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Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 en el estado Aragua

Diciembre 10, 2021

El virus de la influenza A (H1N1) (también llamado inicialmente virus de la gripe porcina o virus de la nueva gripe) arribó al estado Aragua el 11 de junio de 2009, por medio del contacto aerocomercial con áreas endémicas, principalmente Panamá. Debido al reducido turismo y comercio internacional del estado, el riesgo al comienzo de la pandemia era considerado bajo. Para fines de julio de 2009, Aragua era el tercer estado venezolano con más casos confirmados de la nueva gripe.



Enfermedad Gripe
Cepa de virus Gripe A (H1N1)
Confirmación de
primer caso		 11 de junio de 2009
Confirmados
en laboratorio[1]​		 98
Casos totales
estimados		 357
Fallecimientos 10 (al 23 de septiembre)
Mortalidad
(c/ 100.000 h)		 0,01
[editar datos en Wikidata]
Reporte por municipios
Información al 1 de julio de 2009
Datos sobre varias fuentes.
Municipios
hasta el 23/07/09 		Casos
de un total de 35 		Muertes
Girardot 11 0
José Félix Ribas 7 0
Santiago Mariño 5 0
Sucre 5 0
Linares Alcántara 3 0
San Sebastián 2 0
MB Irragorry 1 0
Revenga 1 0
Total al 23/07 35 0

La gripe o influenza es esencialmente una enfermedad estacional que adquiere su mayor prevalencia en invierno.[2]​ La dirección de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela, envió a la Corporación de Salud del Estado Aragua instrucciones precisas ante la amenaza de introducción en el territorio nacional del virus de la influenza A (H1N1) el 25 de abril de 2009, puesto que se planteaba que la «gripe porcina» era una enfermedad de transmisión de humano a humano de amplias posibilidades de diseminación en todo el mundo. Para la fecha del comunicado nacional, en México había 26 casos y 7 defunciones por el virus H1N1 confirmados por laboratorio, en los Estados Unidos, había 40 casos confirmados por laboratorio (7 en California, 2 en Kansas, 28 en Nueva York, 1 en Ohio y 2 en Texas), en el Canadá, se reportaron 6 casos confirmados (4 en Nueva Escocia y 2 en la Columbia Británica) y en la Unión Europea 3 casos confirmados (2 en Escocia y 1 en España). El Gobierno de Venezuela decretó alerta epidemiológica, pese a que en el país no se habían registrado para esa fecha ningún caso de gripe porcina. En el Estado Aragua, se evaluaron 3 casos sospechosos que resultaron negativos.

Para el 23 de septiembre, se han producido al menos 10 fallecimientos en Aragua de neumonía fatal asociado a la Influenza A.[3]​

Antecedentes

El virus de la influenza A es la principal causa de gripe en los seres humanos y causa aproximadamente medio millón de muertes cada año.[4]​ En el siglo XX se produjeron tres notables pandemias de gripe o influenza:[5]​

El virus de la gripe ha causado también varias alertas de pandemia en el siglo XX, incluyendo la pseudo-pandemia de 1947, el brote de gripe porcina de 1976 y la gripe rusa de 1977, todas provocadas por el subtipo H1N1.[6]​

A raíz de la gripe aviaria (virus de la gripe A subtipo H5N1) que afectó a Hong Kong en 1997 donde 18 personas resultaron infectadas y 6 de ellas murieron, y del síndrome respiratorio agudo severo en China (2002), una neumonía atípica con alta tasa de mortalidad, que se extendió de inmediato a 29 países, la 56.ª Asamblea Mundial de Salud y el 44° Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) urgieron a los países para que fortalecieran su capacidad para enfrentar una pandemia de influenza.[7]​

En 2005 la OMS estableció nuevas reglas para atender una pandemia, que incluyeron la obligación de los países de comunicar a la OMS, dentro de las 24 horas, sobre cualquier brote serio e inusual. También en 2005, la IV Cumbre de las Américas realizada en Mar del Plata, incluyó en la declaración final un compromiso sobre la necesidad de preparar "planes nacionales de prevención para combatir posibles pandemias tales como la gripe aviar".[8]​

Para 2007, en la ciudad de Maracay se habían registrado los datos de al menos tres subtipos de virus con hospedador humano, que tuvieron su manifestación local y que, según las reglas de taxonomía viral, recibieron los nombres de:[9]​

› Influenza A Virus (A/Maracay/FLU5243/2007(H1))
› Influenza A Virus (A/Maracay/FLU7817/2007(H3))
› Influenza A Virus (A/Maracay/FLU7827/2007(H3))

El virus

 
Mapa de la pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 en Venezuela. En negro los estados que han registrado muertes y en rojo los que tienen casos confirmados.

La pandemia de gripe de 2009 fue producida por un nuevo virus de la gripe o influenza nunca antes detectado, una cepa correspondiente al influenzavirus A subtipo H1N1. No se conoce con exactitud donde apareció el nuevo virus.[10]​[11]​ La falta de similitud entre el virus 2009 A (H1N1) y sus parientes más cercanos indica que sus segmentos genéticos han estado circulando sin ser detectados por un período de tiempo prolongado.[12]​ Algunos estudios científicos sostienen que el virus debe haber aparecido cerca de septiembre de 2008 y circulado varios meses entre seres humanos antes de que el mismo fuera individualizado como tal, el 15 de abril, en dos casos que se presentaron en marzo en los Estados Unidos en el límite con México.[10]​[13]​[14]​

En cuanto al lugar, inicialmente se difundió la creencia de que el nuevo virus había aparecido en México a fines de marzo o principios de abril del año 2009, vinculado a los establecimientos porcinos que se encuentran en ese país,[15]​ pero los especialistas han sostenido que "es más probable que haya aparecido en cerdos de Asia y luego viajado a Norteamérica en un humano".[16]​ La baja diversidad genética del nuevo virus sugiere que la introducción en los seres humanos fue un acontecimiento único.[12]​

El 21 de abril la agencia Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos informó que seis días antes, el 15 de abril y luego el 17 de abril, había confirmado que dos niños de los condados de San Diego e Imperial, estado de California, sin contacto entre ellos ni con cerdos, se habían enfermado en marzo con un nuevo virus de gripe porcina A (H1N1).[17]​[18]​ Ambos condados tienen en común encontrarse en la frontera con México. El 24 de abril se volvió a encontrar el virus en la Ciudad de México,[19]​ en el contexto de una epidemia que produjo 119 muertos, y que habría comenzado al menos tres meses antes, posiblemente en Veracruz.[20]​ Las autoridades estadounidenses y mexicanas, así como la OMS y la OPS, recibieron severas críticas por la demora en identificar el virus e informar sobre la epidemia, ante la evidencia de que no se había cumplido la regla dispuesta por la OMS en 2005 de poner en marcha el sistema de prevención internacional dentro de las 24 horas de detectado un brote.[21]​[22]​

El 27 de abril la OMS elevó a 4 el nivel de alerta de pandemia gripal, ante la evidencia de que el virus ya se había propagado a Canadá, Europa y Oceanía y tres días después volvió a subirla al nivel 5, anunciando así que la pandemia era inminente.[23]​ El hecho generó alarma internacional.[24]​ Finalmente, la OMS la catalogaría como pandemia (fase 6), a partir del 11 de junio.

