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Tripanosomiasis africana

La tripanosomiasis humana africana, también conocida como enfermedad del sueño, es una enfermedad parasitaria dependiente de un vector para su transmisión. Los parásitos involucrados son protozoos pertenecientes al género Trypanosoma, transmitidos a los humanos por picaduras de la mosca tse-tse (género Glossina) infectadas al alimentarse de humanos o animales que hospedaban al parásito.

Tripanosomiasis africana

Formas de Trypanosoma en frotis de sangre
Especialidad infectología
Sinónimos
enfermedad del sueño
 Aviso médico 

Vector y transmisión

 
Mosca tse-tse (Glossina palpalis morsitans).

Las moscas tse-tsé se encuentran en el África subsahariana. Solo ciertas especies de Glossina transmiten la enfermedad. Diferentes especies tienen diferentes hábitats. Principalmente se encuentran en la vegetación ribereña de ríos y lagos, en bosques galería y en la sabana. Hay muchas zonas donde se encuentran las moscas, pero no la enfermedad. Esto es debido a que las moscas no nacen con el tripanosoma, sino que este entra en las glándulas salivales de la mosca al succionar sangre de algún humano o animal con la enfermedad.

Las poblaciones rurales que habitan en regiones donde ocurre la transmisión y que dependen de la agricultura, la pesca, la ganadería, la cría o caza de animales, son las más expuestas a la picadura de la mosca y, en consecuencia, a la enfermedad. La enfermedad del sueño generalmente está presente en áreas rurales remotas donde los sistemas de salud son precarios o inexistentes. La enfermedad se disemina en pequeños asentamientos. Los desplazamientos de población por guerras y pobreza son factores muy importantes que llevan a un aumento de la tasa de transmisión. La enfermedad progresa en áreas cuyo tamaño puede ir de una aldea a una región entera. Dentro de un área determinada, la intensidad de la enfermedad puede ser variable en diferentes aldeas.

Infección y síntomas

 
Ciclo biológico de Trypanosoma.

La enfermedad se transmite mediante la picadura de una mosca tse-tsé infectada. Al principio los tripanosomas se multiplican en los tejidos subcutáneos, en la sangre y en la linfa. Con el tiempo, los parásitos invaden el sistema nervioso central al cruzar la barrera hematoencefálica. Se ven afectados todos los órganos, se producen en ellos lesiones tanto directas como indirectas, a pesar de que los tripanosomas no invaden las células en ningún caso. Este proceso puede durar años en el caso de Trypanosoma brucei gambiense.

Otras formas de infección son:

  • infección congénita: el tripanosoma puede atravesar la placenta e infectar al feto;
  • transmisión mecánica que, aun siendo posible, es difícil estimar su impacto epidemiológico de transmisión en comparación con otros insectos hematófagos;
  • infecciones accidentales en laboratorios a causa de clavarse agujas contaminadas.

Tras la picadura de la mosca tse-tse, el tripanosoma entra en el organismo y comienza a multiplicarse e invade los distintos sistemas corporales.

Se distinguen tres fases de evolución de la enfermedad del sueño en función del lugar donde se localice el parásito, aunque las manifestaciones de las diferentes etapas se solapan. Estas etapas o fases se denominan: fase inicial, fase hemolinfática o linfático sanguínea y fase neurológica o meningoencefálica.

La fase inicial tiene su origen con la infección. Cuando se trata de una infección consecuencia de la inoculación del parásito, en su forma infectante, mediante la picadura del vector (mosca tse-tse), se desencadena un proceso inflamatorio seguido de la aparición de una úlcera cutánea, dolorosa, con un halo blanco alrededor, denominada tripanoma. El tripanoma evoluciona a una cicatriz hiperpigmentada a las 2-3 semanas de la picadura.[1]

En la segunda etapa de la enfermedad, conocida como fase hemolinfática, se inicia con la propagación de los tripanosomas desde el lugar de inoculación hacia la linfa y la sangre, donde se multiplican. Tras el periodo de incubación aparecen primero síntomas inespecíficos para desembocar en el cuadro típico de esta etapa: se presentan accesos de fiebre muy elevada durante varios días, separados por periodos afebriles, (los periodos de fiebre alta, con una duración de entre 1 y 3 días, corresponden con los momentos de parasitemia), migrañas, debilidad intensa, dolores de articulaciones, taquicardias, anemia, edema intenso, linfadenitis indolora (sobre todo en los ganglios cervicales: signo de Winterbottom) alteraciones circulatorias, pérdida de peso y picazón. Los primeros sistemas invadidos son el cardiovascular, el renal y el endocrino.

