun vinculo entre el consumo de leche de soja y la aparicion de la alergia al cacahuete por tanto se concluyo que la existencia de ese vinculo probablemente se debe a la preferencia en utilizar leche de soja por parte de las familias que son alergicas a la leche de vaca 15 16 Los estudios han demostrado que la aplicacion de lociones que contienen aceite de cacahuete para la piel inflamada puede producir sensibilidad al cacahuete y alergia en los ninos 12 17 18 19 Las alergias a los alimentos parece ser mucho menos comun en los paises subdesarrollados 20 La hipotesis de la higiene es un intento de entender por que es asi 21 Los defensores de tal hipotesis dicen que la baja incidencia de infecciones en la infancia en los paises desarrollados contribuye a una mayor incidencia de las enfermedades alergicas 21 La hipotesis tambien se utiliza para explicar por que los primogenitos son mas propensos a presentar alguna enfermedad alergica 21 Estudios comparativos han encontrado que retrasar la introduccion de productos de cacahuete aumenta significativamente el riesgo de desarrollar dicha alergia 22 23 y la Asociacion Estadounidense de Pediatria en respuesta a los estudios existentes que no mostraron reduccion en el riesgo de enfermedad atopica revoco su recomendacion de retrasar la exposicion a los cacahuetes junto con otros alimentos Tampoco encontraron razon alguna para evitar cacahuetes durante el embarazo o la lactancia 24 Paralelamente parece demostrarse que la introduccion temprana de alimentos que contengan cacahuete a la dieta podria reducir la probabilidad de desarrolar la alergia 25 siendo una edad aparentemente adecuada entre los 4 y 6 meses 26 Un estudio conjunto entre Israel y el Reino Unido realizado en 8 600 ninos observo un aumento de casi 10 veces en la incidencia de alergia al cacahuete entre ninos britanicos en comparacion con ninos israelis Se encontro que a los ninos israelies se les dio cacahuete a una edad menor que aquellos en el Reino Unido Asociaciones Pediatricas en Gran Bretana y Australia recomendaron retrasar su introduccion hasta los 3 anos y no han cambiado su recomendacion desde marzo de 2009 Prevalencia EditarDe acuerdo con el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los EE UU la tasa de prevalencia de la alergia es del 0 6 entre los estadounidenses Segun un estudio de 2008 se estima que la incidencia de la alergia al cacahuete auto reportada que no se reporta a los hospitales afecta al 1 4 de la poblacion de los Estados Unidos lo cual supone el triple de la tasa de 0 4 a 0 6 reportada en un estudio de 1997 27 En Inglaterra se estima que 4 000 personas son diagnosticadas con alergia al cacahuete al ano 11 por dia 25 700 son diagnosticadas con alergia al cacahuete por un medico en algun momento de sus vidas 6 Nicholas Christakis de la Escuela de Medicina de Harvard afirma que el reciente aumento en el numero de casos de alergia al cacahuete y las medidas adoptadas como respuesta se muestran como elementos de la enfermedad psicogena masiva que se conoce como reacciones histericas exageradas y fuera de proporcion en relacion con el grado de peligro 28 De acuerdo con Scott Sicherer del Instituto de Alimentos Jaffe de la Escuela de Medicina del Mount Sinai la alergia al cacahuete es una de las alergias a los alimentos mas peligrosas y una de las menos probables de superar 27 La Fundacion de Asma y Alergia de Estados Unidos estima que la alergia al cacahuete es una de las causas mas comunes de muerte relacionada con los alimentos 29 Sin embargo existe un creciente cuerpo de opinion medica que si bien definitivamente hay sensibilidades a los alimentos el alza dramatica en la frecuencia de las alergias a las nueces y mas concretamente las medidas adoptadas en respuesta a la amenaza demuestran elementos de enfermedad psicogena masiva las reacciones histericas se manifiestan desproporcionadamente en relacion con el peligro 1 El doctor Christakis senala que alrededor de 3 3 millones de estadounidenses son alergicos a los frutos secos y mas aun 6 9 millones son alergicos a los mariscos Pero de 30 millones de hospitalizaciones cada ano solo 2 000 se deben a alergias a alimentos y alrededor de 150 personas mueren anualmente debido a reacciones alergicas graves a los alimentos Ese es el mismo numero de personas muertas a causa de picaduras de abejas y relampagos combinados Cerca de 10 000 ninos son hospitalizados cada ano con lesiones cerebrales traumaticas debido a los deportes 2 000 ninos se ahogan cada ano y cerca de 1 300 mueren en accidentes con