Al 6 de julio en el mundo se habían confirmado 94.512 casos mediante análisis de laboratorio, con 429 muertos (0,45%).[25]​ Sin embargo el número de casos confirmados con análisis de laboratorio parece encontrarse muy por debajo de la cantidad de personas que contrajeron la enfermedad. El 25 de junio Estados Unidos informó oficialmente que estimaba en 1.000.000 la cantidad de personas enfermas de gripe A.[26]​ Una tendencia similar a no reportar la totalidad de los casos estimados, se ha señalado en otros países como el Reino Unido y Japón.[27]​

Características del virus

 
Estructura del virus H1N1 de 2009 y los 8 genes que lo componen. Fuente: Le Monde, 30-04-09.[28]​

1. HA: hemaglutinina tipo 1 (H1), porcino. Presente en la gripe española de 1918.
2. NA: neuraminidasa tipo 1 (N1), porcino, Eurasia. Ayudó a originar la infección.
3. PA: aviario, Norteamérica.
4. PB1: humano. Probablemente de la gripe de 1993.
5. PB2: aviario, Norteamérica.
6. NP: porcino, Norteamérica.
7. M: porcino, Eurasia
8. NS: porcino, Norteamérica

El 6 de mayo un equipo de científicos pertenecientes a la Agencia de Salud Pública de Canadá completó la secuencia genética del virus.[29]​

Erróneamente, al comienzo se la denominó como gripe porcina, pero en realidad el virus H1N1 que inició la pandemia de 2009 es una mutación que combina diversos genes correspondientes a distintos virus de gripe porcina, gripe aviaria y gripe humana, provenientes de Eurasia y Norteamérica. Los cerdos tienen la particularidad de ser susceptibles a los virus de la gripe que también son capaces de infectar a seres humanos y aves. Por esta razón en los cerdos pueden combinarse genéticamente (reassortment) vírus de diversas especies.[30]​[31]​

Esta característica facilita la transmisión del virus, siendo aún mayor que la de la gripe estacional[32]​ con tasas de morbilidad (contagio) altas, que pueden llegar al 100 por ciento, debido a que el sistema inmunitario de las personas aún no afectadas desconoce al nuevo virus, no disponiendo de defensas.[33]​

Al igual que otras enfermedades respiratorias comunes, los lugares de reunión cerrados constituyen los mejores escenarios para los contagios. Por esta razón el transporte aéreo constituye un medio favorable para la expansión geográfica del virus, así como las escuelas constituyen un medio favorable para su difusión comunitaria.

Si bien los primeros datos parecían dar a entender que el virus tenía una alta tasa de mortalidad, con posterioridad y a medida que el contagio mundial avanzaba, la tasa de mortalidad no resultó ser más alta que la de la gripe común.[34]​ Se ha destacado además que el virus parece tener la peculiaridad de atacar a jóvenes adultos sanos.[35]​[36]​ Una tendencia similar sería detectada en el estado Aragua.[37]​

Finalmente, el virus H1N1 es muy inestable y tiene una alta capacidad potencial para mutar en cualquier momento. Los especialistas han destacado esta posibilidad como un riesgo, especialmente si el mismo se combina con un virus de gripe aviar (H5N1).[38]​ El 16 de junio, Investigadores del Instituto Adolfo Lutz de São Paulo dijeron que habían identificado un "número discreto de alteraciones" en el virus de la gripe A (H1N1), tras aislar una muestra obtenida en la ciudad y compararla con la primera cepa identificada en Estados Unidos.[39]​ El análisis de la variedad, denominada "influenza A/Sao Paulo/H1N1", no presentó una capacidad de infección mayor que el tipo identificado en California, informaron los investigadores.[39]​

El 12 de junio de 2009 la empresa Novartis, subsidiada por Estados Unidos, anunció haber producido el primer lote de vacunas contra el virus, pero la misma recién se encontraría disponible en la primavera austral.[40]​[41]​

Estado de alerta y primeras medidas de prevención

 
Distribución de los Centros Médicos de Diagnóstico Integral adscritos a la Misión Barrio Adentro, parte de la capacidad de atención del estado Aragua durante la pandemia de Influenza H1N1.

El estado Aragua está localizado en el centro norte de Venezuela, tiene una extensión territorial de 7.014 km² en donde residen 1.662.702 habitantes en 18 municipios. La capacidad resolutiva del estado Aragua se fundamentaba en 43 Áreas de Salud Integral Comunitaria los cuales constan de 383 consultorios populares, 33 Centros Médicos de Diagnóstico Integral (CDI) adscritos a la Misión Barrio Adentro y siete hospitales públicos.[42]​ El Hospital Central de Maracay, hospital centinela del estado,[43]​ tiene capacidad para 620 camas—433 de las cuales estaban en funcionamiento para mayo de 2009—[44]​con 20 camas en unidades de cuidados intensivos pediátricos y adultos. Los CDI del estado suman 154 camas y 119 para UCI. En equipos se sumaban 32 monitores invasivos, 32 monitores no invasivos, 32 desfibriladores, 64 bombas de infusión, 64 jeringas perfusoras, 32 camillas de ruedas así como los medicamentos necesarios para abastecer la llegada de pacientes con el virus H1N1.[42]​

El 25 de abril, un día después de que se anunciara el brote en México y un día antes de que la OMS elevara la alerta mundial al nivel 4, la por entonces Directora de Vigilancia Epidemiológica del Ministro del Poder Popular para la Salud Fátima Garrido Urdaneta, envió un boletín a nivel nacional solicitando que de inmediato se implementaran las medidas recomendadas en cuanto al fortalecimiento de la vigilancia, prevención y manejo de la nueva gripe, dirigidas a lograr una detección temprana de casos de infección respiratoria aguda que evolucionaren en forma inusitada o imprevista.

Como respuesta, el presidente de la Corporación de Salud del Estado Aragua (Corposalud) conformó el Comité Regional de Prevención y Vigilancia Epidemiológica para la Influenza Porcina, instancia encargada de gestionar todo lo relativo al manejo preventivo y de respuesta en caso de que el virus ingresara al Estado.

Las recomendaciones desde Caracas en el boletín del Ministerio de Salud y adoptadas por el Estado Aragua incluyeron:

  1. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los casos y muertes asociadas a la infección respiratoria aguda grave en todo el territorio nacional a nivel público y privado.
  2. Notificación inmediata de casos sospechosos a La Unidad de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Respiratorias Distrital, Regional y Nacional.
  3. Investigación conjunta con atención médica de todos los casos y muertes sospechosas de infección respiratoria aguda grave, haciendo énfasis en la determinación del nexo epidemiológico, asociado a la procedencia de personas de países afectados especialmente de los Estados Unidos (específicamente de los estados de California y Texas) y México. Envío urgente de la muestra con su correspondiente ficha, al laboratorio de aislamiento viral del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”.
  4. El epidemiólogo en coordinación con el médico asistencial hospitalario valora los casos sospechosos que acudan a los establecimientos de salud según criterios establecidos para Caso Sospechoso de IRA grave y Muerte Sospechosa de IRA grave.

El 27 de abril, el Ministro del Poder Popular para la Salud, Jesús Mantilla declaró el estado de Alerta Epidemiológica en todo el territorio nacional, ajustándose al contexto epidemiológico internacional actual, definido como toda sospecha de una situación de riesgo potencial para la salud de la población y/o de trascendencia social, frente a la cual fuese necesario el desarrollo de acciones de Salud Pública urgentes y eficaces.

 
Diagrama de flujo para acciones a tomar ante un caso sospechoso de Influenza A H1N1.

El 28 de abril, se realizó una reunión con los directores municipales de salud del Estado Aragua y los epidemiólogos municipales, en la cual se analizó y construyó el protocolo que regiría la metodología a seguir frente los posibles casos probables, sospechosos o confirmados.

  • «Caso Sospechoso»
  1. Toda persona con algún síntoma respiratorio, con o sin fiebre y que tenga menos de diez días de haber llegado del extranjero y consulte a cualquier centro de salud asistencial.
  2. Toda persona con cuadro clínico similar y que sea contacto directo del anterior.
  3. Brote de infección respiratoria aguda procedente de sitios de concentración de personas: escuelas, cárceles, internados cuarteles, etc.
  • «Caso Probable»
  • Una persona que entre en contacto directo con un caso confirmado.
  • Todo paciente con neumonía, que haya tenido nexo epidemiológico.
  • Paciente con Neumonía, a partir de que exista un Caso Autóctono de Influenza H1N1 confirmado en el estado.
  • «Caso Confirmado»
  • Cualquiera de los anteriores pero confirmado por laboratorio.
  • Contacto directo de caso confirmado por nexo epidemiológico
  • Paciente fallecido que haya tenido criterio como caso sospechoso o probable, no estudiado por laboratorio por falla del sistema de Vigilancia Epidemiológica.

El método de diagnóstico es a través de la toma de muestras de secreciones nasales, faríngeas tomadas en medio de transporte adecuadas, refrigeradas correctamente y llenado correcto de las fichas del laboratorio correspondiente y envió en menos de 6 horas, para ser enviado el mismo día al Instituto Nacional de Higiene (INH).