La tercera fase, conocida como fase neurológica, comienza cuando el parásito atraviesa la barrera hematoencefálica e invade el sistema nervioso central. Los parásitos también continúan localizándose en la sangre, por lo que se mantienen síntomas de la fase hemolinfática, como la fiebre. Generalmente es entonces cuando se manifiestan los signos característicos y síntomas de la enfermedad: cambia el comportamiento y el carácter del individuo se muestra indiferente, con menos concentración e irritable. A medida que avanza, el humor es impredecible, pasando bruscamente de la alegría a la tristeza. Durante el día aparecen periodos de somnolencia, cada vez más frecuentes y prolongados; por la noche aparece el insomnio, y cualquier mínimo esfuerzo se hace imposible. Es típico el signo de la llave, o signo de Kerandel, que supone que el enfermo no puede abrir una cerradura por el dolor que le supone doblar la muñeca. Aparecen alteraciones motoras, posturales, además de trastornos endocrinos.

En la fase final el paciente entra en coma, proceso que le produce la muerte.

Aunque puede tener tratamiento, la enfermedad del sueño es letal y también puede ocasionar una muerte súbita.[2][3]

 
Dos afectados por la enfermedad del sueño.

Tipos

 
Trypanosoma brucei en sangre.

La tripanosomiasis humana africana, causada por protozoos parásitos hemoflagelados del género Trypanosoma, tiene dos formas dependiendo de la especie de Trypanosoma involucrado:

  • Trypanosoma brucei gambiense (T.b.g.) es encontrado en África Central y África Occidental. Esta forma representa más del 90 % de los casos de enfermedad del sueño y causa una infección crónica de progresión lenta. Una persona puede estar infectada durante meses o incluso años sin mayores signos o síntomas de la enfermedad. Cuando los síntomas aparecen el paciente frecuentemente ya se encuentra en una etapa avanzada de la enfermedad, cuando el sistema nervioso central está afectado. T. b. gambiense es transmitido principalmente por dos especies de moscas tse-tse: Glossina palpalis y Glossina tachinoides.[1]
  • Trypanosoma brucei rhodesiense (T.b.r.) se encuentra en África Oriental y la región sur del continente. Esta forma representa menos del 10 % de los casos, ya que el ser humano es un reservorio ocasional. Sus hospedadores principales son el ganado, animales domésticos y animales salvajes. Causa infección aguda, mucho más severa que la producida por T. b. gambiense. Los primeros signos y síntomas se aprecian después de unos pocos meses o semanas. La enfermedad progresa rápidamente e invade el sistema nervioso central. T. b. rhodesiense es transmitido principalmente por dos especies de moscas tse-tse: Glossina morsitans y Glossina pallidipes.[1]

Otra forma de tripanosomiasis se encuentra en 15 países de América del Sur y de América Central. Es conocida como tripanosomiasis americana o mal de Chagas. El agente etiológico es el Trypanosoma cruzi.

Tripanosomiasis animales

Otras especies y subespecies del género Trypanosoma, son patógenas para animales y causan tripanosomiasis animales en muchas especies salvajes y domésticas. En el ganado la enfermedad es conocida como nagana o n'gana, una palabra zulú que significa ‘estar deprimido/alicaído’), causada principalmente por Trypanosoma brucei brucei, el ser humano no es susceptible de esta especie.

Los animales pueden ser hospedadores del patógeno humano, especialmente T. b. rhodesiense. Es por ello que los animales domésticos y salvajes son importantes reservorios del parásito. Los animales pueden ser infectados también por T. b. gambiense, sin embargo, el papel epidemiológico preciso de estos reservorios no está claro. Esta enfermedad mata a los animales.

La enfermedad en animales domésticos y particularmente en ganado es un obstáculo importante en el desarrollo económico de las áreas rurales afectadas.

Epidemias

Han ocurrido varias epidemias en África durante el siglo XIX: una entre 1896 y 1906, mayormente en Uganda y la Cuenca del Congo; otra en 1920 en diversos países africanos; y la más reciente, comenzó en 1970. La epidemia de 1920 fue controlada gracias a equipos móviles que organizaron el monitoreo de millones de personas en áreas de riesgo. Hacia mediados de los años 60, la enfermedad casi había desaparecido. Después del éxito, la vigilancia se relajó, y la enfermedad reapareció en varias áreas a lo largo de los últimos 30 años. Recientemente los esfuerzos de la OMS y de los programas de control nacionales y de organizaciones no gubernamentales (ONG) han frenado y revertido la tendencia creciente de avisos de nuevos casos.

