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Quimioterapia

La quimioterapia es una técnica terapéutica que consiste en la administración de sustancias químicas para el encogimiento de distintas afecciones, comúnmente asociada a la terapia contra el cáncer.

En la actualidad es uno de los métodos terapéuticos más empleados, usando para ello una amplia variedad de fármacos antineoplásicos.[1][2]​ Por lo general, actúan impidiendo que las células cancerosas crezcan, se dividan y produzcan más células. Debido a que las células cancerosas generalmente crecen y se dividen más rápido que las células normales, la quimioterapia tiene más efecto sobre las células cancerosas. Sin embargo, los medicamentos que se usan para la quimioterapia son poderosos y pueden causar daño a las células sanas. Este daño causa los efectos secundarios relacionados con la quimioterapia.[3]

La quimioterapia se administra de forma que el equipo de atención médica pueda administrar quimioterapia en la clínica, el consultorio del médico o el hospital. Algunos tipos de quimioterapia se administran por vía oral, y se pueden tomar en el hogar.

Reseña histórica

El término quimioterapia se refiere de forma general al tratamiento del cáncer aunque su significado histórico es más amplio. En un sentido más simple, la quimioterapia hace referencia al uso de fármacos antineoplásicos o medicamentos quimioterapéuticos para combatir el cáncer.[4]​ Como tal, el término también ha sido usado para el uso no-oncológico, tal como el uso de antibióticos (quimioterapia antibacteriana). En ese sentido, el primer agente quimioterapéutico moderno fue la arsfenamina, un compuesto de arsénico descubierto en 1909 y usado para tratar la sífilis. Más tarde, le siguieron las sulfamidas y la penicilina. Otros usos que han sido denominados quimioterapia son el tratamiento de las enfermedades autoinmunes, tales como la esclerosis múltiple, dermatomiositis, polimiositis, lupus, artritis reumatoide y la supresión de rechazo de trasplantes (véase inmunosupresión).

La quimioterapia específica para el cáncer se inició en la década de 1940, con los primeros usos del gas mostaza y drogas antagónicas al ácido fólico como agentes antineoplásicos.

Terapia contra el cáncer

Los fármacos empleados en la quimioterapia antineoplásica por lo general, actúan impidiendo que las células cancerosas crezcan, se dividan y produzcan más células. Los principales medicamentos se conocen como citostáticos o citotóxicos. La quimioterapia se usa de distintas maneras en diferentes momentos. Esto incluye lo siguiente:

  • Para el cáncer que se desplaza por medio del sistema vascular o linfático y forma nuevos tumores, es el propósito de cáncer metastásico.
  • Después de una cirugía o la radioterapia, se eliminan las células microscópicas cancerígenas que pueden haber viajado a otras partes del cuerpo, se nombra quimioterapia adyuvante.
  • Como único tratamiento. Por ejemplo, para tratar cánceres de la sangre o el sistema linfático, como la leucemia y el linfoma.
  • El cáncer que después de un tratamiento vuelve a aparecer, se nombra cáncer recurrente; por ejemplo el cáncer de mama recurrente.
  • Antes de la cirugía o radioterapia, para reducir los tumores se necesita la quimioterapia neoadyuvante.

Usos de la quimioterapia

La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, ya que se suele combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar.

Según la finalidad y la combinación farmacológica, se distinguen los siguientes tipos de quimioterapia:[2]