armas de fuego escribe El sensacionalismo de los medios tambien ha sido culpado 30 La prevalencia entre adultos y ninos es similar aproximadamente 1 pero por lo menos un estudio muestra que se esta incrementado entre los ninos en los Estados Unidos 31 El numero de ninos jovenes afectados se duplico entre 1997 y 2002 32 25 de los ninos con alergia al cacahuete la superan 31 33 En Estados Unidos unas 10 personas al ano mueren a causa de alergias al cacahuete 34 Un estudio ha demostrado que la alergia al cacahuete tambien es condicional de la raza en particular los nativos americanos son menos propensos a ser alergicos a los cacahuetes 35 En 2013 Miranda Waggoner un investigador postdoctoral de la Oficina de Poblacion de Investigacion de la Escuela de Asuntos Publicos e Internacionales Wilson Woodrow informo que el aumento de la incidencia de la percepcion subjetiva de la alergia que anteriormente se consideraba rara no puede ser correlacionada con los datos medicos que confirman la existencia de la alergia 36 37 Peter Conrad sociologo medico de Universidad Brandeis que se especializa en la medicalizacion de la sociedad dijo lo siguiente sobre el estudio Este trabajo nos ayuda a comprender como una enfermedad relativamente rara la alergia al cacahuete se ha convertido en un riesgo publico e incluso se ha visto como una epidemia propia de la infancia Mientras que el riesgo individual es alto el riesgo a nivel poblacional es pequeno A veces la respuesta del publico a un trastorno puede superar significativamente el potencial de riesgo real para la salud publica 36 Vias de exposicion EditarAunque la principal via de exposicion es la oral hay que tener en cuenta que es frecuente que la primera sensibilizacion se produzca por contacto cutaneo o inhaladas en sociedades donde la distribucion de las proteinas del cacahuete en el ambiente es tan amplia como en EE UU Asi el nino no genera tolerancia oral a este alimento ya que ha entrado en contacto con el por otras vias lo que aumenta la probabilidad de desarrollar alergia en posteriores contactos como la introduccion del cacahuete a la dieta del nino 38 Mientras que el camino mas obvio y peligroso para una persona alergica es la ingestion no intencional algunas reacciones son posibles a traves de la exposicion externa Sin embargo algunos de ellos son controversiales exagerados o ha sido desacreditados a traves de pruebas empiricas Una creencia comun es que se puede desencadenar una anafilaxia al tocar cacahuetes o sus derivados oler la fragancia de los cacahuetes y la simple proximidad a productos de cacahuete Muchas de estas creencias se han traducido en prohibiciones controversiales de todos los productos de cacahuete de instalaciones completas tales como escuelas y centros medicos El pediatra de Harvard Dr Michel C Young senala en su libro The Peanut Allergy Answer Book libro de respuestas acerca de la alergia al cacahuete que si bien un contacto secundario puede exponer un riesgo al individuo alergico la ocurrencia de una reaccion es poco frecuente y se limita a sintomas menores 39 Se ha observado que algunas reacciones son de naturaleza psicogena el resultado del condicionamiento y creencia en lugar de una reaccion quimica verdadera Estudios con grupos de control y enmascarados realizados por Sicher et al Fueron incapaces de producir reaccion alguna usando el olor de la mantequilla de cacahuete o su proximidad Dicho esto algunas actividades como cocinar o el descascarillado o aplastamiento en gran escala de cacahuete tal como un entrono de produccion agricola o de fabrica puede causar que las particulas sean trasportadas por el aire y puede ocasionarle problemas respiratorios a aquellos individuos alergicos que se encuentren cerca Del mismo modo se ha sabido que los residuos en las superficies pueden causar erupciones leves en la piel aunque no anafilaxia 39 Alergenos del cacahuete EditarArah1 Vicilina Arah1 y Arah2 son reconocidos por el 95 de los alergicos al cacahute Alergenos que han podido ser caracterizados secuenciados y clonados Arah2 conglutina Arah3 glicinina Arah4 Glicinina Alergenos menores en el cacahuete Arah5 Profilina Arah7 conglutina Arah6 conglutina Se cree que la respuesta mediada contra Arah6 produce reacciones de hipersensibilidad mas severas Diagnostico y tratamiento EditarEl diagnostico de las alergias a los alimentos incluyendo la alergia al cacahuete comienza con el analisis del historial medico y un examen fisico del paciente 3 40 Las directrices del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas recomiendan que los padres y pacientes que reportan algun tipo de alergia a los alimentos sean examinados por un medico ya que varios estudios demuestran que de un 50 a 90 de las supuestas alergias a los alimentos no son realmente alergias 40 Se pueden utilizar pruebas de puncion de la piel para confirmar alergias a determinados alimentos 3 4 40 Las pruebas de puncion de la piel estan disenadas para identificar una conexion especifica entre la IgE y los mastocitos cutaneos 3 Durante la prueba un alergeno hecho de extracto de glicerina y en forma de gotas se coloca sobre la piel del paciente 3 la cual es pinchada a continuacion sobre el lugar donde se depositaron las gotas 3 Este procedimiento se repite con dos controles Una gota de histamina disenada para provocar una respuesta alergica y una gota de solucion salina disenada para que no se obtenga ninguna respuesta alergica 3 La roncha que se desarrolla a partir de la caida del extracto de glicerina se compara con la de la solucion salina 3 La prueba alergica se considera positiva cuando la roncha del extracto de glicerina es 3 mm mas grande que la producida por la de la solucion salina 3 La prueba cutanea positiva tiene aproximadamente 50 de precision por lo que una prueba cutanea positiva por si sola no es diagnostico de alergias a los alimentos 3 4 40 Otro tipo de prueba tambien relacionada con la IgE es la cuantificacion de esta inmunoglobulina en plasma Se puede realizar ante distintos alergicos y aunque no cuenta con una alta sensibilidad sirve para estimar la posibilidad de una futura reaccion alergica El estandar de oro de las pruebas diagnosticas es el test oral de alimentos utilizando placebo controlado mediante el metodo de doble ciego o ensayo a doble ciegas 3 40 Por lo menos dos semanas antes de una prueba oral el paciente debe someterse a una dieta de eliminacion donde el alergeno sospechoso se evita completamente 41 Durante la prueba oral se administra al paciente una racion adecuada a su edad del alergeno sospechoso en una escala que se incrementa de manera proporcional 41 El paciente es monitoreado continuamente durante la prueba y el desafio es detener la reaccion alergica y administrar el tratamiento inmediatamente a la primera senal objetiva de reaccion alergica 41 La utilizacion del test oral no plantea riesgos inherentes y significativos 42 En un estudio compuesto por 584 desafios orales de alimentos administrado a 382 pacientes el 48 253 de los testes tuvieron como resultado reacciones alergicas 42 28 72 de estos resultaron en reacciones graves definidos por el estudio como un paciente que presenta los siguientes sintomas leve dificultad respiratoria irregularidades cardiovasculares o cualesquiera otro sintoma leve 42 Los testes orales con placebo controlados consumen mucho tiempo y requieren una estrecha supervision medica 3 Debido a estos inconvenientes los desafios a los alimentos abiertos son la forma mas comun de testes orales 41 Los desafios a los alimentos abiertos son aquellos en los que un paciente se alimenta de una porcion adecuada a su edad de un alimento que contiene el alergeno sospechoso en su forma natural 41 La observacion de los sintomas que resultan de la ingestion del alimento tales como vomitos o la aparicion de ronchas se considera diagnostico de alergia a los alimentos si los sintomas se correlacionan con los hallazgos presentes en la historia clinica del paciente y las pruebas de laboratorio tales como la prueba de pinchazo en la piel 40 En la actualidad no existe un tratamiento confirmado para prevenir o curar las reacciones alergicas a los cacahuetes sin embargo algunos ninos han estado participando recientemente en un metodo para tratar la alergia al cacahuete Este metodo consiste en alimentar al nino con minusculas cantidades de cacahuete las cuales se van aumentando gradualmente con el fin de desensibilizar el sistema inmune a los alergenos del cacahuete 32 Evitar el cacahuete de manera estricta es la unica forma de prevenir una reaccion alergica ya que el unico tratamiento es sintomatico en caso de anafilaxia la mejor medida es la inyeccion de epinefrina normalmente intramuscular ademas de la administracion de antihistaminicos broncodilatadores y esteroides Varias sociedades han prometido un anti alergico pero hasta ahora sin resultados concretos 43 Desensibilizacion mediante inyeccion de cacahuete EditarUn estudio previo y con exito de inyecciones en dosis crecientes del alergeno de cacahuete se llevo a cabo en 1996 Sin embargo uno de los participantes murio de laringoespasmo