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Dislipidemia

Una dislipidemia o dislipemia es un trastorno cuantitativo o cualitativo de los lípidos y lipoproteínas en la sangre. El término suele ocuparse para referirse a aquellos trastornos que aumentan el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y disminución del colesterol HDL.[1][2][3][4]

Dislipidemia
Especialidad endocrinología
 Aviso médico 

Clasificación

Una primera forma de clasificarlas podría ser en:

  • Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen genético y transmisión familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente.
  • Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patológicas, como por ejemplo:[5]

Actualmente se prefiere clasificarlas de acuerdo con las alteraciones detectadas, pudiéndose encontrar:

Interpretación de resultados de laboratorio

Los lípidos viajan en la sangre asociados a lipoproteínas, por lo que es fundamental el análisis de éstas para detectar fallos en el metabolismo lipídico. Las más relevantes para su estudio son:

(Las siglas y los nombres entre paréntesis corresponden a la abreviación en inglés)

  • HDL. Lipoproteínas de alta densidad (High Density Lipoproteins). Vulgarmente conocida como "colesterol bueno", dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere fácilmente a las paredes arteriales y una alta concentración de HDL en sangre es considerada, en alguna forma, un factor "protector" de los efectos del colesterol total.
  • VLDL. Lipoproteínas de muy baja densidad (Very Low Density Lipoproteins). Su concentración elevada por encima de valores normales, se asocia a una elevación en la concentración de triglicéridos.
  • LDL. Lipoproteínas de baja densidad (Low Density Lipoproteins). Un aumento de las mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada. Habitualmente se llama "colesterol malo".

Las dislipidemias como factor de riesgo cardiaco

El estudio de este desorden metabólico ha cobrado particular importancia desde que el famoso estudio de Framingham, a finales de la década de los 70, demostrara que este es uno de los principales factores de riesgo cardiaco.

La relación entre la obesidad y la dislipidemia es bastante conocida y difundida, la obesidad relacionada con el aumento de colesterol LDL, reducción del colesterol HDL, menor tolerancia a la glucosa tienen una mayor predisposición al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda.

Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias, formando placas de ateroma, que las van estrechando hasta obstruirlas. Si bien la afectación más estudiada y comentada es la de las arterias coronarias, que lleva al infarto agudo de miocardio, en realidad esta afectación puede ocurrir a nivel de todo el árbol arterial y llevar a la afectación de los más diversos órganos.

La arterioesclerosis y la ateroesclerosis son patologías importantes que cuya incidencia en los últimos años ha ido en aumento. A estos dos términos suelen atribuírseles diferencias, pero éstas son básicamente semánticas. Así una aterosclerosis se caracteriza por un engrosamiento de la íntima y un depósito de lípidos y es una variante morfológica que queda bajo el término amplio de arteriosclerosis, mientras que la arteriosclerosis significa literalmente "endurecimiento de las arterias". Sin embargo, se refiere a un grupo de enfermedades que tienen en común un engrosamiento de las paredes arteriales y una pérdida de su elasticidad. La aterosclerosis es la variante más importante y frecuente de la arteriosclerosis.

En este sentido, tiene particular importancia la relación colesterol total/colesterol HDL, considerándose un nivel "seguro", una relación no superior a 4.5.

Tratamiento de la dislipidemia

Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metabólico, el tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la participación de un equipo multidisciplinario, en general comandado por un médico endocrinólogo, médico internista, médico de familia y comunidad o referente, e integrado por nutricionistas y especialistas en los órganos afectados (cardiólogo, nefrólogo, etc.). Deben iniciarse cambios terapéuticos en el estilo de vida (modificaciones en la dieta y actividad física, consumo de alcohol, proscripción del hábito de fumar) seguidos por tratamiento farmacológico, si después de 3 meses no se logran las metas deseables.

A las estatinas y fibratos se les ha conferido propiedades antiaterosclerótica y antitrombótica. De manera general, con su uso se ha observado mejoría del perfil aterogénico, de la reactividad vascular dependiente de endotelio y de la sensibilidad hepática a la insulina; esta última al disminuir el exceso de acúmulo de lípidos en hígado y músculo.

Más allá del valor que tienen diversos tipos de fármacos en el tratamiento de las dislipidemias, debe darse una importancia fundamental al tratamiento higiénico-dietético. Existe un consenso internacional, avalado por múltiples estudios, que demuestran que el ejercicio aumenta la concentración de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del tabaquismo, además de eliminar un factor de riesgo independiente, también conlleva una mejora en las concentraciones plasmáticas de lípidos. Y, por supuesto, que una dieta baja en colesterol y lípidos saturados es la base de todo tratamiento. Además, como frecuentemente estas alteraciones se asocian con otros hábitos y conductas tales como patrones de alimentación incorrectos y sedentarismo, suele ser muy útil contar con la colaboración de un psicólogo para ayudar al paciente a modificar estos hábitos poco saludables.