Para el último día de abril, el Estado Aragua reportó 4 casos clínicos, definidos como todo paciente que curse con enfermedad caracterizada por inicio súbito de fiebre (temperatura igual o mayor a 38,5) dolor de cabeza, dolor muscular, malestar general y síntomas respiratorios (tos y/o dolor de garganta, rinorrea), en ausencia de otros diagnósticos. Se reportaron además 6 casos sospechosos, es decir, ÿ 6 pacientes considerados casos clínicos con contacto cercano con un caso confirmado de Influenza A H1N1, ó que fuese procedente de un país con casos confirmados de influenza H1N1. Para esa fecha no había casos probables ni casos confirmados.

Los hospitales centinelas delegados por Corposalud fueron el Hospital Central de Maracay para el Distrito Metropolitano de Maracay, el Hospital José Vargas “Cagua” y en el Hospital José Rangel en Villa de Cura para el Distrito Centro, el Hospital José María Benítez en La Victoria para el Distrito Este del Estado Aragua y los hospitales Nuestra Señora de La Caridad en San Sebastián de los Reyes y Hospital del Sur en Camatagua cubriendo el Distrito Sur.

Formación y educación regional

 
Número de casos sospechosos distribuidos por municipio de residencia de los pacientes en Aragua, hasta el 18 de junio de 2009.

El 30 de abril, se realizaron talleres de formación para la toma de muestra de isopado nasal dirigido a enfermeras de centros de salud privados y de Corposalud Aragua, organizado por la Coordinación Regional de Enfermería a Cargo de la Lcda. Leidy Ojeda, con el equipo de Biomed. El mismo se repitió el día 4 y 5 de mayo, con un segundo taller de toma de muestra esta vez contando con la participación de enfermeras del IVSS, Hospital Militar, Epidemiología de la Misión Barrio Adentro, Hospital Los Samanes, Zona Educativa y Secretaría de Educación, IV División Blindada, INSAI Aragua, Estudiantes del MIG y la Dirección General de Salud Ambiental. Para el día 6 de mayo se realizó un taller de capacitación de la influenza humana en la Escuela Básica Militar de Maracay para todo el personal de salud de las unidades militares incluyendo personal del Hospital Militar. También se hizo una reunión de trabajo del Comité Regional de Preparación y Respuesta ante la Influenza Humana en las instalaciones del Ambulatorio del Norte con la finalidad de establecer el Plan Operativo de Respuesta de la Red Primaria y Hospitalaria del sector Salud.

El lunes 4 de mayo los integrantes del Comité Regional de Preparación y Respuesta visitaron a los diferentes distritos sanitarios del estado con el objeto de presentar información general sobre la Influenza Humana, lineamientos del Plan Regional de Preparación y Respuesta ante Influenza Humana, establecieron los Comités Municipales de Preparación y Respuesta ante Influenza Humana y entregaron trípticos con información de la Influenza.

Los primeros seis casos sospechosos fueron descartados y para el 3 de mayo no se reportaron casos confirmados en el Estado Aragua. De acuerdo al último informe de la OPS de fecha 4 de mayo del 2009 se habían registrado 1,118 casos confirmados de influenza AH1N1, incluidas 27 defunciones, en 6 países de las Américas: México, Estados Unidos, Canadá, Costa Rica, Colombia y El Salvador.

Para el 8 de mayo, en Aragua se habían tomado 15 muestras provenientes de los municipios Girardot, Revenga, Linares Alcántara, José Félix Ribas, Mario Briceño Iragorry y Valle de la Pascua, los cuales reportaron negativos, incluyendo dos lactantes masculinos de 6 y 10 meses de edad que se tomó muestra pero no calificaban como casos sospechosos. Los individuos con nexos epidemiológicos habían ingresado al Estado Aragua después de viajar a México (4 casos), Bogotá (1 caso), Miami haciendo escala por 4 horas en México (1 caso), España (1 caso), Chile con escala de 3 horas en Panamá (1 caso) y Cuba (1 caso). Dos casos tenían contacto cercano con familiares que volvieron al estado desde México, 1 caso desde Cuba y un caso desde Estados Unidos.

Al 20 de mayo se habían reportado a nivel mundial 10.243 casos en 40 países con 80 defunciones, ninguno caso positivo en Aragua,[45]​ ningún caso positivo en Paraguay, Bolivia, Uruguay, Guyana Esequiva, Nicaragua, Honduras, Surinam y el resto de Venezuela.

El 21 de mayo el Coordinador de Epidemiología Regional, Ángel Melchor, realizó una reunión con los médicos epidemiólogos de los 18 municipios del Estado Aragua con la intención de reforzar la información de la alerta internacional por la aparición del nuevo virus de influenza AH1N1 y la situación en el Estado Aragua, recalcando la importancia de la vigilancia epidemiológica de calidad en los diferentes centros de salud. La capacitación se extendió al personal del Hospital Central de Maracay, principal centro de referencias médicas del estado.[46]​

Tratamiento y vacuna

En Aragua, como en el resto del mundo, el oseltamivir (Tamiflu®) es el fármaco empleado para minimizar los efectos del AH1N1. El medicamento se envía directamente desde el Ministerio del Poder Popular para la Salud hasta las direcciones regionales de Salud del Estado Aragua, razón por la cual no se expende en las farmacias del Estado. Una vez que Corposalud Aragua recibe el medicamento, se distribuye entre los centros hospitalarios donde se hayan reportado casos del virus.

No hay reportes oficiales sobre el uso de zanamivir inhalado en centros asistenciales públicos o privados. No se han reportado casos resistentes a tratamiento ni se conocen detalles sobre el tratamiento de las personas fallecidas. No se han empleado inhibidores como la amantadina y rimantadina por haber evidencias de resistencia por parte del virus influenza AH1N1.[47]​

El ministro de salud de Venezuela, Carlos Rotondaro informó que en enero llegará un lote de 5 millones de vacunas, para lo cual se invirtieron 25 millones de euros. Los pacientes con prioridad para ser vacunados serán los enfermos crónicos, con problemas en el sistema inmunológico, niños y embarazadas.[48]​

Ingreso del virus al estado

El 28 de mayo del 2009 el Ministro de Salud confirmó la aparición del primer caso de Influenza AH1N1 en Venezuela, un paciente masculino de 22 años de edad, domiciliado en el estado Miranda, quien viajó en buenas condiciones el día 20 de mayo a un evento en Panamá.[49]​[50]​ A través de la Corporación de Salud del Estado Aragua se habían enviado para esa fecha la cantidad de 24 muestras al Instituto Nacional de Higiene. Se informó además que ya en el Estado Aragua se contaba con el tratamiento que debía administrarse al paciente de confirmarse algún caso positivo de Influenza AH1N1.

Para el 1 de junio el Ministerio del Poder Popular para la Salud y Protección Social confirmó la cantidad de 3 casos positivos de Influenza AH1N1 en Venezuela. Por su parte, los nuevos casos sospechosos de Aragua provenían de viajar a Panamá (5 casos), Estados Unidos (1 caso de Miami, 1 caso de Nueva York), Chile (1 caso), Perú (1 caso), Argentina (1 caso) y España (1 caso). Dos casos adicionales tuvieron contacto directo con personas que volvieron, uno de China y el otro de Panamá. Los resultados volvieron negativos detectándose en la mayoría de ellos rinovirus, parainfluenza, coronavirus e influenza estacional no H1N1.

Arribando el virus Influenza A H1N1 a Venezuela, se duplica la incidencia de casos sospechosos en el Estado Aragua en tan solo 2 días, enviándose para el 3 de junio, 42 muestras de casos sospechosos, 21 de ellas de pacientes femeninas y otros 21 de pacientes masculinos. Por primera vez desde el inicio de la pandemia de la nueva gripe, se incluye como nexo epidemiológico a pacientes que han viajado al interior del país, en especial el Estado Miranda y que no salieron del país.

El 10 de junio, los representantes de Corposalud Aragua y de la Facultad de Ciencias de la Salud del núcleo La Morita de la Universidad de Carabobo, sostuvieron una reunión donde se acordó el diseño de un conjunto de estrategias de prevención y control de la enfermedad.[51]​ El Comité Universitario de Prevención y Vigilancia de la Influenza Humana A-H1N1 integrada por diferentes expertos, entre ellos epidemiólogos, infectólogos, pediatras, médicos internistas, entre otros, emitió esa semana el segundo boletín informativo con el propósito de encaminar a la población acerca de las medidas a tomar frente a la enfermedad.

