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Hipertensión arterial

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea por arriba de los límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular. De acuerdo con numerosos estudios internacionales, la morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular tiene una relación directa con el aumento de las cifras de presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg tanto para las complicaciones de la enfermedad coronaria como para los accidentes vasculares cerebrales, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad vascular periférica y la insuficiencia renal.[1][2][3]

Hipertensión

Proceso de remodelado arterial en la hipertensión arterial
Especialidad medicina familiar
Sinónimos
  • Hipertensión arterial
  • Hipertensión benigna
  • Hipertensión esencial
  • Hipertensión maligna
  • Hipertensión primaria
  • Hipertensión sistémica
 Aviso médico 

Cerca de un tercio de la población adulta de los países desarrollados y de los países en vías de desarrollo sufre de hipertensión arterial; es la principal causa de consulta a los servicios médicos de atención primaria. Sobre cifras de 115/75 de presión arterial por cada incremento de 20 mmHg de la presión sistólica o 10 mmHg de la presión diastólica, el riesgo de un evento cardiovascular se duplica.[4]

La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renal.[5]

Aun cuando suele ser asintomática, las manifestaciones típicas de la hipertensión pueden ser: sensación de calor excesivo, mareo, dolor agudo de cabeza (similar a la migraña) y enrojecimiento de la piel a nivel de las mejillas, orejas y alas de la nariz.

Se sabe también que los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres, situación que cambia cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo y a partir de ese momento la frecuencia se iguala. Por lo tanto la mujer debe ser más vigilada para esta enfermedad en los años posteriores a la menopausia.[6]

La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión arterial y producen lesiones orgánicas específicas.

En el 90 % de los casos la causa de la hipertensión arterial es desconocida, por lo cual se denomina «hipertensión esencial», con una fuerte influencia hereditaria.

Entre el 5 y el 10 % de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se la denomina «hipertensión arterial secundaria» que no solo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que además, puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves, de las que la hipertensión arterial es únicamente una manifestación clínica.[7]

Los diuréticos y los betabloqueantes reducen la aparición de eventos adversos por hipertensión arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diuréticos son más eficaces en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensión grave o insuficiencia cardíaca congestiva.[8]​ En la mayoría de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de diuréticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de acción prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensión no complicada, aún se están realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.[8]

La medición de la presión arterial, que se da en milímetros de mercurio (mm Hg), consta de dos números. El primero, o mayor, mide la presión en las arterias cuando el corazón late (presión sistólica). El segundo, o menor, mide la presión en las arterias entre los latidos del corazón (presión diastólica).

A la hipertensión se la denomina «la plaga silenciosa del siglo XXI». El Día Mundial de la Hipertensión se celebra el 17 de mayo.

Historia

 
Ilustración por William Harvey (1578-1657) de la circulación venosa del antebrazo.[9]

Epidemiología

Datos recientes del Estudio Framingham del Corazón sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 años de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensión arterial[10]​. Desde los años 1980, el número de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los años 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aumentó de menos de 100 por millón de habitantes hasta más de 250 por millón y la prevalencia de insuficiencia cardíaca congestiva se duplicó.[11]

Es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y más frecuente en los negros que en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad por certificado de defunción es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la hipertensión arterial. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene hipertensión arterial. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumáticas corresponden a la hipertensión arterial.[cita requerida]

Clasificación

 
Variación de presión en el ventrículo izquierdo (línea azul) y la aorta (línea roja) en dos ciclos cardíacos («latidos del corazón»), que muestra la definición de presión arterial sistólica y diastólica.

La presión arterial se expresa con dos medidas, la presión arterial sistólica y diastólica, como por ejemplo 120/80 mmHg. La presión arterial sistólica (la primera cifra) es la presión sanguínea en las arterias durante la sístole ventricular, cuando la sangre es expulsada desde el corazón a las arterias; la presión arterial diastólica (el número inferior) es la presión en la diástole, cuando el corazón se relaja y la presión arterial cae.

Las guías clínicas del manejo de la hipertensión arterial clasifican la hipertensión en fases o estadios (ver tabla), que tendrán distinto pronóstico y tratamiento. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presión arterial del paciente en reposo tomadas en dos o más visitas. La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular; el tratamiento antihipertensivo irá enfocado a reducir el riesgo cardiovascular global, por lo tanto, al instaurar el tratamiento se tendrán en cuenta, además de las cifras de presión arterial, la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como enfermedad renal o cardiovascular establecida, diabetes o síndrome metabólico.[12][13]

Actualmente la clasificación de la AHA (American Heart Association: Asociación Estadounidense del Corazón) en conjunto con el ACC (American College of Cardiology: Colegio Americano de Cardiología) se ha actualizado y desde 2017 publicó las guías para la detección, prevención, gestión y tratamiento de la hipertensión arterial. En donde algunos aspectos a tener en cuenta son:

  • La presión arterial alta se define ahora como lecturas de 130 mmHg y superiores para la medición de la presión arterial sistólica, o lecturas de 80 y superiores para la medición diastólica. Esto es un cambio de la antigua definición de 140/90 y superior, que refleja las complicaciones que pueden producirse en esos números más bajos.[14]
  • En la primera actualización de las completas guías de Estados Unidos sobre la detección y el tratamiento de la presión arterial desde 2003, se elimina la categoría de prehipertensión.[15]
  • Si bien habrá cerca de un 14 por ciento más de personas que serán diagnosticadas con presión arterial alta y que recibirán asesoramiento sobre cambios en los hábitos de vida, solo habrá un ligero aumento en las personas a las que se les recetará medicamentos.[16]
  • Al reducir la definición de hipertensión arterial, las guías recomiendan una intervención temprana para prevenir aumentos adicionales en la presión arterial y las complicaciones de la hipertensión.[17]

A continuación se muestran una lista de las clasificaciones según las distintas guías.

Clasificación de la PA medida en consulta según las distintas guías
Según AHA/ACC en adultos* (2017) [18] Presión sistólica Presión diastólica
mmHg kPa mmHg kPa
Normal <120 <15.9 y <80 <10.6
Elevada 120–129 15.9-17.1 y <80 <10.6
HTA estadio 1 130-139 17.3-18.5 o 80–89 10.6-11.8
HTA estadio 2 ≥140 ≥18.6 o ≥90 ≥11.9
*Si tiene valores en dos categorías, aplica la más alta
Crisis hipertensiva ≥180 ≥23.9 o ≥120 ≥15.9
Clasificación de la PA medida por AMPA o MAPA, según NICE (2011).[19]
Estadio Sistólica (mmHg). Diastólica (mmHg).
HTA estadio 1 140-159 o 85-99
HTA estadio 2 160-179 o 95-109

La presión arterial medida en consulta puede ser mayor a la presión arterial que una persona tiene normalmente, fenómeno que se conoce como hipertensión de bata blanca.[20]​ Las guías NCGC-127 del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) británico,[19]​ del 2011 tienen en cuenta este fenómeno e incluyen las cifras de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y de la automedida de la presión arterial (AMPA) por encima de las cuales consideran a la población hipertensa.

El JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)[21]​ definió como prehipertensión a la presión arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensión no es una enfermedad, sino una categoría que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensión. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente.

La hipertensión sistólica aislada se refiere a la presencia de una presión sistólica elevada conjuntamente con una presión diastólica normal, una situación frecuente en las personas de edad avanzada.

La hipertensión se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 fármacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurético, con un adecuado cumplimiento de la medicación antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presión arterial a niveles normales.[21]​ En Estados Unidos[22]​ y el Reino Unido[23]​ se han publicado sendas guías para el tratamiento de la hipertensión resistente.

La hipertensión al ejercicio es una elevación excesiva de la presión arterial durante el ejercicio.[24][25][26]​ El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistólicos es entre 200 y 230 mmHg.[27]​ La hipertensión al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensión en reposo.[26][27]

La lectura de la tensión sistólica tiene predominio sobre la diastólica después de los 50 años, siendo al revés previo a esa edad. Antes de los 50 años de edad la presión arterial diastólica es un factor de riesgo de cardiopatía, mientras que la presión arterial sistólica lo es después de los 50 años de edad.[28]

Clasificación de la hipertensión sistémica según su causa

Etiología

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.

Sodio

El consumo excesivo de sal induce y mantiene la hipertensión arterial. La hipertensión sensible a la sal es el tipo más frecuente de hipertensión primaria. La hipertensión sensible a la sal consiste en un incremento exagerado en la presión inducido por el consumo de sal.[30][31]

Aproximadamente un tercio de la población normotensa y dos tercios de la hipertensa son sensibles a la sal.[32]​ En esa parte de la población, al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea.

Renina

Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en los pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razón por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población.[cita requerida]

Resistencia a la insulina

En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial. Sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas.

Diabetes

Los pacientes diabéticos tienen, en promedio, una presión arterial más elevada que el resto de la población.

Peso

Existe una fuerte correlación entre el índice de masa corporal y la presión.

A la inversa, un régimen hipocalórico en un obeso hipertenso está acompañado de una baja de la presión.

Apnea durante el sueño

La apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial.[33]​ El tratamiento de este trastorno por medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensión esencial.

Genética

La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión. Recientemente se han localizado 12 nuevos genes en los que se han visto variaciones relacionadas con diversos fenotipos relativos a la hipertensión arterial. Además, se han encontrado 35 SNP que aparecen enriquecidos por variantes asociadas a adiposidad, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronaria y función renal publicadas anteriormente en estudios de asociación de genoma completo, lo que evidenciaría que los genes relacionados con la presión arterial participan en la actividad cardiovascular.[34]

Edad

Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión arterial.

Patogenia

La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica.[35]​ Por lo tanto, los factores determinantes de la presión arterial son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presión arterial.[36]​ Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El volumen de sangre circulante es regulada por el Sodio desde el sistema renal y el manejo del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensión sensible a las concentraciones de Sodio sanguíneas.

La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este fenómeno:

  1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción del péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.[5]
  2. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.[37]
  3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles elevados de estrés.[38]

También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénicas (causadas por más de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.

Recientemente, el trabajo relacionado con la asociación entre la hipertensión esencial y el daño sostenido al endotelio ha ganado favor entre los científicos enfocados en la hipertensión. Sin embargo, no está del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensión o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presión arterial elevada.

Lesiones a órganos

Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana» e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones, principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presión diastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.[28]

Ojo

Sistema nervioso central

La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombótico o embólico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presión sistólica y diastólica elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100 mmHg y una presión sistólica de más de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central.[5]

 
Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.

Arterias periféricas

  • Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis.
  • Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribución de músculo liso de la túnica media arterial.
  • Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de Monckeberg).
  • Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática.
  • Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica.

Corazón

  • Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada (hipertrofia excéntrica).
  • Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil.
  • Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la red capilar y disfunción endotelial de los vasos remanentes.
  • Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (también conocido como infarto sin elevación de segmento S-T).
  • Infarto agudo miocárdico.
  • Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalías regionales y globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la distensibilidad.
  • Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad).
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial pulmonar secundaria.
  • Valvulopatías calcíficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las válvulas mitral (insuficiencia) y aórtica (estenosis o insuficiencia).
  • Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular).
  • Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesión o isquemia.
 
Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (Eje largo paraesternal).

Riñones

  • Microalbuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
  • Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal.
  • Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como consecuencia de hipertensión intraglomerular crónica.
  • Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales.
  • Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
  • Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus.
  • Insuficiencia renal crónica como evento terminal.

Diagnóstico

Anamnesis

La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con información provista por parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensión es la enfermedad asintomática por excelencia, tanto es así que se la ha llamado «la asesina silenciosa», por lo que no resultaría extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:

Esta información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnóstico clínico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada síntoma, cada antecedente, debería ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudará a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes.

Procedimientos para la medición correcta de la presión arterial

La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.

  • El individuo debe estar, preferentemente sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deberá reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el suelo sin cruzar las piernas.
  • Después de algunos minutos de reposo (preferentemente 5 minutos, quizás durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introducción del dedo meñique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico. Precaución: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en axila, o presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo).
  • Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnósticos (como los esfigmomanómetros aneroides), debe emplearse un tensiómetro de columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado periódicamente. La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura del corazón del paciente para evitar errores en la medición. Si se dispone solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que esté bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panículo adiposo.
  • El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg más arriba de la presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o del codo, o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presión sistólica). La desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deberá seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medirá la presión diastólica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciación.
  • Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmóvil.
  • En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar definido en cuál de ellos se encuentra más elevada, haciéndolo constar en el expediente, pues las mediciones deberían seguirse realizando en ese mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medición.
  • Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medición final, antes que el paciente abandone el consultorio), deberá dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.
  • Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede registrarse la presión con un nivel de exactitud de 2 mmHg.
  • Todos los conceptos arriba explicados corresponden también a los tensiómetros electrónicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por la FDA (Food and Drugs Administration: Administración de Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU., u otras instituciones nacionales, preferentemente con manguito braquial. El médico debe enseñar personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presión en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presión sistólica como para la diastólica.

