Otoplastia

La otoplastia es una cirugía en la cual se resuelven las deformidades de la oreja; estas pueden ser muy variadas desde la ausencia total de la oreja (microtia) a simplemente una proyección muy notable de la misma por la ausencia del antehelix o el helix.

La otoplastia más frecuente es la operación de orejas despegadas (separadas, prominentes, de soplillo, en asa). En los métodos tradicionales (los más conocidos son los de Converse,^[1]​ Stenström^[2]​ y Pitanguy^[3]​), el cirujano realiza una incisión detrás de la oreja para exponer y remodelar el cartílago. Ahora existen nuevas técnicas para la otoplastia sin incisiones y simplemente se utilizan suturas permanentes que se colocan tras la oreja bajo la piel para ayudar a mantener la nueva forma de la oreja en su lugar. Entre los métodos más conocidos están el método de Fritsch^[4]​^[5]​ y el método de Merck.^[6]​

Este procedimiento quirúrgico no mejora la audición del paciente, pero si su autoestima. En los casos de microtia en ocasiones es necesaria la reconstrucción de la misma, la cirugía plástica ofrece muchas alternativas, una de ellas es la técnica de Brent que consiste en cuatro tiempos quirúrgicos y reconstruye la oreja en un periodo de 2 años tras un gran trabajo quirúrgico y artesanal. Hay otras técnicas que han ofrecido su reconstrucción en un solo tiempo quirúrgico sin los mismos resultados. En casos menos graves es posible reconstruir la oreja usando los mismos principios que Brent usa para reconstruir la microtia con excelentes resultados.

En los casos de hiperproyección de la oreja por la ausencia del helix o el antehelix se logra su corrección con cirugías en las cuales se busca reconstruir este. Es ideal realizar estos procedimientos durante la infancia porque las posibilidades de que la oreja regrese a su estado previo son menores. Este fenómeno es provocado debido a la memoria del cartílago auricular. Sin contar claro que evita que el niño (y los padres) pasen por constantes comentarios por parte de otros niños y adultos. Aunque en el caso de la microtia es mejor esperar a que hayan cumplido de 8 a 11 años según diferentes autores hasta que la oreja sana haya alcanzado el tamaño adulto y el cartílago costal sea suficiente para poder realizar el injerto de cartílago que se realiza en el 1.er tiempo de Brent.

Técnicas

 

Existen diferentes técnicas para realizar una cirugía de orejas. Por lo general la técnica quirúrgica que el médico decida utilizar va a depender de la naturaleza y del grado del problema.

• Mustardé:

Es la técnica más conocida (utilizada desde la década del 60) y empleada para corregir el antihélix, cuya forma es poco desarrollada. En ese proceso se marca una línea en el centro del nuevo antihélix que se desea conseguir y de una porción de piel en forma de huso posteriormente.

• Furnas:

Consiste en la colocación de suturas conchomastoideas permanentes. Está indicada en el caso de una concha agrandada y un pliegue antihélix normalmente formado. Cuando este pliegue es defectuoso, se puede combinar con la técnica de Mustardé.

• Converse:

Consiste en realizar una incisión de la piel retroauricular siguiendo la forma del hélix, aproximadamente a un centímetro del borde de éste con exposición del cartílago. La oreja se pliega hacia atrás y el borde posterior del antihélix, la fosa triangular y el borde de la concha se marcan con tinta en el aspecto anterior del pabellón auricular.

• Chongchet:

Consiste en doblar la oreja hacia atrás para formar el deseado antihélix. Se marca desde la raíz del hélix de forma paralela al borde de este. Se dibuja una elipse cutánea en la parte posterior de la oreja que se extirpa y se separan los bordes cutáneos por encima del pericondrio. Se hace una incisión en el cartílago de espesor total sin atravesar el pericondrio de la cara anterior. Por medio de esa incisión se despega la piel en un plano subpericondrico.^[7]​

Intervención

La intervención se puede realizar con anestesia local y se trata de una intervención de un tiempo estimado entre 1 y 2h de duración. No requiere hospitalización por lo que el paciente puede a volver a casa unas horas después de haber realizado la operación.

Existen dos tipos de intervención distintas según el caso a tratar. Si el desplegamiento no es muy grande, se pliega el cartílago y se dan puntos de sutura en la piel. Si el desplegamiento es muy grande se ancla el cartílago al cráneo y se retira la piel sobrante.

Los resultados son apreciables desde el primer momento donde se aprecia que las orejas quedan pegadas a la cabeza, aunque durante el postoperatorio se lleva una banda que no permite ver la posición final de las orejas.

El postoperatorio es importante que lleve la banda elástica para acabar de fijar la postura de las orejas y evitar la suciedad, de esta manera hay que dejar que las orejas cicatricen. También es importante evitar sitios de calor por eso se recomienda realizar la operación en invierno. Durante al menos una semana se suelen recetar antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios siendo los dos primeros días los más incómodos del postoperatorio.^[8]​

Alternativas no quirúrgicas

• Otostick: Es una de las alternativas no quirúrgicas a la otoplastia, que es una prótesis de silicona que evita la separación excesiva de orejas. La investigación de esta prótesis se inició en la Universidad de Extremadura, pero fue finalmente la Universidad de Alicante la que tomó el proyecto de la institución anterior y lanzó al mercado una versión definitiva

Referencias

1. Converse JM, Nigro A, Wilson F, Johnson N. A Technique for Surgical Correction of Lop Ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 1955 15:411–418
2. Stenström SJ. A “Natural” Technique for Correction of Congenitally Prominent Ears. Plastic Reconstructive Surgery. 32:509–518
3. Pitanguy I, Rebello C. Ansiform ears-correction by “Island” technique. Acta. Chir. Plastica IV:267, 1962
4. Fritsch MH. Incisionless Otoplasty. Facial Plastic Surgery. 2004; 20(4):267–70
5. Fritsch MH. Incisionless Otoplasty. Otolaryngology Clinics NA 42 (2009) pp. 1199–1208
6. Weerda H. Surgery of the Auricle. Thieme. 2007 ISBN 978-3-13-139411-8, p. 139
7. «Técnicas en Cirugía de Oreja - Clinica Saint Paul Cirugía Plástica». Clínica Saint Paul. 13 de junio de 2014. Consultado el 15 de agosto de 2018. 
8. Infosalus. «Claves sobre la otoplastia o cirugía de las orejas». https://www.infosalus.com. Consultado el 31 de octubre de 2018. 

•   Datos: Q2659509
•   Multimedia: Otoplasty