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Glándula suprarrenal

Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales: la derecha de forma piramidal[1]​ y la izquierda de forma semilunar; ambas están situadas encima de los riñones. Su función consiste en regular las respuestas al estrés a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).

Glándulas suprarrenales o adrenales

Glándulas suprarrenales
Nombre y clasificación
Sinónimos
glándula adrenal;
cápsula suprarrenal
Latín [TA]: glandula suprarenalis
TA A11.5.00.001
Información anatómica
Sistema endocrino
 Aviso médico 

Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino más medial. Además, en otros animales está situada en otras zonas del organismo. Por ello se aconseja que se las denomine glándulas adrenales.

Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, la arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el arco exorrenal del riñón.

Anatomía

Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de los riñones, y son irrigadas por las arterias suprarrenales superior, media e inferior.

Están formadas por dos estructuras diferentes: la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la glándula, rodeada por la corteza suprarrenal, que forma la superficie.

 
Síntesis de hormonas esteroideas en las glándulas suprarrenales.

Médula suprarrenal

La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras de hormonas, y es el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas tales como la adrenalina (epinefrina) y la noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal puede considerarse un ganglio nervioso del sistema nervioso simpático.

En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente, las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes, como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces.

Corteza suprarrenal

La corteza suprarrenal o corteza adrenal rodea la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su función consiste en regular varios componentes del metabolismo, y produce mineralocorticoides y glucocorticoides, que incluyen la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas.

La corteza suprarrenal segrega hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que sus células presentan abundante retículo endoplasmático liso (REL) y mitocondrias. En función de los tipos celulares y de la función que realizan, puede decirse que tiene tres capas diferentes de tejido:

Zona glomerular

Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal secretan mineralocorticoides, como la aldosterona y la desoxicorticosterona, en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona se libera a la sangre y forma parte del sistema renina-angiotensina: actúa en el túbulo contorneado distal de la nefrona del riñón, donde regula la concentración de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y de potasio:

  • aumentando la excreción de potasio;
  • aumentando la reabsorción de sodio.

Así pues, la aldosterona contribuye a regular la presión osmótica.

 
Capas de la glándula suprarrenal.

Zona fascicular

Es la capa predominante en la corteza suprarrenal, y sus células se disponen en hileras separadas por tabiques y capilares. Sus células se llaman espongiocitos porque son voluminosas y contienen numerosos gránulos claros, lo que da a la superficie un aspecto de esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol o hidrocortisona y la cortisona, al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).

La ACTH es producida por la hipófisis, en respuesta al factor hipotalámico estimulante de corticotropina (CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el llamado eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.

El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones en el metabolismo en múltiples células del organismo como, por ejemplo:

  • Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre, mediante varios mecanismos:
  • Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-6), las prostaglandinas y las linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a través del llamado eje inmunosuprarrenal.
  • También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal, pues retrasa la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular, por lo que favorece la eliminación renal de agua.
  • El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la CRH y de la vasopresina.

Zona reticular

Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos.

Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroepiandrosterona (DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.

Exploración anatomofuncional de la corteza suprarrenal

Función glucocorticoide

  1. Determinación aislada de corticotropina o ACTH: no útil debido a que la secreción es episódica (influyen cambios circadianos y el estrés).
  2. Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol.
  3. Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación con el ritmo en la hipercortisolemia.
  4. Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales.
  5. Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La administración de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de anticuerpos para las enzimas suprarrenales.
  6. Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent y la administración de dexametasona.

Función mineralocorticoide

  1. Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas están elevadas hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario.
  2. Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-II.
  3. Furosemida VIV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario.

Función androgénica suprarrenal

  1. Determinación de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre: valora la secreción de andrógenos.
  2. Respuesta de androstenediona y dehidroepiandrosterona al tetracosáctido: valora la respuesta androgénica.

Exploración anatómica de las glándulas suprarrenales

Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia magnética). La gammagrafía con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatomía funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por ella.

Síndromes de hipofunción corticosuprarrenal

Son los síndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus órganos diana. La hipofunción suprarrenal puede ser: global, selectiva, mixta, aguda y crónica (enfermedad de Addison).

Síndrome de insuficiencia suprarrenal global

Etiopatogenia

Insuficiencia suprarrenal primaria

Se debe a una enfermedad intrínseca de las suprarrenales. Las causas más frecuentes son la tuberculosis y la adrenalitas autoinmunitaria. La tuberculosis destruye la corteza y la médula y provoca una deficiencia hormonal global. La adrenalitas autoinmunitaria afecta solamente a la corteza, sin que se produzca destrucción de la médula. También son causas los hongos, CID, amiloidosis, cirugías, fármacos que inhiben las enzimas que sintetizan el cortisol (ketoconazol), sida y enfermedades congénitas.

Se caracteriza porque hay un déficit de glucocorticoides y además de mineralocorticoides, lo que hace la diferencia con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, donde la deficiencia es solo de glucocorticoides, ya que los mineralocorticoides (aldosterona) se mantienen indemne gracias a su regulación de feed-back corto por medio del sistema renina-angiotensina, la presión arterial, la concentración de potasio, y en menor medida la estimulación de ACTH.

Insuficiencia suprarrenal terciaria

Se debe a un trastorno hipotalámico en la producción y secreción de CRH.

Resistencia familiar a los glucocorticoides

Algún trastorno de un gen que sintetiza la proteína receptora de los glucocorticoides.