Situación en países endémicos

La presencia de la enfermedad difiere de un país a otro, así como en diferentes regiones de un mismo país. Su distribución es focal, endémica en 36 países africanos.[4]​En 2005, se han reportado importantes brotes en Angola, la República Democrática del Congo y Sudán. En la República Centroafricana, Chad, El Congo, Costa de Marfil, Guinea, Malaui, Uganda y la República Unida de Tanzania la enfermedad del sueño permanece como un importante problema de salud pública. Países como Burkina Faso, Camerún, Guinea Ecuatorial, Gabón, Kenia, Mozambique, Nigeria, Ruanda, Zambia y Zimbabue están reportando menos de 50 nuevos casos por año. En Benín, Botsuana, Burundi, Etiopía, Gambia, Ghana, Guinea-Bisáu, Liberia, Malí, Namibia, Níger, Senegal, Sierra Leona, Suazilandia y Togo la transmisión parece haberse detenido y no se han informado nuevos casos durante varias décadas. Sin embargo, es difícil estimar la situación actual en un número de países endémicos debido a la falta de seguimiento, vigilancia y pericia en el diagnóstico.

Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

La profilaxis de la enfermedad se lleva a cabo en tres pasos:

  • Búsqueda (screening) de potenciales casos de infección. Esto incluye el uso de test serológicos y/o chequeo de signos clínicos de la enfermedad —generalmente ganglios cervicales hinchados—.
  • Diagnosis demostrando que el parásito está presente.
  • Estudio de la etapa en que se encuentra la enfermedad para determinar su estado de avance, lo que incluye examen del fluido cerebro-espinal obtenido por punción lumbar.

La diagnosis debe realizarse lo más temprano posible y antes de la etapa neurológica para evitar un tratamiento con procedimientos difíciles, complicados y arriesgados.

La primera larga y asintomática etapa de la enfermedad del sueño por "T. b. gambiense" es uno de los factores que requiere la implementación de un screening activo y exhaustivo de la población en riesgo para identificar pacientes en las etapas tempranas y reducir la transmisión. Este screening exhaustivo requiere una inversión grande en recursos materiales y humanos. En África estos recursos habitualmente escasean, particularmente en las áreas remotas donde la enfermedad incide mayoritariamente. Como resultado de esta falta de recursos, muchos individuos infectados pueden morir antes de ser diagnosticados.

El tipo de tratamiento depende de la etapa de la enfermedad. Los medicamentos utilizados en la primera etapa de la enfermedad son menos tóxicos, más fáciles de administrar y más efectivos. Cuanto más temprano se detecta la enfermedad, mejor es la perspectiva de alcanzar la cura. El éxito del tratamiento en la segunda etapa depende de un medicamento que pueda cruzar la barrera hematoencefálica para alcanzar al parásito. Tales medicamentos son bastante tóxicos y complicados de administrar. Cuatro medicamentos han sido registrados para el tratamiento de la enfermedad del sueño y entregados gratuitamente a los países endémicos a través de sociedades privado-públicas de la OMS con Sanofi-Aventis (pentamidina, melarsoprol y eflornitina) y con Bayer AG (suramina).

Tratamientos de la primera etapa

Pentamidina: descubierta en 1941, usada para el tratamiento de la primera etapa de la enfermedad del sueño por "T. b. gambiense". A pesar de tener unos pocos efectos indeseables, es bien tolerada por los pacientes.

Suramina: descubierta en 1921, usada en el tratamiento de la primera etapa de la enfermedad del sueño por "T. b. rhodesiense". Provoca ciertos efectos indeseables en el tracto urinario y reacciones alérgicas.

Tratamientos de la segunda etapa

El melarsoprol, descubierto en 1949, es utilizado en ambas formas de la infección. Es un derivado del arsénico y tiene muchos efectos colaterales indeseados. El más dramático es un síndrome encefalopático, el cual puede ser fatal (3 % al 10 %). Se ha observado un aumento de la resistencia a este medicamento en varios focos, particularmente en África central.

La molécula eflornitina es menos tóxica que el melarsoprol, fue registrada en 1990. Es efectiva solamente contra "T. b. gambiense". Es una alternativa al tratamiento con melarsoprol. El tratamiento es estricto y difícil de aplicar.

