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Depresión

La depresión (del latín depressio, que significa ‘opresión’, ‘encogimiento’ o ‘abatimiento’) es el diagnóstico psiquiátrico y psicológico que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (la anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados de ansiedad.

Depresión

La tristeza es un sentimiento que se manifiesta en todos los seres humanos en determinadas ocasiones, pero la depresión es una enfermedad mental, la cual se caracteriza por provocar anhedonia (incapacidad para disfrutar), sentimientos de tristeza y abatimiento patológicos, entre otros. La imagen representa el estado de ánimo disfórico y la perspectiva de la vida que tiene una persona con depresión.
Especialidad psiquiatría
Diagnóstico Cuestionario de salud del paciente , Inventario de depresión de Beck
Tratamiento Psicoterapia , Psicofarmacología
eMedicine med/532
 Aviso médico 

El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza constante, decaimiento, irritabilidad, sensación de malestar, impotencia, frustración a la vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque ese es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo.

El origen de la depresión es multifactorial. En su aparición influyen factores biológicos, genéticos y psicosociales. La psico-neuro-inmunología plantea un puente entre los enfoques estrictamente biológicos y psicológicos.[1]

Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresión, tales como el fallecimiento de un ser querido, la mudanza de país, conflictos familiares, post operatorios, factores de estrés psicosocial, permeabilidad intestinal aumentada, intolerancias alimentarias, inactividad física, obesidad, tabaquismo, atopia, enfermedades periodontales, sueño y deficiencia de vitamina D.[1][2]

Entre los factores psicosociales destacan el estrés y ciertos sentimientos negativos (derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, tristeza, contexto social, aspectos de la personalidad, el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte) o una elaboración inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido).

Un elevado y creciente número de evidencias indica que los episodios depresivos se asocian con cambios en la neurotransmisión del sistema nervioso central y cambios estructurales en el cerebro, producidos a través de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios e inmunológicos.[1]​ Existe un creciente número de pruebas que demuestran que la depresión está asociada con una respuesta inflamatoria crónica de bajo grado, aumento del estrés oxidativo y aparición de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresión de la depresión.[2]​ Las citoquinas pro-inflamatorias causan depresión y ansiedad,[2]​ y se ha demostrado que sus niveles están elevados en los pacientes con síntomas depresivos,[1][2]​ lo que puede explicar por qué los influjos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado de ánimo en personas vulnerables, como aquellas con una predisposición genética o las que tienen una mayor carga inflamatoria.[2]​ El vínculo entre los procesos inflamatorios y los síntomas de la depresión se confirma por la asociación de síntomas depresivos con enfermedades inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celíaca, la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson.[1][2]

La depresión puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y personales, desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se verá reflejado en la falta de interés hacia uno mismo, o incluso el desgano para la productividad, lo cual no solo afectará a quien está pasando por la depresión, sino también a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Otros síntomas por los cuales se puede detectar este trastorno son cambio del aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, constante tristeza, llanto fácil o espontáneo, disminución de la atención, ideas pesimistas, ideas hipocondríacas y alteraciones del sueño. Desde la biopsiquiatría, a través de un enfoque farmacológico, se propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos solo han demostrado ser especialmente eficaces en depresión mayor/grave (en el sentido clínico del término, no coloquial).[3]

El término en psicología de conducta (ver terapia de conducta o modificación de conducta) hace referencia a la descripción de una situación individual mediante síntomas. La diferencia radica en que la suma de estos síntomas no implica en este caso un síndrome, sino conductas aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre sí (pero no cualidades emergentes e independientes a estas respuestas). Así, la depresión no sería causa de la tristeza ni del suicidio, sino una mera descripción de la situación del sujeto. Pudiera acaso establecerse una relación con el suicidio en un sentido estadístico, pero tan solo como una relación entre conductas (la del suicidio y las que compongan el cuadro clínico de la depresión). Es decir, en este sentido la depresión tiene una explicación basada en el ambiente o contexto, como un aprendizaje desadaptativo.

Los principales tipos de depresión son el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico, el trastorno ciclotímico, el trastorno afectivo estacional y la depresión bipolar. El trastorno depresivo mayor, el distímico y ciclotímico son las formas más comunes de depresión, el trastorno distímico y ciclotímico son más crónicos, con una tristeza persistente durante al menos dos años. El trastorno afectivo estacional tiene los mismos síntomas que el trastorno depresivo mayor, en lo que difiere es que se produce en una época del año, suele ser el invierno. La depresión bipolar es la fase depresiva de un trastorno llamado trastorno bipolar.[4]

Clasificación

Los criterios de clasificación diagnósticos pueden recoger con bastante aproximación el espectro de presentación de los síntomas depresivos.[5]​ La clasificación está detallada y explicada en el apartado Cuadro clínico.

Historia

Conocida en sus inicios con el nombre de melancolía (del griego clásico μέλας ‘negro’ y χολή ‘bilis’), la depresión aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados médicos de la Antigüedad. El origen del término se encuentra en Hipócrates, aunque hay que esperar hasta el año 1725, cuando el británico Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el término actual de depresión.[6]​ Hasta el nacimiento de la psiquiatría moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carácter empírico (dietas, paseos, música, etc.) pero, con el advenimiento de la controversia de la biopsiquiatría y el despegue de la psicofarmacología, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad más. Su alta prevalencia y su relación con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artístico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo.

Epidemiología

Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en función de la inclusión tan solo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la población general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil.[7]

Según la OMS en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión.[8]​ La OMS estima que, en 2020, la depresión ha pasado del quinto puesto en el ranking mundial de enfermedades que causan muerte y discapacidad, al segundo lugar.[9]

Estudios y estadísticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimétrica incidencia: existen estudios que indican que la depresión en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatología reporta de manera diferente.[10]

Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación familiar debida a factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la población general.[11]​ La mayor duración del primer episodio y el mayor número de episodios en la vida de aquellos con depresión de inicio temprano se debe a la falta de detección y tratamiento oportuno en jóvenes.

Etiología

 
Molécula de serotonina. El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptación de serotonina.

El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales. Entre todos ellos, los factores biológicos son los que merecen especial atención, incluyendo la Psico-Neuro-Inmunología, que plantea un puente entre los enfoques estrictamente biológicos y psicológicos.[1]

Un elevado y creciente número de evidencias indica que los episodios depresivos se asocian no solo con cambios en la neurotransmisión del sistema nervioso central, sino también con cambios estructurales en el cerebro, producidos a través de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios e inmunológicos.[1]

Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica.[12][13]​ En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión.

Actualmente, no existe un perfil claro de biomarcadores asociados con la depresión que pueda ser usado para el diagnóstico de la enfermedad.[14]

Teoría inflamatoria

Existe un creciente número de pruebas que demuestran que la depresión está asociada con una respuesta inflamatoria crónica de bajo grado, que trae como consecuencia la activación de la inmunidad celular y una respuesta anti-inflamatoria compensatoria, caracterizada por procesos inmuno-reguladores negativos. Nuevas evidencias muestran que la depresión clínica se acompaña de un aumento del estrés oxidativo y aparición de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresión de la depresión.[2]

La teoría que mayor interés ha suscitado entre los investigadores es la participación de las citoquinas pro-inflamatorias en los cambios del comportamiento típicos de la depresión. El aumento de las mismas y sus efectos sobre el sistema nervioso central contribuyen al desarrollo de los síntomas depresivos somáticos y neuropsicológicos.[1]​ De hecho, en los estudios donde a participantes sanos se les administran infusiones de endotoxinas para desencadenar la liberación de citoquinas, aparecen los síntomas depresivos clásicos que también condicionan las características conductuales y cognitivas típicas de la depresión. Por ejemplo, aproximadamente el 25% de los pacientes que reciben interferón para el tratamiento de la hepatitis C, desarrolla una depresión importante.[2]

Muchos estudios realizados hasta el momento han demostrado la existencia de niveles elevados de citoquinas pro-inflamatorias en el suero de los pacientes con un episodio depresivo grave. Un interesante fenómeno que confirma el vínculo entre los procesos inflamatorios y los síntomas de la depresión, es la asociación de síntomas depresivos con enfermedades inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celíaca, la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson.[1][2]

Los niveles de citoquinas pro-inflamatorias se correlacionan con la gravedad de los síntomas depresivos, mientras que el tratamiento con antidepresivos y la mejoría clínica conducen a la normalización de la concentración de citoquinas pro-inflamatorias en los pacientes con depresión. Un metaanálisis de 22 estudios que evaluó la relación entre los niveles de marcadores inflamatorios y la eficacia de los medicamentos antidepresivos en el tratamiento de la depresión, demostró una disminución de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, tales como la IL-1β y la IL-6, asociado al uso de fármacos antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.[1]

La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se asocia con niveles persistentemente elevados de marcadores inflamatorios y puede explicarse por la existencia de procesos inflamatorios crónicos, daño crónico por un aumento del estrés oxidativo y por la aparición de trastornos autoinmunes.[2]

Cualquier factor que active la inmunidad celular y los procesos inflamatorios sin una activación concomitante de la respuesta anti-inflamatoria compensatoria, puede agravar aún más los efectos perjudiciales de los procesos inmuno-inflamatorios activados.[2]​ Diferentes factores ambientales potencialmente conectados con la inflamación sistémica aumentan el riesgo de desarrollar depresión; estos incluyen factores de estrés psicosocial, mala alimentación, permeabilidad intestinal aumentada, intolerancias alimentarias, inactividad física, obesidad, tabaquismo, atopia, enfermedades periodontales, sueño y deficiencia de vitamina D.[1][2]

Factores ambientales

Estrés psicosocial y trauma

De todos los factores psicosociales posibles, el estrés y el trauma psicológico son los mejor conocidos. Tanto el trauma agudo o los factores de estrés sub-crónico, como la exposición temprana al trauma infantil, aumentan el riesgo de desarrollar depresión y de provocar alteraciones del estado de ánimo, por su impacto sobre el sistema inmunitario y el sistema nervioso central.[2][15]

El estrés psicosocial puede activar la producción de citoquinas pro-inflamatorias, tales como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina-1 (IL-1), y disminuir los niveles de citoquinas anti-inflamatorias, tales como la interleucina-10 (IL-10). Esto se ha demostrado en relación con el estrés agudo o crónico, tanto en animales como en humanos.[16]​ Las citoquinas pro-inflamatorias causan depresión y ansiedad, lo cual puede explicar por qué los influjos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado de ánimo en personas vulnerables, por ejemplo, las que tienen polimorfismos de genes inmunes, bajos niveles de peptidasas o una mayor carga inflamatoria.[2]

La evidencia de los modelos animales ha sugerido durante mucho tiempo que la exposición temprana a un trauma en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal funcionamiento futuro de los sistemas nervioso, inmunológico y endocrino. Estos hallazgos han sido corroborados posteriormente en humanos. Los estudios que exploran la influencia del estrés en otras enfermedades inflamatorias, tales como el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares, han demostrado consistentemente tendencias similares. Todos estos resultados sugieren que el estrés que se produce en edades tempranas puede ejercer efectos persistentes durante largos períodos de tiempo, provocando un aumento de la susceptibilidad a desarrollar enfermedades somáticas y psiquiátricas, y una potencial baja respuesta a los tratamientos. No obstante, este modelo no explica completamente la vulnerabilidad a padecer enfermedades inflamatorias, sino que el empleo en la edad adulta de las respuestas aprendidas de mala adaptación al estrés parece desempeñar un papel fundamental. Por ejemplo, hay pruebas de que la personalidad y la forma en que una persona responde a los estresores psicosociales, tales como la tensión laboral o el estrés ante un examen, pueden contribuir a desarrollar procesos inflamatorios.[2]

Comprender y modificar los factores de riesgo relacionados con el estrés y el estilo de vida supone un paso importante en la prevención de las enfermedades inflamatorias, tales como la depresión.[2]

Dieta

En todo el mundo, desde las últimas décadas del siglo XX, se han venido produciendo importantes cambios en los hábitos alimentarios. Los patrones dietéticos saludables, abundantes en fibra, alimentos ricos en nutrientes y ácidos grasos omega-3, han sido sustituidos por dietas altas en grasas saturadas y azúcares refinados.[2]

Diversos componentes de la dieta pueden influir negativamente sobre el funcionamiento del sistema inmunitario y aumentar los niveles de inflamación sistémica, lo cual predispone al desarrollo de la depresión. Numerosos estudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones inversas entre la calidad de la dieta y los trastornos mentales como la ansiedad y la depresión, tanto en adultos como en niños y adolescentes de todas las culturas.[2]