Fisiopatología

Insuficiencia suprarrenal primaria
 
Diagrama del bucle fisiológico de retroalimentación negativa de los glucocorticoides.

Cuando se produce una destrucción lenta de las suprarrenales, a medida que la secreción de cortisol y aldosterona va elevando de forma compensadora la ACTH (hormona adrenocorticotropa o corticotropina), con lo que se mantiene la secreción hormonal, aunque la reserva suprarrenal baja. El paciente puede hacer una vida normal pero cualquier estrés puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda.

Cuando el 90% de la glándula se ha destruido se produce una insuficiencia suprarrenal global debido a que los mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos niveles adecuados de esteroides. El exceso de ACTH, va a ser provocado por un exceso de POMC (precursora de la ACTH y la MSH), esta última estimula a los melanocitos y causa una hiperpigmentación en áreas expuestas como cara cuello y manos, roce o presión en las rodillas, codos, áreas de sostén, cintura, labios y mucosa oral.

La falta de cortisol provoca una disfunción celular generalizada que se va a manifestar con cansancio y debilidad muscular, gastrointestinalmente se manifiesta como náuseas, vómitos, diarrea (deshidratación), se causa una hipoglucemia por la disminución de la gluconeogénesis y el aumento a la sensibilidad de la insulina y finalmente una mala tolerancia al estrés.

La falta de mineralocorticoides causa un aumento de las pérdidas urinarias de sodio, una retención renal de potasio (hiponatremia e hipercalemia), que causa astenia y alteraciones neuromusculares, además por la depleción hidrosalina causa una hipotensión ortostática que progresa a una hipotensión arterial, a su vez la retención de hidrógeno va a causar una acidosis hiperclorémica.

La falta de andrógenos suprarrenales en la mujer va a disminuir la presencia de vello axilar y pubiano, con disminución de la libido; en el hombre va a disminuir la libido y afecta a la función inmunológica y a la calidad de vida. Lo cual puede afectar en sí mismo al individuo.

Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria

Se diferencian de la anterior en que no se produce hiperpigmentación (debido a que las concentraciones de ACTH son indetectables), las alteraciones hidroelectrolíticas son menores (ya que la aldosterona esta relativamente conservada por el sistema renina-angiotensina) y pueden aparecer otros datos de enfermedad hipofisaria o hipotalámica.

Insuficiencia suprarrenal aguda

La ausencia repentina de cortisol y aldosterona provoca náuseas, vómitos, dolor abdominal, hiperglucemia e hipoglucemia. Es mortal si no se trata inmediatamente.

Síndrome de hipoaldosteronismo aislado

Etiopatogenia

Hipoaldosteronismo debido a falta de angiotensina

Puede ser hiporreninémico que aparece en pacientes que usan IECA o ARA-II; y puede ser hiporreninémico por un defecto en el aparato yuxtaglomerular (diabetes mellitus + IRC).

Pseudoaldosteronismo

Se debe a resistencia de los órganos diana a los efectos de la aldosterona, que realmente se encuentra elevada en sangre, puede ser congénita (por mutación del receptor).

Fisiopatología

Las consecuencias de la falta de aldosterona ya se ha explicado anteriormente.

Síndromes mixtos de hipofunción e hiperfunción suprarrenal

El más frecuente combina hipocortisolismo, hipoaldosteronismo e hiperandrogenismo. Aparece en la hiperplasia suprarrenal congénita, la incapacidad para producir cortisol provoca una elevación de los niveles de ACTH e induce un crecimiento difuso de las suprarrenales y estimula en exceso la síntesis de andrógenos.

Síndromes de hiperfunción corticosuprarrenal

Síndrome de hipercortisolismo

Excesiva actividad de los glucocorticoides sobre las células del organismo (si es un problema crónico, se denomina síndrome de Cushing).

Etiopatogenia

  • Primario: adenoma suprarrenal, CA suprarrenal, hiperplasia suprarrenal (no por ACTH).
  • Secundario: microadenoma hipofisiario secretor de ACTH (Cushing).
  • Terciario: hipersecreción hipotalámica de CRH (tumoral o no).
  • Secreción ectópica de ACTH (CA bronquial).
  • Secreción ectópica de CRH (carcinoide).
  • Yatrógeno: uso crónico de ACTH o cortisol.

Fisiopatología

El exceso crónico de corticoides produce una redistribución de la grasa corporal y un aumento del catabolismo proteico. La grasa tiende a acumularse en la cara, el cuello, el tronco y el abdomen, las extremidades adelgazan, ya que pierden tejido adiposo, los músculos se atrofian debido al catabolismo proteico. Todo ello configura una obesidad de localización troncular o central. La cara adquiere un aspecto redondeado ("en luna llena"), el cuello se ve relativamente corto ("cuello de búfalo"), debido al acúmulo de grasa y una fosa supraclavicular prominente.

En los niños, el estado catabólico provoca una detención del crecimiento, y otras manifestaciones pueden ser: piel atrófica y débil, mala cicatrización, estrías purpúreas o vinosa, osteoporosis. Aparece intolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo, que pueden desencadenar una diabetes mellitus. En el sistema nervioso, produce depresión, paranoia. Puede aparecer HTA que puede desencadenar ICC.

En los casos donde se ve elevada la ACTH, se puede encontrar hiperpigmentación y aumento de las secreción de andrógenos, lo que se traduce en hirsutismo e irregularidades menstruales.

