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Salud rural

Enero 08, 2022

En medicina, la salud rural o la medicina rural es el estudio interdisciplinario de salud y entrega de cuidados en salud en entornos rurales. El concepto de salud rural incorpora muchos campos, incluyendo geografía, obstetricia, enfermería, sociología, economía, y la telemedicina.

Adultos mayores de un pueblo participan de un entrenamiento para trabajadores del área de la salud rural en Etiopía.

Investigaciones muestran que los requerimientos en cuidado de la salud de individuos viviendo en áreas rurales son diferentes a los de las áreas urbanas, y que las áreas rurales a menudo sufren de una falta de acceso a salud. Estas diferencias son producto de factores geográficos, demográficos, socioeconómicos, de trabajo y de salud personal. Por ejemplo, en muchas comunidades rurales hay una proporción grande de niños y adultos mayores. Con relativamente pocas personas en edad laboral (20–50 años de edad), tales comunidades tienen una tasa de dependencia elevada. Las personas que viven en las áreas rurales también tienden a tener condiciones socioeconómicas más precarias, menor educación, índices más altos de uso de tabaco y alcohol e índices de mortalidad más altos cuándo son comparados a sus contrapartes urbanas.[1]​ Hay también índices altos de pobreza en la población rural de muchas partes del mundo, y la pobreza es uno de los determinantes sociales más grandes de salud.

Muchos países han puesto como prioridad el aumento del financiamiento en salud rural.[2]​[3]​ Estos esfuerzos han llevado al desarrollo de varios institutos de investigación con mandatos de salud rural, incluyendo el Centro para Investigación en Salud Rural y del Norte en Canadá, la Agencia del Campo en el Reino Unido, el Instituto de Salud Rural deAustralia, y el Instituto de Salud Rural de Nueva Zelanda. Estos esfuerzos de investigación están diseñados para ayudar identificar las necesidades en salud de comunidades rurales y proporcionar soluciones de políticas para el aseguramiento de aquellas necesidades conocidas. El concepto de incorporar las necesidades de las comunidades rurales a servicios de gobierno es a veces referido como rural proofing en inglés.

Definiciones

No hay un estándar internacional para definir áreas rurales, y los estándares pueden variar incluso dentro de un país en concreto.[4]​[5]​ Las metodologías más utilizadas caen en dos campos principales: factores basados en la población y factores basados en la geografía. Las metodologías usadas para identificar áreas rurales incluyen: tamaño de la población, densidad de la población, distancia respecto de un centro urbano, patrones de poblamiento, influencias del mercado de trabajo, y códigos postales.[6]​

El número informado de personas viviendo en áreas rurales puede variar mucho según qué conjunto de estándares esté siendo aplicado. La población rural de Canadá puede ser identificada en cualquier punto dentro del 22% y el 38% de la población.[7]​ En los Estados Unidos la variación es más grande; entre 17% y 63% de la población puede ser identificada como perteneciente al área rural.[8]​ La falta de consenso hace difícil la identificación del número de individuos que está en necesidad de servicios de salud rural.

Esperanza de vida

Los estudios muestran que en muchas partes de los índices de esperanza de vida mundiales son más altos en cascos urbanos que en áreas rurales.[1]​ Hay alguna evidencia para sugerir que la brecha puede ser mayor en estos países por la mejoría en las condiciones económicas y en educación de salud en los cascos urbanos.[9]​

En Canadá, la esperanza de vida en hombres varía entre 74 años en las áreas más remotas a 76.8 años en los centros urbanos. Para mujeres, la esperanza de vida también fue menor en áreas rurales, con una media de 81.3 años. Aquellos viviendo en las áreas rurales adyacentes a los centros urbanos también experimentan esperanzas de vida más altas (hombres con 77.4 años y mujeres con 81.5 años). Las esperanzas de vida australianas variaron entre los 78 años en ciudades importantes a 72 años en ubicaciones remotas.[10]​ En China, la esperanza de vida para mujeres es 73.59 años en cascos urbanos y 72.46 en áreas rurales. La esperanza de vida para hombres pasa de 69.73 años en cascos urbanos a 58.99 en áreas rurales.[11]​

No obstante, hay países como el Reino Unido, donde la esperanza de vida en áreas rurales supera la de los cascos urbanos. La esperanza de vida allí es dos años más para hombres y un año y medio más para mujeres en las áreas rurales, cuándo son comparadas a cascos urbanos. Esto puede ser, en parte, por las disparidades económicas más pequeñas de las áreas rurales así como un número creciente de personas con mayor nivel educacional y económico que se muda a áreas rurales en jubilación.[12]​ Esto es un cambio significativo respecto a la pobreza rural encontrada en muchos países.