Un patrón poco saludable ("occidental"), caracterizado por una elevada carga glucémica, rico en carbohidratos refinados y azúcares añadidos, carnes rojas y procesadas, y otros alimentos muy elaborados, se asocia con un aumento de los marcadores de inflamación. Una dieta desproporcionadamente alta en ácidos grasos omega-6 (comúnmente utilizados en los alimentos procesados), aumenta la producción de citoquinas pro-inflamatorias. Los ácidos grasos “trans” inducen inflamación de manera similar.[2]

Por el contrario, se ha comprobado que un patrón de dieta saludable (como la dieta mediterránea), caracterizado por un mayor consumo de pescado, legumbres, frutas, verduras y granos enteros, se asocia con concentraciones plasmáticas reducidas de marcadores inflamatorios. La fibra contenida en alimentos de grano entero parece tener funciones de modulación inmune y protege contra el estrés oxidativo, que es una consecuencia de la inflamación y una característica de la enfermedad depresiva. Los ácidos grasos omega-3, que son componentes importantes de muchos alimentos saludables, tales como los mariscos, verduras de hoja verde, legumbres y nueces, actúan reduciendo la inflamación. El consumo de magnesio está inversamente relacionado con los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), que es un importante marcador de inflamación a nivel general.[2]

La carencia de ciertos nutrientes también está asociada con el desarrollo de depresión, como la disminución del contenido de licopeno en los alimentos y de la disponibilidad de selenio en las aguas subterráneas.[2]

Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria

Existe un número creciente de evidencias acerca del papel que puede desempeñar el tracto gastrointestinal en el desarrollo de la depresión.[1]

La permeabilidad intestinal aumentada, que consiste en una disfunción de la barrera intestinal, es uno de los factores que provocan inflamación sistémica y niveles elevados de citoquinas pro-inflamatorias. Estos hallazgos han sido documentados en pacientes con depresión.[1]

El papel principal de la barrera intestinal consiste en regular el paso de los nutrientes y bloquear el paso tanto de los microorganismos como de los antígenos. Cuando la permeabilidad intestinal está aumentada, la barrera intestinal pierde su función protectora y pasan al torrente sanguíneo moléculas que no deberían pasar, tales como ciertas bacterias intestinales, toxinas y nutrientes incompletamente digeridos.[1]

Se ha demostrado que el aumento de la permeabilidad intestinal puede ser provocado por la exposición a bacterias, drogas, al estrés o bien por determinados alimentos, como la gliadina (fracción proteica del gluten). La gliadina provoca un aumento de la permeabilidad intestinal, independientemente de la base genética existente, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.[1]

El paso de nutrientes incompletamente digeridos de la luz intestinal a la sangre conduce a la activación del sistema inmunitario, que puede iniciar la producción de anticuerpos específicos del tipo IgG contra nutrientes. Como consecuencia, se desarrolla hipersensibilidad a ciertos alimentos (que es de tipo retardada e IgG mediada) e inflamación, que se mantiene de forma crónica por el consumo repetido de los alimentos alergénicos. Se ha confirmado el papel de los anticuerpos específicos del tipo IgG en los enfermos celíacos, en los cuales ocurre una reacción retardada contra el gluten.[1]

La naturaleza retrasada de la reacción IgG mediada, en la que los síntomas aparecen horas o incluso días después de la ingesta del alimento, constituye un importante obstáculo para el diagnóstico, puesto que al paciente le resulta imposible identificar la causa de la alergia. Por el contrario, los anticuerpos del tipo IgE son responsables de reacciones alérgicas agudas (alergias IgE mediadas), que aparecen inmediatamente.[1]

Existe actualmente un creciente interés acerca del papel de la microbiota en el mantenimiento del funcionamiento adecuado de la barrera intestinal, el eje cerebro-intestino y los trastornos psiquiátricos. Una flora intestinal equilibrada es un factor importante en la reducción de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias y el mantenimiento de la barrera intestinal. Esta es la razón por la cual el sobrecrecimiento bacteriano intestinal puede provocar un aumento de la permeabilidad intestinal, lo que permite a los lipopolisacáridos bacterianos penetrar en la sangre. En los pacientes con depresión, se han encontrado niveles significativamente elevados de anticuerpos del tipo IgA e IgM contra los lipopolisacáridos de bacterias Gram negativas.[2][1]​ Esta observación es muy importante, ya que los metabolitos de ciertas bacterias penetran en la sangre, además de afectar negativamente al funcionamiento del sistema nervioso central.[1]

Ejercicio

El comportamiento sedentario se considera un factor de riesgo importante y novedoso para una serie de trastornos de salud, por su relación con el aumento de la inflamación, si bien no se comprende plenamente la fisiología subyacente de la conducta sedentaria. La sarcopenia (pérdida general de masa muscular y fuerza, asociada al envejecimiento o el sedentarismo) está ligada además con un deterioro cognitivo en los ancianos, que parece estar mediado por la inflamación.[2]

Practicar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la depresión y los trastornos de ansiedad y protege contra el desarrollo de nuevas enfermedades depresivas. El ejercicio regular reduce la inflamación sistémica a través de la adaptación homeostática y disminuye la leptina, cuyos niveles elevados también están implicados en el desarrollo de la depresión. Estos hallazgos apoyan el papel de la inflamación en la mejora del estado de ánimo inducido por el ejercicio.[2]

Por el contrario, se ha demostrado que la inactividad física durante la infancia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresión en la edad adulta.[2]

Obesidad

Se ha demostrado que la obesidad, la cual constituye actualmente un problema de salud creciente que ya alcanza proporciones epidémicas, puede predisponer al desarrollo de la sintomatología depresiva y la depresión clínica. Asimismo, hay evidencias de que la depresión predispone a la obesidad de una manera bidireccional. Un reciente meta-análisis encontró que la depresión eleva en un 58% las probabilidades de desarrollar obesidad y que la obesidad aumenta en un 55% el riesgo de padecer depresión a largo plazo.[2]

La obesidad es un estado inflamatorio y se relaciona con una amplia serie de enfermedades crónicas. Las citoquinas pro-inflamatorias están involucradas en el metabolismo de la grasa. Se ha demostrado que la obesidad, independientemente de la edad y de otros factores de confusión potenciales, aumenta los niveles de citoquinas inflamatorias (o viceversa) en todos los índices de obesidad, en particular en la obesidad abdominal. Este hecho proporciona una probable explicación de los aumentos observados en enfermedades concomitantes, como la depresión.[2]

Tabaquismo

Se ha demostrado repetidamente que las tasas de tabaquismo son significativamente más elevadas en los pacientes que padecen depresión, si bien la explicación es compleja. Las tres posibles hipótesis son que fumar provoca el desarrollo de la depresión, que la depresión aumenta los comportamientos que inducen a fumar y que los factores compartidos de vulnerabilidad aumentan el riesgo de ambos. Una importante vía es el efecto que los miles de sustancias químicas presentes en el humo del tabaco tienen sobre el aumento de la inflamación sistémica, la exposición al estrés oxidativo y la respuesta inmune.[2]

Trastornos atópicos

Los resultados de diversos estudios demuestran que los trastornos atópicos, cuya prevalencia ha ido aumentando de manera constante durante las últimas décadas, se asocian con un aumento del riesgo de padecer depresión clínica y sintomatología depresiva. La atopia es el resultado de una respuesta inflamatoria a la exposición a alérgenos comunes, lo que lleva al desarrollo de síntomas alérgicos, tales como asma, eczema o rinitis.[2]

Enfermedades periodontales

Las enfermedades periodontales, incluyendo la gingivitis y la periodontitis, constituyen una gran preocupación de salud pública. Está documentado que los pacientes psiquiátricos tienen peor estado de salud oral. Estudios recientes sugieren que la depresión en particular puede estar asociada con la enfermedad periodontal, si bien otros estudios no han encontrado ninguna asociación.[2]

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, tanto a nivel local como a nivel sistémico, y se asocia con niveles séricos elevados de proteína C reactiva. Además, tiene un significativo valor predictivo de otras enfermedades inflamatorias. No obstante, a pesar de existir ciertas evidencias de que las infecciones periodontales pueden desempeñar un papel en algunas enfermedades neurodegenerativas, actualmente sigue habiendo escasez de pruebas acerca de si la translocación de bacterias periodontales juega un papel en algunos pacientes con depresión clínica.[2]

Como tal, la enfermedad periodontal puede considerarse un marcador de un fallo del sistema inmunitario para luchar contra la inflamación, aumentando el riesgo de depresión a través de sus efectos inflamatorios sistémicos, que pueden potenciar los síntomas de los procesos inflamatorios y oxidativos, y por lo tanto depresivos. Por otra parte, los efectos psicosociales de la falta de higiene oral, tales como vergüenza, soledad o aislamiento, pueden predisponer al desarrollo de depresión.[2]

Sueño

La regulación del sueño es un componente esencial para la comprensión de la fisiopatología y el tratamiento de la depresión. Influye en el estado de ánimo[14]​ y desempeña un papel fundamental en la regulación de diversos sistemas fisiológicos y psicológicos. Las alteraciones del sueño están relacionadas con una serie de consecuencias negativas para la salud, tales como peor calidad de vida, comorbilidad y un mayor riesgo de mortalidad;[2]​ a menudo persisten más allá del episodio clínico de depresión y aumentan la vulnerabilidad a la recaída. Asimismo, los cambios en el sueño predicen la respuesta al tratamiento de la depresión y muchos tratamientos antidepresivos influyen sobre el sueño.[14]​ Regular los hábitos de sueño puede constituir un factor de protección frente a los problemas de salud mental.[2]

Los pacientes depresivos padecen frecuentemente trastornos del sueño,[14]​ con tasas más altas que las de la población general.[2]​Se estima que hasta un 80-90% de las personas que sufren una depresión importante también experimentan trastornos del sueño.[2]

Varios estudios prospectivos y epidemiológicos han sugerido que las alteraciones del sueño pueden predisponer a desarrollar posteriormente trastornos del estado de ánimo, que los síntomas del insomnio a menudo aumentan el riesgo de recaída en pacientes previamente diagnosticados con trastorno depresivo mayor y que los períodos de insomnio a menudo preceden a los episodios de manía en pacientes bipolares.[2]

Se ha observado una serie de cambios en el sueño en los pacientes depresivos, si bien ningún marcador del sueño aislado se asocia específicamente con la depresión. Entre ellos, los más fiables incluyen alteraciones en la continuidad (por ejemplo, retraso en la conciliación del sueño y disminución de su eficiencia), inicio más temprano de la fase de movimientos oculares rápidos del sueño (REM), aumento de la actividad, la densidad y la cantidad de la fase REM, y disminución de la fase de ondas lentas. Algunos de estos marcadores del sueño se han detectado en personas sanas con alto riesgo familiar de depresión y se asocian con el desarrollo posterior de depresión.[14]

Tanto la privación crónica como aguda del sueño producen deficiencias en el funcionamiento del sistema inmunitario, caracterizadas por el aumento de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, tales como la proteína C reactiva, el factor de necrosis tumoral alfa (TFN-α) y la interleucina-6 (IL-6). Un creciente número de investigaciones sugiere que las restricciones del sueño se asocian con alteraciones neuroendocrinas y neurobiológicas similares a las observadas en los trastornos del estado de ánimo. También se cree que los aumentos en las citoquinas pro-inflamatorias TFN-α e IL-6 provocados por la privación del sueño están relacionados con una reducción de la neurogénesis adulta (nacimiento de nuevas neuronas), comparable con las alteraciones que se encuentran en los pacientes depresivos. Por este motivo, se ha propuesto que la inhibición de la neurogénesis mediante el proceso de interrupción crónica del sueño también puede ser una causa de la depresión. Tanto el tratamiento farmacológico con éxito de la depresión como la mejora del sueño nocturno se asocian con una disminución de los niveles de las citoquinas IL-6.[2]

Vitamina D

En la población occidental, la deficiencia de vitamina D, especialmente 25-hidroxivitamina D, está muy extendida. Los niveles séricos bajos de vitamina D están vinculados con diversos trastornos de salud, como el cáncer, la osteoporosis y la depresión.[2]

La fisiología de la vitamina D se solapa con la fisiopatología de la depresión. Existen receptores de la vitamina D en áreas clave del cerebro; y la vitamina D juega un papel en los ritmos circadianos y el sueño, afecta a los glucocorticoides e influye en el crecimiento neuronal, la proliferación celular en el cerebro en desarrollo y la embriogénesis.[2]

Respecto a los potenciales efectos antidepresivos de la vitamina D existen resultados contradictorios, con estudios que arrojan resultados positivos y otros, por el contrario, resultados negativos. La vitamina D posee efectos moduladores sobre la inmunidad. Se ha demostrado que la suplementación con vitamina D reduce notablemente los niveles de las citoquinas pro-inflamatorias TFN-α e IL-6 (ambas claramente asociadas con la depresión) y el estrés oxidativo (que está estrechamente vinculado con la inflamación). La vitamina D derivada de una exposición segura al sol puede reducir la inflamación sistémica.[2]

Otros

Se ha propuesto la hipótesis de que la alta exposición a los pesticidas (incluyendo envenenamiento) que experimentan los residentes en zonas rurales y los trabajadores agrícolas, constituye un riesgo elevado para el desarrollo de trastornos psiquiátricos, tales como la depresión y conductas suicidas. Sin embargo, los datos epidemiológicos que apoyan esta teoría son muy limitados y no concluyentes.[17]

Existen evidencias de la relación entre la alteración de los ritmos circadianos y el desarrollo de síntomas depresivos. Entre ellos, destacan los cambios de humor diurnos, el patrón de actividad diaria, la concentración alterada y la organización día/noche.[18]

Genética

Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una persona sea o no más susceptible a la depresión:

  • GATA1 -parece disminuir el tamaño del cerebro, aumenta la depresión
  • (CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) disminuidos por GATA1
  • SLC6A15 -transportador de aminoácidos en el cerebro, aumenta las posibilidades de padecer depresión
  • MKP-1 -aumentado en pacientes con depresión
  • FTO -gen de la obesidad parece influir en la depresión
  • CREB1 -depresión en mujeres
  • GRM7 -receptor metabotrópico del glutamato
  • FNDC -(factor neurotrófico derivado del cerebro) al suprimirlo aumenta la ansiedad y la depresión.
  • 5-HTTLPR -variante del gen transportador de serotonina.
  • p11 -su deficiencia provoca depresión
  • SERT-s -gen transportador de serotonina corta
  • SERT-l -gen transportador de serotonina larga
  • RNF123 -afecta al hipocampo
  • PDE4B -aumenta la posibilidad de padecer depresión
  • Hipocreatina -disminuye la depresión.