Los estudios epidemiológicos y experimentales, así como las investigaciones de intervenciones alimentarias, proporcionan firmes evidencias de que la restricción de lípidos totales, grasas saturadas y colesterol pueden mejorara la hipercolesterolemia en la población general. Las fibras sobre todo la soluble parece tener un efecto benéfico sobre los lípidos séricos.

Dislipidemia

< 200 mg/dl normal

> 240 mg/dl alto

< 40 mg/dl bajo

Cuando todo ello no es suficiente, o el riesgo lo amerita a juicio del médico tratante, existe un variado arsenal farmacológico, del cual se seleccionarán los fármacos más apropiados para cada particular, puesto que existen diferentes mecanismos de acción y diferentes grados de efectividad para cada tipo de dislipidemia.

Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy nocivos para la salud (insuficiencia hepática, alteraciones musculares graves), por lo que estos medicamentos, aún en los países donde se comercializan libremente, no deberían ser usados sin asesoramiento médico.

Referencias

  1. Pallarés-Carratalá, V.; Pascual-Fusterc, V.; Godoy-Rocatí, D. (noviembre a diciembre de 2015). «Dislipidemia y riesgo vascular. Una revisión basada en nuevas evidencias». Semergen (Elsevier, España) 41 (8): 435-445. doi:10.1016/j.semerg.2014.10.015. Consultado el 7 de junio de 2018. 
  2. Soca, Pedro Enrique Miguel (diciembre de 2009). «Dislipidemias». ACIMED (Ciudad de La Habana, Cuba) 20 (6). ISSN 1024-9435. Consultado el 7 de junio de 2018. 
  3. Toquero de la Torre, Francisco; Zarco Rodríguez, Julio. Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias. Madrid, España: IM&C, S.A. Consultado el 7 de junio de 2018. 
  4. Díaz Díaz, José Luis; Argüeso Armesto, Rosa María. «Actitud ante pacientes con dislipemia». Guías clínica de la Sociedad Gallega de Medicina Interna. Consultado el 7 de junio de 2018. 
  5. Botet, Juan (Noviembre de 2012 -diciembre). «Dislipidemia diabética, macro y microangiopatía». Elsevier. pp. 299-305. Consultado el 22 de octubre de 2015. (requiere suscripción). 
  •   Datos: Q1476525
  •   Multimedia: Dyslipidemia