Papel de la Organización Mundial de la Salud

El resurgimiento de la enfermedad del sueño desde la década de 1970 condujo a la OMS a reforzar su programa de tripanosomiasis humana africana. El objetivo es coordinar actividades en países endémicos y movilizar un amplio espectro de socios colaboradores.

El Programa de la OMS provee apoyo y asistencia técnica a los programas nacionales de control. Se ha establecido una red conformada por países donantes, fundaciones privadas, ONG, instituciones regionales, centros de investigación y universidades para participar en la vigilancia y el control de la enfermedad y emprender proyectos de investigación para el desarrollo de nuevos medicamentos y herramientas de diagnóstico.

Los objetivos del programa de la OMS son:

  • Fortalecer y coordinar medidas de control y asegurar actividades de campo sostenidas.
  • Fortalecer los sistemas de vigilancia existentes.
  • Sustentar el monitoreo de los tratamientos y de la evolución de la resistencia a medicamentos a través de la red.
  • Desarrollar base de datos e implementar actividades de capacitación.
  • Promover colaboraciones interagencias con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y el Organismo Internacional de Energía Atómica (IAEA). Esta agencia está trabajando en el control del vector mediante machos estériles por radiación. Sumado a esto hay un programa conjunto contra la tripanosomiasis Africana (PAAT) que incluye a la OMS (salud humana), FAO (salud animal) y IAEA (control del vector).

Progreso en el control de la enfermedad

La amenaza se concentra sobre todo en el África sub-sahariana. Sin embargo, solo una pequeña porción de esta región está bajo vigilancia con controles regulares, tienen acceso a centros de salud equipados para diagnosis o bien protegidos por intervenciones de control del vector.

  • En 1986, un panel de expertos convocados por la OMS, estimó que aproximadamente 70 millones de personas vivían en áreas donde la transmisión de la enfermedad puede tener lugar.
  • En 1998 fueron reportados casi 40 000 casos, pero este número no refleja la situación real. Estimativamente entre 300 000 y 500 000 casos más permanecían sin diagnosticar y en consecuencia sin tratar.
  • Durante periodos epidémicos recientes, en varias aldeas en la República Democrática del Congo, Angola y Sudán del Sur, la prevalencia alcanzó el 50 %. La enfermedad del sueño fue considerada la primera o segunda mayor causa de muerte, incluso por encima del VIH/SIDA, en esas comunidades.
  • En 2000, la OMS estableció una sociedad público-privada con Aventis Pharma (hoy Sanofi-Aventis), la cual permitió la creación de un equipo de vigilancia de la OMS, el cual provee apoyo a los países endémicos en el control de las actividades y también provee gratuitamente medicamentos para el tratamiento de los pacientes.
  • En 2006, el éxito en mantener relativamente bajo el número de casos de la enfermedad del sueño ha alentado a un número de socios privados a continuar el esfuerzo inicial de la OMS hacia la eliminación de la enfermedad como problema de salud pública.
  • Para 2005, la vigilancia ha sido reforzada y el número de nuevos casos reportados en el continente se redujo sustancialmente. Entre 1998 y 2004 los datos para ambas formas de la enfermedad cayeron de 37 991 a 17 616 casos. Actualmente el número estimado de casos se encuentra entre 50 000 y 70 000.
  • En 2009, gracias a las iniciativas sostenidas de control de la enfermedad, el número de nuevos casos notificados se redujo a menos de 10 000 por primera vez en 50 años.
  • En 2013 se produjeron 6314 casos registrados.[5]

Referencias

  1. A. Zeibig, Elisabeth (2013). «5: The hemoflagellates». Clinical Parasitology: a practical approach. Elsevier. p. 120-123. 
  2. Elmer W., Koneman (2006). «22: Parasitología». Diagnóstico microbiológico: Texto y atlas. Médica Panamericana. p. 1247-1249. ISBN 978-950-06-0895-4. 
  3. Pereira, Áurea; Pérez, Mónica (2003). «Tripanosomosis. Enfermedad de Chagas y Enfermedad del sueño». OFFARM (Elsevier) 22: 104-111. 
  4. International Glossina Genome Initiative (2014). «Genome sequence of the Tsetse Fly (Glossina morsitans): Vector of African trypanosomiasis». Science: 380-386. doi:10.1126/science.1249656. 
  5. La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño).