segundos despues debido a un error de la farmacia en calcular la dosis El tragico incidente termino abruptamente por si solo uno de los unicos estudios de desensibilizacion a alergias de cacahuete mediante inyecciones del alergeno 44 45 46 Desensibilizacion oral EditarUn estudio de desensibilizacion en la Universidad Duke se llevo a cabo con dosis crecientes de proteina de cacahuete Ocho ninos con alergia conocida al cacahuete recibieron dosis crecientes de proteina de cacahuete en forma de harina molida mezclada con salsa de manzana u otro alimento Para entrar en el estudio el nivel de IgE debia ser superior a 7 kU L y dar una prueba cutanea positiva El primer dia se les da 0 1 mg de proteina de cacahuete luego la cantidad de cacahuete se incrementa gradualmente a 50mg si es tolerada en el primer dia Alrededor de la mitad de los ninos toleraron dosis de 50 mg al final de dia mientras que los otros fueron capaces de llegar a 12 5 mg o 25 mg Los ninos siguieron tomando dosis diarias de cacahuete en casa regresando al hospital cada dos semanas para aumentar la dosis hasta llegar a 300 mg de proteina de cacahuete por dia o el equivalente de un cacahuete La fase de mantenimiento siguiente duro hasta 18 meses dependiendo de la cantidad de cacahuete que el nino tolerase Siete ninos completaron el estudio A estos ninos se les dio un desafio alimenticio a la harina de cacahuete exponiendolos a un maximo de casi 8 gramos o el equivalente a mas de 13 cacahuetes Cinco de los siete ninos toleraron el equivalente de 13 cacahuetes en el desafio alimenticio al final del estudio 47 Los resultados inmunologicos de los ninos fueron similares a los observados con otros tipos de inmunoterapia un aumento inicial seguido de un descenso en la IgE y IgG especifica al cacahuete Tambien tuvieron un aumento del IgG4 especifico al cacahuete a traves del estudio que se cree que es un marcador de proteccion en otras formas de inmunoterapia 48 En febrero de 2009 un estudio exitoso de desensibilizacion fue anunciado por el Hospital de Addenbrooke en Cambridge Inglaterra 49 Un ejemplo del protocolo de inmunoterapia oral es la administracion de cacahuete diluido a una dosis de 0 1 mg 1 ml de una solucion al 1 g 10L y el aumento de 10 veces cada 30 minutos Una vez alcanzada la dosis maxima de 50 mg 1ml de una solucion a 5g 100 ml o cuando se produjera una reaccion sistemica o local se detendria el aumento gradual 50 El paciente se mantiene con su maxima dosis del primer dia y se va aumentando al doble a una velocidad menor cada semana o cada mes dependiendo de la tolerancia o del protocolo usado Las reacciones se tratan con antihistaminicos y si son necesarios medicamentos anafilacticos Se estan desarrollando protocolos estandar por varios ensayos clinicos realizados en los Estados Unidos 51 En 2014 el mismo grupo anuncio nuevos resultados de los ensayos en los que mas de la mitad de los ninos que participan en una segunda fase del estudio fueron capaces de tolerar dosis equivalentes a alrededor de 10 cacahuetes al dia Una quinta parte de los ninos que recibieron la terapia declararon haber experimentado pequenos inconvenientes siendo los mas comunes picazon en la boca Sin embargo un nino tuvo que retirarse del ensayo despues de dos dosis 52 53 Se miden los niveles IgE del suero anti cacahuete pre y post estudio y se comparan dosis variables y horarios de incrementos a grupos de control enmascarados placebo en protocolos de estudio Los tratamientos de desensibilizacion reales se llevan a cabo en la comunidad a traves de protocolos modificados 54 Protocolos estandares estan siendo desarrollados mediante diversos ensayos clinicos realizados en los Estados Unidos En esos estudios se miden antes y despues los niveles de IgE del suero anti cacahuete y se comparan diferentes dosis y horarios de incremento con placebo en ensayos de estudio ciego Tratamientos actuales de desensibilizacion se estan llevando a cabo en la comunidad a traves de protocolos modificados 55 El exito ha sido constatado tanto en protocolos rapidos duracion corta de la semana como en los protocolos lentos esparcido en meses con reacciones sistemicas minimas El primer dia del protocolo a menudo requiere hospitalizacion o la observacion en el consultorio de un medico equipado con farmacos de reanimacion y con acceso intravenoso Se requiere seguimiento frecuente durante los ensayos de desensibilizacion para tratar reacciones y modificar el protocolo si es necesario 56 Debido a la relativa seguridad de la inmunoterapia rapida oral algunos