  • Curativa: su objetivo es curar la enfermedad, cuando esta se encuentra en una fase apta para ello.
  • Paliativa: su intención es controlar los síntomas producidos por el tumor, el cual se encuentra ya en una fase avanzada e inoperable. Por ello, se busca mejorar en la medida de lo posible la calidad de vida del enfermo así como aumentar su supervivencia.
  • Adyuvante: se administra generalmente después de un tratamiento principal como es la cirugía, para disminuir la incidencia de la metástasis.
  • Neoadyuvante o de inducción: se inicia antes de cualquier tratamiento quirúrgico o de radioterapia, con la finalidad de evaluar la efectividad del tratamiento. Disminuye el estadio tumoral, pudiendo mejorar los resultados de la cirugía y de la radioterapia y, en algunas ocasiones, la respuesta obtenida al llegar a la cirugía es factor pronóstico.
  • Monoquimioterapia: administración de un solo fármaco antitumoral. Consiste en una juiciosa rotación de los fármacos disponibles (monoquimioterapia secuencial), en ciclos en los que se administra un único compuesto hasta lograr el control de la patología o hasta demostrar evidencia clínica de su ineficacia. Con monoquimioterapia, las neoplasias que mejor responden (leucemias y linfomas) difícilmente superan el 30 % de remisión, mientras que en los tumores sólidos, tratados incluso con fármacos más eficaces y en las condiciones más favorables, no hay respuesta adecuada más allá del 10-15 %. Por dicha razón, la aplicación de la monoquimioterapia secuencial halla hoy día aplicación restringida en el tratamiento de las neoplasias.
  • Poliquimioterapia: combinación de varios citotóxicos que actúan con diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente, con el fin de disminuir la dosis de cada fármaco individual y aumentar la potencia terapéutica de todas las sustancias juntas. Suele estar definida según el tipo de fármacos que forman la asociación, dosis y tiempo en el que se administra, formando un esquema de quimioterapia.
  • Radioquimioterapia concomitante: se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia, con el fin de potenciar el efecto de la radiación o de actuar espacialmente con ella, es decir, potenciar el efecto local de la radiación y actuar de forma sistémica con la quimioterapia.

Tanto en la mono como en la poliquimioterapia, y de acuerdo tanto con las guías de manejo como de las condiciones clínicas del paciente, puede administrarse, de manera concomitante con los antineoplásicos, medicamentos para el manejo de los síntomas secundarios, como son el ondansetrón (antiemético), la amifostina (nefroprotección), el dexrazoxano (cardioprotección), la mesna (usado para reducir la irritación vesical) o la dexametasona.

Mecanismo de acción

El objetivo esencial de la quimioterapia es destruir las células del tumor, con el fin de lograr la desaparición, detención o reducción de la enfermedad. Los fármacos empleados en este tipo de tratamiento son denominados antineoplásicos o quimioterápicos.

El proceso de división de las células sanas está estrictamente regulado por unos mecanismos de control, que le indican a la célula cuándo dividirse. Los tumores malignos se caracterizan precisamente por lo contrario, ya que están formados por células alteradas capaces de multiplicarse descontroladamente e incluso de invadir y afectar a órganos colindantes o a distancia, lo que se denomina metástasis. Así, la quimioterapia actúa en la fase de división de la célula tumoral, impidiendo su multiplicación y eventualmente destruyéndolas. Con el tiempo, si la quimioterapia funciona, se conseguirá una disminución o desaparición del tumor maligno.

Los fármacos anticancerosos llegan prácticamente a todos los tejidos del organismo, sin diferenciar las células malignas de las sanas. Esto provoca en el paciente una serie de efectos secundarios, que en general desaparecen una vez finalizado el tratamiento. Las células sanas que con más frecuencia son dañadas implican las células de la médula ósea, del tracto digestivo y del folículo piloso, lo que da lugar a los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia, que son: inmunosupresión, astenia, mucositis y alopecia, entre otros. Tales efectos suelen ser transitorios, aunque si no llegan a ser controlados o tolerados por el paciente pueden producir toxicidad y llevar a suspender, como consecuencia, el tratamiento quimioterápico temporalmente.

Por ello, en un intento de mitigar los efectos secundarios, en los últimos años se han diseñado medicamentos contra el cáncer que actúan directamente contra las proteínas anormales de las células cancerosas, lo que se denomina terapia dirigida, comúnmente conocida como inmunoterapia.

Tipos de fármacos antitumorales

Existen más de cien fármacos antineoplásicos, que se suelen clasificar en los siguientes grupos:

 
Administración intravenosa de doxorrubicina. Este medicamento se utiliza a menudo en quimioterapia combinada para combatir diferentes tipos de cáncer, usualmente como componente de diversos regímenes de tratamiento. La doxorrubicina presenta un color rojo característico.