dislipidemia, este, artículo, sección, necesita, referencias, aparezcan, publicación, acreditada, este, aviso, puesto, octubre, 2013, dislipidemia, dislipemia, trastorno, cuantitativo, cualitativo, lípidos, lipoproteínas, sangre, término, suele, ocuparse, para. Este articulo o seccion necesita referencias que aparezcan en una publicacion acreditada Este aviso fue puesto el 25 de octubre de 2013 Una dislipidemia o dislipemia es un trastorno cuantitativo o cualitativo de los lipidos y lipoproteinas en la sangre El termino suele ocuparse para referirse a aquellos trastornos que aumentan el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular hipercolesterolemia hipertrigliceridemia y disminucion del colesterol HDL 1 2 3 4 DislipidemiaEspecialidadendocrinologia Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Clasificacion 2 Interpretacion de resultados de laboratorio 3 Las dislipidemias como factor de riesgo cardiaco 4 Tratamiento de la dislipidemia 5 ReferenciasClasificacion EditarUna primera forma de clasificarlas podria ser en Primarias es decir no asociada a otras enfermedades Generalmente de origen genetico y transmision familiar hereditarias es la forma menos frecuente Secundarias es decir vinculadas a otras entidades patologicas como por ejemplo 5 diabetes hipotiroidismo obesidad patologica sindrome metabolicoActualmente se prefiere clasificarlas de acuerdo con las alteraciones detectadas pudiendose encontrar hipercolesterolemia aislada hipertrigliceridemia aislada dislipemia mixta Interpretacion de resultados de laboratorio EditarArticulo principal Perfil lipidico Los lipidos viajan en la sangre asociados a lipoproteinas por lo que es fundamental el analisis de estas para detectar fallos en el metabolismo lipidico Las mas relevantes para su estudio son Las siglas y los nombres entre parentesis corresponden a la abreviacion en ingles HDL Lipoproteinas de alta densidad High Density Lipoproteins Vulgarmente conocida como colesterol bueno dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere facilmente a las paredes arteriales y una alta concentracion de HDL en sangre es considerada en alguna forma un factor protector de los efectos del colesterol total VLDL Lipoproteinas de muy baja densidad Very Low Density Lipoproteins Su concentracion elevada por encima de valores normales se asocia a una elevacion en la concentracion de trigliceridos LDL Lipoproteinas de baja densidad Low Density Lipoproteins Un aumento de las mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada Habitualmente se llama colesterol malo Las dislipidemias como factor de riesgo cardiaco EditarEl estudio de este desorden metabolico ha cobrado particular importancia desde que el famoso estudio de Framingham a finales de la decada de los 70 demostrara que este es uno de los principales factores de riesgo cardiaco La relacion entre la obesidad y la dislipidemia es bastante conocida y difundida la obesidad relacionada con el aumento de colesterol LDL reduccion del colesterol HDL menor tolerancia a la glucosa tienen una mayor predisposicion al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias formando placas de ateroma que las van estrechando hasta obstruirlas Si bien la afectacion mas estudiada y comentada es la de las arterias coronarias que lleva al infarto agudo de miocardio en realidad esta afectacion puede ocurrir a nivel de todo el arbol arterial y llevar a la afectacion de los mas diversos organos La arterioesclerosis y la ateroesclerosis son patologias importantes que cuya incidencia en los ultimos anos ha ido en aumento A estos dos terminos suelen atribuirseles diferencias pero estas son basicamente semanticas Asi una aterosclerosis se caracteriza por un engrosamiento de la intima y un deposito de lipidos y es una variante morfologica que queda bajo el termino amplio de arteriosclerosis mientras que la arteriosclerosis significa literalmente endurecimiento de las arterias Sin embargo se refiere a un grupo de enfermedades que tienen en comun un engrosamiento de las paredes arteriales y una perdida de su elasticidad La aterosclerosis es la variante mas importante y frecuente de la arteriosclerosis En este sentido tiene particular importancia la relacion colesterol total colesterol HDL considerandose un nivel seguro una relacion no superior a 4 5 Tratamiento de la dislipidemia EditarDada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metabolico el tratamiento debe ser individualizado Requiere siempre la participacion de un equipo multidisciplinario en general comandado por un medico endocrinologo medico internista medico de familia y comunidad o referente e integrado por nutricionistas y especialistas en los organos afectados cardiologo nefrologo etc Deben iniciarse cambios terapeuticos en el estilo de vida modificaciones en la dieta y actividad fisica consumo de alcohol proscripcion del habito de fumar seguidos por tratamiento farmacologico si despues de 3 meses no se logran las metas deseables A las estatinas y fibratos se les ha conferido propiedades antiaterosclerotica y antitrombotica De manera general con su uso se ha observado mejoria del perfil aterogenico de la reactividad vascular dependiente de endotelio y de la sensibilidad hepatica a la insulina esta ultima al disminuir el exceso de acumulo de lipidos en higado y musculo Mas alla del valor que tienen diversos tipos de farmacos en el tratamiento de las dislipidemias debe darse una importancia fundamental al tratamiento higienico dietetico Existe un consenso internacional avalado por multiples estudios que demuestran que el ejercicio aumenta la concentracion de HDL y disminuye la de LDL El abandono del tabaquismo ademas de eliminar un factor de riesgo independiente tambien conlleva una mejora en las concentraciones plasmaticas de lipidos Y por supuesto que una dieta baja en colesterol y lipidos saturados es la base de todo tratamiento Ademas como frecuentemente estas alteraciones se asocian con otros habitos y conductas tales como patrones de alimentacion incorrectos y sedentarismo suele ser muy util contar con la colaboracion de un psicologo para ayudar al paciente a modificar estos habitos poco saludables Los estudios epidemiologicos y experimentales asi como las investigaciones de intervenciones alimentarias proporcionan firmes evidencias de que la restriccion de lipidos totales grasas saturadas y colesterol pueden mejorara la hipercolesterolemia en la poblacion general Las fibras sobre todo la soluble parece tener un efecto benefico sobre los lipidos sericos Dislipidemia lt 200 mg dl normal gt 240 mg dl alto lt 40 mg dl bajoCuando todo ello no es suficiente o el riesgo lo amerita a juicio del medico tratante existe un variado arsenal farmacologico del cual se seleccionaran los farmacos mas apropiados para cada particular puesto que existen diferentes mecanismos de accion y diferentes grados de efectividad para cada tipo de dislipidemia Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy nocivos para la salud insuficiencia hepatica alteraciones musculares graves por lo que estos medicamentos aun en los paises donde se comercializan libremente no deberian ser usados sin asesoramiento medico Referencias Editar Pallares Carratala V Pascual Fusterc V Godoy Rocati D noviembre a diciembre de 2015 Dislipidemia y riesgo vascular Una revision basada en nuevas evidencias Semergen Elsevier Espana 41 8 435 445 doi 10 1016 j semerg 2014 10 015 Consultado el 7 de junio de 2018 Soca Pedro Enrique Miguel diciembre de 2009 Dislipidemias ACIMED Ciudad de La Habana Cuba 20 6 ISSN 1024 9435 Consultado el 7 de junio de 2018 Toquero de la Torre Francisco Zarco Rodriguez Julio Guia de Buena Practica Clinica en Dislipemias Madrid Espana IM amp C S A Consultado el 7 de junio de 2018 Diaz Diaz Jose Luis Argueso Armesto Rosa Maria Actitud ante pacientes con dislipemia Guias clinica de la Sociedad Gallega de Medicina Interna Consultado el 7 de junio de 2018 Botet Juan Noviembre de 2012 diciembre Dislipidemia diabetica macro y microangiopatia Elsevier pp 299 305 Consultado el 22 de octubre de 2015 requiere suscripcion Datos Q1476525 Multimedia DyslipidemiaObtenido de https es wikipedia org w index php title Dislipidemia amp oldid 130733625, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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