Exploración física

Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluación de paciente con hipertensión arterial son las siguientes:

  • Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito corporal, estado anímico, nivel de conciencia y orientación;
  • Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC);
  • Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se considera a la media aritmética o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medición correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presión en posición de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonomía (diabéticos crónicos, por ejemplo).
  • Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de retinopatía hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patológicos (signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica.
  • Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la glándula tiroides;
  • Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos;
  • Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa complementaria, visceromegalias, tumores;
  • Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;
  • Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos.

Exámenes de laboratorio

Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso:

  • Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensión arterial.
  • Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda).
  • Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia, si la clínica la sugiere).
  • Glucemia en ayunas y 2 horas posprandial (después de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesario
  • Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) – TG/5].
  • Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas.
  • Examen general de orina.
  • Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales.

Estudios adicionales

Algunos procedimientos de diagnóstico de gabinete son útiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnóstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de órgano blanco y de su grado de gravedad.

  • Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluación de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesión, diagnóstico de trastornos electrolíticos.
  • Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima pulmonar.
  • Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condición física, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atención pero tiene aplicación en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.
  • Monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.
  • Ecocardiograma dóppler-color. Estudio no invasivo de altísimo rendimiento diagnóstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografía de rutina en pacientes con hipertensión sin síntomas o evidencia clínica de daño orgánico cardíaco.

Otros procedimientos (dóppler de arterias renales, monitorización de Holter, estudios de función autonómica, pruebas de mecánica vascular o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles básicos de atención. Se deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.

Tratamiento

El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado a una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.[28]

La literatura afirma que la adherencia al tratamiento define el éxito terapéutico, y que a su vez la adherencia depende del sexo, la educación, el ambiente y la relación con el médico. Sin embargo, realmente no se ha encontrado ninguna de esas relaciones, lo que hace urgente estudios más rigurosos[39]

Se indica tratamiento para la hipertensión a:

  • pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
  • pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión sistólica mayor que 160 mmHg;
  • pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:

  • pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa (véase: Dieta DASH);[40][41]
  • limitación del consumo de bebidas alcohólicas a no más de 30 mL de etanol diarios en varones (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0,5 oz) de etanol por día en mujeres o en varones con peso más liviano;[5]
  • reducción de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal común de mesa) a no más de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);[42][43]

El Séptimo Comité sugiere, como línea inicial medicamentosa para la hipertensión, las siguientes estipulaciones:

  • pacientes prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.
  • hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de estos puede que sea considerada.
  • hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurará ajustar los hábitos modificables antes señalados.

Prevención

Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son muy útiles y necesarias para prevenir su aparición y para evitar el empeoramiento de los síntomas:

  • Incrementar la actividad física aeróbica; actividades como caminar, bailar, correr, nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al día y al menos de tres a cinco días por semana. Bien realizados, estos ejercicios pueden llegar a reducir los valores de tensión arterial en personas hipertensas hasta situar sus valores dentro de la normalidad.[44]
  • Mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la edad y la estatura, según el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;
  • Reducir al mínimo el consumo de alcohol: al día no deben consumirse más de 30 mL de etanol, que equivale a 720 mL (2 latas) de cerveza; 300 mL de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 mL); 60 mL de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad; reducir el consumo de sodio, consumir una dieta rica en frutas y vegetales.
  • Se recomienda una dieta que se caracteriza por la abundancia de productos frescos de origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos), baja en productos ricos en azúcares refinados y carnes rojas, consumir aceite de oliva como la principal fuente de grasa, y la ingesta de queso fresco, yogur, pollo y pescado en cantidades moderadas, lo cual se considera una alimentación ideal para la prevención de las enfermedades cardiovasculares.
  • Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).
  • Controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).

Véase también

Referencias

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Enlaces externos

  • nlm.nih.gov Hipertensión en Medline Plus
  •   Datos: Q41861
  •   Multimedia: Hypertension