Síndrome de hipermineralocorticismo

Hiperaldosteronismo primario o síndrome de Conn

Etiopatogenia
  1. Tumor adrenal secretor de aldosterona (c, carcinoma).
  2. Hiperplasia de la capa glomerulosa
  3. Hiperaldosteronismo primario familiar: síndrome de Sutherland, donde ocurre una síntesis ectópica de aldosterona en la capa fasciculada.
Fisiopatología

El exceso de aldosterona produce un aumento de retención de sodio en el riñón, con expansión del volumen circulante e HTA de grado variable. El exceso de volemia causa inhibición en la formación de renina y activa la secreción de diversos péptidos diuréticos (fenómeno de escape), debido a este fenómeno rara vez se presenta edema. Otra consecuencia del exceso de aldosterona es una hipopotasemia (por hipercalciuria), ésta puede modificarse en una alcalosis metabólica y un aumento de la resistencia tubular a ADH (poliuria) y debilidad muscular.

Hiperaldosteronismo secundario (hiporreninémico)

Etiopatogenia

Se da en todas aquellas situaciones en que aumenta la concentración de renina en la sangre, lo que origina un aumento de la angiotensina II que estimula la producción de aldosterona y eso se produce por: disminución del volumen circulante o alteraciones renales.

Historia

Se dice que Bartolomeo Eustachi, anatomista italiano, hizo la primera descripción de las glándulas suprarrenales, en 1563-1564.[2][3]​ Sin embargo, estas publicaciones estaban incluidas en la Biblioteca Apostólica Vaticana, y la opinión pública no les prestó la atención que, en cambio, sí recibieron las ilustraciones de Caspar Bartolino el Viejo, de 1611.[4]

Las glándulas suprarrenales se llaman así debido a que se encuentran encima de los riñones. El término adrenal proviene del latín ad-, "cerca", y renes, "riñón".[5]​ El término suprarrenal, denominado así por Jean Riolan el Joven en 1629, proviene del latín supra, "encima", y renes, "riñón". El hecho de que se trataba de glándulas localizadas encima de los riñones se aceptó en el siglo XIX, cuando los anatomistas confirmaron que no existen ductos y que muy probablemente su función era secretoria; antes de que se confirmaran esos datos, había un debate respecto a si las glándulas eran realmente suprarrenales o si formaban parte de los riñones.[4]

Una de las obras más reconocidas acerca de las glándulas suprarrenales fue On the Constitutional and Local Effects of Disease of the Suprarenal Capsule [Sobre los efectos constitucionales y locales de la enfermedad de la cápsula suprarrenal], publicada en 1855 por el médico inglés Thomas Addison. En esta monografía, el autor describe lo que más adelante el médico francés Georges Phillipe Trousseau denominaría enfermedad de Addison, epónimo que sigue utilizándose para la insuficiencia adrenal y las manifestaciones clínicas relacionadas.[6]​ En 1894, los fisiólogos británicos George Oliver y Edward Albert Sharpey-Schafer estudiaron la acción de los extractor adrenales y observaron sus efectos antihipotensivos o vasopresores. En las décadas siguientes, varios médicos experimentaron con extractos de la corteza suprarrenal para tratar la enfermedad de Addison.[2][3]Edward Calvin Kendall, Philip Showalter Hench y Tadeusz Reichstein recibieron en 1950 el Premio Nobel de Fisiología o Medicina, por sus descubrimientos acerca de la estructura y los efectos de las hormonas adrenocorticales.[7]

La corteza cerebral influye en la médula suprarrenal

Comúnmente, se ha considerado que el estrés y las enfermedades psicosomáticas tienen que ver con las glándulas suprarrenales y más en concreto con la secreción de cortisol y de catecolaminas, sobre todo, la adrenalina, jugando un papel regulador. En este sentido, se ha remarcado que, ante el estrés, el hipotálamo transmite los impulsos a las neuronas del sistema nervioso simpático estimulando la producción de adrenalina y noradrenalina, que aumentan la presión arterial, aceleran la frecuencia cardíaca y la respiración, acentúan la eficiencia de la contracción muscular e incrementan los niveles de azúcar.

Cannon mostró hace un siglo que la experiencia psicológica del estrés agudo y sus correlatos fisiológicos (aumento del ritmo cardíaco, sudoración, dilatación pupilar) implicaban la secreción de la médula adrenal, provocada por las neuronas simpáticas en la médula espinal torácica. Indicó que estas respuestas son anticipatorias, en cuanto preparación del cuerpo para la "lucha o huida".

Sin embargo, la medicina moderna había considerado con recelo el concepto de enfermedad "psicosomática", en parte, por no existir redes neuronales conocidas asociadas con la corteza cerebral, para influir en los sistemas autonómicos y endocrinos que controlan los órganos internos.

Actualmente, 2016, se ha podido identificar las áreas de la corteza cerebral de los primates que se comunican, a través de conexiones multisinápticas con un importante efector simpático, que inciden en la médula suprarrenal.[8]​ Para ello, los investigadores han utilizado el transporte transneuronal del virus de la rabia para identificar cómo dos amplias redes en la corteza cerebral tienen acceso a la médula suprarrenal. La red más grande incluye todas las áreas motoras corticales en el lóbulo frontal y porciones de corteza somatosensorial. Estas áreas corticales están involucradas en todos los aspectos del control del movimiento esquelético, permitiendo seleccionar la respuesta en la preparación y ejecución de movimiento motor. La segunda red, más pequeña, se origina en regiones de la corteza prefrontal medial, involucradas en aspectos de orden superior de la cognición y los afectos, incluyendo la contribución de las regiones pregenual y subgenual de la corteza cingulada anterior.