Determinantes de salud

Acceso a la salud

 
Consulta de telemedicina: Dr. Juan Manuel Romero, un cardiólogo en Sonora, México, participa en una consulta pre-operatoria con Alma Guadalupe Xoletxilva, quién se encuentra a 640 km (400 mi) a las afueras de La Paz, Baja California. La telemedicina ayuda a entregar atención a pacientes en áreas rurales y remotas.

Las personas en las áreas rurales generalmente tienen menos acceso a salud que sus contrapartes urbanas. Menos practicantes médicos, programas de salud mental e instalaciones de salud en estas áreas a menudo se traducen en menos cuidados preventivos y un tiempo de respuesta mayor en emergencias. La carencia de trabajadores del área de salud ha resultado en maneras poco convencionales de entregar servicios a la población rural, incluyendo consultas médicas por teléfono o internet así como operativos de prevención y programas de tratamiento móviles. Ha habido un aumento en los esfuerzos para atraer profesionales de salud a ubicaciones aisladas, como incrementar el número de estudiantes de medicina en áreas rurales y mejorar los incentivos financieros para las prácticas rurales.[13]​

Los canadienses que viven en las áreas rurales y las ciudades pequeñas tienen acceso a la mitad de los médicos (1 por cada 1000 residentes) que sus contrapartes urbanas. En promedio, estas personas deben viajar cinco veces la distancia (una media de 10 km ( 6,2 mi) para acceder a estos servicios.[14]​ También tienen menos servicios de cuidado de salud especializados como dentistas, cirujanos dentales, y trabajadores sociales. Un estudio mostró que el servicio de ambulancias se encontrada disponible solo en 40% de los sitios seleccionados, los servicios de laboratorio de sangre y orina en un tercio de los sitios, y solo uno de los 19 sitios contaba con servicios de neonatología. Los servicios de enfermería se vieron reducidos de un 26.3% en 1998 a 21.1% en 2005.[15]​

La brecha en los servicios es debida, en parte, al foco en financiamiento en áreas de mayor población.En China solo el 10% de la población rural tuvo seguro médico en 1993, comparado con un 50% en los residentes urbanos.[16]​ En la década ed 1990, solo el 20% del gasto en salud pública del gobierno fue para el sistema de salud rural, el cual prestó servicios al 70% de la población china.[16]​ En los Estados Unidos, entre 1990 y 2000, 228 hospitales rurales cerraron, llevando a una reducción de 8.228 camas de hospital.[17]​ En 2009, los pacientes viviendo en las áreas rurales de los Estados Unidos fueron transferidos a otras instalaciones para cuidado con un índice tres veces mayor que los pacientes de áreas metropolitanas centrales más grandes.[18]​

Las áreas rurales, especialmente en África, tiene dificultades más grandes para recrutar y retener profesionales cualificados y especializados en el campo de la salud rural.[19]​ En África subsahariana, las áreas urbanas y más prósperas tienen desproporcionadamente mayor cantidad de trabajadores especializados del país.[19]​ Por ejemplo, Zambia urbana tiene 20 veces más doctores y sobre cinco veces más enfermeras y matronas que las áreas rurales. En Malawi, 87% de la población vive en áreas rurales, pero el 96.6% de los doctores se encuentran en instalaciones de salud urbana. Burkina Faso tiene una matrona por cada 8.000 habitantes en zonas más adineradas, y una por casi 430,000 habitantes en la zona más pobre.[19]​ Solo en Sudáfrica, la mitad de sus habitantes son de áreas rurales, pero solo un 12% de los doctores ejerce allí.[20]​ Una solución ha sido desarrollar programas diseñados para entrenar mujeres para que realicen cuidado de pacientes en casa en África rural. Uno de esos programas es "Soluciones africanas a Problemas africanos" (ASAP por sus siglas en inglés).[21]​

Condiciones laborables

Las áreas rurales a menudo tienen menos oportunidades de trabajo e índices de paro más altos que los cascos urbanos. Las profesiones disponibles a menudo son labores de naturaleza física, incluyendo agricultura, silvicultura, pesca, manufactura y minería.[22]​[23]​ Estas ocupaciones son a menudo acompañadas por riesgos de seguridad y salud más grandes debido al uso de maquinaria compleja, exposición a sustancias químicas, horas de trabajo, contaminación acústica, climas más duros y al trabajo físico. La fuerza de trabajo rural reporta por lo mismo índices más altos de amenazas para la vida.[24]​[25]​

