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Paro cardiorrespiratorio

Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la repentina detención de la respiración y del latido cardíaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las más típicas son ahogo por inmersión o choque eléctrico, efectos de anestesia u otros fármacos, esfuerzo físico muy extremo.

Paro cardiorrespiratorio
Especialidad cardiología
medicina de emergencia
Sinónimos
Parada cardiorrespiratoria
 Aviso médico 

Implica la detención de la circulación de la sangre y, por lo tanto, la interrupción del suministro de oxígeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es inminente, lo que requiere una intervención inmediata a través de reanimación cardiopulmonar (RCP), es decir, compresiones torácicas y respiración artificial. Antes de iniciar la RCP se debe avisar inmediatamente a los servicios de urgencia más cercanos para comunicar el estado de la víctima y la dirección exacta del lugar, y no se debe abandonar la RCP en ningún momento sin la indicación de un profesional sanitario titulado.

A veces se habla simplemente de paro circulatorio o paro cardíaco. De no tratarse en unos cuantos minutos el paro cardíaco generalmente provoca la muerte.

Signos de un paro cardiocirculatorio

 
Verificación de las funciones respiratorias.
 
Toma del pulso carotídeo.
 
Insuflaciones boca a boca.

Se manifiesta por un estado de muerte aparente:

  1. La persona está totalmente inconsciente, no se mueve espontáneamente, no reacciona ni a la palabra ni al tacto, ni a la estimulación dolorosa, ni a la luz.
  2. No se percibe su respiración ni siquiera después de la liberación de las vías aéreas: no se siente su respiración en la mejilla, no se ve el pecho o el vientre levantarse ni bajarse.
  3. La persona no reacciona a las insuflaciones (boca a boca): no tose, no recupera la ventilación.
  4. No se percibe el pulso carotídeo, nótese que este signo puede ser engañoso, ya que a causa de su tensión nerviosa (estrés), la persona que asista al paciente pueda sentir su propio pulso en el extremo de los dedos.
  5. La víctima palidece: adquiere un color azulado secundario debido a la falta de oxigenación de los tejidos. Este signo es difícil de percibir por un neófito, pero es evidente una vez que se ha visto.
  6. Encontramos midriasis pupilar (dilatación de las pupilas).

Cuando se es testigo directo de la sobrevenida del paro, el cuadro clínico puede ser más engañoso:

  1. El paciente pierde el conocimiento y puede convulsionar (movimientos involuntarios bruscos) en primer lugar, impidiendo toda evaluación del pulso o de la respiración; en la práctica esto no dura más que una decena de segundos.
  2. El paciente puede tener una respiración ruidosa (respiración agónica, llamada «estertor») durante diez segundos.

No se tiene que confundir esta respiración agónica o estas convulsiones con:

  1. Un síncope sin paro cardiocirculatorio (pulso y respiración presente).
  2. Una crisis convulsiva epiléptica, más prolongada, con pulso y respiración presente.
  3. Un choque séptico: la presión arterial que desciende mucho impide toda percepción de pulso.

En el marco de los primeros auxilios, los signos suficientes para detectar la parada circulatoria son:

  1. Inconsciencia.
  2. Ventilación detenida.
  3. Ausencia de pulso.
  4. Ausencia de reacción a las insuflaciones.

Causas

En ocasiones es evidente: traumatismo, electrocución, ahogamiento, asfixia, intoxicación, estrangulación, hipotermia grave...

Atragantamiento (paso de un alimento al aparato respiratorio en lugar del esófago). En ese caso, las insuflaciones son ineficaces, y son las compresiones torácicas las que permitirán expulsar el cuerpo extraño. Se tiene que inspeccionar entonces la boca después de las compresiones torácicas para recuperar el cuerpo extraño que se habría conseguido expulsar.

Si el paro aparece aislado (no por traumatismo, hemorragia, electrocución o atragantamiento...), se debe pensar sistemáticamente en una causa cardiaca pero eso serán asuntos del médico, una vez se haya conseguido con éxito la reanimación.