Estos resultados indican que el movimiento, la cognición y las emociones están vinculados a la función de la médula suprarrenal a través de este circuito multisináptico específico que puede mediar en los estados internos como el estrés crónico y la depresión en la función del órgano y, por tanto, proporcionar un sustrato neural concreto para algunas enfermedades psicosomáticas, tal como concluyen sus autores.

Más específicamente resaltan la importancia de "arriba-abajo" que tiene la información y la cognición, desde el cerebro, que algunas veces actúan como "comando cerebral predictivo" en los movimientos de las extremidades corporales, las reacciones internas de los órganos, o en estados de ánimos, a través del simpático y de la médula suprarrenal. Curiosamente, las órdenes centrales para prepararse y generar una salida visceromotor se originan en las mismas áreas corticales que están involucradas en la preparación y generación de las respuestas esqueletomotores.

La influencia cortical sobre la médula suprarrenal surge de múltiples áreas motrices y no motrices en la pared medial del hemisferio, difiriendo de la opinión de que la salida autonómica de la corteza cingulada se origina a partir de una única región, la ACC subgenual. "Nuestro punto de vista es apoyado por los datos de imagen funcional de estudios en humanos que muestran grupos de activaciones asociadas con la activación simpática en múltiples áreas de la corteza cingulada incluyendo el RCZ, CCZ, y el CAC pregenual".[8]

"Esto significa que las operaciones mentales como la preparación para moverse, la apreciación de los conflictos y sentimientos de tristeza puede estar relacionado con la regulación de la función suprarrenal. La corteza cerebral es un sitio de la plasticidad neuronal y de almacenamiento de información. Como consecuencia de ello, la plasticidad "aberrante" podría ser una causa o contribuir a las enfermedades psicosomáticas, al igual que la participación de la plasticidad cortical a través del movimiento, el pensamiento y el sentimiento puede ayudar a curarlas o aliviarlas".[8]

Véase también

Referencias

  1. Kay, Saundra M (en inglés) «Adrenal Glands: Anatomy» Medscape. Consultado el 6 de noviembre de 2015.
  2. Schmidt, JE (1959). Thomas, ed. Medical Discoveries: Who and When. pp. 9-10. 
  3. O'Hare, A. Munro Neville, Michael J. (2012). Springer London, ed. The Human Adrenal Cortex Pathology and Biology -- An Integrated Approach. Londres. pp. Chapter 2: Historical Aspects. ISBN 1447113179. 
  4. O'Hare, A. Munro Neville, Michael J. (2012). Springer London, ed. The Human Adrenal Cortex Pathology and Biology -- An Integrated Approach. Londres. pp. Capítulo 2: Historical Aspects (Aspectos históricos). ISBN 1447113179. 
  5. About.com (ed.). «What Are The Adrenal Glands?». Consultado el 18 de septiembre de 2013. 
  6. Pearce, JM (2004). «Thomas Addison (1793-1860)». Journal of the Royal Society of Medicine 97 (6): 297-300. PMC 1079500. PMID 15173338. doi:10.1258/jrsm.97.6.297. Archivado desde el original el 11 de febrero de 2015. 
  7. Nobel Foundation (ed.). «The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1950». Consultado el 10 de febrero de 2015. 
  8. Richard P. Dum, David J. Levinthal, Peter L. Strick. (agosto de 2016). «Motor, cognitive, and affective areas of the cerebral cortex influence the adrenal medulla.». Proceedings of the National Academy of Sciences. doi:10.1073/pnas.1605044113. Consultado el 6 de septiembre de 2016. 

Enlaces externos

  •   Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Glándula suprarrenal.
  •   Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre glándula suprarrenal.