hipertensión, arterial, debe, confundirse, anemia, hipertensión, redirige, aquí, para, otras, acepciones, véase, hipertensión, desambiguación, redirige, aquí, para, otras, acepciones, véase, desambiguación, hipertensión, arterial, enfermedad, crónica, caracter. No debe confundirse con Anemia Hipertension redirige aqui Para otras acepciones vease Hipertension desambiguacion HTA redirige aqui Para otras acepciones vease HTA desambiguacion La hipertension arterial HTA es una enfermedad cronica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presion sanguinea por arriba de los limites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular De acuerdo con numerosos estudios internacionales la morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular tiene una relacion directa con el aumento de las cifras de presion sistolica sostenida por encima de 139 mmHg o una presion diastolica sostenida mayor de 89 mmHg tanto para las complicaciones de la enfermedad coronaria como para los accidentes vasculares cerebrales la insuficiencia cardiaca la enfermedad vascular periferica y la insuficiencia renal 1 2 3 HipertensionProceso de remodelado arterial en la hipertension arterialEspecialidadmedicina familiarSinonimosHipertension arterial Hipertension benigna Hipertension esencial Hipertension maligna Hipertension primaria Hipertension sistemica Aviso medico editar datos en Wikidata Cerca de un tercio de la poblacion adulta de los paises desarrollados y de los paises en vias de desarrollo sufre de hipertension arterial es la principal causa de consulta a los servicios medicos de atencion primaria Sobre cifras de 115 75 de presion arterial por cada incremento de 20 mmHg de la presion sistolica o 10 mmHg de la presion diastolica el riesgo de un evento cardiovascular se duplica 4 La hipertension es una enfermedad asintomatica y facil de detectar sin embargo cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo La hipertension cronica es el factor de riesgo modificable mas importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares asi como para la enfermedad cerebrovascular y renal 5 Aun cuando suele ser asintomatica las manifestaciones tipicas de la hipertension pueden ser sensacion de calor excesivo mareo dolor agudo de cabeza similar a la migrana y enrojecimiento de la piel a nivel de las mejillas orejas y alas de la nariz Se sabe tambien que los hombres tienen mas predisposicion a desarrollar hipertension arterial que las mujeres situacion que cambia cuando la mujer llega a la menopausia ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo y a partir de ese momento la frecuencia se iguala Por lo tanto la mujer debe ser mas vigilada para esta enfermedad en los anos posteriores a la menopausia 6 La hipertension arterial de manera silente produce cambios en el flujo sanguineo a nivel macro y microvascular causados a su vez por disfuncion de la capa interna de los vasos sanguineos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el tono vascular periferico Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacion de la presion arterial y producen lesiones organicas especificas En el 90 de los casos la causa de la hipertension arterial es desconocida por lo cual se denomina hipertension esencial con una fuerte influencia hereditaria Entre el 5 y el 10 de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacion de las cifras tensionales A esta forma de hipertension se la denomina hipertension arterial secundaria que no solo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo sino que ademas puede ser la alerta para localizar enfermedades aun mas graves de las que la hipertension arterial es unicamente una manifestacion clinica 7 Los diureticos y los betabloqueantes reducen la aparicion de eventos adversos por hipertension arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular Sin embargo los diureticos son mas eficaces en la reduccion de eventos relacionados con la enfermedad cardiaca coronaria Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertension grave o insuficiencia cardiaca congestiva 8 En la mayoria de los casos en los ancianos se utilizan dosis bajas de diureticos como terapia inicial antihipertensiva En pacientes ancianos con hipertension sistolica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accion prolongada tipo dihidropiridina En pacientes ancianos con hipertension no complicada aun se estan realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina II 8 La medicion de la presion arterial que se da en milimetros de mercurio mm Hg consta de dos numeros El primero o mayor mide la presion en las arterias cuando el corazon late presion sistolica El segundo o menor mide la presion en las arterias entre los latidos del corazon presion diastolica A la hipertension se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI El Dia Mundial de la Hipertension se celebra el 17 de mayo Indice 1 Historia 2 Epidemiologia 3 Clasificacion 3 1 Clasificacion de la hipertension sistemica segun su causa 4 Etiologia 4 1 Sodio 4 2 Renina 4 3 Resistencia a la insulina 4 4 Diabetes 4 5 Peso 4 6 Apnea durante el sueno 4 7 Genetica 4 8 Edad 5 Patogenia 6 Lesiones a organos 6 1 Ojo 6 2 Sistema nervioso central 6 3 Arterias perifericas 6 4 Corazon 6 5 Rinones 7 Diagnostico 7 1 Anamnesis 7 2 Procedimientos para la medicion correcta de la presion arterial 7 3 Exploracion fisica 7 4 Examenes de laboratorio 7 5 Estudios adicionales 8 Tratamiento 9 Prevencion 10 Vease tambien 11 Referencias 12 Enlaces externosHistoria EditarArticulo principal Historia de la hipertension Ilustracion por William Harvey 1578 1657 de la circulacion venosa del antebrazo 9 Epidemiologia EditarDatos recientes del Estudio Framingham del Corazon sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 anos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90 de tener hipertension arterial 10 Desde los anos 1980 el numero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25 hasta casi un 33 en los anos 1990 la prevalencia de insuficiencia renal aumento de menos de 100 por millon de habitantes hasta mas de 250 por millon y la prevalencia de insuficiencia cardiaca congestiva se duplico 11 Es mas frecuente en las zonas urbanas que en las rurales y mas frecuente en los negros que en los blancos La incidencia se ha calculado entre 0 4 y 2 5 anual La mortalidad por certificado de defuncion es de 8 1 por 100 000 Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000 Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la hipertension arterial Del 66 al 75 de los casos de trombosis cerebral tiene hipertension arterial El 90 de las hemorragias intracraneales no traumaticas corresponden a la hipertension arterial cita requerida Clasificacion Editar Variacion de presion en el ventriculo izquierdo linea azul y la aorta linea roja en dos ciclos cardiacos latidos del corazon que muestra la definicion de presion arterial sistolica y diastolica La presion arterial se expresa con dos medidas la presion arterial sistolica y diastolica como por ejemplo 120 80 mmHg La presion arterial sistolica la primera cifra es la presion sanguinea en las arterias durante la sistole ventricular cuando la sangre es expulsada desde el corazon a las arterias la presion arterial diastolica el numero inferior es la presion en la diastole cuando el corazon se relaja y la presion arterial cae Las guias clinicas del manejo de la hipertension arterial clasifican la hipertension en fases o estadios ver tabla que tendran distinto pronostico y tratamiento Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presion arterial del paciente en reposo tomadas en dos o mas visitas La hipertension es un factor de riesgo cardiovascular el tratamiento antihipertensivo ira enfocado a reducir el riesgo cardiovascular global por lo tanto al instaurar el tratamiento se tendran en cuenta ademas de las cifras de presion arterial la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular como enfermedad renal o cardiovascular establecida diabetes o sindrome metabolico 12 13 Actualmente la clasificacion de la AHA American Heart Association Asociacion Estadounidense del Corazon en conjunto con el ACC American College of Cardiology Colegio Americano de Cardiologia se ha actualizado