En estos casos, el mecanismo del paro puede ser:

  • La causa más frecuente es la fibrilación ventricular (300 a 400 latidos por minuto y de manera anárquica) o una taquicardia ventricular sin pulso (corazón que late a 200 latidos por minuto, hasta más): el corazón no late de manera eficaz y ya no cumple su papel de bomba; se pueden barajar varias causas: presencia de una enfermedad cardiaca, intoxicación de ciertos medicamentos, pero también infarto de miocardio en curso.
  • asistolia: el corazón no muestra signos de actividad, ya no late. Esto se puede deber a ciertos trastornos de la circulación cardiaca.
  • actividad eléctrica sin pulso (AESP) y antes denominada disociación electromecánica: el corazón tiene una actividad eléctrica normal, pero no bombea, por ejemplo está comprimido por un hematoma, o bien a causa de un shock hipovolémico: la presión de la sangre ha bajado demasiado, o demasiado rápidamente, y la bomba cardiaca se ralentiza (hemorragia no controlada, aflojamiento de un torniquete o de un punto de compresión, síndrome de Bywaters, descompresión del pantalón anti-shock sobre una persona en colapso cardiovascular).

Conducta a seguir

 
Operador de un defibrilador automático externo durante una emergencia cardiorrespiratoria. Nótese cómo el auxiliar estabiliza la cabeza del paciente entre sus rodillas.
 
Desfibrilador semiautomático externo.

Primeros auxilios

Cada segundo cuenta.

Solicite ayuda inmediatamente o envíe a alguien a buscar ayuda.

Empiece una reanimación cardiopulmonar (RCP). La RCP sólo le permite ganar tiempo mientras la ayuda llega pero no restablece la actividad del corazón.

Busque o pregunte por un desfibrilador externo automático, y, si lo hay, utilícelo inmediatamente. Hay que recordar que la causa más frecuente es la fibrilación ventricular, con lo que una desfibrilación lo más pronto posible es el tratamiento más eficaz.

Con las maniobras de RCP (reanimación cardiopulmonar) básicas, ganaremos tiempo hasta la llegada de ayuda médica. La secuencia de masaje y respiración artificial es, para adultos y niños fuera del hospital, 30 compresiones por 2 ventilaciones (ya sea realizada por uno o dos reanimadores). Las compresiones se deben hacer en el centro del pecho. Estas son recomendaciones actuales para una RCP básica, publicadas por el ERC en diciembre de 2005.[1]​ Recientemente (a final de 2010) se han actualizado las recomendaciones del Consejo Europeo sobre Reanimación.[2]

Desfibriladores externos automáticos

La ERC en sus recomendaciones indica también que el tratamiento de los paros cardíacos mediante las maniobras de reanimación cardiopulmonar son necesarias pero no suficientes para salvar una vida e indica la necesidad del uso de la desfibrilación.

Estos equipos son de muy sencillo funcionamiento. Están pensados para que cualquier persona que tenga el certificado y el curso obligatorio, pueda utilizarlo. Para ello, ayudan al rescatador tanto a la utilización del desfibrilador, como también le guían en la realización del RCP, mediante instrucciones habladas en el idioma oficial del país.

Cuidado de campo

El personal entrenado aplica protocolos de apoyo de vida cardíaca avanzados en cuanto llegan, a menos que haya una orden válida de “no reanimar” (do not resucitate, DNR, en inglés) o similar previa. Si es así, es éticamente correcto permitir que sobrevenga la muerte natural de acuerdo con los deseos del paciente.

Tratamiento hospitalario

En muchos hospitales, el paro cardíaco da lugar a que uno de los cuidadores anuncie un "código azul" (o el equivalente local) para la respuesta inmediata de un equipo entrenado de enfermeros y doctores. Habitualmente las habitaciones de hospital cuentan con un carro de paradas donde se concentran todos los elementos necesarios para reaccionar ante una parada cardiorrespiratoria, lo cual permite a los profesionales dar una rápida respuesta. El equipo continúa dando apoyo de vida cardíaca avanzado hasta que el paciente se recupera o hasta que un médico declara la muerte del paciente.