Algunos de los principios activos citostáticos son los siguientes:

  • Aldesleukina. Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastásico de células renales.
  • Bexaroteno. Se utiliza en el tratamiento de linfomas cutáneos como la micosis fungoide.
  • Bleomicina. Se emplea para el tratamiento de linfoma de Hodgkin.
  • Capecitabina. Se emplea para el tratamiento de cáncer de colon, cáncer de mama.
  • Carboplatino. Se emplea en carcinoma de ovario, pulmonar, epidermoide de cabeza y cuello y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de vejiga.
  • Cisplatino. Se emplea para el carcinoma metastásico testicular, de ovario y avanzado de vejiga, así como el carcinoma refractario de células escamosas de cabeza y cuello.
  • Docetaxel. Agente antimicrotúbulo indicado en el tratamiento del cáncer de mama avanzado (1.ª y 2ª línea), cáncer de mama adyuvante, cáncer de pulmón no microcítico (1.ª y 2ª línea), cáncer de próstata metastásico, cáncer gástrico y cáncer de cabeza y cuello. Su nombre comercial es Taxotere.
  • Doxorrubicina. Antibiótico antitumoral, su nombre comercial es Adriblastina.
  • Epirrubicina. Es un antibiótico citostático del grupo de las antraciclinas.
  • Fludarabina. La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica de células B (LLC).
  • Gemzar. Nombre comercial de la gemcitabina, que suele usarse en el tratamiento del cáncer pancreático.
  • Irinotecan. Se receta para el tratamiento de cáncer colorrectal avanzado y también se integra en esquemas de poliquimioterapia como FOLFIRINOX.
  • Metotrexato. Se utiliza además de para la quimioterapia antineoplásica, en artritis reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sarcoidosis y artritis reactiva.
  • Mitoxantrona. Se emplea en el tratamiento del carcinoma de mama metastásico y linfoma no hodgkiniano.
  • Oxaliplatino. Está autorizado para el tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico en asociación con 5-fluorouracilo y leucovorina, y para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon en estadio III. Asimismo, se integra dentro del esquema FOLFIRINOX para el cáncer pancreático.
  • Paclitaxel. Es un medicamento que se emplea para el tratamiento de ciertas enfermedades de ovario, mama y pulmón. Asimismo, se ha generalizado en la actualidad su uso en combinación con nanopartículas de albúmina y gemcitabina, lo que se comercializa con el nombre de Abraxane.
  • Rituximab. Se usa en el tratamiento del linfoma de Hodgkin.
  • Vinblastina y vincristina. Son medicamentos oncolíticos, que ocasionan la interrupción de la división celular en la etapa de la metafase.
  • Vinorelbina. Se utiliza en el control de ciertas enfermedades localizadas en el tórax (pulmonar y mamas).

Administración

La quimioterapia se administra por ciclos, alternando períodos de tratamiento con periodos de descanso. Esto es fundamental para proporcionar a las células sanas del organismo el tiempo necesario para recuperarse, de tal forma que sean capaces de tolerar un nuevo ciclo de tratamiento, con una toxicidad menor.

Dependiendo del tipo de cáncer, de su estadio, del estado del paciente y de los fármacos, la quimioterapia puede administrarse por vía intravenosa u vía oral.

Vía intravenosa

Es la vía de administración más empleada. A veces, para evitar pinchar repetidamente una vena fina o en tratamientos prolongados, se emplea un catéter, evitando así la flebitis.

Para la infusión de los medicamentos se utilizan bombas de infusión, que controlan el paso de la quimioterapia al interior del organismo.

Vía oral

Esta vía únicamente es posible para los fármacos que se pueden absorber por el estómago o intestino.

Lugar de administración

La preparación de la quimioterapia, previa autorización del oncólogo, se realiza generalmente en el servicio de farmacia del hospital, ya que se requieren unas medidas de seguridad importantes.

Los enfermeros expertos en la administración de quimioterapia son los encargados de colocar la vía y el sistema de infusión. La vía más utilizada es la de las venas subcutáneas o superficiales, del miembro superior.

El tratamiento se suele administrar en un hospital de día.

En determinadas circunstancias, dependiendo del tipo de fármacos o como consecuencia de la toxicidad, es necesario ingreso hospitalario de varios días.

Limitaciones

En primer lugar, la quimioterapia, al ser inespecífica, afecta a los tejidos sanos, dando lugar a efectos secundarios que si bien son transitorios pueden llegar a convertirse en crónicos. Esto puede debilitar extremadamente al paciente, sobre todo si la quimioterapia se administra por largos y continuos períodos de tiempo. Por otra parte, a medida que va progresando el tumor, las células pueden desarrollar resistencia a la quimioterapia, favoreciendo al desarrollo de la enfermedad. Por ello, es frecuente que el mismo fármaco se emplee en el tratamiento de distintos tumores, variando las dosis o combinándolo con otros fármacos distintos.