Varios estudios describen la identificación de la región cromosómica 3p25-26, situada en el brazo corto del cromosoma 3, en la que hay un total de 214 genes.

Los análisis de GWAS identifican dos SNPs en síndromes depresivos en los cromosomas 12 y 18, rs7973260 y rs62100776 respectivamente.

Cuadro clínico

Trastorno depresivo mayor, episodio único o recidivante

 
Código CIE-10
F32, F33

El primer episodio de depresión mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en algunos casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un conjunto de síntomas, como la ansiedad, fobias, síntomas de depresión mínimos y ataques de pánico.[19]​ También conocida como depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica, se da en el paciente que tiene uno o más episodios depresivos mayores. Si el episodio es único, el diagnóstico es “trastorno depresivo mayor de episodio único”, mientras si ha habido más de un episodio, se diagnostica “trastorno depresivo mayor recurrente”. El término “depresión unipolar” se opone al de “depresión bipolar” o trastorno maníaco-depresivo, e indica que el estado de ánimo se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de períodos de manía. Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:[20]

  • Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
    • Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días
    • Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales
    • Disminución o aumento del peso o del apetito
    • Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el sueño)
    • Enlentecimiento o agitación psicomotriz
    • Astenia (sensación de debilidad física)
    • Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
    • Disminución de la capacidad intelectual
    • Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
  • Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.
  • Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
  • Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.
  • Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

Trastorno distímico

Código CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:

  • Criterio A: Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días, durante un mínimo de dos años.
  • Criterio B: Deben aparecer dos o más de estos síntomas:
  • Criterio C: Si hay periodos libres de los síntomas señalados en A y B durante los dos años requeridos, no constituyen más de dos meses seguidos.
  • Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, este tendría que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha.
  • Criterio E: No existen antecedentes de episodios maníacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar.
  • Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias tóxicas (véase adicción).
  • Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgánicas.
  • Criterio H: Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras áreas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto (ansiedad y ánimo depresivo)

Código CIE-10
F43.20, F43.22

Por trastorno adaptativo o depresión reactiva, se acepta la aparición de síntomas cuando esta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporción" para su diagnóstico.

Trastorno depresivo no especificado

F32.9

Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnóstico de alguno de los trastornos previos. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansioso-depresivo), en el contexto de un trastorno disfórico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psicótico (residual) en la esquizofrenia.

Otros tipos

Trastorno depresivo asociado a duelo patológico

En el DSM IV se contempla la situación de duelo como un posible detonador de una reacción depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno. El duelo patológico constituye una reacción depresiva crónica a la pérdida de un ser amado que se extiende por más de seis meses. Si bien la reacción depresiva constituye una fase natural del proceso de duelo normal (negación, ira, negociación, depresión y aceptación) en el duelo patológico esta reacción depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de resolverse a través de la aceptación de la pérdida, evoluciona hacia el desarrollo de sintomatología propiamente depresiva.

Clasificación de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental

Desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico, la FEPSM señala la improcedencia de las clasificaciones actuales (depresión mayor, distima) y la utilidad y vigencia de criterios clásicos, como depresión melancólica, depresión no melancólica, depresión psicótica y depresión orgánica.[21]

Situaciones particulares

En las mujeres

 
Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos.

La depresión se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varón.[22][23]

Quizás factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer. Otra explicación posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo (género), debido al maltrato que la sociedad ejerce sobre las mujeres, su situación de sumisión, la violencia de género, las desigualdades estructurales, los mandatos de género, los roles impuestos a las mujeres que no les permite elegir, la maternidad obligatoria, las experiencias sexuales traumáticas,[24]​ la sobrecarga de trabajo, el cuidado de los demás, sean padres ancianos o hijos, el desequilibrio en el reparto de responsabilidades en el hogar y la falta de espacio y tiempo para la realización personal.[25]​ Debido al lugar y el rol que la sociedad le da a las mujeres, en general, con la realización de múltiples roles de cuidado no rentados ni reconocidos, ellas padecen mayor malestar mental, menor autoestima, mayor violencia de género que los hombres y una valoración social mínima.[26]

En relación con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrógenos, parecerían desempeñar por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresión.[27]

Un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) demostró que las mujeres que presentaban predisposición a padecer el síndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus síntomas físicos y anímicos (por ejemplo, de la depresión) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a través de un tratamiento farmacológico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los síntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresión temporal de las hormonas no les produce ningún efecto.[28][29]

La depresión posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres después del nacimiento de un hijo. Está ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodológicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no esté clara.[30]

En estudios se ha mostrado una asociación entre la aparición de depresión en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).[31]

En los varones

Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresión es inferior entre los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que estos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su género, provocando en los varones una mayor cohibición para consultar y ser diagnosticado por un especialista. En cuanto al suicidio, si bien los datos afirman que los intentos son más comunes en la mujer que en el hombre, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces más alta que en las mujeres. Utilizando los hombres una metodología más letal para asegurar su fallecimiento.[10]

A partir de los 70 años de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel máximo después de los 85 años.[32][33][34]

La depresión también puede afectar la salud física del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresión se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, solo en el varón se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.[35]

En la vejez

 
On the Threshold of Eternity. El pintor neerlandés Vincent van Gogh, aquejado de un grave trastorno mental (quizá un tipo de psicosis que incluía estados de fuerte depresión), pintó este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de desesperación.

El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el médico, puede describir únicamente síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez más identificadas y tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los síntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fácilmente. También los profesionales detectan mejor los síntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano está tomando, o debido a una enfermedad física concomitante. Si se elabora el diagnóstico de depresión, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigación científica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los síntomas de la depresión en personas mayores. La psicoterapia también es útil cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.[36]

En la infancia

 
La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenzó a abordarse en la literatura médica a partir de la década de los años setenta.

La depresión en la niñez se empezó a reconocer en los años 70. El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento.[37]​ El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anímico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. A veces, el niño tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "niño no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.

En el bebé

Aunque es menos conocida y poco mencionada los bebés también pueden sufrir de depresión. La depresión anaclítica se observa principalmente en bebés separados de la madre y confiados al cuidado de instituciones. Una separación radical de la madre que dure entre tres y cinco meses es suficiente para generar en el bebé la sucesión de síntomas que caracterizan esta enfermedad. En la primera etapa hay lloriqueos, exigencias y cierto retraimiento. La segunda etapa se manifiesta con gemidos, pérdida de peso, desinterés por el entorno y retrasos en el desarrollo. En la tercera etapa hay un retraimiento total, insomnio, rigidez facial, retraso motor generalizado, pérdida de peso y resfriados frecuentes. En situaciones de privación emocional prolongada, los bebés más propensos a contraer una depresión anaclítica son aquellos que durante el primer medio año de vida pudieron establecer con sus madres una buena relación. En cualquier caso, cabe destacar que, si en el curso de la enfermedad la figura materna reaparece, los síntomas y las manifestaciones patológicas van decreciendo progresivamente y los bebés pueden recuperar, en la mayoría de los casos, el nivel de desarrollo adecuado a su edad.[38]

Diagnóstico

El primer paso e imprescindible consiste en realizar una completa evaluación del paciente, con la realización de todas las pruebas necesarias en cada caso, en busca de posibles causas orgánicas, farmacológicas o tóxicas que simulen, provoquen o empeoren un trastorno depresivo (véase Diagnóstico diferencial).[39][40][41]​ En último término, es la entrevista clínica la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico, cuando se cumplen los criterios establecidos más arriba.

Una buena evaluación diagnóstica debe incluir una historia médica completa. ¿Cuándo comenzaron los síntomas, cuánto han durado, cuán serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el médico debe averiguar si los síntomas fueron tratados y qué tratamiento se dio. Quien diagnostique también debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. ¿Algún pariente ha tenido depresión y, si fue tratado, qué tratamientos recibió y qué tratamientos fueron efectivos?

Actualmente tienen competencias en este diagnóstico los psiquiatras (licenciados en medicina, especializados en psiquiatría), psicólogos clínicos (licenciado o grado en psicología, especializado en psicología clínica) y en España, según el sistema universitario previo a los grados, también tienen competencias en ello los licenciados en psicología.

Existen también varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresión de Yesavage,[42]​ la Escala de Depresión de Zung,[43]​ el Inventario de Depresión de Beck,[44]​ el Test de Depresión de Goldberg,[45]​ el Test de Depresión de Hamilton[46]​ y la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D).[47][48]

La Encuesta para la Pesquisa de Depresión, mediante Tres Preguntas Orales (EPD-3PO) es un test neurosicológico ultra breve (1-4 preguntas). Algún estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnóstico rápido de elevada fiabilidad.[49]

El diagnóstico de los trastornos depresivos continúa siendo clínico debido a la inconsistencia de marcadores biológicos, las escalas o test neuropsicológicos deben ser utilizados como métodos para optimizar la pesquisa o detección y como apoyo o guía en la entrevista clínicas, así como para la evaluación y el seguimiento objetivo de la evolución clínica de los pacientes.[50]​ Los test varían según su propósito, su complejidad tanto para el profesional como para el paciente. Estos tipos de instrumentos de detección podrían ser clasificados como estándares (15 ítem o más; y/o 4 min o más), cortos (5-14 ítem o más; y/o 2-4 min) y ultra cortos (1-4 ítem o más; y/o menos 2 min).[51]​ Los test ultra cortos han demostrado aceptable sensibilidad y especificidad en la detección de los trastornos depresivos. Actualmente el USPSTF (US Preventive Services Task Force) recomienda la detección de la depresión en la población general de adultos, incluidas las mujeres embarazadas y en el posparto. La detección debe implementarse con sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento eficaz y un seguimiento adecuado.[52]​ Aunque se han propuestos test de una sola pregunta desarrollada por Harvey Max Chochinov y sus colaboradores en 1997,[53]​ los test ultra breves utilizan las preguntas de Whooley [54][55]​  que representan los dos ítems referidos al estado de ánimo y anhedonia del PHQ-9.[51]​ Para los hispanohablantes ha sido desarrollada la Encuesta para la Pesquisa de Depresión, mediante Tres Preguntas Orales (EPD-3PO),[50][56]​ por el Dr González Cáceres, J.A[57][58]​ que incluyó una pregunta para la detección de riesgo de suicidio, y debida a sus propiedades psicométricas han sido recomendados para la identificación de la depresión en pacientes con factores de riesgo como cardiopatías [59]​ y en los adultos mayores [56]​ incluidos los afectados por deterioro cognitivo.[60]​ Además la EPD-3PO cuenta con una aplicación y se encuentra disponible en Google Play Store.[61]

Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnóstico está en realizar una evaluación individual, cuyos datos permitirán el diseño individual de tratamiento y controlar dicho proceso. Los cuestionarios no serían usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuación, sino que permiten comparar la puntuación antes y después del tratamiento, como una medida de control sobre las variables psicológicas en cuestión.