  •   Datos: Q712294
  •   Multimedia: Adrenal glands

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Este articulo o seccion tiene referencias pero necesita mas para complementar su verificabilidad Este aviso fue puesto el 20 de marzo de 2020 Las glandulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales la derecha de forma piramidal 1 y la izquierda de forma semilunar ambas estan situadas encima de los rinones Su funcion consiste en regular las respuestas al estres a traves de la sintesis de corticosteroides principalmente cortisol y catecolaminas sobre todo adrenalina Glandulas suprarrenales o adrenalesGlandulas suprarrenalesNombre y clasificacionSinonimosglandula adrenal capsula suprarrenalLatin TA glandula suprarenalisTAA11 5 00 001Informacion anatomicaSistemaendocrino Aviso medico editar datos en Wikidata Se debe tener en cuenta que la glandula suprarrenal izquierda no es del todo superior sino mas medial Ademas en otros animales esta situada en otras zonas del organismo Por ello se aconseja que se las denomine glandulas adrenales Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frenica inferior la arteria suprarrenal media rama de la aorta abdominal por la arteria polar superior rama de la arteria renal y por el arco exorrenal del rinon Indice 1 Anatomia 1 1 Medula suprarrenal 1 2 Corteza suprarrenal 1 2 1 Zona glomerular 1 2 2 Zona fascicular 1 2 3 Zona reticular 2 Exploracion anatomofuncional de la corteza suprarrenal 2 1 Funcion glucocorticoide 2 2 Funcion mineralocorticoide 2 3 Funcion androgenica suprarrenal 2 4 Exploracion anatomica de las glandulas suprarrenales 3 Sindromes de hipofuncion corticosuprarrenal 3 1 Sindrome de insuficiencia suprarrenal global 3 1 1 Etiopatogenia 3 1 1 1 Insuficiencia suprarrenal primaria 3 1 1 2 Insuficiencia suprarrenal terciaria 3 1 1 3 Resistencia familiar a los glucocorticoides 3 1 2 Fisiopatologia 3 1 2 1 Insuficiencia suprarrenal primaria 3 1 2 2 Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria 3 1 2 3 Insuficiencia suprarrenal aguda 3 2 Sindrome de hipoaldosteronismo aislado 3 2 1 Etiopatogenia 3 2 1 1 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suprarrenal esta situada dentro de la glandula rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie Sintesis de hormonas esteroideas en las glandulas suprarrenales Medula suprarrenal Editar La medula suprarrenal esta compuesta principalmente por celulas cromafines productoras de hormonas y es el principal organo de conversion de tirosina en catecolaminas tales como la adrenalina epinefrina y la noradrenalina norepinefrina Las celulas de la medula suprarrenal derivan embriologicamente de la cresta neural como neuronas modificadas Realmente estas celulas son celulas postganglionares del sistema nervioso simpatico que reciben la inervacion de celulas preganglionares Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonomicos la medula suprarrenal puede considerarse un ganglio nervioso del sistema nervioso simpatico En respuesta a una situacion estresante como es el ejercicio fisico o un peligro inminente las celulas de la medula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre en una relacion 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina respectivamente La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardiaca vasoconstriccion broncodilatacion y aumento del metabolismo que son respuestas muy fugaces Corteza suprarrenal Editar La corteza suprarrenal o corteza adrenal rodea la circunferencia de la glandula suprarrenal Su funcion consiste en regular varios componentes del metabolismo y produce mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen la aldosterona y cortisol La corteza suprarrenal tambien es un lugar secundario de produccion de hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas La corteza suprarrenal segrega hormonas esteroideas de naturaleza lipidica por lo que sus celulas presentan abundante reticulo endoplasmatico liso REL y mitocondrias En funcion de los tipos celulares y de la funcion que realizan puede decirse que tiene tres capas diferentes de tejido Zona glomerular Produccion de mineralocorticoides principalmente aldosterona Zona fascicular Produccion de glucocorticoides principalmente cortisol cerca del 95 Zona reticular Produccion de androgenos como la testosterona Zona glomerular Editar Las celulas de la zona glomerular de la corteza suprarrenal secretan mineralocorticoides como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los rinones La aldosterona se libera a la sangre y forma parte del sistema renina angiotensina actua en el tubulo contorneado distal de la nefrona del rinon donde regula la concentracion de electrolitos en la sangre sobre todo de sodio y de potasio aumentando la excrecion de potasio aumentando la reabsorcion de sodio Asi pues la aldosterona contribuye a regular la presion osmotica Capas de la glandula suprarrenal Zona fascicular Editar Es la capa predominante en la corteza suprarrenal y sus celulas se disponen en hileras separadas por tabiques y capilares Sus celulas se llaman espongiocitos porque son voluminosas y contienen numerosos granulos claros lo que da a la superficie un aspecto de esponja Estas celulas segregan glucocorticoides como el cortisol o hidrocortisona y la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica ACTH La ACTH es producida por la hipofisis en respuesta al factor hipotalamico estimulante de corticotropina CRH Estos tres organos del sistema endocrino forman el llamado eje hipotalamo hipofisario suprarrenal El principal glucocorticoide producido por las glandulas suprarrenales es el cortisol que cumple diferentes funciones en el metabolismo en multiples celulas del organismo como por ejemplo Aumenta la disponibilidad de energia y las concentraciones de glucosa en la sangre mediante varios mecanismos Estimula la proteolisis es decir romper proteinas para la produccion de aminoacidos Estimula la lipolisis es decir romper trigliceridos grasas para formar acidos grasos libres y glicerol Estimula la gluconeogenesis es decir la produccion de glucosa a partir de nuevas fuentes como los aminoacidos y el glicerol Actua como antagonista de la insulina e inhibe su liberacion lo que produce