Salud personal

El estilo de vida y elecciones de salud personal también afectan la salud y longevidad esperada de la población de áreas rurales. Las personas de áreas rurales informan índices más altos tabaco, exposición a humo de segunda mano y obesidad que aquellos en cascos urbanos. Además, las áreas rurales a menudo tienen índices bajos de consumo de frutas y vegetales, incluso dónde su cultivo es prevalente.[1]​

Mientras que los índices de homicidio son más bajos en áreas rurales, la muerte por lesiones, el suicidio y el envenenamiento son significativamente más prevalentes.[26]​[27]​ El Instituto australiano de la salud y bienestar también informa índices más altos de violencia interpersonal en comunidades rurales.[10]​

Entorno físico

En muchos países una carencia de desarrollo e infraestructura crítica en áreas rurales puede generar una salud rural desigual. El insuficiente tratamiento de aguas residuales tratamiento, la falta de pavimentación y la exposición a sustancias químicas agrícolas han sido identificadas como preocupaciones medioambientales adicionales para aquellos viviendo en ubicaciones rurales.[28]​ El Instituto australiano de salud y bienestar reporta que la calidad de agua más baja y el hacinamientoa fectan cal ontrol de enfermedad en ubicaciones rurales y remotas.[10]​

Un foco renovado en Salud Rural en todo el mundo

Sistemas nacionales

Desde mediados de 1980, ha habido atención aumentada en las discrepancias entre los resultados de los cuidados de salud de las áreas rurales y los de cascos urbanos. Desde entonces el financiamiento ha sido aumentado por los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales para investigar sobre salud rural, proporcionar servicios médicos necesitados e incorporar las necesidades de las áreas rurales a las políticas de salud gubernamentales.[29]​[30]​ Algunos países han empezado programas para asegurar que las necesidades de las comunidades rurales, incluyendo la salud rural, sean incorporadas a las políticas nacionales.[31]​[32]​

Centros de investigación (como el Centro de investigación para la salud rural y del norte en la Universidad Laurentiana, el Centro para la salud rural en la Universidad de Dakota del Norte, y el Centro RUPRI) y grupos abogados a la salud rural (como la Asociación de Salud Rural Nacional, Organización Nacional de Oficinas Estatales de Salud Rural, Alianza de Salud Rural Nacional) han sido desarrollados en varias naciones para informar y combatir asuntos de salud rural.[33]​

En Canadá, muchas provincias han empezado adescentralizar los cuidado primarios y a moverse hacia una aproximación más regional. La Red de Integración de Salud Local fue establecida en Ontario en 2007 para dirigir las necesidades del muchos habitantes rurales, del norte y de áreas remotas.[34]​ En China, un proyecto piloto de US$50 millones fue aprobado en 2008 para mejorar la salud pública en áreas rurales.[35]​ China también está planeando introducir un sistema de cuidado de salud nacional.

Organización Mundial de la Salud

La OMS ha hecho muchos estudios en estadística de salud rural que muestran, por ejemplo, que los centros de salud urbanos puntúan significativamente más en preparación del servicio respecto de centros de salud rural, y la diferencia comparativa entre la población de trabajadores de salud en India en áreas urbanos vs rurales.[36]​[37]​ Estudios de investigación como estos ejemplifican los problemas de primer orden que necesitan atención en los sistemas de salud rural y ayudan a generar proyectos de mejora con un mayor impacto.[38]​

La OMS también trabaja en mejoras de la evaluación de los sistema de salud y proponiendo mejoras al sistema. Un artículo publicado en marzo de 2017 destacó la mejora requerida en el sistema de salud de Islas de Solomon realizada por el Ministerio de Salud y Servicios Médicos, apoyado por la OMS. Estos cambios a gran escala son para llevar los servicios de la salud necesitados por la población rural "más cerca de casa".[39]​

Organizaciones no gubernamentales (NGOs)

La falta de intervención de algunos gobiernos en sistemas de salud fallidos ha llevado a la necesidad para organizaciones no gubernamentales de llenar el vacío en muchos sistemas de cuidado de salud rurales. Estas organizaciones crean y participan en proyectos de salud rural en todo el mundo.