Diagnóstico diferencial

Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con síntomas depresivos o pueden confundirse con una depresión incluyen:

Tratamiento

En primer lugar, es fundamental identificar y tratar una posible causa orgánica que simule, cause o potencie el cuadro depresivo, con lo que se consigue, en una buena parte de los casos, la completa recuperación del paciente o un considerable alivio de sus síntomas.[39][40][41]

Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.

La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.

Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psicólogos (y la persona específicamente formada en ello mediante la especialización sanitaria en psicología clínica) tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervención psicoterapeuta desde la modificación de conducta y terapia de conducta (véase psiquiatría y psicología). En ambos casos, dependiendo del diagnóstico del paciente (según el modelo médico) y de la gravedad de los síntomas (muy especialmente la terapia de conducta). [cita requerida]

Farmacológico

El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas (solos o en combinación con psicoterapia. Recuérdese que "grave" refiere a un diagnóstico clínico, no al uso coloquial del término).[63]​ Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado más eficaz que el tratamiento farmacológico.[3]

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos.[64]

La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un fármaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra enfermedad.

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses. Aún no es conocido del todo porqué tarda este periodo.

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina),los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina) y los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y agonistas parcial del receptor 5HT1A (Vilazodona). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). Alrededor del 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.[65][66]

Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresión como se había anunciado y creído (debido a lo que parece haber sido una manipulación comercial de los datos científicos presentados inicialmente).[67][68]

Psicoterapia

Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos diálogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión como causa y consecuencia (mantenedores).[69]

La última revisión sistemática sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y específicas para el tratamiento de la depresión, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otras formas de psicoterapia como la psicoterapia dinámica breve y la focalizada en la emoción, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan más estudio.

El tratamiento de depresión mediante la psicoterapia asistida por psilocibina está siendo examinado.[70][71]​ En 2018 la Food and Drug Administration (FDA) designó como Breakthrough Therapy a esta terapia con psilocibina para depresiones resistentes a los tratamientos.[72]

En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que son recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente se indica terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. No obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos practicada en el mundo.

Psicoterapia interpersonal

La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresión está provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es básico para poder recuperarse de la depresión y evitar recaídas futuras.

Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la primera fase (1.ª-3ª), el terapeuta explica en qué consiste la depresión y estudia con el paciente el entorno y el momento en que apareció. En la segunda fase (4ª-12ª), se establece un tema de conversación (o área problema) que está relacionada con el inicio o el mantenimiento de la depresión. Hay 4 temas: la no superación de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transición de rol) o la carencia de relaciones con los demás (déficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la pérdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los demás. En la tercera fase (13ª-16ª), se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresión se produce por una alteración en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma más realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar.

Terapia conductual

Bajo el término de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en común el análisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. También se le ayuda a ser más asertivo y más sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudándole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos.

Psicoterapias psicodinámicas breves

La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través de un número limitado de sesiones.

Acompañamiento terapéutico y casas de medio camino

Una instancia preventiva para la internación, sobre todo para aquellas personas que viven solas o no cuentan con un círculo social y/o familiar de apoyo para su condición, son los acompañamientos terapéuticos y casas de medio camino.

A través de estos dispositivos, los pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo profesional que puede prevenir la internación psiquiátrica. Por otro lado, sirve de soporte para aquellos que han pasado por una y que aún no están en condiciones de volver a sus hogares. Más allá de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado.

Medidas coadyuvantes

Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio físico puede reducir hasta un 50% los síntomas, si se practica al menos tres días a la semana, descenso comparable a la proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los fármacos antidepresivos. Según un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15% la eficacia de los medicamentos, facilitando una respuesta terapéutica más rápida de los antidepresivos en pacientes con trastornos importantes. Tras 16 semanas de tratamiento, el ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los propios medicamentos.[73]​ No obstante la desmotivación generalizada asociada a la depresión podría dificultar en estas personas la puesta en marcha de programas de ejercicio físico.[74]

Pronóstico

La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se asocia con niveles persistentemente elevados de marcadores inflamatorios y puede explicarse por la existencia de procesos inflamatorios crónicos, la aparición de trastornos autoinmunes o daño crónico por un aumento del estrés oxidativo.[2]

No obstante, la mayoría de las causas conocidas de inflamación, mencionadas en el apartado Etiología (Factores ambientales), pueden ser tratadas y prevenidas. Su identificación abre la posibilidad de influir sobre la neuroprogresión de la depresión.[2]

Profilaxis

Evaluar y tratar las fuentes de inflamación provocadas por factores ambientales ayuda a prevenir el riesgo de desarrollar depresión. La mayoría de ellas, aunque no todas, puede desempeñar un papel en otros problemas psiquiátricos, tales como el autismo, la esquizofrenia, la conducta bipolar y el trastorno por estrés postraumático.[2]

Véase también

Bibliografía

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Referencias

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Enlaces externos

  •   Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Depresión.
  • Información sobre depresión de NIMH en español
  •   Datos: Q4340209
  •   Multimedia: Depression (mood)