Efectos secundarios

El tratamiento quimioterápico puede deteriorar a los pacientes con cáncer, ya que destruyen también las células normales, sobre todo las que se dividen más rápidamente. Estos efectos, si bien suelen ser transitorios, pueden llegar a convertirse en crónicos, lo que puede debilitar extremadamente al paciente, sobre todo si se administra por largos y continuos períodos de tiempo. En algunos casos, cuando los efectos secundarios son muy intensos, se produce toxicidad, lo que puede llevar al cese temporal del tratamiento antineoplásico. Los efectos secundarios dependen del agente quimioterápico y los más importantes son:

  • Alopecia: es el efecto secundario más visible, debido al cambio de imagen corporal, y que más afecta psicológicamente a los enfermos. Sin embargo, la caída del cabello depende de la cantidad y del tipo de fármaco, no ocurriendo en todos los casos. Además, entre las cuatro y las seis semanas después de concluir el tratamiento, el cabello vuelve a crecer.
  • Náuseas y vómitos, que pueden aliviarse con antieméticos como la metoclopramida o con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina, como dolasetron, granisetron y ondansetron.
  • Diarrea o estreñimiento.
  • Anemia, debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye el número de glóbulos rojos. A veces, hay que recurrir a la transfusión de sangre o a la administración de eritropoyetina para mitigar la anemia.
  • Inmunodepresión: prácticamente todos los regímenes de quimioterapia pueden provocar una disminución de la efectividad del sistema inmune, como la neutropenia que puede conducir a la infección, a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo. La neutropenia se puede solucionar con la administración de factor de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF, del inglés granulocyte-colony stimulating factor) como el filgrastim.
  • Hemorragia, debido a la disminución de plaquetas por destrucción de la médula ósea.
  • Cardiotoxicidad: la quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ejemplo: adriamicina).
  • Hepatotoxicidad: afecta sobre todo al hígado y sus funciones.
  • Nefrotoxicidad: afecta sobre todo a los riñones y sus funciones.
  • Síndrome de lisis tumoral: ocurre con la destrucción por la quimioterapia de las células malignas de grandes tumores como los linfomas. Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas terapéuticas.
  • Disminución de los factores de coagulación: al encontrarse el cuerpo en estado de emergencia y debilitado, se atrofian varios procesos, incluyendo los factores de coagulación y si a eso le sumamos la disminución de plaquetas, el paciente tendrá dificultades para formar trombos.
  • Ototoxicidad. Daño temporal o permanente de las células del oído interno, provocando tinnitus, vértigo, problemas de equilibrio y disminución auditiva.
  • Esterilidad: algunas drogas quimioterapéuticas destruyen las células productoras de hormonas sexuales y gametos, incapacitando a la persona para procrear.
  • Astenia
  • Trastorno cognitivo

Quimioterapia local

Es la forma de administración local (regional) de quimioterapia antineoplásica. El objetivo de la misma es conseguir concentraciones elevadas de un fármaco antineoplásico en la región tumoral con la menor toxicidad sistémica posible. Por ejemplo, la quimioterapia intracavitaria, bien sea intravesical, intraperitoneal, intrapleural, intradural, y la quimioterapia intraarterial. Dentro de este último grupo, está la perfusión regional aislada, la infusión intraarterial, y diferentes técnicas intermedias con un mayor o menor aislamiento de la circulación sanguínea regional a tratar. Otros ejemplos de quimioterapia intracavitaria: la instilación de mitomicina-c intravesical como tratamiento adyuvante del cáncer de vejiga, y la quimioterapia intraperitoneal como tratamiento adyuvante del cáncer de ovario.

Véase también

Referencias

  1. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «quimioterapia». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Consultado el 7 de junio de 2015. 
  2. «¿Qué es la quimioterapia?». www.aecc.es. Consultado el 31 de agosto de 2015. 
  3. «Entendiendo la quimioterapia». 
  4. «Chemotherapy». 