Cuestiones éticas

La reanimación cardiopulmonar y el apoyo de vida cardíaco avanzado no son siempre del interés de una persona. Esto es especialmente cierto en el caso de enfermedades terminales cuando la reanimación no alteraría el resultado de la enfermedad. La RCP correctamente realizada a menudo causa fracturas de costilla, especialmente en pacientes ancianos o que padecen osteoporosis. La defibrilación, especialmente repetida varias veces como se requiere por los protocolos de apoyo de vida cardíaca avanzado, puede causar quemaduras eléctricas. El masaje cardíaco interno, otro procedimiento de apoyo de vida cardíaca avanzado, realizado por médicos de medicina de emergencia requiere abrir la caja torácica, lo cual es doloroso durante las semanas de recuperación.

No es sorprendente que algunas personas con una enfermedad terminal decidan evitar tales medidas "heroicas" y recibir únicamente un tratamiento paliativo.

La edad incrementa el uso de órdenes de no resucitación.[3]

La gente que desea recibir tratamiento en caso de un paro cardíaco debería discutir estos deseos con su doctor y con su familia.

Es también importante que estas vistas se apunten en algún sitio en el historial médico. En caso de paro cardíaco, los profesionales de salud necesitan actuar rápidamente basándose en la información disponible. Como el paro cardíaco a menudo sucede fuera de horas regulares, el equipo de reanimación raramente incluye a alguien que conozca al paciente.

Un paciente le puede pedir a su doctor que registre una orden de No Reanimar (DNR, por sus siglas en inglés) en el historial médico. Alternativamente, en muchas jurisdicciones, una persona puede indicar formalmente sus deseos en una "directiva avanzada" o "directiva avanzada de salud" (esto es, es un documento legal en donde se indica cómo quiere ser tratado si enferma gravemente y no hay esperanza alguna de recuperación).

Bibliografía complementaria

  • GARCÍA, Tomas B.: Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation. Jones and Bartlett Publishers, Inc., 2004. ISBN 0-7637-2246-4
  • GERSH, Bernard J.: Mayo Clinic Heart Book, Revised Edition: The Ultimate Guide to Heart Health. William Morrow, 2000. ISBN 0-688-17642-9
  • GRAUER, Ken: Arrhythmia Management & Cardiac Arrest: A Pocket Brain Approach. Kg/EKG Press, 2001. ISBN 0-9663389-1-X
  • American Red Cross, Kathleen A. HANDAL: The American Red Cross First Aid and Safety Handbook. LITTLE, Brown, 1992. ISBN 0-316-73646-5
  • LAYMO, Richard: Cardiac Arrest (FastBack Mystery Books). Fearon Publishers, 1985. ISBN 0-8224-3463-6
  • LEVINE, Glenn N.: Diagnosing & Treating Arrhythmias Made Easy. Quality Medical Publishing, 1998. ISBN 1-57626-106-9.
  • MARRIOTT, Henry J. L., y Mary Boudreau CONOVER: Advanced Concepts in Arrhythmias. C. V. Mosby, 1998. ISBN 0-8151-2090-7.
  • RICKEY, Brad, y Kurt DUFFENS: FastAct Pocket First Aid Guide (Spiral-bound). Fast Act Llc, 1999. ISBN 0-9669933-0-6
  • SPINALE, Francis G.: Pathophysiology of Tachycardia-Induced Heart Failure. Blackwell/Futura, 1996. ISBN 0-87993-649-5
  • TSIARAS, Alexander: The InVision Guide to a Healthy Heart. Collins, 2005. ISBN 0-06-085593-2
  • WALRAVEN, Gail: Basic Arrhythmias. Prentice Hall (1998). ISBN 0-8359-5305-X
  • Pérez Vigueras, J. et al (2015) Reanimación CardioPulmonar Básica y manejo del Desfibrilador. ISBN 978-1518751837

Véase también

Referencias

  1. European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005)67S1, S3-S6.
  2. Guidelines for Resucitation 2010: J.P. Nolan et al. / Resuscitation 81 (2010) pag. 1219–1276
  3. Cook I, Kirkup AL, Langham LJ, Malik MA, Marlow G, Sammy I. (2017 Jun 12). «End of Life Care and Do Not Resuscitate Orders: How Much Does Age Influence Decision Making? A Systematic Review and Meta-Analysis.». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5470655/. Consultado el 26 de junio de 2017. 