depresión, para, otros, usos, este, término, véase, desambiguación, véase, también, trastornos, depresivos, depresión, latín, depressio, significa, opresión, encogimiento, abatimiento, diagnóstico, psiquiátrico, psicológico, describe, trastorno, estado, ánimo,. Para otros usos de este termino vease Depresion desambiguacion Vease tambien Trastornos depresivos La depresion del latin depressio que significa opresion encogimiento o abatimiento es el diagnostico psiquiatrico y psicologico que describe un trastorno del estado de animo transitorio o permanente caracterizado por sentimientos de abatimiento infelicidad y culpabilidad ademas de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana la anhedonia Los trastornos depresivos pueden estar en mayor o menor grado acompanados de ansiedad DepresionLa tristeza es un sentimiento que se manifiesta en todos los seres humanos en determinadas ocasiones pero la depresion es una enfermedad mental la cual se caracteriza por provocar anhedonia incapacidad para disfrutar sentimientos de tristeza y abatimiento patologicos entre otros La imagen representa el estado de animo disforico y la perspectiva de la vida que tiene una persona con depresion EspecialidadpsiquiatriaDiagnosticoCuestionario de salud del paciente Inventario de depresion de BeckTratamientoPsicoterapia PsicofarmacologiaeMedicinemed 532 Aviso medico editar datos en Wikidata El termino medico hace referencia a un sindrome o conjunto de sintomas que afectan principalmente a la esfera afectiva como es la tristeza constante decaimiento irritabilidad sensacion de malestar impotencia frustracion a la vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual independientemente de que su causa sea conocida o desconocida Aunque ese es el nucleo principal de sintomas la depresion tambien puede expresarse a traves de afecciones de tipo cognitivo volitivo o incluso somatico En la mayor parte de los casos el diagnostico es clinico aunque debe diferenciarse de cuadros de expresion parecida como los trastornos de ansiedad La persona aquejada de depresion puede no vivenciar tristeza sino perdida de interes e incapacidad para disfrutar las actividades ludicas habituales asi como una vivencia poco motivadora y mas lenta del transcurso del tiempo El origen de la depresion es multifactorial En su aparicion influyen factores biologicos geneticos y psicosociales La psico neuro inmunologia plantea un puente entre los enfoques estrictamente biologicos y psicologicos 1 Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresion tales como el fallecimiento de un ser querido la mudanza de pais conflictos familiares post operatorios factores de estres psicosocial permeabilidad intestinal aumentada intolerancias alimentarias inactividad fisica obesidad tabaquismo atopia enfermedades periodontales sueno y deficiencia de vitamina D 1 2 Entre los factores psicosociales destacan el estres y ciertos sentimientos negativos derivados de una decepcion sentimental la contemplacion o vivencia de un accidente asesinato o tragedia el trastorno por malas noticias tristeza contexto social aspectos de la personalidad el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte o una elaboracion inadecuada del duelo por la muerte de un ser querido Un elevado y creciente numero de evidencias indica que los episodios depresivos se asocian con cambios en la neurotransmision del sistema nervioso central y cambios estructurales en el cerebro producidos a traves de mecanismos neuroendocrinos inflamatorios e inmunologicos 1 Existe un creciente numero de pruebas que demuestran que la depresion esta asociada con una respuesta inflamatoria cronica de bajo grado aumento del estres oxidativo y aparicion de respuestas autoinmunes que contribuyen a la progresion de la depresion 2 Las citoquinas pro inflamatorias causan depresion y ansiedad 2 y se ha demostrado que sus niveles estan elevados en los pacientes con sintomas depresivos 1 2 lo que puede explicar por que los influjos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado de animo en personas vulnerables como aquellas con una predisposicion genetica o las que tienen una mayor carga inflamatoria 2 El vinculo entre los procesos inflamatorios y los sintomas de la depresion se confirma por la asociacion de sintomas depresivos con enfermedades inflamatorias autoinmunes o neuroinflamatorias tales como el asma la enfermedad pulmonar obstructiva cronica la enfermedad cardiovascular la diabetes la alergia la artritis reumatoide la enfermedad celiaca la esclerosis multiple y la enfermedad de Parkinson 1 2 La depresion puede tener importantes consecuencias sociales laborales y personales desde la incapacidad laboral ya que se puede presentar un agotamiento que se vera reflejado en la falta de interes hacia uno mismo o incluso el desgano para la productividad lo cual no solo afectara a quien esta pasando por la depresion sino tambien a quienes lo rodean hasta el suicidio Otros sintomas por los cuales se puede detectar este trastorno son cambio del aspecto personal enlentecimiento psicomotriz tono de voz bajo constante tristeza llanto facil o espontaneo disminucion de la atencion ideas pesimistas ideas hipocondriacas y alteraciones del sueno Desde la biopsiquiatria a traves de un enfoque farmacologico se propone el uso de antidepresivos Sin embargo los antidepresivos solo han demostrado ser especialmente eficaces en depresion mayor grave en el sentido clinico del termino no coloquial 3 El termino en psicologia de conducta ver terapia de conducta o modificacion de conducta hace referencia a la descripcion de una situacion individual mediante sintomas La diferencia radica en que la suma de estos sintomas no implica en este caso un sindrome sino conductas aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre si pero no cualidades emergentes e independientes a estas respuestas Asi la depresion no seria causa de la tristeza ni del suicidio sino una mera descripcion de la situacion del sujeto Pudiera acaso establecerse una relacion con el suicidio en un sentido estadistico pero tan solo como una relacion entre conductas la del suicidio y las que compongan el cuadro clinico de la depresion Es decir en este sentido la depresion tiene una explicacion basada en el ambiente o contexto como un aprendizaje desadaptativo Los principales tipos de depresion son el trastorno depresivo mayor el trastorno distimico el trastorno ciclotimico el trastorno afectivo estacional y la depresion bipolar El trastorno depresivo mayor el distimico y ciclotimico son las formas mas comunes de depresion el trastorno distimico y ciclotimico son mas cronicos con una tristeza persistente durante al menos dos anos El trastorno afectivo estacional tiene los mismos sintomas que el trastorno depresivo mayor en lo que difiere es que se produce en una epoca del ano suele ser el invierno La depresion bipolar es la fase depresiva de un trastorno llamado trastorno bipolar 4 Indice 1 Clasificacion 2 Historia 3 Epidemiologia 4 Etiologia 4 1 Teoria inflamatoria 4 2 Factores ambientales 4 2 1 Estres psicosocial y trauma 4 2 2 Dieta 4 2 3 Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria 4 2 4 Ejercicio 4 2 5 Obesidad 4 2 6 Tabaquismo 4 2 7 Trastornos atopicos 4 2 8 Enfermedades periodontales 4 2 9 Sueno 4 2 10 Vitamina D 4 2 11 Otros 4 3 Genetica 5 Cuadro clinico 5 1 Trastorno depresivo mayor episodio unico o recidivante 5 2 Trastorno distimico 5 3 Trastorno adaptativo con estado de animo depresivo o mixto ansiedad y animo depresivo 5 4 Trastorno depresivo no especificado 5 5 Otros tipos 5 6 Trastorno depresivo asociado a duelo patologico 5 7 Clasificacion de la Fundacion Espanola de Psiquiatria y Salud Mental 5 8 Situaciones particulares 5 8 1 En las mujeres 5 8 2 En los varones 5 8 3 En la vejez 5 8 4 En la infancia 5 8 5 En el bebe 6 Diagnostico 7 Diagnostico diferencial 8 Tratamiento 8 1 Farmacologico 8 2 Psicoterapia 8 2 1 Psicoterapia interpersonal 8 2 2 Terapia cognitiva 8 2 3 Terapia conductual 8 2 4 Psicoterapias psicodinamicas breves 8 2 5 Acompanamiento terapeutico y casas de medio camino 8 3 Medidas coadyuvantes 9 Pronostico 10 Profilaxis 11 Vease tambien 12 Bibliografia 13 Referencias 14 Enlaces externosClasificacion EditarLos criterios de clasificacion diagnosticos pueden recoger con bastante aproximacion el espectro de presentacion de los sintomas depresivos 5 La clasificacion esta detallada y explicada en el apartado Cuadro clinico Historia EditarArticulo principal Historia de la depresion Conocida en sus inicios con el nombre de melancolia del griego clasico melas negro y xolh bilis la depresion aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados medicos de la Antiguedad El origen del termino se encuentra en Hipocrates aunque hay que esperar hasta el ano 1725 cuando el britanico Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el termino actual de depresion 6 Hasta el nacimiento de la psiquiatria moderna su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de caracter empirico dietas paseos musica etc pero con el advenimiento de la controversia de la biopsiquiatria y el despegue de la psicofarmacologia pasa a ser descrita como acaso una enfermedad mas Su alta prevalencia y su relacion con la esfera emocional la han convertido a lo largo de la historia en frecuente recurso artistico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo Epidemiologia EditarLas cifras de prevalencia de la depresion varian dependiendo de los estudios en funcion de la inclusion tan solo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos En general se suelen recoger cifras de prevalencia en paises occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacion general y para el trastorno depresivo mayor una incidencia anual del 1 al 2 por mil 7 Segun la OMS en el mundo hay mas de 350 millones de personas con depresion 8 La OMS estima que en 2020 la depresion ha pasado del quinto puesto en el ranking mundial de enfermedades que causan muerte y discapacidad al segundo lugar 9 Estudios y estadisticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimetrica incidencia existen estudios que indican que la depresion en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatologia reporta de manera diferente 10 Algunos factores estresantes vitales como el nacimiento de un hijo las crisis de pareja el abuso de sustancias toxicas principalmente alcohol o la presencia de una enfermedad organica cronica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor En cuanto a la asociacion familiar debida a factores geneticos la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1 5 y 3 veces frente a la poblacion general 11 La mayor duracion del primer episodio y el mayor numero de episodios en la vida de aquellos con depresion de inicio temprano se debe a la falta de deteccion y tratamiento oportuno en jovenes Etiologia Editar Molecula de serotonina El eje serotonina dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo de los trastornos depresivos En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos inhibidores de la recaptacion de serotonina El origen de la depresion es complejo ya que en su aparicion influyen factores geneticos biologicos y psicosociales Entre todos ellos los factores biologicos son los que merecen especial atencion incluyendo la Psico Neuro Inmunologia que plantea un puente entre los enfoques estrictamente biologicos y psicologicos 1 Un elevado y creciente numero de evidencias indica que los episodios depresivos se asocian no solo con cambios en la neurotransmision del sistema nervioso central sino tambien con cambios estructurales en el cerebro producidos a traves de mecanismos neuroendocrinos inflamatorios e inmunologicos 1 Algunos tipos de depresion tienden a afectar a miembros de la misma familia lo cual sugeriria que se puede heredar una predisposicion biologica 12 13 En algunas familias la depresion severa se presenta generacion tras generacion Sin embargo la depresion severa tambien puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresion Actualmente no existe un perfil claro de biomarcadores asociados con la depresion que pueda ser usado para el diagnostico de la enfermedad 14 Teoria inflamatoria Editar Existe un creciente numero de pruebas que demuestran que la depresion esta asociada con una respuesta inflamatoria cronica de bajo grado que trae como consecuencia la activacion de la inmunidad celular y una respuesta anti inflamatoria compensatoria caracterizada por procesos inmuno reguladores negativos Nuevas evidencias muestran que la depresion clinica se acompana de un aumento del estres oxidativo y aparicion de respuestas autoinmunes que contribuyen a la progresion de la depresion 2 La teoria que mayor interes ha suscitado entre los investigadores es la participacion de las citoquinas pro inflamatorias en los cambios del comportamiento tipicos de la depresion El aumento de las mismas y sus efectos sobre el sistema nervioso central contribuyen al desarrollo de los sintomas depresivos somaticos y neuropsicologicos 1 De hecho en los estudios donde a participantes sanos se les administran infusiones de endotoxinas para desencadenar la liberacion de citoquinas aparecen los sintomas depresivos clasicos que tambien condicionan las caracteristicas conductuales y cognitivas tipicas de la depresion Por ejemplo aproximadamente el 25 de los pacientes que reciben interferon para el tratamiento de la hepatitis C desarrolla una depresion importante 2 Muchos estudios realizados hasta el momento han demostrado la existencia de niveles elevados de citoquinas pro inflamatorias en el suero de los pacientes con un episodio depresivo grave Un interesante fenomeno que confirma el vinculo entre los procesos inflamatorios y los sintomas de la depresion es la asociacion de sintomas depresivos con enfermedades inflamatorias autoinmunes o neuroinflamatorias tales como el asma la enfermedad pulmonar obstructiva cronica la enfermedad cardiovascular la diabetes la alergia la artritis reumatoide la enfermedad celiaca la esclerosis multiple y la enfermedad de Parkinson 1 2 Los niveles de citoquinas pro inflamatorias se correlacionan con la gravedad de los sintomas depresivos mientras que el tratamiento con antidepresivos y la mejoria clinica conducen a la normalizacion de la concentracion de citoquinas pro inflamatorias en los pacientes con depresion Un metaanalisis de 22 estudios que evaluo la relacion entre los niveles de marcadores inflamatorios y la eficacia de los medicamentos antidepresivos en el tratamiento de la depresion demostro una disminucion de los niveles de citoquinas pro inflamatorias tales como la IL 1b y la IL 6 asociado al uso de farmacos antidepresivos especialmente los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina 1 La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se asocia con niveles persistentemente elevados de marcadores inflamatorios y puede explicarse por la existencia de procesos inflamatorios cronicos dano cronico por un aumento del estres oxidativo y por la aparicion de trastornos autoinmunes 2 Cualquier factor que active la inmunidad celular y los procesos inflamatorios sin una activacion concomitante de la respuesta anti inflamatoria compensatoria puede agravar aun mas los efectos perjudiciales de los procesos inmuno inflamatorios activados 2 Diferentes factores ambientales potencialmente conectados con la inflamacion sistemica aumentan el riesgo de desarrollar depresion estos incluyen factores de estres psicosocial mala alimentacion permeabilidad intestinal aumentada intolerancias alimentarias inactividad fisica obesidad tabaquismo atopia enfermedades periodontales sueno y deficiencia de vitamina D 1 2 Factores ambientales Editar Estres psicosocial y trauma Editar De todos los factores psicosociales posibles el estres y el trauma psicologico son los mejor conocidos Tanto el trauma agudo o los factores de estres sub cronico como la exposicion temprana al trauma infantil aumentan el riesgo de desarrollar depresion y de provocar alteraciones del estado de animo por su impacto sobre el sistema inmunitario y el sistema nervioso central 2 15 El estres psicosocial puede activar la produccion de citoquinas pro inflamatorias tales como el factor de necrosis tumoral alfa TNF a y la interleucina 1 IL 1 y disminuir los niveles de citoquinas anti inflamatorias tales como la interleucina 10 IL 10 Esto se ha demostrado en relacion con el estres agudo o cronico tanto en animales como en humanos 16 Las citoquinas pro inflamatorias causan depresion y ansiedad lo cual puede explicar por que los influjos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado de animo en personas vulnerables por ejemplo las que tienen polimorfismos de genes inmunes bajos niveles de peptidasas o una mayor carga inflamatoria 2 La evidencia de los modelos animales ha sugerido durante mucho tiempo que la exposicion temprana a un trauma en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal funcionamiento futuro de los sistemas nervioso inmunologico y endocrino