Proyectos de Salud rural

Los proyectos de mejora de salud rural en todo el mundo tienden a centrarse en la búsqueda de soluciones a los tres problemas de fondo asociados a un sistema de salud rural. Estos problemas giran en torno a la comunicación, transporte de servicios y bienes, y a la carencia de doctores, enfermeras y personal en general.[40]​

Muchos proyectos de salud rural en áreas pobres que carecen de acceso a la ayuda médica básica como clínicas o doctores utiliza métodos no tradicionales para proporcionar cuidados de salud.[41]​[42]​ Enfoques como los de los libros Hesperian Health Guides, Where There is No Doctor y la aplicación de World Hope International llamada mBody Health, han demostrado mejorar la preocupación por la salud y proporcionar recursos de salud adicionales a las comunidades rurales.[42]​[43]​

Una evaluación de un proyecto de organización comunitaria de salud madre e niño llamado Proyecto de Inicio Seguro en India rural mostró que la organización comunitaria en torno a la salud materna y del infante lleva a una mejor salud para la madre. La evaluación también mostró que estos programas basados en la comunidad llevan a un aumento en el uso de los servicios de salud por parte de las madres.[44]​

En los Estados Unidos, la Administración de servicios y recursos de salud financia al proyecto de mejora de rendimiento de hospitales rurales para mejorar la calidad del cuidado en hospitales con menos de 200 camas.[45]​ Eula Hall fundó la Clínica Mud Creek en Grethel, Kentucky para proporcionar servicios de salud gratuitos y de precio reducido a los residentes de Appalachia. En Indiana, St. Vincent Health implementó el acceso rural y urbano a salud para mejorar el acceso a los cuidados para poblaciones menos atendidas, incluyendo trabajadores emigrantes hispánicos. Para diciembre de 2012, el programa había facilitado más de 78.000 referencias a cuidados y permitido la distribución de US$43,7 millones en drogas de prescripción de entrega gratuita o con costo reducido.[46]​ A causa de los retos de proporcionar servicios de cuidados en salud a nivel rural en todo el mundo, el grupo sin ánimos de lucro Médicos de Área Remota empezó como un esfuerzo para proporcionar cuidados en naciones tercermundistas pero ahora proporcionan servicios principalmente en los EE. UU.

Telemedicina y salud rural

Para residentes de áreas rurales, los largos tiempos de viaje y las grandes distancias a los centros de salud urbanos y metropolitanos con mayor desarrollo presentan significativas restricciones a los servicios de cuidado de salud esenciales. La telemedicina ha sido sugerida como una forma de vencer las barreras del transporte para pacientes y para los proveedores de cuidados en salud en áreas rurales y geográficamente aisladas. Según la Administración de servicios de recursos de salud, la telemedicina puede ser definida como el uso de tecnologías de telecomunicación e información electrónica para el apoyo de cuidados en salud y relaciones clínicas a distancia.[47]​[48]​ La literatura pertinente denota que la telemedicina proporciona beneficios clínicos, en educación y administrativos para áreas rurales.[49]​[50]​ Primero, la telemedicina alivia la carga de servicios clínicos por la utilización de tecnología electrónica en la interacción directa entre proveedores de cuidados en salud, tales como proveedores de salud primarios y especialistas, enfermeros y tecnólogos, y pacientes en el diagnóstico, tratamiento y manejo de enfermedades.[51]​ Segundo, la ventaja de la telemedicina en los servicios educativos incluye la entrega de conferencias y talleres sobre salud a través de vídeo y tele-conferencia, simulaciones prácticos y emisión a través de la web. En comunidades rurales, los profesionales médicos pueden utilizar conferencias pregrabadas para médicos o estudiantes en sitios remotos.[49]​[50]​ También, los practicantes de cuidados en salud en áreas urbanas y metropolitanas pueden utilizar teleconferencias y simulaciones de diagnóstico para asistir a los centros en comunidades rurales para el diagnóstico y tratamiento de pacientes a la distancia cuando no cuentan con un médico local.[51]​ En un estudio de sistemas de salud en Queensland rural, los centros de salud urbanos más desarrollados usan conferencias en video para educar a los médicos rurales sobre progresos en los tratamientos y diagnósticos para cáncer de mama y próstata, junto con varios desórdenes de piel, como eccema e irritaciones crónicas.[51]​ Tercero, la telemedicina puede significar beneficios administrativos importantes para áreas rurales.[49]​ No solo la telemedicina ayuda en la colaboración entre proveedores de salud respecto a la utilización de registros médicos electrónicos, sino también puede significar beneficios para entrevistar profesionales médicos en áreas remotas para trabajos vacantes y para la transmisión de información requerida para el funcionamiento entre sistemas de salud rurales y sistemas de salud más grandes y desarrollados.[50]​[51]​

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  • Información de Salud rural Hub
  • Fundación de Educación de Salud rural @– Australia
  • Nueva Zelanda Red de Práctica General Rural - Nueva Zelanda
  •   Datos: Q3473027