Finalmente, el 11 de junio de 2009, el coordinador de epidemiología del Estado Aragua, Ángel Melchor reportó públicamente el primer caso positivo de Influenza A H1N1 en un ciudadano de 47 años quien habría viajado a Jamaica y antes de llegar a Venezuela hizo escala en Panamá, donde se presume resultó contagiado.[52]​ El paciente confirmado inició su sintomatología el 6 de junio y fue referido desde un centro de salud local al Hospital Central de Maracay, donde el 7 de junio se le tomó la muestra, la cual fue enviada al Instituto Nacional de Higiene, organismo que dio el resultado positivo del análisis.[52]​ El ciudadano reside con 22 familiares, tres de los cuales, quienes habían estado en contacto directo con el paciente incluyendo su esposa, resultarían positivos también.[53]​ De modo que el primer caso en el país y el primero para Aragua provenían ambos de Panamá.

El 15 de junio se confirmó el caso número 45 de Venezuela y el 5.º de Aragua, una dama de 42 años de edad con antecedentes de viaje hacia Chicago, arribando de nuevo al país el 7 de junio y quien presentaría sus primeros síntomas el día siguiente.[54]​ Un sexto caso resultó positivo, el de un escolar de 12 años de edad quien habría llegado de viaje desde la ciudad de Miami.[55]​

Para el 19 de junio, Corposalud había registrado 9 casos positivos por contacto de individuos provenientes de Panamá (3 casos), España (3 casos) y un casos cada uno proveniente de Panamá, España y Argentina. Para entonces los módulos de atención de la Misión Barrio Adentro no se habían incorporado aún en la toma de muestras a pacientes sospechosos de portar la influenza AH1N1.[53]​

El 22 de junio se sumarían cuatro casos adicionales, para un total de 12 casos de un total de 125 muestras enviadas para confirmación. El mismo 22 de junio se reportó el primer caso del vecino estado de Guárico, un joven de 23 años de edad residente de Aragua y que estudia en la Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos con sede en San Juan de los Morros, Guárico.[56]​ Dos contactos cercanos en su familia fueron tratados profilacticamente aunque permancieron asintomáticos.

El 29 de junio había un total de 23 casos positivos provenientes de los municipios Girardot (7 casos positivos), José Félix Ribas (6 casos positivos), Francisco Linares y Sucre (3 casos positivos), Revenga (2 casos positivos) y Santiago Mariño (1 caso positivo). Ningún caso positivo hasta entonces tenía menos de 1 año de edad o más de 65 años.

Para el 10 de julio, los casos positivos en Aragua sumaban un total de 28, con 56 resultados aún pendientes desde el INH. La suma para el 22 de junio fue de 34 casos positivos.

El 14 de agosto el coordinador de Epidemiología de la Corporación de Salud del estado Aragua, Ángel Melchor, informó que en el estado Aragua, de 300 muestras de posibles casos de AH1N1 que se han enviado al Instituto Nacional de Higiene, 48 son positivas.[57]​

Para la primera semana de septiembre Aragua estaba entre los primeros 5 estados venezolanos con más casos confirmados y muertes por el virus AH1N1.[48]​ Por su parte Venezuela ocupa el puesto 11 entre los 21 países americanos con casos confirmados y el puesto 8 entre las naciones en América con fallecidos asociados al virus.

Fallecidos

Para la primera semana de septiembre, la Corporación de Salud del Estado Aragua confirmó oficialmente el fallecimiento de al menos tres personas por asociación con el virus de la influenza AH1N1.[58]​ Carlos Mendoza, presidente de Corposalud, informó que los fallecimientos en Aragua respondían a una doctora de medicina de 55 años de edad, fallecida el 25 de agosto; una lactante de 6 meses fallecida el 28 de agosto y una paciente femenina, quien falleció el domingo 6 de septiembre en el Hospital Central de Maracay, luego de sufrir una complicación respiratoria grave.[59]​ Otras nueve personas fallecidas en Aragua presuntamente pudieron estar contagiadas con el virus pero las autoridades aún no habían recibido los resultados de las muestras procesadas para confirmar la presencia del virus.[60]​ Se sospecha que la fallecida nena de 6 meses de edad haya sido un caso autóctono, debido a que la doctora fallecida fue su médico tratante en la emergencia del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, habiendo sido ingresada a ese centro asistencial una semana antes por bronquitis.[61]​

Para el 23 de septiembre, el número de fallecidos confirmados de haber tenido el virus influenza AH1N1 había subido a 10, según confirmación de los oficiales de salud del Estado.[3]​ Las autoridades de salud aragüeña indicaron que entre los fallecidos se encuentran tres mujeres embarazadas, uno de los grupos de más alto riesgo.[62]​

Cumbre del ALBA

En el contexto de la VI cumbre de la Alianza Bolivariana para las Américas el 24 de junio de 2009 en la ciudad de Maracay, la Casa Militar Presidencial solicitó a la Corporación de Salud del Estado Aragua, el envío de un Equipo de Vigilancia Epidemiológica para la Influenza AH1N1. Este equipo estuvo coordinado por el Epidemiólogo Regional Angel Melchor y conformado por 2 Epidemiólogos y 4 Licenciados en Enfermería, los cuales hicieron acto de presencia y pernoctaron desde el martes 23 de junio hasta el jueves 25 de junio. Este equipo estuvo ubicado en el Aeropuerto de la Base Aérea Libertador de Maracay, donde se realizaron la encuestas epidemiológicas así como las respectivas entrevistas a los representantes de las delegaciones. Durante el arribo de los pasajeros procedentes de los países participantes e integrantes del ALBA, no se informaron ni se detectaron casos sospechosos de influenza o gripe.

Nuevo ministro de Sanidad

El 30 de junio, a escasas semanas de la entrada de la pandemia a Venezuela, se dio a conocer la destitución del Ministro de Salud y Protección Social Jesús Mantilla y en su lugar asumió como Ministro el entonces presidente del IVSS Carlos Rotondaro,[63]​ la segunda vez consecutiva que el Ministro de Salud es militar no médico y saliendo de presidir el IVSS. En su primera conferencia hizo énfasis en la preparación a nivel nacional y en todos los niveles para el manejo del virus Influenza A H1N1. Se especula que la decisión por parte del presidente de remover al ministro Mantilla está asociado a desafíos que no involucran la administración en salud de la llegada de la pandemia de gripe en Venezuela. Mantilla fue nombrado ministro por el presidente de Venezuela en mayo de 2007.

Casos autóctonos

Varios casos en Aragua, incluyendo miembros del personal de salud, son categorizados como casos autóctonos, es decir, casos que no salieron del país pero tuvieron un contacto directo con una persona que adquirió la enfermedad en el exterior, o de un caso que no salió del país y tuvieron contacto directo con otra persona con la enfermedad que nunca salió del país. En la terminología epidemiológica ese momento en que una enfermedad infecciosa ya no está originada en un factor externo a esa comunidad se denomina «transmisión comunitaria o endémica». Por razón de las evidencias en Aragua, especialmente en el municipio Girardot, de transmisión comunitaria, la toma de muestras de casos sospechosos se reserva para pacientes de grupos más vulnerables, por ejemplo, las personas con afecciones crónicas subyacentes (enfermedades cardiovasculares, hipertensión, asma, diabetes, artritis reumatoide y muchas otras), o casos graves y complicados, mientras que a los pacientes sintomáticos con vínculos epidemiológicos y en condiciones generales estables solo se inidca el tratamiento gratuito.