Estos hallazgos han sido corroborados posteriormente en humanos Los estudios que exploran la influencia del estres en otras enfermedades inflamatorias tales como el sindrome metabolico y las enfermedades cardiovasculares han demostrado consistentemente tendencias similares Todos estos resultados sugieren que el estres que se produce en edades tempranas puede ejercer efectos persistentes durante largos periodos de tiempo provocando un aumento de la susceptibilidad a desarrollar enfermedades somaticas y psiquiatricas y una potencial baja respuesta a los tratamientos No obstante este modelo no explica completamente la vulnerabilidad a padecer enfermedades inflamatorias sino que el empleo en la edad adulta de las respuestas aprendidas de mala adaptacion al estres parece desempenar un papel fundamental Por ejemplo hay pruebas de que la personalidad y la forma en que una persona responde a los estresores psicosociales tales como la tension laboral o el estres ante un examen pueden contribuir a desarrollar procesos inflamatorios 2 Comprender y modificar los factores de riesgo relacionados con el estres y el estilo de vida supone un paso importante en la prevencion de las enfermedades inflamatorias tales como la depresion 2 Dieta Editar En todo el mundo desde las ultimas decadas del siglo XX se han venido produciendo importantes cambios en los habitos alimentarios Los patrones dieteticos saludables abundantes en fibra alimentos ricos en nutrientes y acidos grasos omega 3 han sido sustituidos por dietas altas en grasas saturadas y azucares refinados 2 Diversos componentes de la dieta pueden influir negativamente sobre el funcionamiento del sistema inmunitario y aumentar los niveles de inflamacion sistemica lo cual predispone al desarrollo de la depresion Numerosos estudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones inversas entre la calidad de la dieta y los trastornos mentales como la ansiedad y la depresion tanto en adultos como en ninos y adolescentes de todas las culturas 2 Un patron poco saludable occidental caracterizado por una elevada carga glucemica rico en carbohidratos refinados y azucares anadidos carnes rojas y procesadas y otros alimentos muy elaborados se asocia con un aumento de los marcadores de inflamacion Una dieta desproporcionadamente alta en acidos grasos omega 6 comunmente utilizados en los alimentos procesados aumenta la produccion de citoquinas pro inflamatorias Los acidos grasos trans inducen inflamacion de manera similar 2 Por el contrario se ha comprobado que un patron de dieta saludable como la dieta mediterranea caracterizado por un mayor consumo de pescado legumbres frutas verduras y granos enteros se asocia con concentraciones plasmaticas reducidas de marcadores inflamatorios La fibra contenida en alimentos de grano entero parece tener funciones de modulacion inmune y protege contra el estres oxidativo que es una consecuencia de la inflamacion y una caracteristica de la enfermedad depresiva Los acidos grasos omega 3 que son componentes importantes de muchos alimentos saludables tales como los mariscos verduras de hoja verde legumbres y nueces actuan reduciendo la inflamacion El consumo de magnesio esta inversamente relacionado con los niveles sericos de proteina C reactiva PCR que es un importante marcador de inflamacion a nivel general 2 La carencia de ciertos nutrientes tambien esta asociada con el desarrollo de depresion como la disminucion del contenido de licopeno en los alimentos y de la disponibilidad de selenio en las aguas subterraneas 2 Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria Editar Existe un numero creciente de evidencias acerca del papel que puede desempenar el tracto gastrointestinal en el desarrollo de la depresion 1 La permeabilidad intestinal aumentada que consiste en una disfuncion de la barrera intestinal es uno de los factores que provocan inflamacion sistemica y niveles elevados de citoquinas pro inflamatorias Estos hallazgos han sido documentados en pacientes con depresion 1 El papel principal de la barrera intestinal consiste en regular el paso de los nutrientes y bloquear el paso tanto de los microorganismos como de los antigenos Cuando la permeabilidad intestinal esta aumentada la barrera intestinal pierde su funcion protectora y pasan al torrente sanguineo moleculas que no deberian pasar tales como ciertas bacterias intestinales toxinas y nutrientes incompletamente digeridos 1 Se ha demostrado que el aumento de la permeabilidad intestinal puede ser provocado por la exposicion a bacterias drogas al estres o bien por determinados alimentos como la gliadina fraccion proteica del gluten La gliadina provoca un aumento de la permeabilidad intestinal independientemente de la base genetica existente es decir tanto en celiacos como en no celiacos 1 El paso de nutrientes incompletamente digeridos de la luz intestinal a la sangre conduce a la activacion del sistema inmunitario que puede iniciar la produccion de anticuerpos especificos del tipo IgG contra nutrientes Como consecuencia se desarrolla hipersensibilidad a ciertos alimentos que es de tipo retardada e IgG mediada e inflamacion que se mantiene de forma cronica por el consumo repetido de los alimentos alergenicos Se ha confirmado el papel de los anticuerpos especificos del tipo IgG en los enfermos celiacos en los cuales ocurre una reaccion retardada contra el gluten 1 La naturaleza retrasada de la reaccion IgG mediada en la que los sintomas aparecen horas o incluso dias despues de la ingesta del alimento constituye un importante obstaculo para el diagnostico puesto que al paciente le resulta imposible identificar la causa de la alergia Por el contrario los anticuerpos del tipo IgE son responsables de reacciones alergicas agudas alergias IgE mediadas que aparecen inmediatamente 1 Existe actualmente un creciente interes acerca del papel de la microbiota en el mantenimiento del funcionamiento adecuado de la barrera intestinal el eje cerebro intestino y los trastornos psiquiatricos Una flora intestinal equilibrada es un factor importante en la reduccion de los niveles de citoquinas pro inflamatorias y el mantenimiento de la barrera intestinal Esta es la razon por la cual el sobrecrecimiento bacteriano intestinal puede provocar un aumento de la permeabilidad intestinal lo que permite a los lipopolisacaridos bacterianos penetrar en la sangre En los pacientes con depresion se han encontrado niveles significativamente elevados de anticuerpos del tipo IgA e IgM contra los lipopolisacaridos de bacterias Gram negativas 2 1 Esta observacion es muy importante ya que los metabolitos de ciertas bacterias penetran en la sangre ademas de afectar negativamente al funcionamiento del sistema nervioso central 1 Ejercicio Editar El comportamiento sedentario se considera un factor de riesgo importante y novedoso para una serie de trastornos de salud por su relacion con el aumento de la inflamacion si bien no se comprende plenamente la fisiologia subyacente de la conducta sedentaria La sarcopenia perdida general de masa muscular y fuerza asociada al envejecimiento o el sedentarismo esta ligada ademas con un deterioro cognitivo en los ancianos que parece estar mediado por la inflamacion 2 Practicar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la depresion y los trastornos de ansiedad y protege contra el desarrollo de nuevas enfermedades depresivas El ejercicio regular reduce la inflamacion sistemica a traves de la adaptacion homeostatica y disminuye la leptina cuyos niveles elevados tambien estan implicados en el desarrollo de la depresion Estos hallazgos apoyan el papel de la inflamacion en la mejora del estado de animo inducido por el ejercicio 2 Por el contrario se ha demostrado que la inactividad fisica durante la infancia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresion en la edad adulta 2 Obesidad Editar Se ha demostrado que la obesidad la cual constituye actualmente un problema de salud creciente que ya alcanza proporciones epidemicas puede predisponer al desarrollo de la sintomatologia depresiva y la depresion clinica Asimismo hay evidencias de que la depresion predispone a la obesidad de una manera bidireccional Un reciente meta analisis encontro que la depresion eleva en un 58 las probabilidades de desarrollar obesidad y que la obesidad aumenta en un 55 el riesgo de padecer depresion a largo plazo 2 La obesidad es un estado inflamatorio y se relaciona con una amplia serie de enfermedades cronicas Las citoquinas pro inflamatorias estan involucradas en el metabolismo de la grasa Se ha demostrado que la obesidad independientemente de la edad y de otros factores de confusion potenciales aumenta los niveles de citoquinas inflamatorias o viceversa en todos los indices de obesidad en particular en la obesidad abdominal Este hecho proporciona una probable explicacion de los aumentos observados en enfermedades concomitantes como la depresion 2 Tabaquismo Editar Se ha demostrado repetidamente que las tasas de tabaquismo son significativamente mas elevadas en los pacientes que padecen depresion si bien la explicacion es compleja Las tres posibles hipotesis son que fumar provoca el desarrollo de la depresion que la depresion aumenta los comportamientos que inducen a fumar y que los factores compartidos de vulnerabilidad aumentan el riesgo de ambos Una importante via es el efecto que los miles de sustancias quimicas presentes en el humo del tabaco tienen sobre el aumento de la inflamacion sistemica la exposicion al estres oxidativo y la respuesta inmune 2 Trastornos atopicos Editar Los resultados de diversos estudios demuestran que los trastornos atopicos cuya prevalencia ha ido aumentando de manera constante durante las ultimas decadas se asocian con un aumento del riesgo de padecer depresion clinica y sintomatologia depresiva La atopia es el resultado de una respuesta inflamatoria a la exposicion a alergenos comunes lo que lleva al desarrollo de sintomas alergicos tales como asma eczema o rinitis 2 Enfermedades periodontales Editar Las enfermedades periodontales incluyendo la gingivitis y la periodontitis constituyen una gran preocupacion de salud publica Esta documentado que los pacientes psiquiatricos tienen peor estado de salud oral Estudios recientes sugieren que la depresion en particular puede estar asociada con la enfermedad periodontal si bien otros estudios no han encontrado ninguna asociacion 2 La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria tanto a nivel local como a nivel sistemico y se asocia con niveles sericos elevados de proteina C reactiva Ademas tiene un significativo valor predictivo de otras enfermedades inflamatorias No obstante a pesar de existir ciertas evidencias de que las infecciones periodontales pueden desempenar un papel en algunas enfermedades neurodegenerativas actualmente sigue habiendo escasez de pruebas acerca de si la translocacion de bacterias periodontales juega un papel en algunos pacientes con depresion clinica 2 Como tal la enfermedad periodontal puede considerarse un marcador de un fallo del sistema inmunitario para luchar contra la inflamacion aumentando el riesgo de depresion a traves de sus efectos inflamatorios sistemicos que pueden potenciar los sintomas de los procesos inflamatorios y oxidativos y por lo tanto depresivos Por otra parte los efectos psicosociales de la falta de higiene oral tales como verguenza soledad o aislamiento pueden predisponer al desarrollo de depresion 2 Sueno Editar La regulacion del sueno es un componente esencial para la comprension de la fisiopatologia y el tratamiento de la depresion Influye en el estado de animo 14 y desempena un papel fundamental en la regulacion de diversos sistemas fisiologicos y psicologicos Las alteraciones del sueno estan relacionadas con una serie de consecuencias negativas para la salud tales como peor calidad de vida comorbilidad y un mayor riesgo de mortalidad 2 a menudo persisten mas alla del episodio clinico de depresion y aumentan la vulnerabilidad a la recaida Asimismo los cambios en el sueno predicen la respuesta al tratamiento de la depresion y muchos tratamientos antidepresivos influyen sobre el sueno 14 Regular los habitos de sueno puede constituir un factor de proteccion frente a los problemas de salud mental 2 Los pacientes depresivos padecen frecuentemente trastornos del sueno 14 con tasas mas altas que las de la poblacion general 2 Se estima que hasta un 80 90 de las personas que sufren una depresion importante tambien experimentan trastornos del sueno 2 Varios estudios prospectivos y epidemiologicos han sugerido que las alteraciones del sueno pueden predisponer a desarrollar posteriormente trastornos del estado de animo que los sintomas del insomnio a menudo aumentan el riesgo de recaida en pacientes previamente diagnosticados con trastorno depresivo mayor y que los periodos de insomnio a menudo preceden a los episodios de mania en pacientes bipolares 2 Se ha observado una serie de cambios en el sueno en los pacientes depresivos si bien ningun marcador del sueno aislado se asocia especificamente con la depresion Entre ellos los mas fiables incluyen alteraciones en la continuidad por ejemplo retraso en la conciliacion del sueno y disminucion de su eficiencia inicio mas temprano de la fase de movimientos oculares rapidos del sueno REM aumento de la actividad la densidad y la cantidad de la fase REM y disminucion de la fase de ondas lentas Algunos de estos marcadores del sueno se han detectado en personas sanas con alto riesgo familiar de depresion y se asocian con el desarrollo posterior de depresion 14 Tanto la privacion cronica como aguda del sueno producen deficiencias en el funcionamiento del sistema inmunitario caracterizadas por el aumento de los niveles de citoquinas pro inflamatorias tales como la proteina C reactiva el factor de necrosis tumoral alfa TFN a y la interleucina 6 IL 6 Un creciente numero de investigaciones sugiere que las restricciones del sueno se asocian con alteraciones neuroendocrinas y neurobiologicas similares a las observadas en los trastornos del estado de animo Tambien se cree que los aumentos en las citoquinas pro inflamatorias TFN a e IL 6 provocados por la privacion del sueno estan relacionados con una reduccion de la neurogenesis adulta nacimiento de nuevas neuronas comparable con las alteraciones que se encuentran en los pacientes depresivos Por este motivo se ha propuesto que la inhibicion de la neurogenesis mediante el proceso de interrupcion cronica del sueno tambien puede ser una causa de la depresion Tanto el tratamiento farmacologico con exito de la depresion como la mejora del sueno nocturno se asocian con una disminucion de los niveles de las citoquinas IL 6 2 Vitamina D Editar En la poblacion occidental la deficiencia de vitamina D especialmente 25 hidroxivitamina D esta muy extendida Los niveles sericos bajos de vitamina D estan vinculados con diversos trastornos de salud como el cancer la osteoporosis y la depresion 2 La fisiologia de la vitamina D se solapa con la fisiopatologia de la depresion Existen receptores de la vitamina D en areas clave del cerebro y la vitamina D juega un papel en los ritmos circadianos y el sueno afecta a los glucocorticoides e influye en el crecimiento neuronal la proliferacion celular en el cerebro en desarrollo y la embriogenesis 2 Respecto a los potenciales efectos antidepresivos de la vitamina D existen resultados contradictorios con estudios que arrojan resultados positivos y otros por el contrario resultados negativos La vitamina D posee efectos moduladores sobre la inmunidad Se ha demostrado que la suplementacion con vitamina D reduce notablemente los niveles de las citoquinas pro inflamatorias TFN a e IL 6 ambas claramente asociadas con la depresion y el estres oxidativo que esta estrechamente vinculado con la inflamacion La vitamina D derivada de una exposicion segura al sol puede reducir la inflamacion sistemica 2 Otros Editar Se ha propuesto la hipotesis de que la alta exposicion a los pesticidas incluyendo envenenamiento que experimentan los residentes en zonas rurales y los trabajadores agricolas constituye un riesgo elevado para el desarrollo de trastornos psiquiatricos tales como la depresion y conductas suicidas Sin embargo los datos epidemiologicos que apoyan esta teoria son muy limitados y no concluyentes 17 Existen evidencias de la relacion entre la alteracion de los ritmos circadianos y el desarrollo de sintomas depresivos Entre ellos destacan los cambios de humor diurnos el patron de actividad diaria la concentracion alterada y la organizacion dia noche 18 Genetica Editar Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una persona sea o no mas susceptible a la depresion GATA1 parece disminuir el tamano del cerebro aumenta la depresion CALM2 SYN1 RAB3A RAB4B y TUBB4 disminuidos por GATA1 SLC6A15 transportador de aminoacidos en el cerebro aumenta las posibilidades de padecer depresion MKP 1 aumentado en pacientes con depresion FTO gen de la obesidad parece influir en la depresion CREB1 depresion