Enlaces externos

 
En MedlinePlus puedes encontrar artículos sobre Paro cardiorrespiratorio.
  • Preguntas frecuentes sobre el paro cardiorrespiratorio
  • European Resuscitation Council (ERC) (en inglés)
  • (en portugués)
  • Ressuscitação Cardiorrespiratória - Assistência de Enfermagem Sistematizada (en portugués)
  •   Datos: Q202837
  •   Multimedia: Cardiac arrest

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Un paro cardiorrespiratorio PCR es la repentina detencion de la respiracion y del latido cardiaco en un individuo Puede ocurrir por diversas causas algunas de las mas tipicas son ahogo por inmersion o choque electrico efectos de anestesia u otros farmacos esfuerzo fisico muy extremo Paro cardiorrespiratorioEspecialidadcardiologiamedicina de emergenciaSinonimosParada cardiorrespiratoria Aviso medico editar datos en Wikidata Implica la detencion de la circulacion de la sangre y por lo tanto la interrupcion del suministro de oxigeno al cerebro Si un paciente entra en este estado la muerte es inminente lo que requiere una intervencion inmediata a traves de reanimacion cardiopulmonar RCP es decir compresiones toracicas y respiracion artificial Antes de iniciar la RCP se debe avisar inmediatamente a los servicios de urgencia mas cercanos para comunicar el estado de la victima y la direccion exacta del lugar y no se debe abandonar la RCP en ningun momento sin la indicacion de un profesional sanitario titulado A veces se habla simplemente de paro circulatorio o paro cardiaco De no tratarse en unos cuantos minutos el paro cardiaco generalmente provoca la muerte Indice 1 Signos de un paro cardiocirculatorio 2 Causas 3 Conducta a seguir 3 1 Primeros auxilios 3 2 Desfibriladores externos automaticos 3 3 Cuidado de campo 3 4 Tratamiento hospitalario 4 Cuestiones eticas 5 Bibliografia complementaria 6 Vease tambien 7 Referencias 8 Enlaces externosSignos de un paro cardiocirculatorio Editar Verificacion de las funciones respiratorias Toma del pulso carotideo Insuflaciones boca a boca Se manifiesta por un estado de muerte aparente La persona esta totalmente inconsciente no se mueve espontaneamente no reacciona ni a la palabra ni al tacto ni a la estimulacion dolorosa ni a la luz No se percibe su respiracion ni siquiera despues de la liberacion de las vias aereas no se siente su respiracion en la mejilla no se ve el pecho o el vientre levantarse ni bajarse La persona no reacciona a las insuflaciones boca a boca no tose no recupera la ventilacion No se percibe el pulso carotideo notese que este signo puede ser enganoso ya que a causa de su tension nerviosa estres la persona que asista al paciente pueda sentir su propio pulso en el extremo de los dedos La victima palidece adquiere un color azulado secundario debido a la falta de oxigenacion de los tejidos Este signo es dificil de percibir por un neofito pero es evidente una vez que se ha visto Encontramos midriasis pupilar dilatacion de las pupilas Cuando se es testigo directo de la sobrevenida del paro el cuadro clinico puede ser mas enganoso El paciente pierde el conocimiento y puede convulsionar movimientos involuntarios bruscos en primer lugar impidiendo toda evaluacion del pulso o de la respiracion en la practica esto no dura mas que una decena de segundos El paciente puede tener una respiracion ruidosa respiracion agonica llamada estertor durante diez segundos No se tiene que confundir esta respiracion agonica o estas convulsiones con Un sincope sin paro cardiocirculatorio pulso y respiracion presente Una crisis convulsiva epileptica mas prolongada con pulso y respiracion presente Un choque septico la presion arterial que desciende mucho impide toda percepcion de pulso En el marco de los primeros auxilios los signos suficientes para detectar la parada circulatoria son Inconsciencia Ventilacion detenida Ausencia de pulso Ausencia de reaccion a las insuflaciones Causas EditarEn ocasiones es evidente traumatismo electrocucion ahogamiento asfixia intoxicacion estrangulacion hipotermia grave Atragantamiento paso de un alimento al aparato respiratorio en lugar del esofago En ese caso las insuflaciones son ineficaces y son las