Críticas

El presidente del Colegio de Médicos del Estado Aragua, opositor político de los oficiales del estado, denunció que ha presenciado una falta de normalización epidemiológica a nivel del Hospital Central de Maracay (específicamente la falta de uso de mascarillas protectoras), el centro de atención más grande del estado de Aragua, que causó que el virus se esté propagando sin control y se vean afectados como consecuencia los pacientes y sus médicos.[64]​ El máximo funcionario del gremio médico indicó para septiembre de 2009, nueve médicos residentes han sido infectados por el virus, y refirió que los médicos enfermos están adscritos a las áreas de Obstetricia, Cirugía, Medicina General y Pediatría.[65]​ Otras críticas aseguran que los oficiales del estado han estado ocultando datos sobre el impacto de la pandemia en el Estado Aragua[58]​ y que en los hospitales no existen los kits de seguridad para el personal que labora en ellos.[66]​

Referencias

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  •   Datos: Q6059584

Diciembre 10, 2021
pandemia, gripe, h1n1, 2009, estado, aragua, virus, influenza, h1n1, también, llamado, inicialmente, virus, gripe, porcina, virus, nueva, gripe, arribó, estado, aragua, junio, 2009, medio, contacto, aerocomercial, áreas, endémicas, principalmente, panamá, debi. El virus de la influenza A H1N1 tambien llamado inicialmente virus de la gripe porcina o virus de la nueva gripe arribo al estado Aragua el 11 de junio de 2009 por medio del contacto aerocomercial con areas endemicas principalmente Panama Debido al reducido turismo y comercio internacional del estado el riesgo al comienzo de la pandemia era considerado bajo Para fines de julio de 2009 Aragua era el tercer estado venezolano con mas casos confirmados de la nueva gripe EnfermedadGripeCepa de virusGripe A H1N1 Confirmacion deprimer caso11 de junio de 2009Confirmadosen laboratorio 1 98Casos totalesestimados357Fallecimientos10 al 23 de septiembre Mortalidad c 100 000 h 0 01 editar datos en Wikidata Reporte por municipiosInformacion al 1 de julio de 2009Datos sobre varias fuentes Municipios hasta el 23 07 09 Casos de un total de 35 MuertesGirardot 11 0Jose Felix Ribas 7 0Santiago Marino 5 0Sucre 5 0Linares Alcantara 3 0San Sebastian 2 0MB Irragorry 1 0Revenga 1 0Total al 23 07 35 0La gripe o influenza es esencialmente una enfermedad estacional que adquiere su mayor prevalencia en invierno 2 La direccion de Vigilancia Epidemiologica del Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela envio a la Corporacion de Salud del Estado Aragua instrucciones precisas ante la amenaza de introduccion en el territorio nacional del virus de la influenza A H1N1 el 25 de abril de 2009 puesto que se planteaba que la gripe porcina era una enfermedad de transmision de humano a humano de amplias posibilidades de diseminacion en todo el mundo Para la fecha del comunicado nacional en Mexico habia 26 casos y 7 defunciones por el virus H1N1 confirmados por laboratorio en los Estados Unidos habia 40 casos confirmados por laboratorio 7 en California 2 en Kansas 28 en Nueva York 1 en Ohio y 2 en Texas en el Canada se reportaron 6 casos confirmados 4 en Nueva Escocia y 2 en la Columbia Britanica y en la Union Europea 3 casos confirmados 2 en Escocia y 1 en Espana El Gobierno de Venezuela decreto alerta epidemiologica pese a que en el pais no se habian registrado para esa fecha ningun caso de gripe porcina En el Estado Aragua se evaluaron 3 casos sospechosos que resultaron negativos Para el 23 de septiembre se han producido al menos 10 fallecimientos en Aragua de neumonia fatal asociado a la Influenza A 3 Indice 1 Antecedentes 2 El virus 2 1 Caracteristicas del virus 3 Estado de alerta y primeras medidas de prevencion 4 Formacion y educacion regional 4 1 Tratamiento y vacuna 5 Ingreso del virus al estado 5 1 Fallecidos 5 2 Cumbre del ALBA 5 3 Nuevo ministro de Sanidad 5 4 Casos autoctonos 5 5 Criticas 6 ReferenciasAntecedentes EditarEl virus de la influenza A es la principal causa de gripe en los seres humanos y causa aproximadamente medio millon de muertes cada ano 4 En el siglo XX se produjeron tres notables pandemias de gripe o influenza 5 1918 1920 la gripe espanola causada por el virus H1N1 Murieron 50 millones de personas 1957 1958 la gripe asiatica causada por el virus H2N2 Murieron 2 millones de personas 1968 1969 la gripe de Hong Kong causada por el virus H3N2 Murieron 1 millon de personas El virus de la gripe ha causado tambien varias alertas de pandemia en el siglo XX incluyendo la pseudo pandemia de 1947 el brote de gripe porcina de 1976 y la gripe rusa de 1977 todas provocadas por el subtipo H1N1 6 A raiz de la gripe aviaria virus de la gripe A subtipo H5N1 que afecto a Hong Kong en 1997 donde 18 personas resultaron infectadas y 6 de ellas murieron y del sindrome respiratorio agudo severo en China 2002 una neumonia atipica con alta tasa de mortalidad que se extendio de inmediato a 29 paises la 56 ª Asamblea Mundial de Salud y el 44 Consejo Directivo de la Organizacion Panamericana de la Salud OPS urgieron a los paises para que fortalecieran su capacidad para enfrentar una pandemia de influenza 7 En 2005 la OMS establecio nuevas reglas para atender una pandemia que incluyeron la obligacion de los paises de comunicar a la OMS dentro de las 24 horas sobre cualquier brote serio e inusual Tambien en 2005 la IV Cumbre de las Americas realizada en Mar del Plata incluyo en la declaracion final un compromiso sobre la necesidad de preparar planes nacionales de prevencion para combatir posibles pandemias tales como la gripe aviar 8 Para 2007 en la ciudad de Maracay se habian registrado los datos de al menos tres subtipos de virus con hospedador humano que tuvieron su manifestacion local y que segun las reglas de taxonomia viral recibieron los nombres de 9 Influenza A Virus A Maracay FLU5243 2007 H1 Influenza A Virus A Maracay FLU7817 2007 H3 Influenza A Virus A Maracay FLU7827 2007 H3 El virus Editar Mapa de la pandemia de gripe A H1N1 de 2009 en Venezuela En negro los estados que han registrado muertes y en rojo los que tienen casos confirmados La pandemia de gripe de 2009 fue producida por un nuevo virus de la gripe o influenza nunca antes detectado una cepa correspondiente al influenzavirus A subtipo H1N1 No se conoce con exactitud donde aparecio el nuevo virus 10 11 La falta de similitud entre el virus 2009 A H1N1 y sus parientes mas cercanos indica que sus segmentos geneticos han estado circulando sin ser detectados por un periodo de tiempo prolongado 12 Algunos estudios cientificos sostienen que el virus debe haber aparecido cerca de septiembre de 2008 y circulado varios meses entre seres humanos antes de que el mismo fuera individualizado como tal el 15 de abril en dos casos que se presentaron en marzo en los Estados Unidos en el limite con Mexico 10 13 14 En cuanto al lugar inicialmente se difundio la creencia de que el nuevo virus habia aparecido en Mexico a fines de marzo o principios de abril del ano 2009 vinculado a los establecimientos porcinos que se encuentran en ese pais 15 pero los especialistas han sostenido que es mas probable que haya aparecido en cerdos de Asia y luego viajado a Norteamerica en un humano 16 La baja diversidad genetica del nuevo virus sugiere que la introduccion en los seres humanos fue un acontecimiento unico 12 El 21 de abril la agencia Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades CDC de los Estados Unidos informo que seis dias antes el 15 de abril y luego el 17 de abril habia confirmado que dos ninos de los condados de San Diego e Imperial estado de California sin contacto entre ellos ni con cerdos se habian enfermado en marzo con un nuevo virus de gripe porcina A H1N1 17 18 Ambos condados tienen en comun encontrarse en la frontera con Mexico El 24 de abril se volvio a encontrar el virus en la Ciudad de Mexico 19 en el contexto de una epidemia que produjo 119 muertos y que habria comenzado al menos tres meses antes posiblemente en Veracruz 20 Las autoridades estadounidenses y mexicanas asi como la OMS y la OPS recibieron severas criticas por la demora en identificar el virus e informar sobre la epidemia ante la evidencia de que no se habia cumplido la regla dispuesta por la OMS en 2005 de poner en marcha el sistema de prevencion internacional dentro de las 24 horas de detectado un brote 21 22 El 27 de abril la OMS elevo a 4 el nivel de alerta de pandemia gripal ante la evidencia de que el virus ya se habia propagado a Canada Europa y Oceania y tres dias despues volvio a subirla al nivel 5 