en mujeres GRM7 receptor metabotropico del glutamato FNDC factor neurotrofico derivado del cerebro al suprimirlo aumenta la ansiedad y la depresion 5 HTTLPR variante del gen transportador de serotonina p11 su deficiencia provoca depresion SERT s gen transportador de serotonina corta SERT l gen transportador de serotonina larga RNF123 afecta al hipocampo PDE4B aumenta la posibilidad de padecer depresion Hipocreatina disminuye la depresion Varios estudios describen la identificacion de la region cromosomica 3p25 26 situada en el brazo corto del cromosoma 3 en la que hay un total de 214 genes Los analisis de GWAS identifican dos SNPs en sindromes depresivos en los cromosomas 12 y 18 rs7973260 y rs62100776 respectivamente Cuadro clinico EditarTrastorno depresivo mayor episodio unico o recidivante Editar Articulo principal Trastorno depresivo mayor Codigo CIE 10 F32 F33El primer episodio de depresion mayor puede ocurrir en cualquier momento y en algunos casos en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un conjunto de sintomas como la ansiedad fobias sintomas de depresion minimos y ataques de panico 19 Tambien conocida como depresion mayor depresion unipolar o depresion clinica se da en el paciente que tiene uno o mas episodios depresivos mayores Si el episodio es unico el diagnostico es trastorno depresivo mayor de episodio unico mientras si ha habido mas de un episodio se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente El termino depresion unipolar se opone al de depresion bipolar o trastorno maniaco depresivo e indica que el estado de animo se mantiene en un solo polo emocional sin existencia de periodos de mania Los criterios que establecen tanto el DSM IV como el CIE 10 para el trastorno depresivo mayor son 20 Criterio A La presencia de por lo menos cinco de los sintomas siguientes durante al menos dos semanas Estado de animo triste disforico o irritable durante la mayor parte del dia y durante la mayor parte de los dias Anhedonia o disminucion de la capacidad para disfrutar o mostrar interes y o placer en las actividades habituales Disminucion o aumento del peso o del apetito Insomnio o hipersomnio es decir dificultades para descansar ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme mas veanse los trastornos en el sueno Enlentecimiento o agitacion psicomotriz Astenia sensacion de debilidad fisica Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa Disminucion de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas Criterio B No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos sintomas maniacos y depresivos trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrenicos Criterio C El cuadro repercute negativamente en la esfera social laboral o en otras areas vitales del paciente Criterio D Los sintomas no se explican por el consumo de sustancias toxicas o medicamentos ni tampoco por una patologia organica Criterio E No se explica por una reaccion de duelo ante la perdida de una persona importante para el paciente Trastorno distimico Editar Articulo principal Distimia Codigo CIE 10 F34 1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son Criterio A Situacion animica cronicamente depresiva o triste durante la mayor parte del dia y durante la mayor parte de los dias durante un minimo de dos anos Criterio B Deben aparecer dos o mas de estos sintomas Variaciones del apetito trastornos en la alimentacion Insomnio o hipersomnio es decir dificultades para descansar ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme mas veanse los trastornos en el dormir Astenia Baja autoestima Perdida de la capacidad de concentracion Sentimiento recurrente de desanimo o desesperanza Criterio C Si hay periodos libres de los sintomas senalados en A y B durante los dos anos requeridos no constituyen mas de dos meses seguidos Criterio D No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros anos de la enfermedad Si antes de la aparicion de la distimia se dio un episodio depresivo mayor este tendria que haber remitido por completo con un periodo posterior al mismo mayor de dos meses libre de sintomas antes del inicio de la distimia propiamente dicha Criterio E No existen antecedentes de episodios maniacos hipomaniacos o mixtos ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar Criterio F No hay criterios de esquizofrenia de trastorno delirante o consumo de sustancias toxicas vease adiccion Criterio G No hay criterios de enfermedades organicas Criterio H Los sintomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales laborales o en otras areas del funcionamiento del paciente Trastorno adaptativo con estado de animo depresivo o mixto ansiedad y animo depresivo Editar Codigo CIE 10 F43 20 F43 22Por trastorno adaptativo o depresion reactiva se acepta la aparicion de sintomas cuando esta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante y no mas alla de los tres meses siguientes a su aparicion Se habla de depresion reactiva cuando el cuadro es mas grave de lo esperable o tiene mayor repercusion funcional de la que cabria esperar para ese factor estresante Debe existir entonces un criterio de desproporcion para su diagnostico Trastorno depresivo no especificado Editar F32 9Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situacion en la que aparecen algunos sintomas depresivos pero no son suficientes para el diagnostico de alguno de los trastornos previos Esta situacion puede darse cuando existe un solapamiento de sintomas depresivos con un trastorno por ansiedad sindrome ansioso depresivo en el contexto de un trastorno disforico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post psicotico residual en la esquizofrenia Otros tipos Editar Trastorno depresivo asociado a duelo patologico Editar En el DSM IV se contempla la situacion de duelo como un posible detonador de una reaccion depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno El duelo patologico constituye una reaccion depresiva cronica a la perdida de un ser amado que se extiende por mas de seis meses Si bien la reaccion depresiva constituye una fase natural del proceso de duelo normal negacion ira negociacion depresion y aceptacion en el duelo patologico esta reaccion depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de resolverse a traves de la aceptacion de la perdida evoluciona hacia el desarrollo de sintomatologia propiamente depresiva Clasificacion de la Fundacion Espanola de Psiquiatria y Salud Mental Editar Desde un punto de vista diagnostico y terapeutico la FEPSM senala la improcedencia de las clasificaciones actuales depresion mayor distima y la utilidad y vigencia de criterios clasicos como depresion melancolica depresion no melancolica depresion psicotica y depresion organica 21 Situaciones particulares Editar En las mujeres Editar Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos La depresion se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varon 22 23 Quizas factores hormonales podrian contribuir a la tasa mas alta de depresion en la mujer Otra explicacion posible se basa en el contexto social que viven las mujeres relativas al sexismo genero debido al maltrato que la sociedad ejerce sobre las mujeres su situacion de sumision la violencia de genero las desigualdades estructurales los mandatos de genero los roles impuestos a las mujeres que no les permite elegir la maternidad obligatoria las experiencias sexuales traumaticas 24 la sobrecarga de trabajo el cuidado de los demas sean padres ancianos o hijos el desequilibrio en el reparto de responsabilidades en el hogar y la falta de espacio y tiempo para la realizacion personal 25 Debido al lugar y el rol que la sociedad le da a las mujeres en general con la realizacion de multiples roles de cuidado no rentados ni reconocidos ellas padecen mayor malestar mental menor autoestima mayor violencia de genero que los hombres y una valoracion social minima 26 En relacion con los cambios del ciclo menstrual el embarazo el aborto el periodo de posparto la premenopausia y la menopausia Las hormonas sexuales femeninas estrogenos y progesterona debido a una existencia de menores niveles de estrogenos parecerian desempenar por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresion 27 Un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos NIMH demostro que las mujeres que presentaban predisposicion a padecer el sindrome premenstrual SPM grave se alivian de sus sintomas fisicos y animicos por ejemplo de la depresion cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a traves de un tratamiento farmacologico Si ese tratamiento se interrumpe las hormonas se reactivan y al poco tiempo los sintomas vuelven Por otro lado a las mujeres sin SPM la supresion temporal de las hormonas no les produce ningun efecto 28 29 La depresion posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despues del nacimiento de un hijo Esta ampliamente considerada como tratable Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia pero las diferencias metodologicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no este clara 30 En estudios se ha mostrado una asociacion entre la aparicion de depresion en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad por diferentes causas principalmente por accidentes vasculares cerebrales 31 En los varones Editar Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresion es inferior entre los varones aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que estos son menos propensos a admitir su enfermedad siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su genero provocando en los varones una mayor cohibicion para consultar y ser diagnosticado por un especialista En cuanto al suicidio si bien los datos afirman que los intentos son mas comunes en la mujer que en el hombre la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces mas alta que en las mujeres Utilizando los hombres una metodologia mas letal para asegurar su fallecimiento 10 A partir de los 70 anos de edad la tasa de suicidio en el hombre aumenta alcanzando el nivel maximo despues de los 85 anos 32 33 34 La depresion tambien puede afectar la salud fisica del hombre aunque en una forma diferente a la de la mujer Algunos estudios indican que la depresion se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos Sin embargo solo en el varon se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo 35 En la vejez Editar On the Threshold of Eternity El pintor neerlandes Vincent van Gogh aquejado de un grave trastorno mental quiza un tipo de psicosis que incluia estados de fuerte depresion pinto este cuadro en 1890 en el que presenta a un anciano en un estado de desesperacion El inicio clinico de la depresion en el anciano puede cursar con una pobre alteracion del estado de animo Incluso puede aparecer enmascarada con otros sintomas principales tales como la perdida de apetito alteraciones de la memoria insomnio sintomas somaticos ansiedad o irascibilidad Puede simular un cuadro de demencia senil hablandose entonces de pseudodemencia depresiva Cuando un anciano se deprime a veces su depresion se considera erroneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida La depresion en los ancianos si no se diagnostica ni se trata provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia Cuando la persona de edad avanzada acude con el medico puede describir unicamente sintomas fisicos Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interes en las actividades normalmente placenteras o de su pena despues de la muerte de un ser querido incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez mas identificadas y tratadas por los profesionales de la salud Los profesionales van reconociendo que los sintomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto facilmente Tambien los profesionales detectan mejor los sintomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano esta tomando o debido a una enfermedad fisica concomitante Si se elabora el diagnostico de depresion el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria La investigacion cientifica reciente indica que la psicoterapia breve terapia a traves de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompanan a la depresion es efectiva para reducir a corto plazo los sintomas de la depresion en personas mayores La psicoterapia tambien es util cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresion en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia 36 En la infancia Editar La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenzo a abordarse en la literatura medica a partir de la decada de los anos setenta La depresion en la ninez se empezo a reconocer en los anos 70 El diagnostico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos aunque la sintomatologia puede ser algo mas confusa Su prevalencia en la infancia es del 1 2 por ciento y en la adolescencia del 4 5 por ciento 37 El nino deprimido puede simular estar enfermo rehusar a ir a la escuela juega menos o deja de hacerlo expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres fallezca En la primera infancia pueden desarrollar sintomas atipicos como somatizaciones difusas trastornos alimenticios enuresis etc El adolescente puede expresar mal humor disminuir el rendimiento escolar presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad En ocasiones expresa el trastorno animico con el desarrollo de conductas de riesgo consumo de sustancias psicotropicas comportamientos parasuicidas etc Dado que los comportamientos normales varian de una etapa de la ninez a la otra es a veces dificil establecer si un nino esta simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si esta verdaderamente padeciendo de depresion A veces el nino tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres o el maestro menciona que el nino no parece ser el mismo En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo En el bebe Editar Aunque es menos conocida y poco mencionada los bebes tambien pueden sufrir de depresion La depresion anaclitica se observa principalmente en bebes separados de la madre y confiados al cuidado de instituciones Una separacion radical de la madre que dure entre tres y cinco meses es suficiente para generar en el bebe la sucesion de sintomas que caracterizan esta enfermedad En la primera etapa hay lloriqueos exigencias y cierto retraimiento La segunda etapa se manifiesta con gemidos perdida de peso desinteres por el entorno y retrasos en el desarrollo En la tercera etapa hay un retraimiento total insomnio rigidez facial retraso motor generalizado perdida de peso y resfriados frecuentes En situaciones de privacion emocional prolongada los bebes mas propensos a contraer una depresion anaclitica son aquellos que durante el primer medio ano de vida pudieron establecer con sus madres una buena relacion En cualquier caso cabe destacar que si en el curso de la enfermedad la figura materna reaparece los sintomas y las manifestaciones patologicas van decreciendo progresivamente y los bebes pueden recuperar en la mayoria de los casos el nivel de desarrollo adecuado a su edad 38 Diagnostico EditarEl primer paso e imprescindible consiste en realizar una completa evaluacion del paciente con la realizacion de todas las pruebas necesarias en cada caso en busca de posibles causas organicas farmacologicas o toxicas que simulen provoquen o empeoren un trastorno depresivo vease Diagnostico diferencial 39 40 41 En ultimo termino es la entrevista clinica la que ofrece los datos necesarios para el diagnostico cuando se cumplen los criterios establecidos mas arriba Una buena evaluacion diagnostica debe incluir una historia medica completa Cuando comenzaron los sintomas cuanto han durado cuan serios son Si el paciente los ha tenido antes el medico debe averiguar si los sintomas fueron tratados y que tratamiento se dio Quien diagnostique tambien debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio Ademas la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia Algun pariente ha tenido depresion y si fue tratado que tratamientos recibio y que tratamientos fueron efectivos Actualmente tienen competencias en este diagnostico los psiquiatras licenciados en medicina especializados en psiquiatria psicologos clinicos licenciado o grado en psicologia especializado en psicologia clinica y en Espana segun el sistema universitario previo a los grados tambien tienen competencias en ello los licenciados en psicologia Existen tambien varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo como la Escala de Depresion de Yesavage 42 la Escala de Depresion de Zung 43 el Inventario de Depresion de Beck 44 el Test de Depresion de Goldberg 45 el Test de Depresion de Hamilton 46 y la Escala de Depresion del Centro de Estudios Epidemiologicos CES D 47 48 La Encuesta para la Pesquisa de Depresion mediante Tres Preguntas Orales EPD 3PO es un test neurosicologico ultra breve 1 4 preguntas Algun estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnostico rapido de elevada fiabilidad 49 El diagnostico de los trastornos depresivos continua siendo clinico debido