Enlaces externos

  • Organización Mundial de la Salud.
  •   Datos: Q203133
  •   Multimedia: African trypanosomiasis

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La tripanosomiasis humana africana tambien conocida como enfermedad del sueno es una enfermedad parasitaria dependiente de un vector para su transmision Los parasitos involucrados son protozoos pertenecientes al genero Trypanosoma transmitidos a los humanos por picaduras de la mosca tse tse genero Glossina infectadas al alimentarse de humanos o animales que hospedaban al parasito Tripanosomiasis africanaFormas de Trypanosoma en frotis de sangreEspecialidadinfectologiaSinonimosenfermedad del sueno Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Vector y transmision 2 Infeccion y sintomas 3 Tipos 4 Tripanosomiasis animales 5 Epidemias 6 Situacion en paises endemicos 7 Profilaxis diagnostico y tratamiento de la enfermedad 7 1 Tratamientos de la primera etapa 7 2 Tratamientos de la segunda etapa 8 Papel de la Organizacion Mundial de la Salud 9 Progreso en el control de la enfermedad 10 Referencias 11 Enlaces externosVector y transmision Editar Mosca tse tse Glossina palpalis morsitans Las moscas tse tse se encuentran en el Africa subsahariana Solo ciertas especies de Glossina transmiten la enfermedad Diferentes especies tienen diferentes habitats Principalmente se encuentran en la vegetacion riberena de rios y lagos en bosques galeria y en la sabana Hay muchas zonas donde se encuentran las moscas pero no la enfermedad Esto es debido a que las moscas no nacen con el tripanosoma sino que este entra en las glandulas salivales de la mosca al succionar sangre de algun humano o animal con la enfermedad Las poblaciones rurales que habitan en regiones donde ocurre la transmision y que dependen de la agricultura la pesca la ganaderia la cria o caza de animales son las mas expuestas a la picadura de la mosca y en consecuencia a la enfermedad La enfermedad del sueno generalmente esta presente en areas rurales remotas donde los sistemas de salud son precarios o inexistentes La enfermedad se disemina en pequenos asentamientos Los desplazamientos de poblacion por guerras y pobreza son factores muy importantes que llevan a un aumento de la tasa de transmision La enfermedad progresa en areas cuyo tamano puede ir de una aldea a una region entera Dentro de un area determinada la intensidad de la enfermedad puede ser variable en diferentes aldeas Infeccion y sintomas Editar Ciclo biologico de Trypanosoma La enfermedad se transmite mediante la picadura de una mosca tse tse infectada Al principio los tripanosomas se multiplican en los tejidos subcutaneos en la sangre y en la linfa Con el tiempo los parasitos invaden el sistema nervioso central al cruzar la barrera hematoencefalica Se ven afectados todos los organos se producen en ellos lesiones tanto directas como indirectas a pesar de que los tripanosomas no invaden las celulas en ningun caso Este proceso puede durar anos en el caso de Trypanosoma brucei gambiense Otras formas de infeccion son infeccion congenita el tripanosoma puede atravesar la placenta e infectar al feto transmision mecanica que aun siendo posible es dificil estimar su impacto epidemiologico de transmision en comparacion con otros insectos hematofagos infecciones accidentales en laboratorios a causa de clavarse agujas contaminadas Tras la picadura de la mosca tse tse el tripanosoma entra en el organismo y comienza a multiplicarse e invade los distintos sistemas corporales Se distinguen tres fases de evolucion de la enfermedad del sueno en funcion del lugar donde se localice el parasito aunque las manifestaciones de las diferentes etapas se solapan Estas etapas o fases se denominan fase inicial fase hemolinfatica o linfatico sanguinea y fase neurologica o meningoencefalica La fase inicial tiene su origen con la infeccion Cuando se trata de una infeccion consecuencia de la inoculacion del parasito en su forma infectante mediante la picadura del vector mosca tse tse se desencadena un proceso inflamatorio seguido de la aparicion de una ulcera cutanea dolorosa con un halo blanco alrededor denominada tripanoma El tripanoma evoluciona a una cicatriz hiperpigmentada a las 2 3 semanas de la picadura 1 En la segunda etapa de la enfermedad conocida como fase hemolinfatica se inicia con la propagacion de los tripanosomas desde el lugar de inoculacion hacia la linfa y la sangre donde se multiplican Tras el periodo de incubacion aparecen primero sintomas inespecificos para desembocar en el cuadro tipico de esta etapa se presentan