una disminucion de la captacion de glucosa por los tejidos Tiene propiedades antiinflamatorias que estan relacionadas con sus efectos sobre la microcirculacion y la inhibicion de las citocinas pro inflamatorias IL 1 e IL 6 las prostaglandinas y las linfocinas Por lo tanto regulan las respuestas inmunitarias a traves del llamado eje inmunosuprarrenal Tambien el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulacion del agua corporal pues retrasa la entrada de este liquido del espacio extracelular al intracelular por lo que favorece la eliminacion renal de agua El cortisol inhibe la secrecion de la propiomelanocortina precursor de ACTH de la CRH y de la vasopresina Zona reticular Editar Es la mas interna y presenta celulas dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrogenos y androgenos Las celulas de la zona reticular producen una fuente secundaria de androgenos como testosterona dihidrotestosterona DHT androstenediona y dehidroepiandrosterona DHEA Estas hormonas aumentan la masa muscular estimulan el crecimiento celular y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Exploracion anatomofuncional de la corteza suprarrenal EditarFuncion glucocorticoide Editar Determinacion aislada de corticotropina o ACTH no util debido a que la secrecion es episodica influyen cambios circadianos y el estres Cortisol en orina de 48 72 horas indica la secrecion integrada de cortisol Cortisolemia durante el dia y su relacion con el ritmo circadiano se pierde relacion con el ritmo en la hipercortisolemia Determinacion de enzimas como la 11 desoxicortisol o 17 hidroxiprogesterona en plasma estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales Pruebas de estimulacion valoran la hipofuncion glucocorticoide ej La administracion de ketoconazol tetracosactido metopirona medicion de anticuerpos para las enzimas suprarrenales Pruebas de supresion valoran la hiperfuncion glucocorticoide ej La prueba de Nugent y la administracion de dexametasona Funcion mineralocorticoide Editar Determinacion de aldosterona y A II en plasma u orina si ambas estan elevadas hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario Actividad de renina plasmatica mide la actividad de la A II Furosemida VIV en personas sanas disminuye la volemia aumenta la aldosterona y aumenta la A II angiotensina si la A II desciende hay un hiperaldosteronismo primario Funcion androgenica suprarrenal Editar Determinacion de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre valora la secrecion de androgenos Respuesta de androstenediona y dehidroepiandrosterona al tetracosactido valora la respuesta androgenica Exploracion anatomica de las glandulas suprarrenales Editar Se realiza mediante ecografia TAC tomografia axial computarizada RMN resonancia magnetica La gammagrafia con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatomia funcional de la corteza suprarrenal ya que es captado selectivamente por ella Sindromes de hipofuncion corticosuprarrenal EditarSon los sindromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus organos diana La hipofuncion suprarrenal puede ser global selectiva mixta aguda y cronica enfermedad de Addison Sindrome de insuficiencia suprarrenal global Editar Etiopatogenia Editar Insuficiencia suprarrenal primaria Editar Se debe a una enfermedad intrinseca de las suprarrenales Las causas mas frecuentes son la tuberculosis y la adrenalitas autoinmunitaria La tuberculosis destruye la corteza y la medula y provoca una deficiencia hormonal global La adrenalitas autoinmunitaria afecta solamente a la corteza sin que se produzca destruccion de la medula Tambien son causas los hongos CID amiloidosis cirugias farmacos que inhiben las enzimas que sintetizan el cortisol ketoconazol sida y enfermedades congenitas Se caracteriza porque hay un deficit de glucocorticoides y ademas de mineralocorticoides lo que hace la diferencia con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria donde la deficiencia es solo de glucocorticoides ya que los mineralocorticoides aldosterona se mantienen indemne gracias a su regulacion de feed back corto por medio del sistema renina angiotensina la presion arterial la concentracion de potasio y en menor medida la estimulacion de ACTH Insuficiencia suprarrenal terciaria Editar Se debe a un trastorno hipotalamico en la produccion y secrecion de CRH Resistencia familiar a los glucocorticoides Editar Algun trastorno de un gen que sintetiza la proteina receptora de los glucocorticoides Fisiopatologia Editar Insuficiencia suprarrenal primaria Editar Diagrama del bucle fisiologico de retroalimentacion negativa de los glucocorticoides Cuando se produce una destruccion lenta de las suprarrenales a medida que la secrecion de cortisol y aldosterona va elevando de forma compensadora la ACTH hormona adrenocorticotropa o corticotropina con lo que se mantiene la secrecion hormonal aunque la reserva suprarrenal baja El paciente puede hacer una vida normal pero cualquier estres puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda Cuando el 90 de la glandula se ha destruido se produce una insuficiencia suprarrenal global debido a que los mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos niveles adecuados de esteroides El exceso de ACTH va a ser provocado por un exceso de POMC precursora de la ACTH y la MSH esta ultima estimula a los melanocitos y causa una hiperpigmentacion en areas expuestas como cara cuello y manos roce o presion en las rodillas codos areas de sosten cintura labios y mucosa oral La falta de cortisol provoca una disfuncion celular generalizada que se va a manifestar con cansancio y debilidad muscular gastrointestinalmente se manifiesta como nauseas vomitos diarrea deshidratacion se causa una hipoglucemia por la disminucion de la gluconeogenesis y el aumento a la sensibilidad de la insulina y finalmente una mala tolerancia al estres La falta de mineralocorticoides causa un aumento de las perdidas urinarias de sodio una retencion renal de potasio hiponatremia e hipercalemia que causa astenia y alteraciones neuromusculares ademas por la deplecion hidrosalina causa una hipotension ortostatica que progresa a una hipotension arterial a su vez la retencion de hidrogeno va a causar una acidosis