Enlaces externos

  • Oralchemo.org Recursos sobre quimioterapia oral para pacientes y sus familias.
  • Farmanuario Información sobre medicamentos y fármacos para profesionales de la Salud.
  •   Datos: Q974135
  •   Multimedia: Chemotherapy

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La quimioterapia es una tecnica terapeutica que consiste en la administracion de sustancias quimicas para el encogimiento de distintas afecciones comunmente asociada a la terapia contra el cancer En la actualidad es uno de los metodos terapeuticos mas empleados usando para ello una amplia variedad de farmacos antineoplasicos 1 2 Por lo general actuan impidiendo que las celulas cancerosas crezcan se dividan y produzcan mas celulas Debido a que las celulas cancerosas generalmente crecen y se dividen mas rapido que las celulas normales la quimioterapia tiene mas efecto sobre las celulas cancerosas Sin embargo los medicamentos que se usan para la quimioterapia son poderosos y pueden causar dano a las celulas sanas Este dano causa los efectos secundarios relacionados con la quimioterapia 3 La quimioterapia se administra de forma que el equipo de atencion medica pueda administrar quimioterapia en la clinica el consultorio del medico o el hospital Algunos tipos de quimioterapia se administran por via oral y se pueden tomar en el hogar Indice 1 Resena historica 2 Terapia contra el cancer 2 1 Usos de la quimioterapia 2 2 Mecanismo de accion 2 3 Tipos de farmacos antitumorales 2 4 Administracion 2 4 1 Via intravenosa 2 4 2 Via oral 2 4 3 Lugar de administracion 2 5 Limitaciones 3 Efectos secundarios 4 Quimioterapia local 5 Vease tambien 6 Referencias 7 Enlaces externosResena historica EditarArticulo principal Historia de la quimioterapiaEl termino quimioterapia se refiere de forma general al tratamiento del cancer aunque su significado historico es mas amplio En un sentido mas simple la quimioterapia hace referencia al uso de farmacos antineoplasicos o medicamentos quimioterapeuticos para combatir el cancer 4 Como tal el termino tambien ha sido usado para el uso no oncologico tal como el uso de antibioticos quimioterapia antibacteriana En ese sentido el primer agente quimioterapeutico moderno fue la arsfenamina un compuesto de arsenico descubierto en 1909 y usado para tratar la sifilis Mas tarde le siguieron las sulfamidas y la penicilina Otros usos que han sido denominados quimioterapia son el tratamiento de las enfermedades autoinmunes tales como la esclerosis multiple dermatomiositis polimiositis lupus artritis reumatoide y la supresion de rechazo de trasplantes vease inmunosupresion La quimioterapia especifica para el cancer se inicio en la decada de 1940 con los primeros usos del gas mostaza y drogas antagonicas al acido folico como agentes antineoplasicos Terapia contra el cancer EditarLos farmacos empleados en la quimioterapia antineoplasica por lo general actuan impidiendo que las celulas cancerosas crezcan se dividan y produzcan mas celulas Los principales medicamentos se conocen como citostaticos o citotoxicos La quimioterapia se usa de distintas maneras en diferentes momentos Esto incluye lo siguiente Para el cancer que se desplaza por medio del sistema vascular o linfatico y forma nuevos tumores es el proposito de cancer metastasico Despues de una cirugia o la radioterapia se eliminan las celulas microscopicas cancerigenas que pueden haber viajado a otras partes del cuerpo se nombra quimioterapia adyuvante Como unico tratamiento Por ejemplo para tratar canceres de la sangre o el sistema linfatico como la leucemia y el linfoma El cancer que despues de un tratamiento vuelve a aparecer se nombra cancer recurrente por ejemplo el cancer de mama recurrente Antes de la cirugia o radioterapia para reducir los tumores se necesita la quimioterapia neoadyuvante Usos de la quimioterapia Editar La quimioterapia no suele ser el unico tratamiento del cancer ya que se suele combinar con cirugia y radioterapia modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar Segun la finalidad y la combinacion farmacologica se distinguen los siguientes tipos de quimioterapia 2 Curativa su objetivo es curar la enfermedad cuando esta se encuentra en una fase apta para ello Paliativa su intencion es controlar los sintomas producidos por el tumor el cual se encuentra ya en una fase avanzada e inoperable Por ello se busca mejorar en la medida de lo posible la calidad de vida del enfermo asi como aumentar su supervivencia Adyuvante se administra generalmente despues de un tratamiento principal como es la cirugia para disminuir la incidencia de la metastasis Neoadyuvante o de induccion se inicia antes de cualquier tratamiento quirurgico o de radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad del tratamiento Disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la cirugia y de la radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugia es factor pronostico Monoquimioterapia administracion de un solo farmaco antitumoral Consiste en una juiciosa rotacion de los farmacos disponibles monoquimioterapia secuencial en ciclos en los que se administra un unico compuesto hasta lograr el control de la patologia o hasta demostrar evidencia clinica de su ineficacia Con monoquimioterapia las neoplasias que mejor responden leucemias y linfomas dificilmente superan el 30 de remision mientras que en los tumores solidos tratados incluso con farmacos mas eficaces y en las condiciones mas favorables no hay respuesta adecuada mas alla del 10 15 Por dicha razon la aplicacion de la monoquimioterapia secuencial halla hoy dia aplicacion restringida en el tratamiento de las neoplasias Poliquimioterapia combinacion de varios citotoxicos que actuan con diferentes mecanismos de accion sinergicamente con el fin de disminuir la dosis de cada farmaco individual y aumentar la potencia terapeutica de todas las sustancias juntas Suele estar definida segun el tipo de farmacos que forman la asociacion dosis y tiempo en el que se administra formando un esquema de quimioterapia Radioquimioterapia concomitante se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiacion o de actuar espacialmente con ella es decir potenciar el efecto local de la radiacion y actuar de forma sistemica con la quimioterapia Tanto en la mono como en la poliquimioterapia y de acuerdo tanto con las guias de manejo como de las condiciones clinicas del paciente puede administrarse de manera concomitante con los antineoplasicos medicamentos para el manejo de los sintomas secundarios como son el ondansetron antiemetico la amifostina nefroproteccion el dexrazoxano cardioproteccion la mesna usado para reducir la irritacion vesical o la dexametasona Mecanismo de accion Editar El objetivo esencial de la quimioterapia es destruir las celulas del tumor con el fin de lograr la desaparicion detencion o reduccion de la enfermedad Los farmacos empleados en este tipo de tratamiento son denominados antineoplasicos o quimioterapicos El proceso de division de las celulas sanas esta estrictamente regulado por unos mecanismos de control que le indican a la celula cuando dividirse Los tumores malignos se caracterizan precisamente por lo contrario ya que estan formados por celulas alteradas capaces de multiplicarse descontroladamente e incluso de invadir y afectar a organos colindantes o a distancia lo que se denomina metastasis Asi la quimioterapia actua en la fase de division de la celula tumoral impidiendo su multiplicacion y eventualmente destruyendolas Con el tiempo si la quimioterapia funciona se conseguira una disminucion o desaparicion del tumor maligno Los farmacos anticancerosos llegan practicamente a todos los tejidos del organismo sin diferenciar las celulas malignas de las sanas Esto provoca en el paciente una serie de efectos secundarios que en general desaparecen una vez finalizado el tratamiento Las celulas sanas que con mas frecuencia son danadas implican las celulas de la medula osea del tracto digestivo y del foliculo piloso lo que da lugar a los efectos secundarios mas comunes de la quimioterapia que son inmunosupresion astenia mucositis y alopecia entre otros Tales efectos suelen ser transitorios aunque si no llegan a ser controlados o tolerados por el paciente pueden producir toxicidad y llevar a suspender como consecuencia el tratamiento quimioterapico temporalmente Por ello en un intento de mitigar los efectos secundarios en los ultimos anos se han disenado medicamentos contra el cancer que actuan directamente contra las proteinas anormales de las celulas cancerosas lo que se denomina terapia dirigida comunmente conocida como inmunoterapia Tipos de farmacos antitumorales Editar Existen mas de cien farmacos antineoplasicos que se suelen clasificar en los siguientes grupos Agentes alquilantes su mecanismo de accion general es el dano inducido al ADN celular tanto neoplasico como sano al incorporar grupos alquilo y de esta manera alterar o evitar la duplicacion celular Ejemplos clorambucil melfalan Antimetabolitos sustancias analogas a componentes naturales Analogo del acido folico metotrexato Analogo de la purina 6 mercaptopurina Analogos de la pirimidina 5 fluorouracilo ara c Alcaloides de la vinca etoposido teniposido vincristina vinblastina Derivados del platino Administracion intravenosa de doxorrubicina Este medicamento se utiliza a menudo en quimioterapia combinada para combatir diferentes tipos de cancer usualmente como componente de diversos regimenes de tratamiento La doxorrubicina