Enero 08, 2022
salud, rural, medicina, salud, rural, medicina, rural, estudio, interdisciplinario, salud, entrega, cuidados, salud, entornos, rurales, concepto, salud, rural, incorpora, muchos, campos, incluyendo, geografía, obstetricia, enfermería, sociología, economía, tel. En medicina la salud rural o la medicina rural es el estudio interdisciplinario de salud y entrega de cuidados en salud en entornos rurales El concepto de salud rural incorpora muchos campos incluyendo geografia obstetricia enfermeria sociologia economia y la telemedicina Adultos mayores de un pueblo participan de un entrenamiento para trabajadores del area de la salud rural en Etiopia Investigaciones muestran que los requerimientos en cuidado de la salud de individuos viviendo en areas rurales son diferentes a los de las areas urbanas y que las areas rurales a menudo sufren de una falta de acceso a salud Estas diferencias son producto de factores geograficos demograficos socioeconomicos de trabajo y de salud personal Por ejemplo en muchas comunidades rurales hay una proporcion grande de ninos y adultos mayores Con relativamente pocas personas en edad laboral 20 50 anos de edad tales comunidades tienen una tasa de dependencia elevada Las personas que viven en las areas rurales tambien tienden a tener condiciones socioeconomicas mas precarias menor educacion indices mas altos de uso de tabaco y alcohol e indices de mortalidad mas altos cuando son comparados a sus contrapartes urbanas 1 Hay tambien indices altos de pobreza en la poblacion rural de muchas partes del mundo y la pobreza es uno de los determinantes sociales mas grandes de salud Muchos paises han puesto como prioridad el aumento del financiamiento en salud rural 2 3 Estos esfuerzos han llevado al desarrollo de varios institutos de investigacion con mandatos de salud rural incluyendo el Centro para Investigacion en Salud Rural y del Norte en Canada la Agencia del Campo en el Reino Unido el Instituto de Salud Rural deAustralia y el Instituto de Salud Rural de Nueva Zelanda Estos esfuerzos de investigacion estan disenados para ayudar identificar las necesidades en salud de comunidades rurales y proporcionar soluciones de politicas para el aseguramiento de aquellas necesidades conocidas El concepto de incorporar las necesidades de las comunidades rurales a servicios de gobierno es a veces referido como rural proofing en ingles Indice 1 Definiciones 2 Esperanza de vida 3 Determinantes de salud 3 1 Acceso a la salud 3 2 Condiciones laborables 3 3 Salud personal 3 4 Entorno fisico 4 Un foco renovado en Salud Rural en todo el mundo 4 1 Sistemas nacionales 4 2 Organizacion Mundial de la Salud 4 3 Organizaciones no gubernamentales NGOs 4 3 1 Proyectos de Salud rural 4 3 1 1 Telemedicina y salud rural 5 Referencias 6 Bibliografia 7 Enlaces externosDefiniciones EditarNo hay un estandar internacional para definir areas rurales y los estandares pueden variar incluso dentro de un pais en concreto 4 5 Las metodologias mas utilizadas caen en dos campos principales factores basados en la poblacion y factores basados en la geografia Las metodologias usadas para identificar areas rurales incluyen tamano de la poblacion densidad de la poblacion distancia respecto de un centro urbano patrones de poblamiento influencias del mercado de trabajo y codigos postales 6 El numero informado de personas viviendo en areas rurales puede variar mucho segun que conjunto de estandares este siendo aplicado La poblacion rural de Canada puede ser identificada en cualquier punto dentro del 22 y el 38 de la poblacion 7 En los Estados Unidos la variacion es mas grande entre 17 y 63 de la poblacion puede ser identificada como perteneciente al area rural 8 La falta de consenso hace dificil la identificacion del numero de individuos que esta en necesidad de servicios de salud rural Esperanza de vida EditarLos estudios muestran que en muchas partes de los indices de esperanza de vida mundiales son mas altos en cascos urbanos que en areas rurales 1 Hay alguna evidencia para sugerir que la brecha puede ser mayor en estos paises por la mejoria en las condiciones economicas y en educacion de salud en los cascos urbanos 9 En Canada la esperanza de vida en hombres varia entre 74 anos en las areas mas remotas a 76 8 anos en los centros urbanos Para mujeres la esperanza de vida tambien fue menor en areas rurales con una media de 81 3 anos Aquellos viviendo en las areas rurales adyacentes a los centros urbanos tambien experimentan esperanzas de vida mas altas hombres con 77 4 anos y mujeres con 81 5 anos Las esperanzas de vida australianas variaron entre los 78 anos en ciudades importantes a 72 anos en ubicaciones remotas 10 En China la esperanza de vida para mujeres es 73 59 anos en cascos urbanos y 72 46 en areas rurales La esperanza de vida para hombres