hipercloremica La falta de androgenos suprarrenales en la mujer va a disminuir la presencia de vello axilar y pubiano con disminucion de la libido en el hombre va a disminuir la libido y afecta a la funcion inmunologica y a la calidad de vida Lo cual puede afectar en si mismo al individuo Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria Editar Se diferencian de la anterior en que no se produce hiperpigmentacion debido a que las concentraciones de ACTH son indetectables las alteraciones hidroelectroliticas son menores ya que la aldosterona esta relativamente conservada por el sistema renina angiotensina y pueden aparecer otros datos de enfermedad hipofisaria o hipotalamica Insuficiencia suprarrenal aguda Editar La ausencia repentina de cortisol y aldosterona provoca nauseas vomitos dolor abdominal hiperglucemia e hipoglucemia Es mortal si no se trata inmediatamente Sindrome de hipoaldosteronismo aislado Editar Etiopatogenia Editar Hipoaldosteronismo debido a falta de angiotensina Editar Puede ser hiporreninemico que aparece en pacientes que usan IECA o ARA II y puede ser hiporreninemico por un defecto en el aparato yuxtaglomerular diabetes mellitus IRC Pseudoaldosteronismo Editar Se debe a resistencia de los organos diana a los efectos de la aldosterona que realmente se encuentra elevada en sangre puede ser congenita por mutacion del receptor Fisiopatologia Editar Las consecuencias de la falta de aldosterona ya se ha explicado anteriormente Sindromes mixtos de hipofuncion e hiperfuncion suprarrenal EditarEl mas frecuente combina hipocortisolismo hipoaldosteronismo e hiperandrogenismo Aparece en la hiperplasia suprarrenal congenita la incapacidad para producir cortisol provoca una elevacion de los niveles de ACTH e induce un crecimiento difuso de las suprarrenales y estimula en exceso la sintesis de androgenos Sindromes de hiperfuncion corticosuprarrenal EditarSindrome de hipercortisolismo Editar Excesiva actividad de los glucocorticoides sobre las celulas del organismo si es un problema cronico se denomina sindrome de Cushing Etiopatogenia Editar Primario adenoma suprarrenal CA suprarrenal hiperplasia suprarrenal no por ACTH Secundario microadenoma hipofisiario secretor de ACTH Cushing Terciario hipersecrecion hipotalamica de CRH tumoral o no Secrecion ectopica de ACTH CA bronquial Secrecion ectopica de CRH carcinoide Yatrogeno uso cronico de ACTH o cortisol Fisiopatologia Editar El exceso cronico de corticoides produce una redistribucion de la grasa corporal y un aumento del catabolismo proteico La grasa tiende a acumularse en la cara el cuello el tronco y el abdomen las extremidades adelgazan ya que pierden tejido adiposo los musculos se atrofian debido al catabolismo proteico Todo ello configura una obesidad de localizacion troncular o central La cara adquiere un aspecto redondeado en luna llena el cuello se ve relativamente corto cuello de bufalo debido al acumulo de grasa y una fosa supraclavicular prominente En los ninos el estado catabolico provoca una detencion del crecimiento y otras manifestaciones pueden ser piel atrofica y debil mala cicatrizacion estrias purpureas o vinosa osteoporosis Aparece intolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo que pueden desencadenar una diabetes mellitus En el sistema nervioso produce depresion paranoia Puede aparecer HTA que puede desencadenar ICC En los casos donde se ve elevada la ACTH se puede encontrar hiperpigmentacion y aumento de las secrecion de androgenos lo que se traduce en hirsutismo e irregularidades menstruales Sindrome de hipermineralocorticismo Editar Hiperaldosteronismo primario o sindrome de Conn Editar Etiopatogenia Editar Tumor adrenal secretor de aldosterona c carcinoma Hiperplasia de la capa glomerulosa Hiperaldosteronismo primario familiar sindrome de Sutherland donde ocurre una sintesis ectopica de aldosterona en la capa fasciculada Fisiopatologia Editar El exceso de aldosterona produce un aumento de retencion de sodio en el rinon con expansion del volumen circulante e HTA de grado variable El exceso de volemia causa inhibicion en la formacion de renina y activa la secrecion de diversos peptidos diureticos fenomeno de escape debido a este fenomeno rara vez se presenta edema Otra consecuencia del exceso de aldosterona es una hipopotasemia por hipercalciuria esta puede modificarse en una alcalosis metabolica y un aumento de la resistencia tubular a ADH poliuria y debilidad muscular Hiperaldosteronismo secundario hiporreninemico Editar Etiopatogenia Editar Se da en todas aquellas situaciones en que aumenta la concentracion de renina en la sangre lo que origina un aumento de la angiotensina II que estimula la produccion de aldosterona y eso se produce por disminucion del volumen circulante o alteraciones renales Historia EditarSe dice que Bartolomeo Eustachi anatomista italiano hizo la primera descripcion de las glandulas suprarrenales en 1563 1564 2 3 Sin embargo estas publicaciones estaban incluidas en la Biblioteca Apostolica Vaticana y la opinion publica no les presto la atencion que en cambio si recibieron las ilustraciones de Caspar Bartolino el Viejo de 1611 4 Las glandulas suprarrenales se llaman asi debido a que se encuentran encima de los rinones El termino adrenal proviene del latin ad cerca y renes rinon 5 El termino suprarrenal denominado asi por Jean Riolan el Joven en 1629 proviene del latin supra encima y renes rinon El hecho de que se trataba de glandulas localizadas encima de los rinones se acepto en el siglo XIX cuando los anatomistas confirmaron que no existen ductos y que muy probablemente su funcion era secretoria antes de que se confirmaran esos datos habia un debate respecto a si las glandulas eran realmente suprarrenales o si formaban parte de los rinones 4 Una de las obras mas reconocidas acerca de las glandulas suprarrenales fue On the Constitutional and Local Effects of Disease of the Suprarenal Capsule Sobre los efectos constitucionales y locales de la enfermedad de la capsula suprarrenal publicada en 1855 por el medico ingles Thomas Addison En esta monografia el autor describe lo que mas adelante el medico frances Georges Phillipe Trousseau denominaria enfermedad de Addison eponimo que sigue utilizandose