a la inconsistencia de marcadores biologicos las escalas o test neuropsicologicos deben ser utilizados como metodos para optimizar la pesquisa o deteccion y como apoyo o guia en la entrevista clinicas asi como para la evaluacion y el seguimiento objetivo de la evolucion clinica de los pacientes 50 Los test varian segun su proposito su complejidad tanto para el profesional como para el paciente Estos tipos de instrumentos de deteccion podrian ser clasificados como estandares 15 item o mas y o 4 min o mas cortos 5 14 item o mas y o 2 4 min y ultra cortos 1 4 item o mas y o menos 2 min 51 Los test ultra cortos han demostrado aceptable sensibilidad y especificidad en la deteccion de los trastornos depresivos Actualmente el USPSTF US Preventive Services Task Force recomienda la deteccion de la depresion en la poblacion general de adultos incluidas las mujeres embarazadas y en el posparto La deteccion debe implementarse con sistemas adecuados para garantizar un diagnostico preciso un tratamiento eficaz y un seguimiento adecuado 52 Aunque se han propuestos test de una sola pregunta desarrollada por Harvey Max Chochinov y sus colaboradores en 1997 53 los test ultra breves utilizan las preguntas de Whooley 54 55 que representan los dos items referidos al estado de animo y anhedonia del PHQ 9 51 Para los hispanohablantes ha sido desarrollada la Encuesta para la Pesquisa de Depresion mediante Tres Preguntas Orales EPD 3PO 50 56 por el Dr Gonzalez Caceres J A 57 58 que incluyo una pregunta para la deteccion de riesgo de suicidio y debida a sus propiedades psicometricas han sido recomendados para la identificacion de la depresion en pacientes con factores de riesgo como cardiopatias 59 y en los adultos mayores 56 incluidos los afectados por deterioro cognitivo 60 Ademas la EPD 3PO cuenta con una aplicacion y se encuentra disponible en Google Play Store 61 Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnostico esta en realizar una evaluacion individual cuyos datos permitiran el diseno individual de tratamiento y controlar dicho proceso Los cuestionarios no serian usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuacion sino que permiten comparar la puntuacion antes y despues del tratamiento como una medida de control sobre las variables psicologicas en cuestion Diagnostico diferencial EditarAlgunos de los trastornos que cursan frecuentemente con sintomas depresivos o pueden confundirse con una depresion incluyen Trastornos endocrinos tales como el hipotiroidismo el hipertiroidismo la hiperprolactinemia el sindrome premenstrual la menopausia la psicosis posparto la enfermedad de Addison el sindrome de Cushing la encefalitis de Hashimoto el hipopituitarismo o el hipogonadismo masculino 39 Enfermedades sistemicas inflamatorias e infecciosas tales como la enfermedad celiaca 39 62 y la sensibilidad al gluten no celiaca ambas cursan con frecuencia sin sintomas digestivos 62 el lupus eritematoso sistemico la artritis reumatoide la psoriasis el sindrome antifosfolipidos la mononucleosis infecciosa la fiebre tifoidea la brucelosis la malaria la enfermedad de Lyme o el VIH sida 39 62 Enfermedades gastrointestinales tales como la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad de Whipple 39 Trastornos metabolicos tales como la hiperglucemia 39 Trastornos neurologicos tales como la enfermedad de Alzheimer la demencia vascular la enfermedad de Huntington la enfermedad de Parkinson la esclerosis multiple la enfermedad de Wilson los tumores cerebrales los accidentes vasculares cerebrales las enfermedades vasculares cerebrales cronicas o la hidrocefalia 39 Enfermedades infecciosas del cerebro tales como la meningitis la encefalitis o la neurosifilis 39 Fallo hepatico como la encefalopatia hepatica 39 Fallo renal como la uremia 39 Enfermedades respiratorias tales como el asma el trasplante de pulmon la enfermedad pulmonar obstructiva cronica EPOC o la hipoxemia 39 Enfermedades cardiacas tales como la enfermedad de las arterias coronarias o el trasplante de corazon 39 Enfermedades hematologicas tales como la policitemia la leucemia o la anemia de celulas falciformes 39 Trastornos electroliticos o de fluidos tales como la hipercalcemia o la hipomagnesemia 39 Estados carenciales por deficit de vitaminas B2 B6 B12 o vitamina D acido folico o cinc o el sindrome de Wernicke Korsakoff 39 Tratamiento EditarEn primer lugar es fundamental identificar y tratar una posible causa organica que simule cause o potencie el cuadro depresivo con lo que se consigue en una buena parte de los casos la completa recuperacion del paciente o un considerable alivio de sus sintomas 39 40 41 Independientemente de que se llegue a un diagnostico fino del tipo de trastorno depresivo si la situacion animica supone una limitacion en las actividades habituales del paciente o una disminucion de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas social laboral etc se considera adecuada la instauracion de un tratamiento El fin del tratamiento es el de mejorar la situacion animica asi como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio laborales y mejorar en general la calidad de vida del paciente disminuyendo la morbilidad y mortalidad y evitando en lo posible las recaidas La seleccion del tratamiento dependera del resultado de la evaluacion Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos Los psicologos y la persona especificamente formada en ello mediante la especializacion sanitaria en psicologia clinica tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervencion psicoterapeuta desde la modificacion de conducta y terapia de conducta vease psiquiatria y psicologia En ambos casos dependiendo del diagnostico del paciente segun el modelo medico y de la gravedad de los sintomas muy especialmente la terapia de conducta cita requerida Farmacologico Editar Articulo principal Antidepresivos El tratamiento con antidepresivos es el unico que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores graves y en depresiones psicoticas solos o en combinacion con psicoterapia Recuerdese que grave refiere a un diagnostico clinico no al uso coloquial del termino 63 Para el resto de depresiones la psicoterapia se ha mostrado mas eficaz que el tratamiento farmacologico 3 No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos cuyas principales diferencias estriban mas en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar En general los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptacion de serotonina que los clasicos antidepresivos triciclicos y heterociclicos 64 La decision de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un farmaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado la tolerancia a los posibles efectos secundarios las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente el precio o la existencia de alguna contraindicacion relativa por la presencia de otra enfermedad Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer aumentando progresivamente hasta su pico de maxima eficacia en torno a los dos meses Aun no es conocido del todo porque tarda este periodo Los principales grupos de farmacos antidepresivos son los antidepresivos triciclicos los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina ISRS y los inhibidores de la enzima monoamino oxidasa IMAO aunque se estan incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina y noradrenalina como la venlafaxina los inhibidores selectivos de la recaptacion de noradrenalina reboxetina y los inhibidores selectivos de recaptacion de serotonina y agonistas parcial del receptor 5HT1A Vilazodona En mayor o menor grado todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios principalmente sequedad de boca estrenimiento mareos nauseas insomnio o cefalea siendo los de las ultimas generaciones los mejor tolerados El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses para evitar el riesgo de recaidas aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento Hay que tener en cuenta que la causa mas frecuente de respuesta terapeutica debil es un mal cumplimiento del tratamiento indicado abandonos olvidos etc Alrededor del 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes un 44 por ciento en el primer trimestre y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales 65 66 Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina Prozac no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresion como se habia anunciado y creido debido a lo que parece haber sido una manipulacion comercial de los datos cientificos presentados inicialmente 67 68 Psicoterapia Editar Muchas formas de psicoterapia incluso algunas terapias a corto plazo 10 20 semanas pueden ser utiles para los pacientes deprimidos Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos a traves de un intercambio verbal con el terapeuta Algunas veces estos dialogos se combinan con tareas para hacer en casa entre una sesion y otra Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia de comportamiento procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener mas satisfaccion a traves de sus propias acciones Tambien guian al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresion como causa y consecuencia mantenedores 69 La ultima revision sistematica sobre el tema de Hollon y Ponniah 2010 indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especificas para el tratamiento de la depresion que son la psicoterapia interpersonal la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual Otras formas de psicoterapia como la psicoterapia dinamica breve y la focalizada en la emocion se consideran posiblemente eficaces aunque necesitan mas estudio El tratamiento de depresion mediante la psicoterapia asistida por psilocibina esta siendo examinado 70 71 En 2018 la Food and Drug Administration FDA designo como Breakthrough Therapy a esta terapia con psilocibina para depresiones resistentes a los tratamientos 72 En los cuadros depresivos severos para obtener mejores resultados en especial los que son recurrentes por lo general se requieren medicamentos y ocasionalmente se indica terapia electroconvulsiva TEC en condiciones especiales al lado de una psicoterapia o antes de ella No obstante la terapia electroconvulsiva es cada vez menos practicada en el mundo Psicoterapia interpersonal Editar La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresion esta provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal y entender ese contexto es basico para poder recuperarse de la depresion y evitar recaidas futuras Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora que comprenden tres fases En la primera fase 1 ª 3ª el terapeuta explica en que consiste la depresion y estudia con el paciente el entorno y el momento en que aparecio En la segunda fase 4ª 12ª se establece un tema de conversacion o area problema que esta relacionada con el inicio o el mantenimiento de la depresion Hay 4 temas la no superacion de la muerte de un ser querido duelo complicado el conflicto con un ser querido disputa de rol el bloqueo para adaptarse a un cambio vital transicion de rol o la carencia de relaciones con los demas deficit interpersonal Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la perdida del ser querido resolver el conflicto adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los demas En la tercera fase 13ª 16ª se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente Terapia cognitiva Editar La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresion se produce por una alteracion en la forma de pensar que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento lo que se llaman distorsiones cognitivas para que el paciente piense de una forma mas realista que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar Terapia conductual Editar Bajo el termino de terapia conductual se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en comun el analisis de la conducta del paciente Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo Tambien se le ayuda a ser mas asertivo y mas sociable utilizando para ello el juego de rol y ayudandole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos Psicoterapias psicodinamicas breves Editar La psicoterapia psicoanalitica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsiquico oculto en el inconsciente del paciente y origen de la sintomatologia El trastorno depresivo se expresaria como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos Las tecnicas de psicoterapia psicodinamica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolucion en la esfera consciente a traves de un numero limitado de sesiones Acompanamiento terapeutico y casas de medio camino Editar Una instancia preventiva para la internacion sobre todo para aquellas personas que viven solas o no cuentan con un circulo social y o familiar de apoyo para su condicion son los acompanamientos terapeuticos y casas de medio camino A traves de estos dispositivos los pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio seguro y con un apoyo profesional que puede prevenir la internacion psiquiatrica Por otro lado sirve de soporte para aquellos que han pasado por una y que aun no estan en condiciones de volver a sus hogares Mas alla de este tipo de espacios que deben ser adecuados es importante que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado Medidas coadyuvantes Editar Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fisico puede reducir hasta un 50 los sintomas si se practica al menos tres dias a la semana descenso comparable a la proporcionada por la terapia cognitivo conductual o los farmacos antidepresivos Segun un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15 la eficacia de los medicamentos facilitando una respuesta terapeutica mas rapida de los antidepresivos en pacientes con trastornos importantes Tras 16 semanas de tratamiento el ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los propios medicamentos 73 No obstante la desmotivacion generalizada asociada a la depresion podria dificultar en estas personas la puesta en marcha de programas de ejercicio fisico 74 Pronostico EditarLa falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se asocia con niveles persistentemente elevados de marcadores inflamatorios y puede explicarse por la existencia de procesos inflamatorios cronicos la aparicion de trastornos autoinmunes o dano cronico por un aumento del estres oxidativo 2 No obstante la mayoria de las causas conocidas de inflamacion mencionadas en el apartado Etiologia Factores ambientales pueden ser tratadas y prevenidas Su identificacion abre la posibilidad de influir sobre la neuroprogresion de la depresion 2 Profilaxis EditarEvaluar y tratar las fuentes de inflamacion provocadas por factores ambientales ayuda a prevenir el riesgo de desarrollar depresion La mayoria de ellas aunque no todas puede desempenar un papel en otros problemas psiquiatricos tales como el autismo la esquizofrenia la conducta bipolar y el trastorno por estres postraumatico 2 Vease tambien EditarAislamiento social Depresion en animales Depresion posparto Depresion reactiva Depresion resistente al tratamiento Distimia Historia de la depresion Historia de la medicina Historia de la psiquiatria Insight Posicion depresiva RumiacionBibliografia EditarKramer Peter D 2006 Contra la depresion Barcelona Seix Barral Jackson Stanley W 1986 Historia de la melancolia y la depresion Madrid Turner Ayudo Gutierrez J L 1980 Trastornos afectivos En J L Rivera y otros 1980 Manual de psiquiatria Madrid Karpos Cabaleiro A Fernandez Mugetti G y Saenz M Depresion y subjetividad Tesis Consultado en 2 Vara Horna Aristides A 2006 Aspectos generales de la depresion Una revision empirica 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profesional de la salud mental o ir a una clinica de la salud mental por temor a que otros se enteren Si otros se enteraran esto podria poner en peligro su trabajo oportunidades de promocion o beneficios de seguro medico Temian que al ser identificados con un diagnostico de enfermedad mental perderian el respeto de sus familiares y amigos o su posicion en la comunidad 1 Archivado el 12 de diciembre de 2013 en Wayback Machine Blazer D G Kessler R C McGonagle K A y Swartz M S 1994 The prevalence and distribution of major depression in a national community sample The National Comorbidity Survey Am J Psychiat 151 979 986 Karkowski L M y Kendler K S 1997 An examination of the genetic relationship between bipolar and unipolar illness in an epidemiological sample Psychiatr Genet 7 4 159 163 Barondes S H 1998 Mood Genes Hunting for the Origins of Mania and Depression New York W H Freedman amp Co a b c d e Rao U 2013 Sep Biomarkers in pediatric depression Depress Anxiety 30 9 787 91 PMC 3789128 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depresion de NIMH en espanol Datos Q4340209 Multimedia Depression mood Obtenido de https es wikipedia org w index php title Depresion amp oldid 139064354, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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