compresiones toracicas las que permitiran expulsar el cuerpo extrano Se tiene que inspeccionar entonces la boca despues de las compresiones toracicas para recuperar el cuerpo extrano que se habria conseguido expulsar Si el paro aparece aislado no por traumatismo hemorragia electrocucion o atragantamiento se debe pensar sistematicamente en una causa cardiaca pero eso seran asuntos del medico una vez se haya conseguido con exito la reanimacion En estos casos el mecanismo del paro puede ser La causa mas frecuente es la fibrilacion ventricular 300 a 400 latidos por minuto y de manera anarquica o una taquicardia ventricular sin pulso corazon que late a 200 latidos por minuto hasta mas el corazon no late de manera eficaz y ya no cumple su papel de bomba se pueden barajar varias causas presencia de una enfermedad cardiaca intoxicacion de ciertos medicamentos pero tambien infarto de miocardio en curso asistolia el corazon no muestra signos de actividad ya no late Esto se puede deber a ciertos trastornos de la circulacion cardiaca actividad electrica sin pulso AESP y antes denominada disociacion electromecanica el corazon tiene una actividad electrica normal pero no bombea por ejemplo esta comprimido por un hematoma o bien a causa de un shock hipovolemico la presion de la sangre ha bajado demasiado o demasiado rapidamente y la bomba cardiaca se ralentiza hemorragia no controlada aflojamiento de un torniquete o de un punto de compresion sindrome de Bywaters descompresion del pantalon anti shock sobre una persona en colapso cardiovascular Conducta a seguir EditarArticulo principal Reanimacion cardiopulmonar Operador de un defibrilador automatico externo durante una emergencia cardiorrespiratoria Notese como el auxiliar estabiliza la cabeza del paciente entre sus rodillas Desfibrilador semiautomatico externo Primeros auxilios Editar Cada segundo cuenta Solicite ayuda inmediatamente o envie a alguien a buscar ayuda Empiece una reanimacion cardiopulmonar RCP La RCP solo le permite ganar tiempo mientras la ayuda llega pero no restablece la actividad del corazon Busque o pregunte por un desfibrilador externo automatico y si lo hay utilicelo inmediatamente Hay que recordar que la causa mas frecuente es la fibrilacion ventricular con lo que una desfibrilacion lo mas pronto posible es el tratamiento mas eficaz Con las maniobras de RCP reanimacion cardiopulmonar basicas ganaremos tiempo hasta la llegada de ayuda medica La secuencia de masaje y respiracion artificial es para adultos y ninos fuera del hospital 30 compresiones por 2 ventilaciones ya sea realizada por uno o dos reanimadores Las compresiones se deben hacer en el centro del pecho Estas son recomendaciones actuales para una RCP basica publicadas por el ERC en diciembre de 2005 1 Recientemente a final de 2010 se han actualizado las recomendaciones del Consejo Europeo sobre Reanimacion 2 Desfibriladores externos automaticos Editar La ERC en sus recomendaciones indica tambien que el tratamiento de los paros cardiacos mediante las maniobras de reanimacion cardiopulmonar son necesarias pero no suficientes para salvar una vida e indica la necesidad del uso de la desfibrilacion Estos equipos son de muy sencillo funcionamiento Estan pensados para que cualquier persona que tenga el certificado y el curso obligatorio pueda utilizarlo Para ello ayudan al rescatador tanto a la utilizacion del desfibrilador como tambien le guian en la realizacion del RCP mediante instrucciones habladas en el idioma oficial del pais Cuidado de campo Editar El personal entrenado aplica protocolos de apoyo de vida cardiaca avanzados en cuanto llegan a menos que haya una orden valida de no reanimar do not resucitate DNR en ingles o similar previa Si es asi es eticamente correcto permitir que sobrevenga la muerte natural de acuerdo con los deseos del paciente Tratamiento hospitalario Editar En muchos hospitales el paro cardiaco da lugar a que uno de los cuidadores anuncie un codigo azul o el equivalente local para la respuesta inmediata de un equipo entrenado de enfermeros y doctores Habitualmente las habitaciones de hospital cuentan con un carro de paradas donde se concentran todos