anunciando asi que la pandemia era inminente 23 El hecho genero alarma internacional 24 Finalmente la OMS la catalogaria como pandemia fase 6 a partir del 11 de junio Al 6 de julio en el mundo se habian confirmado 94 512 casos mediante analisis de laboratorio con 429 muertos 0 45 25 Sin embargo el numero de casos confirmados con analisis de laboratorio parece encontrarse muy por debajo de la cantidad de personas que contrajeron la enfermedad El 25 de junio Estados Unidos informo oficialmente que estimaba en 1 000 000 la cantidad de personas enfermas de gripe A 26 Una tendencia similar a no reportar la totalidad de los casos estimados se ha senalado en otros paises como el Reino Unido y Japon 27 Caracteristicas del virus Editar Estructura del virus H1N1 de 2009 y los 8 genes que lo componen Fuente Le Monde 30 04 09 28 1 HA hemaglutinina tipo 1 H1 porcino Presente en la gripe espanola de 1918 2 NA neuraminidasa tipo 1 N1 porcino Eurasia Ayudo a originar la infeccion 3 PA aviario Norteamerica 4 PB1 humano Probablemente de la gripe de 1993 5 PB2 aviario Norteamerica 6 NP porcino Norteamerica 7 M porcino Eurasia8 NS porcino Norteamerica El 6 de mayo un equipo de cientificos pertenecientes a la Agencia de Salud Publica de Canada completo la secuencia genetica del virus 29 Erroneamente al comienzo se la denomino como gripe porcina pero en realidad el virus H1N1 que inicio la pandemia de 2009 es una mutacion que combina diversos genes correspondientes a distintos virus de gripe porcina gripe aviaria y gripe humana provenientes de Eurasia y Norteamerica Los cerdos tienen la particularidad de ser susceptibles a los virus de la gripe que tambien son capaces de infectar a seres humanos y aves Por esta razon en los cerdos pueden combinarse geneticamente reassortment virus de diversas especies 30 31 Esta caracteristica facilita la transmision del virus siendo aun mayor que la de la gripe estacional 32 con tasas de morbilidad contagio altas que pueden llegar al 100 por ciento debido a que el sistema inmunitario de las personas aun no afectadas desconoce al nuevo virus no disponiendo de defensas 33 Al igual que otras enfermedades respiratorias comunes los lugares de reunion cerrados constituyen los mejores escenarios para los contagios Por esta razon el transporte aereo constituye un medio favorable para la expansion geografica del virus asi como las escuelas constituyen un medio favorable para su difusion comunitaria Si bien los primeros datos parecian dar a entender que el virus tenia una alta tasa de mortalidad con posterioridad y a medida que el contagio mundial avanzaba la tasa de mortalidad no resulto ser mas alta que la de la gripe comun 34 Se ha destacado ademas que el virus parece tener la peculiaridad de atacar a jovenes adultos sanos 35 36 Una tendencia similar seria detectada en el estado Aragua 37 Finalmente el virus H1N1 es muy inestable y tiene una alta capacidad potencial para mutar en cualquier momento Los especialistas han destacado esta posibilidad como un riesgo especialmente si el mismo se combina con un virus de gripe aviar H5N1 38 El 16 de junio Investigadores del Instituto Adolfo Lutz de Sao Paulo dijeron que habian identificado un numero discreto de alteraciones en el virus de la gripe A H1N1 tras aislar una muestra obtenida en la ciudad y compararla con la primera cepa identificada en Estados Unidos 39 El analisis de la variedad denominada influenza A Sao Paulo H1N1 no presento una capacidad de infeccion mayor que el tipo identificado en California informaron los investigadores 39 El 12 de junio de 2009 la empresa Novartis subsidiada por Estados Unidos anuncio haber producido el primer lote de vacunas contra el virus pero la misma recien se encontraria disponible en la primavera austral 40 41 Estado de alerta y primeras medidas de prevencion Editar Distribucion de los Centros Medicos de Diagnostico Integral adscritos a la Mision Barrio Adentro parte de la capacidad de atencion del estado Aragua durante la pandemia de Influenza H1N1 El estado Aragua esta localizado en el centro norte de Venezuela tiene una extension territorial de 7 014 km en donde residen 1 662 702 habitantes en 18 municipios La capacidad resolutiva del estado Aragua se fundamentaba en 43 Areas de Salud Integral Comunitaria los cuales constan de 383 consultorios populares 33 Centros Medicos de Diagnostico Integral CDI adscritos a la Mision Barrio Adentro y siete hospitales publicos 42 El Hospital Central de Maracay hospital centinela del estado 43 tiene capacidad para 620 camas 433 de las cuales estaban en funcionamiento para mayo de 2009 44 con 20 camas en unidades de cuidados intensivos pediatricos y adultos Los CDI del estado suman 154 camas y 119 para UCI En equipos se sumaban 32 monitores invasivos 32 monitores no invasivos 32 desfibriladores 64 bombas de infusion 64 jeringas perfusoras 32 camillas de ruedas asi como los medicamentos necesarios para abastecer la llegada de pacientes con el virus H1N1 42 El 25 de abril un dia despues de que se anunciara el brote en Mexico y un dia antes de que la OMS elevara la alerta mundial al nivel 4 la por entonces Directora de Vigilancia Epidemiologica del Ministro del Poder Popular para la Salud Fatima Garrido Urdaneta envio un boletin a nivel nacional solicitando que de inmediato se implementaran las medidas recomendadas en cuanto al fortalecimiento de la vigilancia prevencion y manejo de la nueva gripe dirigidas a lograr una deteccion temprana de casos de infeccion respiratoria aguda que evolucionaren en forma inusitada o imprevista Como respuesta el presidente de la Corporacion de Salud del Estado Aragua Corposalud conformo el Comite Regional de Prevencion y Vigilancia Epidemiologica para la Influenza Porcina instancia encargada de gestionar todo lo relativo al manejo preventivo y de respuesta en caso de que el virus ingresara al Estado Las recomendaciones desde Caracas en el boletin del Ministerio de Salud y adoptadas por el Estado Aragua incluyeron Fortalecer la vigilancia epidemiologica de los casos y muertes asociadas a la infeccion respiratoria aguda grave en todo el territorio nacional a nivel publico y privado Notificacion inmediata de casos sospechosos a La Unidad de Vigilancia Epidemiologica de Enfermedades Respiratorias Distrital Regional y Nacional Investigacion conjunta con atencion medica de todos los casos y muertes sospechosas de infeccion respiratoria aguda grave haciendo enfasis en la determinacion del nexo epidemiologico asociado a la procedencia de personas de paises afectados especialmente de los Estados Unidos especificamente de los estados de California y Texas y Mexico Envio urgente de la muestra con su correspondiente ficha al laboratorio de aislamiento viral del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel El epidemiologo en coordinacion con el medico asistencial hospitalario valora los casos sospechosos que acudan a los establecimientos de salud segun criterios establecidos para Caso Sospechoso de IRA grave y Muerte Sospechosa de IRA grave El 27 de abril el Ministro del Poder Popular para la Salud Jesus Mantilla declaro el estado de Alerta Epidemiologica en todo el territorio nacional ajustandose al contexto epidemiologico internacional actual definido como toda sospecha de una situacion de riesgo potencial para la salud de la poblacion y o de trascendencia social frente a la cual fuese necesario el desarrollo de acciones de Salud Publica urgentes y eficaces Diagrama de flujo para acciones a tomar ante un caso sospechoso de Influenza A H1N1 El 28 de abril se realizo una reunion con los directores municipales de salud del Estado Aragua y los epidemiologos municipales en la cual se analizo y construyo el protocolo que regiria la metodologia a seguir frente los posibles casos probables sospechosos o confirmados Caso Sospechoso Toda persona con algun sintoma respiratorio con o sin fiebre y que tenga menos de diez dias de haber llegado del extranjero y consulte a cualquier centro de salud asistencial Toda persona con cuadro clinico similar y que sea contacto directo del anterior Brote de infeccion respiratoria aguda procedente de sitios de concentracion de personas escuelas carceles internados cuarteles etc Caso Probable Una persona que entre en contacto directo con un caso confirmado Todo paciente con neumonia que haya tenido nexo epidemiologico Paciente con Neumonia a partir de que exista un Caso Autoctono de Influenza H1N1 confirmado en el estado Caso Confirmado Cualquiera de los anteriores pero confirmado por laboratorio Contacto directo de caso confirmado