y desde 2017 publico las guias para la deteccion prevencion gestion y tratamiento de la hipertension arterial En donde algunos aspectos a tener en cuenta son La presion arterial alta se define ahora como lecturas de 130 mmHg y superiores para la medicion de la presion arterial sistolica o lecturas de 80 y superiores para la medicion diastolica Esto es un cambio de la antigua definicion de 140 90 y superior que refleja las complicaciones que pueden producirse en esos numeros mas bajos 14 En la primera actualizacion de las completas guias de Estados Unidos sobre la deteccion y el tratamiento de la presion arterial desde 2003 se elimina la categoria de prehipertension 15 Si bien habra cerca de un 14 por ciento mas de personas que seran diagnosticadas con presion arterial alta y que recibiran asesoramiento sobre cambios en los habitos de vida solo habra un ligero aumento en las personas a las que se les recetara medicamentos 16 Al reducir la definicion de hipertension arterial las guias recomiendan una intervencion temprana para prevenir aumentos adicionales en la presion arterial y las complicaciones de la hipertension 17 A continuacion se muestran una lista de las clasificaciones segun las distintas guias Clasificacion de la PA medida en consulta segun las distintas guiasSegun AHA ACC en adultos 2017 18 Presion sistolica Presion diastolicammHg kPa mmHg kPaNormal lt 120 lt 15 9 y lt 80 lt 10 6Elevada 120 129 15 9 17 1 y lt 80 lt 10 6HTA estadio 1 130 139 17 3 18 5 o 80 89 10 6 11 8HTA estadio 2 140 18 6 o 90 11 9 Si tiene valores en dos categorias aplica la mas altaCrisis hipertensiva 180 23 9 o 120 15 9Clasificacion de la PA medida por AMPA o MAPA segun NICE 2011 19 Estadio Sistolica mmHg Diastolica mmHg HTA estadio 1 140 159 o 85 99HTA estadio 2 160 179 o 95 109 La presion arterial medida en consulta puede ser mayor a la presion arterial que una persona tiene normalmente fenomeno que se conoce como hipertension de bata blanca 20 Las guias NCGC 127 del National Institute for Health and Clinical Excellence NICE britanico 19 del 2011 tienen en cuenta este fenomeno e incluyen las cifras de la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial MAPA y de la automedida de la presion arterial AMPA por encima de las cuales consideran a la poblacion hipertensa El JNC 7 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure 21 definio como prehipertension a la presion arterial comprendida entre 120 80 mmHg y 139 89 mmHg La prehipertension no es una enfermedad sino una categoria que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertension Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente La hipertension sistolica aislada se refiere a la presencia de una presion sistolica elevada conjuntamente con una presion diastolica normal una situacion frecuente en las personas de edad avanzada La hipertension se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 farmacos antihipertensivos a dosis plenas uno de ellos diuretico con un adecuado cumplimiento de la medicacion antihipertensiva es decir si la medicina convencional no reduce la presion arterial a niveles normales 21 En Estados Unidos 22 y el Reino Unido 23 se han publicado sendas guias para el tratamiento de la hipertension resistente La hipertension al ejercicio es una elevacion excesiva de la presion arterial durante el ejercicio 24 25 26 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistolicos es entre 200 y 230 mmHg 27 La hipertension al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertension en reposo 26 27 La lectura de la tension sistolica tiene predominio sobre la diastolica despues de los 50 anos siendo al reves previo a esa edad Antes de los 50 anos de edad la presion arterial diastolica es un factor de riesgo de cardiopatia mientras que la presion arterial sistolica lo es despues de los 50 anos de edad 28 Clasificacion de la hipertension sistemica segun su causa Editar Hipertension sistemica esencial Corresponde a la inmensa mayoria de los casos Hipertension sistemica secundaria 3 Puede obedecer a multiples causas que representan en conjunto un pequeno porcentaje del total De causa endocrinologica Hipertiroidismo Hipotiroidismo mixedema Feocromocitoma Hiperfuncion de la corteza suprarrenal sindrome de Cushing hiperaldosteronismo primario Sindrome de Conn hiperplasia congenita adrenal ingestion excesiva de regaliz Hormonas exogenas glucocorticoides estrogeno incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales alimentos que contengan simpaticomimeticos y tiramina inhibidores de la monoamino oxidasa Acromegalia Hipertension arterial del embarazo De causa parenquimatosa renal todas las nefropatias parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal Glomerulonefritis aguda Enfermedad renal cronica Enfermedad poliquistica renal Tumores productores de renina De causa renovascular Intrinsecas a la arteria renal Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrinsecas compresivas de la arteria renal Fibrodisplasia de la arteria renal De causa aortica vascular Coartacion aortica Poliarteritis nodosa Aumento del volumen intravascular Aumento del gasto cardiaco Rigidez de la aorta De causa neurogenica Enfermedades bulbares y medulares Psicogenica Hipertension de bata blanca 29 Traumatismo craneoencefalico o de medula espinal Hipertension intracraneal Tumores encefalicos Apnea del sueno Esclerodermia Enfermedad de Takayasu Onishi Hipertension secundaria a coartacion aortica Hipertension arterial secundaria a endocrinopatias Acromegalia Hipercalcemia Deficiencia de 11 hidroxilasa Deficiencia de 17 hidroxilasa Sindrome de Geller Mutacion del gen receptor de mineralocorticoide Hipertension asociada a enfermedades del sistema nervioso central Disautonomia Sindrome de Guillain Barre Porfiria agudaEtiologia EditarAlgunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertension arterial incluyen la obesidad el consumo de alcohol circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes Se ha notado que en sociedades economicamente prosperas estos factores aumentan la incidencia de hipertension con la edad Sodio Editar Articulo principal Sal condimento El consumo excesivo de sal induce y mantiene la hipertension arterial La hipertension sensible a la sal es el tipo mas frecuente de hipertension primaria La hipertension sensible a la sal consiste en un incremento exagerado en la presion inducido por el consumo de sal 30 31 Aproximadamente un tercio de la poblacion normotensa y dos tercios de la hipertensa son sensibles a la sal 32 En esa parte de la poblacion al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presion osmotica sanguinea al retenerse agua aumentando la presion sanguinea Renina Editar Se ha observado que la renina secretada por el rinon y asociada a la aldosterona tiende a tener un rango de actividades mas amplio en los pacientes hipertensos Sin embargo la hipertension arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra lo cual probablemente explique la razon por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacion cita requerida Resistencia a la insulina Editar En individuos normotensos la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpatico sin elevar la presion arterial Sin embargo en pacientes con condiciones patologicas de base como el sindrome metabolico la aumentada actividad simpatica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presion arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabolicas Diabetes Editar Los pacientes diabeticos tienen en promedio una presion arterial mas elevada que el resto de la poblacion Peso Editar Existe una fuerte correlacion entre el indice de masa corporal y la presion A la inversa un regimen hipocalorico en un obeso hipertenso esta acompanado de una baja de la presion Apnea durante el sueno Editar Articulo principal Sindrome de apnea hipopnea durante el sueno La apnea del sueno es un trastorno comun y una posible causa de hipertension arterial 33 El tratamiento de este trastorno por medio de presion aerea positiva continua u otros manejos mejora la hipertension esencial Genetica Editar La hipertension arterial es uno de los trastornos mas complejos con un componente genetico asociado a la aparicion de la enfermedad Se han