accesos de fiebre muy elevada durante varios dias separados por periodos afebriles los periodos de fiebre alta con una duracion de entre 1 y 3 dias corresponden con los momentos de parasitemia migranas debilidad intensa dolores de articulaciones taquicardias anemia edema intenso linfadenitis indolora sobre todo en los ganglios cervicales signo de Winterbottom alteraciones circulatorias perdida de peso y picazon Los primeros sistemas invadidos son el cardiovascular el renal y el endocrino La tercera fase conocida como fase neurologica comienza cuando el parasito atraviesa la barrera hematoencefalica e invade el sistema nervioso central Los parasitos tambien continuan localizandose en la sangre por lo que se mantienen sintomas de la fase hemolinfatica como la fiebre Generalmente es entonces cuando se manifiestan los signos caracteristicos y sintomas de la enfermedad cambia el comportamiento y el caracter del individuo se muestra indiferente con menos concentracion e irritable A medida que avanza el humor es impredecible pasando bruscamente de la alegria a la tristeza Durante el dia aparecen periodos de somnolencia cada vez mas frecuentes y prolongados por la noche aparece el insomnio y cualquier minimo esfuerzo se hace imposible Es tipico el signo de la llave o signo de Kerandel que supone que el enfermo no puede abrir una cerradura por el dolor que le supone doblar la muneca Aparecen alteraciones motoras posturales ademas de trastornos endocrinos En la fase final el paciente entra en coma proceso que le produce la muerte Aunque puede tener tratamiento la enfermedad del sueno es letal y tambien puede ocasionar una muerte subita 2 3 Dos afectados por la enfermedad del sueno Tipos Editar Trypanosoma brucei en sangre La tripanosomiasis humana africana causada por protozoos parasitos hemoflagelados del genero Trypanosoma tiene dos formas dependiendo de la especie de Trypanosoma involucrado Trypanosoma brucei gambiense T b g es encontrado en Africa Central y Africa Occidental Esta forma representa mas del 90 de los casos de enfermedad del sueno y causa una infeccion cronica de progresion lenta Una persona puede estar infectada durante meses o incluso anos sin mayores signos o sintomas de la enfermedad Cuando los sintomas aparecen el paciente frecuentemente ya se encuentra en una etapa avanzada de la enfermedad cuando el sistema nervioso central esta afectado T b gambiense es transmitido principalmente por dos especies de moscas tse tse Glossina palpalis y Glossina tachinoides 1 Trypanosoma brucei rhodesiense T b r se encuentra en Africa Oriental y la region sur del continente Esta forma representa menos del 10 de los casos ya que el ser humano es un reservorio ocasional Sus hospedadores principales son el ganado animales domesticos y animales salvajes Causa infeccion aguda mucho mas severa que la producida por T b gambiense Los primeros signos y sintomas se aprecian despues de unos pocos meses o semanas La enfermedad progresa rapidamente e invade el sistema nervioso central T b rhodesiense es transmitido principalmente por dos especies de moscas tse tse Glossina morsitans y Glossina pallidipes 1 Otra forma de tripanosomiasis se encuentra en 15 paises de America del Sur y de America Central Es conocida como tripanosomiasis americana o mal de Chagas El agente etiologico es el Trypanosoma cruzi Tripanosomiasis animales EditarOtras especies y subespecies del genero Trypanosoma son patogenas para animales y causan tripanosomiasis animales en muchas especies salvajes y domesticas En el ganado la enfermedad es conocida como nagana o n gana una palabra zulu que significa estar deprimido alicaido causada principalmente por Trypanosoma brucei brucei el ser humano no es susceptible de esta especie Los animales pueden ser hospedadores del patogeno humano especialmente T b rhodesiense Es por ello que los animales domesticos y salvajes son importantes reservorios del parasito Los animales pueden ser infectados tambien por T b gambiense sin embargo el papel epidemiologico preciso de estos reservorios no esta claro Esta enfermedad mata a los animales La enfermedad en animales domesticos y particularmente en ganado es un obstaculo importante en el desarrollo economico de las areas rurales afectadas Epidemias EditarHan ocurrido varias epidemias en Africa durante el siglo XIX una entre 1896 y 1906 mayormente en Uganda y la Cuenca del Congo otra en 1920 en diversos paises africanos y la mas reciente comenzo en 1970 La epidemia de 1920 fue controlada gracias a equipos moviles que organizaron el monitoreo