por nexo epidemiologico Paciente fallecido que haya tenido criterio como caso sospechoso o probable no estudiado por laboratorio por falla del sistema de Vigilancia Epidemiologica El metodo de diagnostico es a traves de la toma de muestras de secreciones nasales faringeas tomadas en medio de transporte adecuadas refrigeradas correctamente y llenado correcto de las fichas del laboratorio correspondiente y envio en menos de 6 horas para ser enviado el mismo dia al Instituto Nacional de Higiene INH Para el ultimo dia de abril el Estado Aragua reporto 4 casos clinicos definidos como todo paciente que curse con enfermedad caracterizada por inicio subito de fiebre temperatura igual o mayor a 38 5 dolor de cabeza dolor muscular malestar general y sintomas respiratorios tos y o dolor de garganta rinorrea en ausencia de otros diagnosticos Se reportaron ademas 6 casos sospechosos es decir y 6 pacientes considerados casos clinicos con contacto cercano con un caso confirmado de Influenza A H1N1 o que fuese procedente de un pais con casos confirmados de influenza H1N1 Para esa fecha no habia casos probables ni casos confirmados Los hospitales centinelas delegados por Corposalud fueron el Hospital Central de Maracay para el Distrito Metropolitano de Maracay el Hospital Jose Vargas Cagua y en el Hospital Jose Rangel en Villa de Cura para el Distrito Centro el Hospital Jose Maria Benitez en La Victoria para el Distrito Este del Estado Aragua y los hospitales Nuestra Senora de La Caridad en San Sebastian de los Reyes y Hospital del Sur en Camatagua cubriendo el Distrito Sur Formacion y educacion regional Editar Numero de casos sospechosos distribuidos por municipio de residencia de los pacientes en Aragua hasta el 18 de junio de 2009 El 30 de abril se realizaron talleres de formacion para la toma de muestra de isopado nasal dirigido a enfermeras de centros de salud privados y de Corposalud Aragua organizado por la Coordinacion Regional de Enfermeria a Cargo de la Lcda Leidy Ojeda con el equipo de Biomed El mismo se repitio el dia 4 y 5 de mayo con un segundo taller de toma de muestra esta vez contando con la participacion de enfermeras del IVSS Hospital Militar Epidemiologia de la Mision Barrio Adentro Hospital Los Samanes Zona Educativa y Secretaria de Educacion IV Division Blindada INSAI Aragua Estudiantes del MIG y la Direccion General de Salud Ambiental Para el dia 6 de mayo se realizo un taller de capacitacion de la influenza humana en la Escuela Basica Militar de Maracay para todo el personal de salud de las unidades militares incluyendo personal del Hospital Militar Tambien se hizo una reunion de trabajo del Comite Regional de Preparacion y Respuesta ante la Influenza Humana en las instalaciones del Ambulatorio del Norte con la finalidad de establecer el Plan Operativo de Respuesta de la Red Primaria y Hospitalaria del sector Salud El lunes 4 de mayo los integrantes del Comite Regional de Preparacion y Respuesta visitaron a los diferentes distritos sanitarios del estado con el objeto de presentar informacion general sobre la Influenza Humana lineamientos del Plan Regional de Preparacion y Respuesta ante Influenza Humana establecieron los Comites Municipales de Preparacion y Respuesta ante Influenza Humana y entregaron tripticos con informacion de la Influenza Los primeros seis casos sospechosos fueron descartados y para el 3 de mayo no se reportaron casos confirmados en el Estado Aragua De acuerdo al ultimo informe de la OPS de fecha 4 de mayo del 2009 se habian registrado 1 118 casos confirmados de influenza AH1N1 incluidas 27 defunciones en 6 paises de las Americas Mexico Estados Unidos Canada Costa Rica Colombia y El Salvador Para el 8 de mayo en Aragua se habian tomado 15 muestras provenientes de los municipios Girardot Revenga Linares Alcantara Jose Felix Ribas Mario Briceno Iragorry y Valle de la Pascua los cuales reportaron negativos incluyendo dos lactantes masculinos de 6 y 10 meses de edad que se tomo muestra pero no calificaban como casos sospechosos Los individuos con nexos epidemiologicos habian ingresado al Estado Aragua despues de viajar a Mexico 4 casos Bogota 1 caso Miami haciendo escala por 4 horas en Mexico 1 caso Espana 1 caso Chile con escala de 3 horas en Panama 1 caso y Cuba 1 caso Dos casos tenian contacto cercano con familiares que volvieron al estado desde Mexico 1 caso desde Cuba y un caso desde Estados Unidos Al 20 de mayo se habian reportado a nivel mundial 10 243 casos en 40 paises con 80 defunciones ninguno caso positivo en Aragua 45 ningun caso positivo en Paraguay Bolivia Uruguay Guyana Esequiva Nicaragua Honduras Surinam y el resto de Venezuela El 21 de mayo el Coordinador de Epidemiologia Regional Angel Melchor realizo una reunion con los medicos epidemiologos de los 18 municipios del Estado Aragua con la intencion de reforzar la informacion de la alerta internacional por la aparicion del nuevo virus de influenza AH1N1 y la situacion en el Estado Aragua recalcando la importancia de la vigilancia epidemiologica de calidad en los diferentes centros de salud La capacitacion se extendio al personal del Hospital Central de Maracay principal centro de referencias medicas del estado 46 Tratamiento y vacuna Editar En Aragua como en el resto del mundo el oseltamivir Tamiflu es el farmaco empleado para minimizar los efectos del AH1N1 El medicamento se envia directamente desde el Ministerio del Poder Popular para la Salud hasta las direcciones regionales de Salud del Estado Aragua razon por la cual no se expende en las farmacias del Estado Una vez que Corposalud Aragua recibe el medicamento se distribuye entre los centros hospitalarios donde se hayan reportado casos del virus No hay reportes oficiales sobre el uso de zanamivir inhalado en centros asistenciales publicos o privados No se han reportado casos resistentes a tratamiento ni se conocen detalles sobre el tratamiento de las personas fallecidas No se han empleado inhibidores como la amantadina y rimantadina por haber evidencias de resistencia por parte del virus influenza AH1N1 47 El ministro de salud de Venezuela Carlos Rotondaro informo que en enero llegara un lote de 5 millones de vacunas para lo cual se invirtieron 25 millones de euros Los pacientes con prioridad para ser vacunados seran los enfermos cronicos con problemas en el sistema inmunologico ninos y embarazadas 48 Ingreso del virus al estado EditarEl 28 de mayo del 2009 el Ministro de Salud confirmo la aparicion del primer caso de Influenza AH1N1 en Venezuela un paciente masculino de 22 anos de edad domiciliado en el estado Miranda quien viajo en buenas condiciones el dia 20 de mayo a un evento en Panama 49 50 A traves de la Corporacion de Salud del Estado Aragua se habian enviado para esa fecha la cantidad de 24 muestras al Instituto Nacional de Higiene Se informo ademas que ya en el Estado Aragua se contaba con el tratamiento que debia administrarse al paciente de confirmarse algun caso positivo de Influenza AH1N1 Para el 1 de junio el Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccion Social confirmo la cantidad de 3 casos positivos de Influenza AH1N1 en Venezuela Por su parte los nuevos casos sospechosos de Aragua provenian de viajar a Panama 5 casos Estados Unidos 1 caso de Miami 1 caso de Nueva York Chile 1 caso Peru 1 caso Argentina 1 caso y Espana 1 caso Dos casos adicionales tuvieron contacto directo con personas que volvieron uno de China y el otro de Panama Los resultados volvieron negativos detectandose en la mayoria de ellos rinovirus parainfluenza coronavirus e influenza estacional no H1N1 Arribando el virus Influenza A H1N1 a Venezuela se duplica la incidencia de casos sospechosos en el Estado Aragua en tan solo 2 dias enviandose para el 3 de junio 42 muestras de casos sospechosos 21 de ellas de pacientes femeninas y otros 21 de pacientes masculinos Por primera vez desde el inicio de la pandemia de la nueva gripe se incluye como nexo epidemiologico a pacientes que han viajado al interior del pais en especial el Estado Miranda y que no salieron del pais El 10 de junio los representantes de Corposalud Aragua y de la Facultad de Ciencias de la Salud del nucleo La Morita de la Universidad de Carabobo sostuvieron una reunion donde se acordo el diseno de un conjunto de estrategias de prevencion y control de la enfermedad 51 El Comite Universitario de Prevencion y Vigilancia de la Influenza Humana A H1N1 integrada por diferentes expertos entre ellos epidemiologos infectologos pediatras medicos internistas entre otros emitio esa semana el segundo boletin informativo