para la insuficiencia adrenal y las manifestaciones clinicas relacionadas 6 En 1894 los fisiologos britanicos George Oliver y Edward Albert Sharpey Schafer estudiaron la accion de los extractor adrenales y observaron sus efectos antihipotensivos o vasopresores En las decadas siguientes varios medicos experimentaron con extractos de la corteza suprarrenal para tratar la enfermedad de Addison 2 3 Edward Calvin Kendall Philip Showalter Hench y Tadeusz Reichstein recibieron en 1950 el Premio Nobel de Fisiologia o Medicina por sus descubrimientos acerca de la estructura y los efectos de las hormonas adrenocorticales 7 La corteza cerebral influye en la medula suprarrenal EditarComunmente se ha considerado que el estres y las enfermedades psicosomaticas tienen que ver con las glandulas suprarrenales y mas en concreto con la secrecion de cortisol y de catecolaminas sobre todo la adrenalina jugando un papel regulador En este sentido se ha remarcado que ante el estres el hipotalamo transmite los impulsos a las neuronas del sistema nervioso simpatico estimulando la produccion de adrenalina y noradrenalina que aumentan la presion arterial aceleran la frecuencia cardiaca y la respiracion acentuan la eficiencia de la contraccion muscular e incrementan los niveles de azucar Cannon mostro hace un siglo que la experiencia psicologica del estres agudo y sus correlatos fisiologicos aumento del ritmo cardiaco sudoracion dilatacion pupilar implicaban la secrecion de la medula adrenal provocada por las neuronas simpaticas en la medula espinal toracica Indico que estas respuestas son anticipatorias en cuanto preparacion del cuerpo para la lucha o huida Sin embargo la medicina moderna habia considerado con recelo el concepto de enfermedad psicosomatica en parte por no existir redes neuronales conocidas asociadas con la corteza cerebral para influir en los sistemas autonomicos y endocrinos que controlan los organos internos Actualmente 2016 se ha podido identificar las areas de la corteza cerebral de los primates que se comunican a traves de conexiones multisinapticas con un importante efector simpatico que inciden en la medula suprarrenal 8 Para ello los investigadores han utilizado el transporte transneuronal del virus de la rabia para identificar como dos amplias redes en la corteza cerebral tienen acceso a la medula suprarrenal La red mas grande incluye todas las areas motoras corticales en el lobulo frontal y porciones de corteza somatosensorial Estas areas corticales estan involucradas en todos los aspectos del control del movimiento esqueletico permitiendo seleccionar la respuesta en la preparacion y ejecucion de movimiento motor La segunda red mas pequena se origina en regiones de la corteza prefrontal medial involucradas en aspectos de orden superior de la cognicion y los afectos incluyendo la contribucion de las regiones pregenual y subgenual de la corteza cingulada anterior Estos resultados indican que el movimiento la cognicion y las emociones estan vinculados a la funcion de la medula suprarrenal a traves de este circuito multisinaptico especifico que puede mediar en los estados internos como el estres cronico y la depresion en la funcion del organo y por tanto proporcionar un sustrato neural concreto para algunas enfermedades psicosomaticas tal como concluyen sus autores Mas especificamente resaltan la importancia de arriba abajo que tiene la informacion y la cognicion desde el cerebro que algunas veces actuan como comando cerebral predictivo en los movimientos de las extremidades corporales las reacciones internas de los organos o en estados de animos a traves del simpatico y de la medula suprarrenal Curiosamente las ordenes centrales para prepararse y generar una salida visceromotor se originan en las mismas areas corticales que estan involucradas en la preparacion y generacion de las respuestas esqueletomotores La influencia cortical sobre la medula suprarrenal surge de multiples areas motrices y no motrices en la pared medial del hemisferio difiriendo de la opinion de que la salida autonomica de la corteza cingulada se origina a partir de una unica region la ACC subgenual Nuestro punto de vista es apoyado por los datos de imagen funcional de estudios en humanos que muestran grupos de activaciones asociadas con la activacion simpatica en multiples areas de la corteza cingulada incluyendo el RCZ CCZ y el CAC pregenual 8 Esto significa que las operaciones mentales como la preparacion para moverse la apreciacion de los conflictos y sentimientos de tristeza puede estar relacionado con la regulacion de la funcion suprarrenal La corteza cerebral es un sitio de la plasticidad neuronal y de almacenamiento de informacion Como consecuencia de ello la plasticidad aberrante podria ser una causa o contribuir a las enfermedades psicosomaticas al igual que la participacion de la plasticidad cortical a traves del movimiento el pensamiento y el sentimiento puede ayudar a curarlas o aliviarlas 8 Vease tambien Editarfisiopatologia insuficiencia adrenal insuficiencia cardiacaReferencias Editar Kay Saundra M en ingles Adrenal Glands Anatomy Medscape Consultado el 6 de noviembre de 2015 a b Schmidt JE 1959 Thomas ed Medical Discoveries Who and When pp 9 10 a b O Hare A Munro Neville Michael J 2012 Springer London ed The Human Adrenal Cortex Pathology and Biology An Integrated Approach Londres pp Chapter 2 Historical Aspects ISBN 1447113179 a b O Hare A Munro Neville Michael J 2012 Springer London ed The Human Adrenal Cortex Pathology and Biology An Integrated Approach Londres pp Capitulo 2 Historical Aspects Aspectos historicos ISBN 1447113179 About com ed What Are The Adrenal Glands Consultado el 18 de septiembre de 2013 Pearce JM 2004 Thomas Addison 1793 1860 Journal of the Royal Society of Medicine 97 6 297 300 PMC 1079500 PMID 15173338 doi 10 1258 jrsm 97 6 297 Archivado desde el original el 11 de febrero de 2015 Nobel Foundation ed The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1950 Consultado el 10 de febrero de 2015 a b c Richard P Dum David J Levinthal Peter L Strick agosto de 2016 Motor cognitive and affective areas of the cerebral cortex influence the adrenal medulla 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