pasa de 69 73 anos en cascos urbanos a 58 99 en areas rurales 11 No obstante hay paises como el Reino Unido donde la esperanza de vida en areas rurales supera la de los cascos urbanos La esperanza de vida alli es dos anos mas para hombres y un ano y medio mas para mujeres en las areas rurales cuando son comparadas a cascos urbanos Esto puede ser en parte por las disparidades economicas mas pequenas de las areas rurales asi como un numero creciente de personas con mayor nivel educacional y economico que se muda a areas rurales en jubilacion 12 Esto es un cambio significativo respecto a la pobreza rural encontrada en muchos paises Determinantes de salud EditarAcceso a la salud Editar Consulta de telemedicina Dr Juan Manuel Romero un cardiologo en Sonora Mexico participa en una consulta pre operatoria con Alma Guadalupe Xoletxilva quien se encuentra a 640 km 400 mi a las afueras de La Paz Baja California La telemedicina ayuda a entregar atencion a pacientes en areas rurales y remotas Las personas en las areas rurales generalmente tienen menos acceso a salud que sus contrapartes urbanas Menos practicantes medicos programas de salud mental e instalaciones de salud en estas areas a menudo se traducen en menos cuidados preventivos y un tiempo de respuesta mayor en emergencias La carencia de trabajadores del area de salud ha resultado en maneras poco convencionales de entregar servicios a la poblacion rural incluyendo consultas medicas por telefono o internet asi como operativos de prevencion y programas de tratamiento moviles Ha habido un aumento en los esfuerzos para atraer profesionales de salud a ubicaciones aisladas como incrementar el numero de estudiantes de medicina en areas rurales y mejorar los incentivos financieros para las practicas rurales 13 Los canadienses que viven en las areas rurales y las ciudades pequenas tienen acceso a la mitad de los medicos 1 por cada 1000 residentes que sus contrapartes urbanas En promedio estas personas deben viajar cinco veces la distancia una media de 10 km 6 2 mi para acceder a estos servicios 14 Tambien tienen menos servicios de cuidado de salud especializados como dentistas cirujanos dentales y trabajadores sociales Un estudio mostro que el servicio de ambulancias se encontrada disponible solo en 40 de los sitios seleccionados los servicios de laboratorio de sangre y orina en un tercio de los sitios y solo uno de los 19 sitios contaba con servicios de neonatologia Los servicios de enfermeria se vieron reducidos de un 26 3 en 1998 a 21 1 en 2005 15 La brecha en los servicios es debida en parte al foco en financiamiento en areas de mayor poblacion En China solo el 10 de la poblacion rural tuvo seguro medico en 1993 comparado con un 50 en los residentes urbanos 16 En la decada ed 1990 solo el 20 del gasto en salud publica del gobierno fue para el sistema de salud rural el cual presto servicios al 70 de la poblacion china 16 En los Estados Unidos entre 1990 y 2000 228 hospitales rurales cerraron llevando a una reduccion de 8 228 camas de hospital 17 En 2009 los pacientes viviendo en las areas rurales de los Estados Unidos fueron transferidos a otras instalaciones para cuidado con un indice tres veces mayor que los pacientes de areas metropolitanas centrales mas grandes 18 Las areas rurales especialmente en Africa tiene dificultades mas grandes para recrutar y retener profesionales cualificados y especializados en el campo de la salud rural 19 En Africa subsahariana las areas urbanas y mas prosperas tienen desproporcionadamente mayor cantidad de trabajadores especializados del pais 19 Por ejemplo Zambia urbana tiene 20 veces mas doctores y sobre cinco veces mas enfermeras y matronas que las areas rurales En Malawi 87 de la poblacion vive en areas rurales pero el 96 6 de los doctores se encuentran en instalaciones de salud urbana Burkina Faso tiene una matrona por cada 8 000 habitantes en zonas mas adineradas y una por casi 430 000 habitantes en la zona mas pobre 19 Solo en Sudafrica la mitad de sus habitantes son de areas rurales pero solo un 12 de los doctores ejerce alli 20 Una solucion ha sido desarrollar programas disenados para entrenar mujeres para que realicen cuidado de pacientes en casa en Africa rural Uno de esos programas es Soluciones africanas a Problemas africanos ASAP por sus siglas en ingles 21 Condiciones laborables Editar Las areas rurales a menudo tienen menos oportunidades de trabajo e indices de paro mas altos que los cascos urbanos Las profesiones disponibles a menudo son labores de naturaleza fisica incluyendo agricultura silvicultura pesca manufactura y mineria 22 23 Estas ocupaciones son a menudo acompanadas por riesgos de seguridad y salud mas grandes debido al uso de maquinaria compleja exposicion a sustancias quimicas horas de trabajo contaminacion acustica climas mas duros