con el proposito de encaminar a la poblacion acerca de las medidas a tomar frente a la enfermedad Finalmente el 11 de junio de 2009 el coordinador de epidemiologia del Estado Aragua Angel Melchor reporto publicamente el primer caso positivo de Influenza A H1N1 en un ciudadano de 47 anos quien habria viajado a Jamaica y antes de llegar a Venezuela hizo escala en Panama donde se presume resulto contagiado 52 El paciente confirmado inicio su sintomatologia el 6 de junio y fue referido desde un centro de salud local al Hospital Central de Maracay donde el 7 de junio se le tomo la muestra la cual fue enviada al Instituto Nacional de Higiene organismo que dio el resultado positivo del analisis 52 El ciudadano reside con 22 familiares tres de los cuales quienes habian estado en contacto directo con el paciente incluyendo su esposa resultarian positivos tambien 53 De modo que el primer caso en el pais y el primero para Aragua provenian ambos de Panama El 15 de junio se confirmo el caso numero 45 de Venezuela y el 5 º de Aragua una dama de 42 anos de edad con antecedentes de viaje hacia Chicago arribando de nuevo al pais el 7 de junio y quien presentaria sus primeros sintomas el dia siguiente 54 Un sexto caso resulto positivo el de un escolar de 12 anos de edad quien habria llegado de viaje desde la ciudad de Miami 55 Para el 19 de junio Corposalud habia registrado 9 casos positivos por contacto de individuos provenientes de Panama 3 casos Espana 3 casos y un casos cada uno proveniente de Panama Espana y Argentina Para entonces los modulos de atencion de la Mision Barrio Adentro no se habian incorporado aun en la toma de muestras a pacientes sospechosos de portar la influenza AH1N1 53 El 22 de junio se sumarian cuatro casos adicionales para un total de 12 casos de un total de 125 muestras enviadas para confirmacion El mismo 22 de junio se reporto el primer caso del vecino estado de Guarico un joven de 23 anos de edad residente de Aragua y que estudia en la Universidad Nacional Experimental Romulo Gallegos con sede en San Juan de los Morros Guarico 56 Dos contactos cercanos en su familia fueron tratados profilacticamente aunque permancieron asintomaticos El 29 de junio habia un total de 23 casos positivos provenientes de los municipios Girardot 7 casos positivos Jose Felix Ribas 6 casos positivos Francisco Linares y Sucre 3 casos positivos Revenga 2 casos positivos y Santiago Marino 1 caso positivo Ningun caso positivo hasta entonces tenia menos de 1 ano de edad o mas de 65 anos Para el 10 de julio los casos positivos en Aragua sumaban un total de 28 con 56 resultados aun pendientes desde el INH La suma para el 22 de junio fue de 34 casos positivos El 14 de agosto el coordinador de Epidemiologia de la Corporacion de Salud del estado Aragua Angel Melchor informo que en el estado Aragua de 300 muestras de posibles casos de AH1N1 que se han enviado al Instituto Nacional de Higiene 48 son positivas 57 Para la primera semana de septiembre Aragua estaba entre los primeros 5 estados venezolanos con mas casos confirmados y muertes por el virus AH1N1 48 Por su parte Venezuela ocupa el puesto 11 entre los 21 paises americanos con casos confirmados y el puesto 8 entre las naciones en America con fallecidos asociados al virus Fallecidos Editar Para la primera semana de septiembre la Corporacion de Salud del Estado Aragua confirmo oficialmente el fallecimiento de al menos tres personas por asociacion con el virus de la influenza AH1N1 58 Carlos Mendoza presidente de Corposalud informo que los fallecimientos en Aragua respondian a una doctora de medicina de 55 anos de edad fallecida el 25 de agosto una lactante de 6 meses fallecida el 28 de agosto y una paciente femenina quien fallecio el domingo 6 de septiembre en el Hospital Central de Maracay luego de sufrir una complicacion respiratoria grave 59 Otras nueve personas fallecidas en Aragua presuntamente pudieron estar contagiadas con el virus pero las autoridades aun no habian recibido los resultados de las muestras procesadas para confirmar la presencia del virus 60 Se sospecha que la fallecida nena de 6 meses de edad haya sido un caso autoctono debido a que la doctora fallecida fue su medico tratante en la emergencia del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales habiendo sido ingresada a ese centro asistencial una semana antes por bronquitis 61 Para el 23 de septiembre el numero de fallecidos confirmados de haber tenido el virus influenza AH1N1 habia subido a 10 segun confirmacion de los oficiales de salud del Estado 3 Las autoridades de salud araguena indicaron que entre los fallecidos se encuentran tres mujeres embarazadas uno de los grupos de mas alto riesgo 62 Cumbre del ALBA Editar En el contexto de la VI cumbre de la Alianza Bolivariana para las Americas el 24 de junio de 2009 en la ciudad de Maracay la Casa Militar Presidencial solicito a la Corporacion de Salud del Estado Aragua el envio de un Equipo de Vigilancia Epidemiologica para la Influenza AH1N1 Este equipo estuvo coordinado por el Epidemiologo Regional Angel Melchor y conformado por 2 Epidemiologos y 4 Licenciados en Enfermeria los cuales hicieron acto de presencia y pernoctaron desde el martes 23 de junio hasta el jueves 25 de junio Este equipo estuvo ubicado en el Aeropuerto de la Base Aerea Libertador de Maracay donde se realizaron la encuestas epidemiologicas asi como las respectivas entrevistas a los representantes de las delegaciones Durante el arribo de los pasajeros procedentes de los paises participantes e integrantes del ALBA no se informaron ni se detectaron casos sospechosos de influenza o gripe Nuevo ministro de Sanidad Editar El 30 de junio a escasas semanas de la entrada de la pandemia a Venezuela se dio a conocer la destitucion del Ministro de Salud y Proteccion Social Jesus Mantilla y en su lugar asumio como Ministro el entonces presidente del IVSS Carlos Rotondaro 63 la segunda vez consecutiva que el Ministro de Salud es militar no medico y saliendo de presidir el IVSS En su primera conferencia hizo enfasis en la preparacion a nivel nacional y en todos los niveles para el manejo del virus Influenza A H1N1 Se especula que la decision por parte del presidente de remover al ministro Mantilla esta asociado a desafios que no involucran la administracion en salud de la llegada de la pandemia de gripe en Venezuela Mantilla fue nombrado ministro por el presidente de Venezuela en mayo de 2007 Casos autoctonos Editar Varios casos en Aragua incluyendo miembros del personal de salud son categorizados como casos autoctonos es decir casos que no salieron del pais pero tuvieron un contacto directo con una persona que adquirio la enfermedad en el exterior o de un caso que no salio del pais y tuvieron contacto directo con otra persona con la enfermedad que nunca salio del pais En la terminologia epidemiologica ese momento en que una enfermedad infecciosa ya no esta originada en un factor externo a esa comunidad se denomina transmision comunitaria o endemica Por razon de las evidencias en Aragua especialmente en el municipio Girardot de transmision comunitaria la toma de muestras de casos sospechosos se reserva para pacientes de grupos mas vulnerables por ejemplo las personas con afecciones cronicas subyacentes enfermedades cardiovasculares hipertension asma diabetes artritis reumatoide y muchas otras o casos graves y complicados mientras que a los pacientes sintomaticos con vinculos epidemiologicos y en condiciones generales estables solo se inidca el tratamiento gratuito Criticas Editar El presidente del Colegio de Medicos del Estado Aragua opositor politico de los oficiales del estado denuncio que ha presenciado una falta de normalizacion epidemiologica a nivel del Hospital Central de Maracay especificamente la falta de uso de mascarillas protectoras el centro de atencion mas grande del estado de Aragua que causo que el virus se este propagando sin control y se vean afectados como consecuencia los pacientes y sus medicos 64 El maximo funcionario del gremio medico indico para septiembre de 2009 nueve medicos residentes han sido infectados por el virus y refirio que los medicos enfermos estan adscritos a las areas de Obstetricia Cirugia Medicina General y Pediatria 65 Otras criticas aseguran que los oficiales del estado han estado ocultando datos sobre el impacto de la pandemia en el Estado Aragua 58 y que en los hospitales no existen los kits de seguridad para el personal que labora en ellos 66 Referencias Editar Pagina web del Ministerio de Salud 22 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