estudiado a mas de 50 genes que podrian estar involucrados con la hipertension Recientemente se han localizado 12 nuevos genes en los que se han visto variaciones relacionadas con diversos fenotipos relativos a la hipertension arterial Ademas se han encontrado 35 SNP que aparecen enriquecidos por variantes asociadas a adiposidad diabetes mellitus tipo 2 enfermedad coronaria y funcion renal publicadas anteriormente en estudios de asociacion de genoma completo lo que evidenciaria que los genes relacionados con la presion arterial participan en la actividad cardiovascular 34 Edad Editar Al transcurrir los anos y segun los aspectos de la enfermedad el numero de fibras de colageno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos sanguineos se vuelvan mas rigidos Al reducirse asi la elasticidad el area seccional del vaso se reduce creando resistencia al flujo sanguineo y como consecuencia compensadora se aumenta la presion arterial Patogenia EditarLa presion arterial es producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular sistemica 35 Por lo tanto los factores determinantes de la presion arterial son factores que afectan al gasto cardiaco y a la fisiologia y estructura de las arteriolas Por ejemplo el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presion arterial 36 Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguineos componentes pulsatiles afectan la velocidad del flujo sanguineo por lo que tambien tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacion de la presion arterial Ademas los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacion de la resistencia vascular periferica en pacientes hipertensos lo que conlleva a reflexion de ondas en direccion a la aorta y opuestas al flujo sanguineo aumentando la presion arterial sistolica El volumen de sangre circulante es regulada por el Sodio desde el sistema renal y el manejo del agua un fenomeno que juega un papel especialmente importante en la hipertension sensible a las concentraciones de Sodio sanguineas La mayoria de los mecanismos asociados a la hipertension secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien Sin embargo aquellos relacionados con la hipertension esencial primaria son mucho menos comprendidos Lo que se sabe es que el gasto cardiaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad con una resistencia periferica total RPT normal Con el tiempo disminuye el gasto cardiaco hasta niveles normales pero se incrementa la RPT Tres teorias han sido propuestas para explicar este fenomeno La incapacidad de los rinones para excretar sodio resultando en la aparicion de factores que excretan sodio tales como la secrecion del peptido natriuretico auricular para promover la excrecion de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia periferica total 5 Un sistema renina angiotensina aldoesterona hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccion y la consecuente retencion de sodio y agua El aumento reflejo del volumen sanguineo conduce a la hipertension arterial 37 La hiperactividad del sistema nervioso simpatico dando lugar a niveles elevados de estres 38 Tambien se sabe que la hipertension es altamente heredable y poligenicas causadas por mas de un gen y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad Recientemente el trabajo relacionado con la asociacion entre la hipertension esencial y el dano sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientificos enfocados en la hipertension Sin embargo no esta del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertension o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presion arterial elevada Lesiones a organos EditarLos organos cuya estructura y funcion se ven alterados a consecuencia de la hipertension arterial no tratada o no controlada se denominan organos diana e incluyen el sistema nervioso central arterias perifericas corazon y rinones principalmente La asociacion entre la presion arterial y el riesgo de cardiopatias infarto agudo de miocardio derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo Por ejemplo en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 anos de edad cuando la presion arterial se encuentra entre 115 75 a 185 115 mmHg cada incremento de 20 mmHg en la presion sistolica o de 10 mmHg en presion diastolica duplica el riesgo de aparicion de alguna de estas enfermedades 28 Ojo Editar Retinopatia hipertensiva vasoespasmo aumento del brillo arterial cruces arterio venosos patologicos signo de Gunn hemorragias exudados papiledema y trombosis retinianas venosas Sistema nervioso central Editar Vease tambien Escala ABCD La hipertension arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombotico o embolico infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorragico con hematoma intracerebral entre otros Tanto la presion sistolica y diastolica elevadas son perjudiciales una presion diastolica de mas de 100 mmHg y una presion sistolica de mas de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares Otras manifestaciones de la hipertension incluyen la encefalopatia hipertensiva lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de multiples infartos del sistema nervioso central 5 Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva Arterias perifericas Editar Disfuncion endotelial cronica con vasoconstriccion inapropiada liberacion de especies reactivas de oxigeno inflamacion aumento de actividad protrombotica y reduccion de la fibrinolisis Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucion de musculo liso de la tunica media arterial Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tunica media de Monckeberg Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos en especial de vasos cerebrales aorta coronarias y arterias de los miembros inferiores generando hipoperfusion cronica subclinica o sintomatica Aneurismas complicados eventualmente con diseccion o ruptura especialmente a nivel de aorta toracica Corazon Editar Hipertrofia ventricular izquierda en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total remodelado concentrico luego se desarrolla franca hipertrofia concentrica que podria llegar a fase dilatada hipertrofia excentrica Fibrosis miocardica como parte del proceso de hipertrofia con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelasticas del miocardio contractil Isquemia microvascular coronaria principalmente por rarefaccion de la red capilar y disfuncion endotelial de los vasos remanentes Sindrome coronario agudo angina inestable o infarto sin onda Q tambien conocido como infarto sin elevacion de segmento S T Infarto agudo miocardico Disfuncion diastolica ventricular izquierda a consecuencia de isquemia hipertrofia y fibrosis ventricular que conducen a anomalias regionales y globales de la relajacion y en fases mas avanzadas de la distensibilidad Disfuncion sistolica ventricular izquierda con caida de la fraccion de eyeccion ventricular izquierda FE el porcentaje de toda la sangre que habiendo llenado el ventriculo en diastole es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad Insuficiencia cardiaca congestiva ICC global como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay ademas compromiso secundario del hemicardio derecho con dilatacion de camaras e hipertension arterial pulmonar secundaria Valvulopatias calcificas degenerativas de hemicardio izquierdo en especial de las valvulas mitral insuficiencia y aortica estenosis o insuficiencia Fibrilacion auricular arritmia supra ventricular Arritmias ventriculares como consecuencia de micro reentrada por fibrosis lesion o isquemia Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concentrica del ventriculo izquierdo Eje largo paraesternal Rinones Editar Microalbuminuria marcador temprano de nefropatia y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular Fibrosis tubulointersticial del parenquima renal Glomeruloesclerosis focal y difusa con perdida de nefronas como consecuencia de hipertension intraglomerular cronica Isquemia renal cronica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales Infarto renal por ateromatosis de arterias renales o embolia Reduccion de la tasa de filtrado glomerular por la perdida de masa de nefronas funcionales proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y