de millones de personas en areas de riesgo Hacia mediados de los anos 60 la enfermedad casi habia desaparecido Despues del exito la vigilancia se relajo y la enfermedad reaparecio en varias areas a lo largo de los ultimos 30 anos Recientemente los esfuerzos de la OMS y de los programas de control nacionales y de organizaciones no gubernamentales ONG han frenado y revertido la tendencia creciente de avisos de nuevos casos Situacion en paises endemicos EditarLa presencia de la enfermedad difiere de un pais a otro asi como en diferentes regiones de un mismo pais Su distribucion es focal endemica en 36 paises africanos 4 En 2005 se han reportado importantes brotes en Angola la Republica Democratica del Congo y Sudan En la Republica Centroafricana Chad El Congo Costa de Marfil Guinea Malaui Uganda y la Republica Unida de Tanzania la enfermedad del sueno permanece como un importante problema de salud publica Paises como Burkina Faso Camerun Guinea Ecuatorial Gabon Kenia Mozambique Nigeria Ruanda Zambia y Zimbabue estan reportando menos de 50 nuevos casos por ano En Benin Botsuana Burundi Etiopia Gambia Ghana Guinea Bisau Liberia Mali Namibia Niger Senegal Sierra Leona Suazilandia y Togo la transmision parece haberse detenido y no se han informado nuevos casos durante varias decadas Sin embargo es dificil estimar la situacion actual en un numero de paises endemicos debido a la falta de seguimiento vigilancia y pericia en el diagnostico Profilaxis diagnostico y tratamiento de la enfermedad EditarLa profilaxis de la enfermedad se lleva a cabo en tres pasos Busqueda screening de potenciales casos de infeccion Esto incluye el uso de test serologicos y o chequeo de signos clinicos de la enfermedad generalmente ganglios cervicales hinchados Diagnosis demostrando que el parasito esta presente Estudio de la etapa en que se encuentra la enfermedad para determinar su estado de avance lo que incluye examen del fluido cerebro espinal obtenido por puncion lumbar La diagnosis debe realizarse lo mas temprano posible y antes de la etapa neurologica para evitar un tratamiento con procedimientos dificiles complicados y arriesgados La primera larga y asintomatica etapa de la enfermedad del sueno por T b gambiense es uno de los factores que requiere la implementacion de un screening activo y exhaustivo de la poblacion en riesgo para identificar pacientes en las etapas tempranas y reducir la transmision Este screening exhaustivo requiere una inversion grande en recursos materiales y humanos En Africa estos recursos habitualmente escasean particularmente en las areas remotas donde la enfermedad incide mayoritariamente Como resultado de esta falta de recursos muchos individuos infectados pueden morir antes de ser diagnosticados El tipo de tratamiento depende de la etapa de la enfermedad Los medicamentos utilizados en la primera etapa de la enfermedad son menos toxicos mas faciles de administrar y mas efectivos Cuanto mas temprano se detecta la enfermedad mejor es la perspectiva de alcanzar la cura El exito del tratamiento en la segunda etapa depende de un medicamento que pueda cruzar la barrera hematoencefalica para alcanzar al parasito Tales medicamentos son bastante toxicos y complicados de administrar Cuatro medicamentos han sido registrados para el tratamiento de la enfermedad del sueno y entregados gratuitamente a los paises endemicos a traves de sociedades privado publicas de la OMS con Sanofi Aventis pentamidina melarsoprol y eflornitina y con Bayer AG suramina Tratamientos de la primera etapa Editar Pentamidina descubierta en 1941 usada para el tratamiento de la primera etapa de la enfermedad del sueno por T b gambiense A pesar de tener unos pocos efectos indeseables es bien tolerada por los pacientes Suramina descubierta en 1921 usada en el tratamiento de la primera etapa de la enfermedad del sueno por T b rhodesiense Provoca ciertos efectos indeseables en el tracto urinario y reacciones alergicas Tratamientos de la segunda etapa Editar El melarsoprol descubierto en 1949 es utilizado en ambas formas de la infeccion Es un derivado del arsenico y tiene muchos efectos colaterales indeseados El mas dramatico es un sindrome encefalopatico el cual puede ser fatal 3 al 10 Se ha observado un aumento de la resistencia a este medicamento en varios focos particularmente en Africa central La molecula eflornitina es menos toxica que el melarsoprol fue registrada en 1990 Es efectiva solamente contra T b gambiense Es una alternativa al tratamiento con melarsoprol El tratamiento es estricto y dificil de aplicar Papel