y al trabajo fisico La fuerza de trabajo rural reporta por lo mismo indices mas altos de amenazas para la vida 24 25 Salud personal Editar El estilo de vida y elecciones de salud personal tambien afectan la salud y longevidad esperada de la poblacion de areas rurales Las personas de areas rurales informan indices mas altos tabaco exposicion a humo de segunda mano y obesidad que aquellos en cascos urbanos Ademas las areas rurales a menudo tienen indices bajos de consumo de frutas y vegetales incluso donde su cultivo es prevalente 1 Mientras que los indices de homicidio son mas bajos en areas rurales la muerte por lesiones el suicidio y el envenenamiento son significativamente mas prevalentes 26 27 El Instituto australiano de la salud y bienestar tambien informa indices mas altos de violencia interpersonal en comunidades rurales 10 Entorno fisico Editar En muchos paises una carencia de desarrollo e infraestructura critica en areas rurales puede generar una salud rural desigual El insuficiente tratamiento de aguas residuales tratamiento la falta de pavimentacion y la exposicion a sustancias quimicas agricolas han sido identificadas como preocupaciones medioambientales adicionales para aquellos viviendo en ubicaciones rurales 28 El Instituto australiano de salud y bienestar reporta que la calidad de agua mas baja y el hacinamientoa fectan cal ontrol de enfermedad en ubicaciones rurales y remotas 10 Un foco renovado en Salud Rural en todo el mundo EditarSistemas nacionales Editar Desde mediados de 1980 ha habido atencion aumentada en las discrepancias entre los resultados de los cuidados de salud de las areas rurales y los de cascos urbanos Desde entonces el financiamiento ha sido aumentado por los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales para investigar sobre salud rural proporcionar servicios medicos necesitados e incorporar las necesidades de las areas rurales a las politicas de salud gubernamentales 29 30 Algunos paises han empezado programas para asegurar que las necesidades de las comunidades rurales incluyendo la salud rural sean incorporadas a las politicas nacionales 31 32 Centros de investigacion como el Centro de investigacion para la salud rural y del norte en la Universidad Laurentiana el Centro para la salud rural en la Universidad de Dakota del Norte y el Centro RUPRI y grupos abogados a la salud rural como la Asociacion de Salud Rural Nacional Organizacion Nacional de Oficinas Estatales de Salud Rural Alianza de Salud Rural Nacional han sido desarrollados en varias naciones para informar y combatir asuntos de salud rural 33 En Canada muchas provincias han empezado adescentralizar los cuidado primarios y a moverse hacia una aproximacion mas regional La Red de Integracion de Salud Local fue establecida en Ontario en 2007 para dirigir las necesidades del muchos habitantes rurales del norte y de areas remotas 34 En China un proyecto piloto de US 50 millones fue aprobado en 2008 para mejorar la salud publica en areas rurales 35 China tambien esta planeando introducir un sistema de cuidado de salud nacional Organizacion Mundial de la Salud Editar La OMS ha hecho muchos estudios en estadistica de salud rural que muestran por ejemplo que los centros de salud urbanos puntuan significativamente mas en preparacion del servicio respecto de centros de salud rural y la diferencia comparativa entre la poblacion de trabajadores de salud en India en areas urbanos vs rurales 36 37 Estudios de investigacion como estos ejemplifican los problemas de primer orden que necesitan atencion en los sistemas de salud rural y ayudan a generar proyectos de mejora con un mayor impacto 38 La OMS tambien trabaja en mejoras de la evaluacion de los sistema de salud y proponiendo mejoras al sistema Un articulo publicado en marzo de 2017 destaco la mejora requerida en el sistema de salud de Islas de Solomon realizada por el Ministerio de Salud y Servicios Medicos apoyado por la OMS Estos cambios a gran escala son para llevar los servicios de la salud necesitados por la poblacion rural mas cerca de casa 39 Organizaciones no gubernamentales NGOs Editar La falta de intervencion de algunos gobiernos en sistemas de salud fallidos ha llevado a la necesidad para organizaciones no gubernamentales de llenar el vacio en muchos sistemas de cuidado de salud rurales Estas organizaciones crean y participan en proyectos de salud rural en todo el mundo Proyectos de Salud rural Editar Los proyectos de mejora de salud rural en todo el mundo tienden a centrarse en la busqueda de soluciones a los tres problemas de fondo asociados a un sistema de salud rural Estos problemas giran en torno a la comunicacion transporte de servicios y bienes y a la carencia de doctores enfermeras y personal en general 40 Muchos proyectos de salud rural en areas pobres que carecen de