mas aun en presencia de diabetes mellitus Insuficiencia renal cronica como evento terminal Diagnostico EditarAnamnesis Editar La historia clinica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacion provista por parientes cercanos o por otros medicos o personal paramedico que lo hayan atendido en el pasado si aplica La hipertension es la enfermedad asintomatica por excelencia tanto es asi que se la ha llamado la asesina silenciosa por lo que no resultaria extrano que no se recolecten muchos sintomas en la historia o que estos sintomas sean poco especificos dolor de cabeza mareo y trastornos visuales por ejemplo Una vez bien definido el motivo de consulta y habiendose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad debe hacerse enfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos Factores de riesgo cardiovascular tradicionales y no tradicionales Antecedentes familiares de enfermedad en especial si ha habido muertes de causa cardiaca en consanguineos menores de 50 anos de primer grado padres hermanos hijos Condicion socioeconomica cultural y laboral estatus familiar acceso a sistemas de salud nivel de educacion factores ambientales o situacionales causantes de estres Listado exhaustivo de comorbilidades generalmente interrogando antecedentes por sistemas Habitos higienico dieteticos cafe te bebidas carbonatadas alcohol tabaco sodio alimentacion actividad fisica Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa si la persona tiene Diabetes Exposicion a farmacos que puedan causar hipertension efedrina metilfenidato ergotaminas entre otras Alergias e intolerancias Sintomas cardiovasculares disnea ortopnea disnea paroxistica nocturna precordialgia palpitaciones sincope edema claudicacion intermitente o inespecificos cefalea mareo acufenos trastornos visuales deterioro cognitivo fatiga cambios del estado de animo disfuncion erectil por ejemplo Eventos previos cardiovasculares isquemia cerebral transitoria accidentes cerebrovasculares angina de pecho infarto de miocardio insuficiencia cardiaca congestiva insuficiencia renal cronica entre otros Procedimientos quirurgicos previos o planeados Esta informacion es vital para la valoracion global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso Cada elemento de riesgo o diagnostico clinico resuelto o no tratado o no tratado cada sintoma cada antecedente deberia ser incluido en una lista de problemas Esto ayudara a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes Procedimientos para la medicion correcta de la presion arterial Editar La toma de la presion arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos El individuo debe estar preferentemente sentado con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior debera reposar sobre la superficie del escritorio el antebrazo en pronacion a la altura del corazon las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el suelo sin cruzar las piernas Despues de algunos minutos de reposo preferentemente 5 minutos quizas durante o al final del interrogatorio se coloca un manguito de tamano apropiado que cubra 2 3 de la longitud del brazo y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente no debe haber ropa entre la piel y el manguito que debera estar bien ajustado pero no tanto que impida la introduccion del dedo menique entre el mismo y la piel Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro debera mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fisico Precaucion en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presion amputacion historia de cirugia radical en axila o presencia de una fistula arteriovenosa por ejemplo Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnosticos como los esfigmomanometros aneroides debe emplearse un tensiometro de columna de mercurio que debera ser revisado y calibrado periodicamente La base del tensiometro y el centro del manguito deberan estar a la altura del corazon del paciente para evitar errores en la medicion Si se dispone solo de esfigmomanometro debe de verificarse que este bien calibrado Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediatrico que podria ser util en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso paniculo adiposo El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incomodo ni doloroso Se infla el manguito por lo menos 20 30 mmHg mas arriba de la presion necesaria para que desaparezca el pulso de la muneca o del codo o hasta que se haya superado una presion de 220 mmHg Luego aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff presion sistolica La desaparicion precoz de los ruidos y su ulterior reaparicion el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada por lo que se debera seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos fase V de Korotkoff presion diastolica En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen por lo que se medira la presion diastolica cuando cambien de intensidad Fase IV En todo momento los ojos del observador deberan estar al nivel de la columna de mercurio para evitar errores de apreciacion Al desinflar el manguito es de critica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmovil En la primera consulta seria ideal tomar la presion en ambos brazos y dejar definido en cual de ellos se encuentra mas elevada haciendolo constar en el expediente pues las mediciones deberian seguirse realizando en ese mismo brazo La medicion de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor debera dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicion Si se hacen tomas sucesivas como es aconsejable incluso se puede hacer una medicion final antes que el paciente abandone el consultorio debera dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida Las cifras de presion no deberan redondearse Con buena tecnica puede registrarse la presion con un nivel de exactitud de 2 mmHg Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambien a los tensiometros electronicos disponibles en el mercado Se deben buscar marcas certificadas por la FDA Food and Drugs Administration Administracion de Alimentos y Medicamentos de los EE UU u otras instituciones nacionales preferentemente con manguito braquial El medico debe ensenar personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables Se estima que las cifras de presion en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio tanto para la presion sistolica como para la diastolica Exploracion fisica Editar Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluacion de paciente con hipertension arterial son las siguientes Inspeccion del aspecto general en especial de la facies color de tegumentos habito corporal estado animico nivel de conciencia y orientacion Antropometria peso talla indice de masa corporal IMC perimetro de cintura PC medir a la altura de las crestas iliacas y relacion cintura cadera RCC Medicion del pulso y de la presion arterial en posicion sentada y despues de 5 minutos de reposo en varias ocasiones Se considera a la media aritmetica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita Es necesario medir la presion en ambos brazos registrar el valor mas elevado y anotar en el expediente a que brazo corresponde para medirla en ese miembro a futuro Los procedimientos para la medicion correcta se discutieron previamente Se recomienda la toma de presion en posicion de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo o en caso que se sospeche disautonomia diabeticos cronicos por ejemplo Fondo de ojo tener en cuenta la clasificacion de Keith Wagener de retinopatia hipertensiva si aplica aunque los oftalmologos no la aplican se buscaran aumento del brillo arterial cruces arteriovenosos patologicos signo de Gunn perdida de la relacion venoarterial exudados hemorragias y anomalias de disco optico y retina periferica Debe recordarse que los signos de la retinopatia hipertensiva incipiente cambios en la relacion arteriovenosa por ejemplo son inespecificos a excepcion de las hemorragias y exudados Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clinica Cuello Inspeccion de venas yugulares palpacion y auscultacion de arterias carotidas valoracion de la glandula tiroides Exploracion cardiopulmonar exhaustiva describiendo aspecto y expansion del