los elementos necesarios para reaccionar ante una parada cardiorrespiratoria lo cual permite a los profesionales dar una rapida respuesta El equipo continua dando apoyo de vida cardiaca avanzado hasta que el paciente se recupera o hasta que un medico declara la muerte del paciente Cuestiones eticas EditarLa reanimacion cardiopulmonar y el apoyo de vida cardiaco avanzado no son siempre del interes de una persona Esto es especialmente cierto en el caso de enfermedades terminales cuando la reanimacion no alteraria el resultado de la enfermedad La RCP correctamente realizada a menudo causa fracturas de costilla especialmente en pacientes ancianos o que padecen osteoporosis La defibrilacion especialmente repetida varias veces como se requiere por los protocolos de apoyo de vida cardiaca avanzado puede causar quemaduras electricas El masaje cardiaco interno otro procedimiento de apoyo de vida cardiaca avanzado realizado por medicos de medicina de emergencia requiere abrir la caja toracica lo cual es doloroso durante las semanas de recuperacion No es sorprendente que algunas personas con una enfermedad terminal decidan evitar tales medidas heroicas y recibir unicamente un tratamiento paliativo La edad incrementa el uso de ordenes de no resucitacion 3 La gente que desea recibir tratamiento en caso de un paro cardiaco deberia discutir estos deseos con su doctor y con su familia Es tambien importante que estas vistas se apunten en algun sitio en el historial medico En caso de paro cardiaco los profesionales de salud necesitan actuar rapidamente basandose en la informacion disponible Como el paro cardiaco a menudo sucede fuera de horas regulares el equipo de reanimacion raramente incluye a alguien que conozca al paciente Un paciente le puede pedir a su doctor que registre una orden de No Reanimar DNR por sus siglas en ingles en el historial medico Alternativamente en muchas jurisdicciones una persona puede indicar formalmente sus deseos en una directiva avanzada o directiva avanzada de salud esto es es un documento legal en donde se indica como quiere ser tratado si enferma gravemente y no hay esperanza alguna de recuperacion Bibliografia complementaria EditarGARCIA Tomas B Arrhythmia Recognition The Art of Interpretation Jones and Bartlett Publishers Inc 2004 ISBN 0 7637 2246 4 GERSH Bernard J Mayo Clinic Heart Book Revised Edition The Ultimate Guide to Heart Health William Morrow 2000 ISBN 0 688 17642 9 GRAUER Ken Arrhythmia Management amp Cardiac Arrest A Pocket Brain Approach Kg EKG Press 2001 ISBN 0 9663389 1 X American Red Cross Kathleen A HANDAL The American Red Cross First Aid and Safety Handbook LITTLE Brown 1992 ISBN 0 316 73646 5 LAYMO Richard Cardiac Arrest FastBack Mystery Books Fearon Publishers 1985 ISBN 0 8224 3463 6 LEVINE Glenn N Diagnosing amp Treating Arrhythmias Made Easy Quality Medical Publishing 1998 ISBN 1 57626 106 9 MARRIOTT Henry J L y Mary Boudreau CONOVER Advanced Concepts in Arrhythmias C V Mosby 1998 ISBN 0 8151 2090 7 RICKEY Brad y Kurt DUFFENS FastAct Pocket First Aid Guide Spiral bound Fast Act Llc 1999 ISBN 0 9669933 0 6 SPINALE Francis G Pathophysiology of Tachycardia Induced Heart Failure Blackwell Futura 1996 ISBN 0 87993 649 5 TSIARAS Alexander The InVision Guide to a Healthy Heart Collins 2005 ISBN 0 06 085593 2 WALRAVEN Gail Basic Arrhythmias Prentice Hall 1998 ISBN 0 8359 5305 X Perez Vigueras J et al 2015 Reanimacion CardioPulmonar Basica y manejo del Desfibrilador ISBN 978 1518751837Vease tambien EditarDesfibrilador externo automatico Reanimacion cardiopulmonarReferencias Editar European Resuscitation Council ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Resuscitation 2005 67S1 S3 S6 Guidelines for Resucitation 2010 J P Nolan et al Resuscitation 81 2010 pag 1219 1276 Cook I Kirkup AL Langham LJ Malik MA Marlow G Sammy I 2017 Jun 12 End of Life Care and Do Not Resuscitate Orders How Much Does Age Influence Decision Making A Systematic Review and Meta Analysis https www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC5470655 Consultado el 26 de junio de 2017 Enlaces externos Editar En 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