acceso a la ayuda medica basica como clinicas o doctores utiliza metodos no tradicionales para proporcionar cuidados de salud 41 42 Enfoques como los de los libros Hesperian Health Guides Where There is No Doctor y la aplicacion de World Hope International llamada mBody Health han demostrado mejorar la preocupacion por la salud y proporcionar recursos de salud adicionales a las comunidades rurales 42 43 Una evaluacion de un proyecto de organizacion comunitaria de salud madre e nino llamado Proyecto de Inicio Seguro en India rural mostro que la organizacion comunitaria en torno a la salud materna y del infante lleva a una mejor salud para la madre La evaluacion tambien mostro que estos programas basados en la comunidad llevan a un aumento en el uso de los servicios de salud por parte de las madres 44 En los Estados Unidos la Administracion de servicios y recursos de salud financia al proyecto de mejora de rendimiento de hospitales rurales para mejorar la calidad del cuidado en hospitales con menos de 200 camas 45 Eula Hall fundo la Clinica Mud Creek en Grethel Kentucky para proporcionar servicios de salud gratuitos y de precio reducido a los residentes de Appalachia En Indiana St Vincent Health implemento el acceso rural y urbano a salud para mejorar el acceso a los cuidados para poblaciones menos atendidas incluyendo trabajadores emigrantes hispanicos Para diciembre de 2012 el programa habia facilitado mas de 78 000 referencias a cuidados y permitido la distribucion de US 43 7 millones en drogas de prescripcion de entrega gratuita o con costo reducido 46 A causa de los retos de proporcionar servicios de cuidados en salud a nivel rural en todo el mundo el grupo sin animos de lucro Medicos de Area Remota empezo como un esfuerzo para proporcionar cuidados en naciones tercermundistas pero ahora proporcionan servicios principalmente en los EE UU Telemedicina y salud rural Editar Para residentes de areas rurales los largos tiempos de viaje y las grandes distancias a los centros de salud urbanos y metropolitanos con mayor desarrollo presentan significativas restricciones a los servicios de cuidado de salud esenciales La telemedicina ha sido sugerida como una forma de vencer las barreras del transporte para pacientes y para los proveedores de cuidados en salud en areas rurales y geograficamente aisladas Segun la Administracion de servicios de recursos de salud la telemedicina puede ser definida como el uso de tecnologias de telecomunicacion e informacion electronica para el apoyo de cuidados en salud y relaciones clinicas a distancia 47 48 La literatura pertinente denota que la telemedicina proporciona beneficios clinicos en educacion y administrativos para areas rurales 49 50 Primero la telemedicina alivia la carga de servicios clinicos por la utilizacion de tecnologia electronica en la interaccion directa entre proveedores de cuidados en salud tales como proveedores de salud primarios y especialistas enfermeros y tecnologos y pacientes en el diagnostico tratamiento y manejo de enfermedades 51 Segundo la ventaja de la telemedicina en los servicios educativos incluye la entrega de conferencias y talleres sobre salud a traves de video y tele conferencia simulaciones practicos y emision a traves de la web En comunidades rurales los profesionales medicos pueden utilizar conferencias pregrabadas para medicos o estudiantes en sitios remotos 49 50 Tambien los practicantes de cuidados en salud en areas urbanas y metropolitanas pueden utilizar teleconferencias y simulaciones de diagnostico para asistir a los centros en comunidades rurales para el diagnostico y tratamiento de pacientes a la distancia cuando no cuentan con un medico local 51 En un estudio de sistemas de salud en Queensland rural los centros de salud urbanos mas desarrollados usan conferencias en video para educar a los medicos rurales sobre progresos en los tratamientos y diagnosticos para cancer de mama y prostata junto con varios desordenes de piel como eccema e irritaciones cronicas 51 Tercero la telemedicina puede significar beneficios administrativos importantes para areas rurales 49 No solo la telemedicina ayuda en la colaboracion entre proveedores de salud respecto a la utilizacion de registros medicos electronicos sino tambien puede significar beneficios para entrevistar profesionales medicos en areas remotas para trabajos vacantes y para la transmision de informacion requerida para el funcionamiento entre sistemas de salud rurales y sistemas de salud mas grandes y desarrollados 50 51 Referencias Editar a b c How healthy are Rural Canadians An Assessment of Their Health Status and Health Determinants Ottawa Canadian Institute for Health Information 2006 ISBN 978 1 55392 881 2 Archivado desde el original el 8 de marzo de 2010 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