torax ventilacion pulmonar punto de maximo impulso PMI del corazon fremitos y ruidos cardiacos tanto los normales como los accesorios o patologicos Abdomen paniculo adiposo presencia de pulsaciones visibles circulacion venosa complementaria visceromegalias tumores Exploracion de los pulsos perifericos amplitud onda de pulso simetria del llenado capilar temperatura de zonas acrales redes venosas perifericas Exploracion neurologica basica que deberia ser exhaustiva en caso de lesion previa o actual del sistema nervioso central o periferico pupilas movimientos oculares simetria facial audicion equilibrio coordinacion lengua y paladar blando fuerza de los miembros sensibilidad reflejos osteotendinosos y musculocutaneos normales o patologicos Examenes de laboratorio Editar Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio basicos para todo paciente hipertenso Hematocrito o hemoglobina no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertension arterial Creatinina serica nitrogeno ureico en sangre es opcional pero es necesario en caso de insuficiencia cardiaca aguda Potasio serico algunos expertos piden tambien sodio serico para la deteccion de hiponatremia si la clinica la sugiere Glucemia en ayunas y 2 horas posprandial despues de comer Un test de tolerancia oral a la glucosa TTG podria ser necesario Perfil lipidico Colesterol total HDL y trigliceridos ayuno de 12 14 h el colesterol LDL puede calcularse por la formula de Friedewald si los trigliceridos son inferiores a 400 mg CT C HDL TG 5 Acido urico en especial si se trata de paciente varon o mujeres embarazadas Examen general de orina Microalbumina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesion renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes diabetes mellitus por ejemplo Otras pruebas de laboratorio deberan indicarse en situaciones especiales Estudios adicionales Editar Algunos procedimientos de diagnostico de gabinete son utiles para el estudio de todo hipertenso Se busca confirmar el diagnostico descartar causas secundarias y determinar la presencia o hacer seguimiento de lesiones de organo blanco y de su grado de gravedad Electrocardiograma Fundamental para el diagnostico de hipertrofia ventricular izquierda evaluacion de arritmias presencia de zonas de necrosis corrientes de isquemia o lesion diagnostico de trastornos electroliticos Radiografia posteroanterior del torax podran indicarse radiografias laterales en caso necesario Se valoran silueta cardiaca aorta hilios pulmonares mediastino torax oseo y el parenquima pulmonar Ergometria o test de electrocardiograma de esfuerzo Ayuda a valorar la condicion fisica la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles No es un estudio de primer nivel de atencion pero tiene aplicacion en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio Monitorizacion ambulatoria de presion arterial de 24 horas Es un recurso a menudo subutilizado Ecocardiograma doppler color Estudio no invasivo de altisimo rendimiento diagnostico No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado por lo que su costo es relativamente alto No se recomienda la ecocardiografia de rutina en pacientes con hipertension sin sintomas o evidencia clinica de dano organico cardiaco Otros procedimientos doppler de arterias renales monitorizacion de Holter estudios de funcion autonomica pruebas de mecanica vascular o funcion endotelial estudios de medicina nuclear tomografia axial computarizada resonancia magnetica nuclear podrian ser necesarios en ciertos pacientes pero no se consideran obligatorios para los niveles basicos de atencion Se debera valorar al indicarlos la relacion costo beneficio para cada individuo en particular independientemente de los recursos disponibles Tratamiento EditarArticulo principal Tratamiento de la hipertension arterial El tratamiento de la hipertension arterial esta asociado a una reduccion de la incidencia de derrame cerebral de un 35 40 de infarto agudo de miocardio entre 20 25 y de insuficiencia cardiaca en mas de un 50 28 La literatura afirma que la adherencia al tratamiento define el exito terapeutico y que a su vez la adherencia depende del sexo la educacion el ambiente y la relacion con el medico Sin embargo realmente no se ha encontrado ninguna de esas relaciones lo que hace urgente estudios mas rigurosos 39 Se indica tratamiento para la hipertension a pacientes con cifras tensionales diastolicas mayores de 90 mmHg o sistolica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas pacientes con una tension diastolica menor que 89 mmHg con una tension sistolica mayor que 160 mmHg pacientes con una tension diastolica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especifico deben ajustar sus habitos modificables entre ellos perdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas vegetales y productos lacteos libres de grasa vease Dieta DASH 40 41 limitacion del consumo de bebidas alcoholicas a no mas de 30 mL de etanol diarios en varones es decir 720 mL 24 oz de cerveza 300 mL 10 oz de vino 60 mL 2 oz de whisky o 15 mL 0 5 oz de etanol por dia en mujeres o en varones con peso mas liviano 5 reduccion de la ingesta diaria de cloruro de sodio sal comun de mesa a no mas de 6 gramos 2 4 gramos de sodio 42 43 El Septimo Comite sugiere como linea inicial medicamentosa para la hipertension las siguientes estipulaciones pacientes prehipertensos es decir con una presion arterial de 120 139 80 89 no se indican medicamentos hipertension arterial estadio 1 140 159 90 99 diureticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoria de los pacientes Los IECA ARA II beta bloqueantes bloqueante de los canales de calcio o una combinacion de estos puede que sea considerada hipertension arterial estadio 2 con una presion arterial mayor de 160 100 combinacion de dos farmacos usualmente un diuretico tiazida con un IECA ARA II beta bloqueante o BCC Ademas del tratamiento medicamentoso en todos los pacientes independientemente del estadio se procurara ajustar los habitos modificables antes senalados Prevencion EditarSi bien no es posible eliminar por completo la hipertension varias acciones son muy utiles y necesarias para prevenir su aparicion y para evitar el empeoramiento de los sintomas Incrementar la actividad fisica aerobica actividades como caminar bailar correr nadar y montar en bicicleta de 30 a 60 minutos al dia y al menos de tres a cinco dias por semana Bien realizados estos ejercicios pueden llegar a reducir los valores de tension arterial en personas hipertensas hasta situar sus valores dentro de la normalidad 44 Mantener un peso corporal dentro de los estandares correspondientes a la edad y la estatura segun el sexo lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente Reducir al minimo el consumo de alcohol al dia no deben consumirse mas de 30 mL de etanol que equivale a 720 mL 2 latas de cerveza 300 mL de vino dos copas un vaso lleno contiene 250 mL 60 mL de whisky un quinto de vaso en los varones en las mujeres la mitad reducir el consumo de sodio consumir una dieta rica en frutas y vegetales Se recomienda una dieta que se caracteriza por la abundancia de productos frescos de origen vegetal frutas verduras cereales patatas frutos secos baja en productos ricos en azucares refinados y carnes rojas consumir aceite de oliva como la principal fuente de grasa y la ingesta de queso fresco yogur pollo y pescado en cantidades moderadas lo cual se considera una alimentacion ideal para la prevencion de las enfermedades cardiovasculares Privarse de todo tipo de tabaco cigarro pipa habano etc Controlar la glucemia sobre todo si la persona padece diabetes Vease tambien EditarAntihipertensivo Esfigmomanometro Hipotension Presion sanguineaReferencias Editar Alcazar Jose Maria Oliveras Anna Orte Luis Maria Jimenez Sara Segura Julian septiembre de 2016 Hipertension arterial esencial En Lorenzo V Lopez Gomez J M eds Nefrologia al Dia en ingles Elsevier Consultado el 8 de junio de 2017 Gabb Genevieve M Mangoni Arduino A Anderson Craig S Cowley Diane Dowden John S Golledge Jonathan 2016 Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults 2016 Guia clinica para el diagnostico y manejo de la hipertension en 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