presenta un color rojo caracteristico Algunos de los principios activos citostaticos son los siguientes Aldesleukina Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastasico de celulas renales Bexaroteno Se utiliza en el tratamiento de linfomas cutaneos como la micosis fungoide Bleomicina Se emplea para el tratamiento de linfoma de Hodgkin Capecitabina Se emplea para el tratamiento de cancer de colon cancer de mama Carboplatino Se emplea en carcinoma de ovario pulmonar epidermoide de cabeza y cuello y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de vejiga Cisplatino Se emplea para el carcinoma metastasico testicular de ovario y avanzado de vejiga asi como el carcinoma refractario de celulas escamosas de cabeza y cuello Docetaxel Agente antimicrotubulo indicado en el tratamiento del cancer de mama avanzado 1 ª y 2ª linea cancer de mama adyuvante cancer de pulmon no microcitico 1 ª y 2ª linea cancer de prostata metastasico cancer gastrico y cancer de cabeza y cuello Su nombre comercial es Taxotere Doxorrubicina Antibiotico antitumoral su nombre comercial es Adriblastina Epirrubicina Es un antibiotico citostatico del grupo de las antraciclinas Fludarabina La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocitica cronica de celulas B LLC Gemzar Nombre comercial de la gemcitabina que suele usarse en el tratamiento del cancer pancreatico Irinotecan Se receta para el tratamiento de cancer colorrectal avanzado y tambien se integra en esquemas de poliquimioterapia como FOLFIRINOX Metotrexato Se utiliza ademas de para la quimioterapia antineoplasica en artritis reumatoide psoriasis poliomielitis sarcoidosis y artritis reactiva Mitoxantrona Se emplea en el tratamiento del carcinoma de mama metastasico y linfoma no hodgkiniano Oxaliplatino Esta autorizado para el tratamiento de primera linea del cancer colorrectal metastasico en asociacion con 5 fluorouracilo y leucovorina y para el tratamiento adyuvante del cancer de colon en estadio III Asimismo se integra dentro del esquema FOLFIRINOX para el cancer pancreatico Paclitaxel Es un medicamento que se emplea para el tratamiento de ciertas enfermedades de ovario mama y pulmon Asimismo se ha generalizado en la actualidad su uso en combinacion con nanoparticulas de albumina y gemcitabina lo que se comercializa con el nombre de Abraxane Rituximab Se usa en el tratamiento del linfoma de Hodgkin Vinblastina y vincristina Son medicamentos oncoliticos que ocasionan la interrupcion de la division celular en la etapa de la metafase Vinorelbina Se utiliza en el control de ciertas enfermedades localizadas en el torax pulmonar y mamas Administracion Editar La quimioterapia se administra por ciclos alternando periodos de tratamiento con periodos de descanso Esto es fundamental para proporcionar a las celulas sanas del organismo el tiempo necesario para recuperarse de tal forma que sean capaces de tolerar un nuevo ciclo de tratamiento con una toxicidad menor Dependiendo del tipo de cancer de su estadio del estado del paciente y de los farmacos la quimioterapia puede administrarse por via intravenosa u via oral Via intravenosa Editar Es la via de administracion mas empleada A veces para evitar pinchar repetidamente una vena fina o en tratamientos prolongados se emplea un cateter evitando asi la flebitis Para la infusion de los medicamentos se utilizan bombas de infusion que controlan el paso de la quimioterapia al interior del organismo Via oral Editar Esta via unicamente es posible para los farmacos que se pueden absorber por el estomago o intestino Lugar de administracion Editar La preparacion de la quimioterapia previa autorizacion del oncologo se realiza generalmente en el servicio de farmacia del hospital ya que se requieren unas medidas de seguridad importantes Los enfermeros expertos en la administracion de quimioterapia son los encargados de colocar la via y el sistema de infusion La via mas utilizada es la de las venas subcutaneas o superficiales del miembro superior El tratamiento se suele administrar en un hospital de dia En determinadas circunstancias dependiendo del tipo de farmacos o como consecuencia de la toxicidad es necesario ingreso hospitalario de varios dias Limitaciones Editar En primer lugar la quimioterapia al ser inespecifica afecta a los tejidos sanos dando lugar a efectos secundarios que si bien son transitorios pueden llegar a convertirse en cronicos Esto puede debilitar extremadamente al paciente sobre todo si la quimioterapia se administra por largos y continuos periodos de tiempo Por otra parte a medida que va progresando el tumor las celulas pueden desarrollar resistencia a la quimioterapia favoreciendo al desarrollo de la enfermedad Por ello es frecuente que el mismo farmaco se emplee en