de la Organizacion Mundial de la Salud EditarEl resurgimiento de la enfermedad del sueno desde la decada de 1970 condujo a la OMS a reforzar su programa de tripanosomiasis humana africana El objetivo es coordinar actividades en paises endemicos y movilizar un amplio espectro de socios colaboradores El Programa de la OMS provee apoyo y asistencia tecnica a los programas nacionales de control Se ha establecido una red conformada por paises donantes fundaciones privadas ONG instituciones regionales centros de investigacion y universidades para participar en la vigilancia y el control de la enfermedad y emprender proyectos de investigacion para el desarrollo de nuevos medicamentos y herramientas de diagnostico Los objetivos del programa de la OMS son Fortalecer y coordinar medidas de control y asegurar actividades de campo sostenidas Fortalecer los sistemas de vigilancia existentes Sustentar el monitoreo de los tratamientos y de la evolucion de la resistencia a medicamentos a traves de la red Desarrollar base de datos e implementar actividades de capacitacion Promover colaboraciones interagencias con la Organizacion de las Naciones Unidas para la Alimentacion y la Agricultura FAO y el Organismo Internacional de Energia Atomica IAEA Esta agencia esta trabajando en el control del vector mediante machos esteriles por radiacion Sumado a esto hay un programa conjunto contra la tripanosomiasis Africana PAAT que incluye a la OMS salud humana FAO salud animal y IAEA control del vector Progreso en el control de la enfermedad EditarLa amenaza se concentra sobre todo en el Africa sub sahariana Sin embargo solo una pequena porcion de esta region esta bajo vigilancia con controles regulares tienen acceso a centros de salud equipados para diagnosis o bien protegidos por intervenciones de control del vector En 1986 un panel de expertos convocados por la OMS estimo que aproximadamente 70 millones de personas vivian en areas donde la transmision de la enfermedad puede tener lugar En 1998 fueron reportados casi 40 000 casos pero este numero no refleja la situacion real Estimativamente entre 300 000 y 500 000 casos mas permanecian sin diagnosticar y en consecuencia sin tratar Durante periodos epidemicos recientes en varias aldeas en la Republica Democratica del Congo Angola y Sudan del Sur la prevalencia alcanzo el 50 La enfermedad del sueno fue considerada la primera o segunda mayor causa de muerte incluso por encima del VIH SIDA en esas comunidades En 2000 la OMS establecio una sociedad publico privada con Aventis Pharma hoy Sanofi Aventis la cual permitio la creacion de un equipo de vigilancia de la OMS el cual provee apoyo a los paises endemicos en el control de las actividades y tambien provee gratuitamente medicamentos para el tratamiento de los pacientes En 2006 el exito en mantener relativamente bajo el numero de casos de la enfermedad del sueno ha alentado a un numero de socios privados a continuar el esfuerzo inicial de la OMS hacia la eliminacion de la enfermedad como problema de salud publica Para 2005 la vigilancia ha sido reforzada y el numero de nuevos casos reportados en el continente se redujo sustancialmente Entre 1998 y 2004 los datos para ambas formas de la enfermedad cayeron de 37 991 a 17 616 casos Actualmente el numero estimado de casos se encuentra entre 50 000 y 70 000 En 2009 gracias a las iniciativas sostenidas de control de la enfermedad el numero de nuevos casos notificados se redujo a menos de 10 000 por primera vez en 50 anos En 2013 se produjeron 6314 casos registrados 5 Referencias Editar a b c A Zeibig Elisabeth 2013 5 The hemoflagellates Clinical Parasitology a practical approach Elsevier p 120 123 Elmer W Koneman 2006 22 Parasitologia Diagnostico microbiologico Texto y atlas Medica Panamericana p 1247 1249 ISBN 978 950 06 0895 4 Pereira Aurea Perez Monica 2003 Tripanosomosis Enfermedad de Chagas y Enfermedad del sueno OFFARM Elsevier 22 104 111 International Glossina Genome Initiative 2014 Genome sequence of the Tsetse Fly Glossina morsitans Vector of African trypanosomiasis Science 380 386 doi 10 1126 science 1249656 La tripanosomiasis africana enfermedad del sueno Enlaces externos EditarOrganizacion Mundial de la Salud El Programa Especial para Investigacion y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales TDR Datos Q203133 Multimedia African trypanosomiasisObtenido de https es wikipedia org w index php title Tripanosomiasis africana amp oldid 135067863, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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