miembros de la comunidad medica han cuestionado si la desensibilizacion es mejor que vivir con la alergia al cacahuete 57 Inmunoterapia de desensibilizacion sublingual EditarLa inmunoterapia de desensibilizacion sublingual es el proceso de desensibilizacion alergica en el que se pone gradualmente crecientes dosis de un extracto alergico debajo de la lengua del paciente 58 El extracto puede ser ingerido o escupido 58 Utilizando la tecnica de saliva sublingual el extracto de alergeno se mantiene bajo la lengua durante un breve periodo antes de que el paciente escupa la vacuna 59 La tecnica de saliva sublingual se utilizo en algunos de los primeros estudios de la inmunoterapia sublingual 59 La mayoria de los estudios utilizaron la tecnica sublingual de engullir donde el extracto alergenico fue colocado debajo de la lengua durante 1 2 minutos antes de que el paciente engullera la vacuna 59 Una revision de la inmunoterapia de desensibilizacion sublingual realizada en 2017 encontro que la aplicabilidad de la inmunoterapia sublingual en la poblacion general de pacientes con alergia a los alimentos sigue siendo poco clara 58 La inmunoterapia de desensibilizacion epicutanea EditarLa inmunoterapia de desensibilizacion epicutanea es la introduccion de proteinas de extracto del cacahuete depositada sobre la piel intacta con el fin de desensibilizar a las personas con alergias a los cacahuetes 60 En un estudio publicado en octubre de 2010 un grupo de ratones sensibilizados al cacahuete fue expuesto al alergeno del cacahuete y tratado mediante la utilizacion de parches Viaskin por medio de la Tecnologia DBV 60 Otro grupo fue tratado con inmunoterapia subcutanea antes de ser expuesto a los alergenos de cacahuete 60 El estudio encontro que la inmunoterapia epicutanea era tan eficiente en el tratamiento como la inmunoterapia subcutanea 60 Otro estudio encontro que la inmunoterapia epicutanea fue eficaz en el tratamiento de las lesiones gastrointestinales inducidas por la exposicion oral prolongada a los alergenos de cacahuete en ratones sensibilizados al cacahuete 61 Estudios posteriores han demostrado que la aplicacion de parches de inmunoterapia epicutanea sobre la piel lesionada o danada refuerza las reacciones alergicas en ratones sensibles al cacahuete 62 Mas tarde en 2010 un estudio clinico de fase Ib se llevo a cabo en los EE UU para evaluar la seguridad de la inmunoterapia epicutanea en humanos con alergia al cacahuete utilizando parches Viaskin 58 100 sujetos fueron incluidos en este estudio 58 90 de los individuos que participaron en el estudio experimentaron reacciones leves o moderadas localizadas alrededor de la zona de tratamiento pero no se observo reacciones graves o epinefrina en ninguno de ellos 58 En 2013 empezo la segunda etapa del estudio con el uso de las Tecnologias DBV en el cual se examino la seguridad y la eficacia de su sistema de inmunoterapia epicutanea Viaskin en seres humanos Esta terapia utiliza un parche que se aplica sobre la piel para suministrar PPE extracto de proteina del cacahuete a los usuarios 63 64 Datos seguros fueron extraidos de este estudio despues de 12 y 18 meses y los mismos estaban en consonancia con las conclusiones del estudio anterior 58 Cacahuetes libres de alergenos EditarEl 20 de julio de 2007 la Universidad Tecnica Estatal y Agronoma de Carolina del Norte anuncio que uno de sus cientificos Dr Mohamed Ahmedna habia desarrollado un proceso para hacer cacahuetes libres de alergenos Las pruebas iniciales mostraron una desactivacion del 100 por ciento de los alergenos en cacahuetes tostados enteros y sueros humanos de personas severamente alergicas no mostraron reaccion alguna al exponerse a los cacahuetes procesados Las companias de alimentos han expresado un interes en licenciar el proceso que supuestamente no degrada el sabor o la calidad del cacahuete tratado y que incluso resulta en un procesado mas facil para usarlo como ingrediente en los productos alimenticios 65 Referencias Editar Peanut Tree Nut and Seed Allergy Article on Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy a b Peanut Allergy Article on American College of Allery Asthma and Immunology Web a b c d e f g h i j k l Saleh Al Muhsen Ann E Clarke Rhoda S Kagan 2003 Peanut allergy an overview Canadian Medical Association Journal 168 10 1279 85 a b c d e C LOZA J BROSTOFF 1995 REVIEW Peanut allergy 25 Clinical and Experimental Allergy pp 493 502 National Institutes of Health NIAID Allergy Statistics 2005 a b Incidence 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