el tratamiento de distintos tumores variando las dosis o combinandolo con otros farmacos distintos Efectos secundarios EditarEl tratamiento quimioterapico puede deteriorar a los pacientes con cancer ya que destruyen tambien las celulas normales sobre todo las que se dividen mas rapidamente Estos efectos si bien suelen ser transitorios pueden llegar a convertirse en cronicos lo que puede debilitar extremadamente al paciente sobre todo si se administra por largos y continuos periodos de tiempo En algunos casos cuando los efectos secundarios son muy intensos se produce toxicidad lo que puede llevar al cese temporal del tratamiento antineoplasico Los efectos secundarios dependen del agente quimioterapico y los mas importantes son Alopecia es el efecto secundario mas visible debido al cambio de imagen corporal y que mas afecta psicologicamente a los enfermos Sin embargo la caida del cabello depende de la cantidad y del tipo de farmaco no ocurriendo en todos los casos Ademas entre las cuatro y las seis semanas despues de concluir el tratamiento el cabello vuelve a crecer Nauseas y vomitos que pueden aliviarse con antiemeticos como la metoclopramida o con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina como dolasetron granisetron y ondansetron Diarrea o estrenimiento Anemia debido a la destruccion de la medula osea que disminuye el numero de globulos rojos A veces hay que recurrir a la transfusion de sangre o a la administracion de eritropoyetina para mitigar la anemia Inmunodepresion practicamente todos los regimenes de quimioterapia pueden provocar una disminucion de la efectividad del sistema inmune como la neutropenia que puede conducir a la infeccion a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo La neutropenia se puede solucionar con la administracion de factor de crecimiento de colonias de granulocitos G CSF del ingles granulocyte colony stimulating factor como el filgrastim Hemorragia debido a la disminucion de plaquetas por destruccion de la medula osea Cardiotoxicidad la quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares ejemplo adriamicina Hepatotoxicidad afecta sobre todo al higado y sus funciones Nefrotoxicidad afecta sobre todo a los rinones y sus funciones Sindrome de lisis tumoral ocurre con la destruccion por la quimioterapia de las celulas malignas de grandes tumores como los linfomas Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas terapeuticas Disminucion de los factores de coagulacion al encontrarse el cuerpo en estado de emergencia y debilitado se atrofian varios procesos incluyendo los factores de coagulacion y si a eso le sumamos la disminucion de plaquetas el paciente tendra dificultades para formar trombos Ototoxicidad Dano temporal o permanente de las celulas del oido interno provocando tinnitus vertigo problemas de equilibrio y disminucion auditiva Esterilidad algunas drogas quimioterapeuticas destruyen las celulas productoras de hormonas sexuales y gametos incapacitando a la persona para procrear Astenia Trastorno cognitivoQuimioterapia local EditarEs la forma de administracion local regional de quimioterapia antineoplasica El objetivo de la misma es conseguir concentraciones elevadas de un farmaco antineoplasico en la region tumoral con la menor toxicidad sistemica posible Por ejemplo la quimioterapia intracavitaria bien sea intravesical intraperitoneal intrapleural intradural y la quimioterapia intraarterial Dentro de este ultimo grupo esta la perfusion regional aislada la infusion intraarterial y diferentes tecnicas intermedias con un mayor o menor aislamiento de la circulacion sanguinea regional a tratar Otros ejemplos de quimioterapia intracavitaria la instilacion de mitomicina c intravesical como tratamiento adyuvante del cancer de vejiga y la quimioterapia intraperitoneal como tratamiento adyuvante del cancer de ovario Vease tambien EditarHistoria de la Quimioterapia Radioterapia Inmunoterapia Anticuerpos monoclonales Antineoplasico Antineoplaston Antiangiogenico Extravasacion de citostaticosReferencias Editar Real Academia Espanola y Asociacion de Academias de la Lengua Espanola quimioterapia Diccionario de la lengua espanola 23 ª edicion Consultado el 7 de junio de 2015 a b Que es la quimioterapia www aecc es Consultado el 31 de agosto de 2015 Entendiendo la quimioterapia Chemotherapy Enlaces externos EditarOralchemo org Recursos sobre quimioterapia oral para pacientes y sus familias Farmanuario Informacion sobre medicamentos y farmacos para profesionales de la Salud Datos Q974135 Multimedia Chemotherapy Obtenido de https es wikipedia org w index php title Quimioterapia amp oldid 142634015, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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