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Cateterismo cardíaco derecho

Agosto 04, 2021

El cateterismo cardíaco derecho o cateterización de Swan-Ganz es un procedimiento médico en el que se pasa una sonda delgada hasta el lado derecho del corazón con el fin de monitorizar el paso de sangre a través del corazón y vigilar la función cardíaca en pacientes muy enfermos.[1]​ Este catéter permite realizar medidas de las presiones en la aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar[2]​ y la aurícula izquierda. Permite obtener la presión de enclavamiento (presión en una rama de la arteria pulmonar). Esta presión es un buen marcador de la precarga. Además, mediante este catéter se puede obtener sangre venosa mixta (justo antes de oxigenarse) y medir el gasto cardiaco.

Diagrama del catéter de la arteria pulmonar in situ. 1. Luz proximal, 2. Termistor, 3. Luz de inflado del balón, 4. Luz distal. A. Vena cava superior, B. Aurícula derecha, C. Ventrículo derecho, D. Arteria pulmonar.

Descripción

El catéter Swan-Ganz mide 1,5 metros. Consta de varias luces internas, teniendo un orificio terminal, a través del que se miden las presiones existentes; otra punta también permeable termina en un balón hinchable localizado en la porción terminal del catéter; en la misma porción terminal existe un cable termistor (termómetro), que detecta los cambios de temperatura de la sangre a ese nivel ;y una cuarta luz termina en un orificio que se queda emplazado a la altura de la aurícula derecha, y que tiene una doble función, medir la Presión Venosa Central, e inyectar el suero frío para realizar la medición del gasto cardíaco mediante la técnica de termodilución. El catéter consta de cuatro luces:

  1. Luz Proximal. Cuya salida se encuentra en aurícula derecha o vena cava superior.
  2. Luz Distal. Cuya punta se encuentra en arteria pulmonar. Nos sirve para medir la presión en arteria pulmonar y la administración de vasodilatadores.
  3. Luz conectada a un balón distal. Su insuflación, sólo de forma puntual, nos mide la presión capilar pulmonar o presión de enclavamiento.
  4. Luz para la medición del Gasto Cardíaco, mediante el método de Fick o de termodilución.

Procedimiento

El cateterismo cardíaco derecho se realiza en un laboratorio especializado o bien en la unidad de cuidados intensivos de un hospital. De no estarlo ya, el paciente es sedado para ayudarle a relajarse y se aplica un anestésico local, por lo general, en la piel del cuello o de la ingle.[1]​ La inserción inicial se realiza con un bisturí quirúrgico estéril y se inserta el catéter, que es una sonda hueca a través de la incisión hasta penetrar una vena de gran calibre. El catéter es luego arrastrado por la sangre hasta la aurícula derecha a través de las válvulas tricúspide y pulmonar hasta que se ubique dentro de la arteria pulmonar.[3]​ Una vez dentro de la arteria pulmonar, el catéter debe discurrir por sus ramas de bifurcación hasta que quede encallado en un capilar pulmonar. Para que la medida sea fiable, el catéter debe colocarse en la zona 3 de WEST debido a que en las zonas 1 y 2 mide la presión alveolar. Si la medida de presión no oscila con la respiración del paciente, el catéter está en el sitio adecuado.

Cabe destacar que el catéter se suele introducir por la vena yugular o por la subclavia. La sangre arrastrará el globo por la vena cava. Cuando llega a la vena cava, se infla el globo para hacer una medición de la presión, que en este punto será una curva de presión venosa. De esta manera se sabe si nos encontramos en vena o en aurícula derecha. En el momento en que la curva de presión ascienda, se deduce que nos encontramos en el ventrículo derecho. De manera que si seguimos empujando nos encontraremos en la arteria pulmonar. En este punto tenemos que seguir empujando hasta que la "bola" queda atascada, lo que significa que estaremos viendo la curva de presión correspondiente a la aurícula izquierda ya que desde el capilar pulmonar hasta la aurícula correspondiente no hay válvula alguna. No es recomendable que el paciente esté cateterizado más de 5 días.

Durante el procedimiento, el ritmo cardíaco del paciente se vigila constantemente con un electrocardiograma (ECG).[4]​ El acceso venoso a través de la disección de una vena, es poco usado actualmente, salvo que se trate de un niño.[3]​

Valores normales

Los valores hemodinámicos obtenidos con un catéter de Swan-Ganz son, con ligeras variaciones entre una fuente y otra:[2]​

  • La presión sistólica de la arteria pulmonar es de 15 a 30 mmHg.
  • La presión promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17 mmHg.
  • La presión diastólica pulmonar es de 5 a 12 mmHg
  • La presión de enclavamiento capilar pulmonar es de 5 a 15 mmHg. Si es alta, indica edema hidrostático.
  • La presión de la aurícula derecha es de 0 a 8 mmHg.

Indicaciones

El procedimiento se realiza para monitorizar la circulación sanguínea y el gasto cardíaco en personas que presentan:[1]​

El cateterismo de Swan-Ganz también se usa con fines terapéuticos, por ejemplo, para suministrar aporte de fluidos, o la colocación de un catéter marcapasos transitorio.[5]​

Limitaciones de uso

  1. Es un método muy invasivo y tiene riesgo de complicación alto. Pueden producirse trombosis alrededor del tubo o infecciones por anidación de gérmenes.
  2. Debe estar colocado en la zona 3 de West para que la medida sea fiable
  3. Las lecturas son difíciles de interpretar.
  4. El paciente no debe estar cateterizado más de 5 días

Polémica sobre su uso

En 1996, Connors et al[6]​ publicaron el resultado de un estudio multicéntrico no aleatorizado y retrospectivo con la inclusión de 5.735 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, y concluyeron que los pacientes monitorizados con catéter de SG presentaron mayor mortalidad y consumo de recursos. Esta publicación se basaba en datos recogidos en parte en el estudio SUPPORT, que se diseñó para mejorar la decisión tomada en el proceso final de la enfermedad y reducir la futilidad terapéutica, y en el que incluían a pacientes con una mortalidad estimada a los 6 meses del 47%. Los pacientes monitorizados con catéter de SG[7]​ presentaban un aumento de mortalidad durante la hospitalización, excepto el grupo con fallo cardíaco. También evidenció diferencias en la práctica clínica entre centros y profesionales. La recogida de datos se realizó entre 1989 y 1994 en 5 hospitales americanos y se incluyeron pacientes con una o más de las siguientes categorías diagnósticas: insuficiencia respiratoria aguda, enfermedad obstructiva crónica, fallo cardíaco congestivo, cirrosis, coma no traumático, cáncer de colon con metástasis hepática, cáncer de pulmón no de "células pequeñas" (estadio III o IV) y fallo multiorgánico o sepsis.

En 1997 se publicó el resultado de una conferencia de consenso que concluyó que los estudios realizados presentaban una baja base científica. No se establecieron recomendaciones restrictivas del uso del catéter de SG.[8]​

Posteriormente al estudio observacional de Connors et al, se realizaron 3 metaanálisis con los ensayos disponibles hasta el momento.[9]​[10]​[11]​ En este último se observó una tendencia en la reducción de la mortalidad. En ninguno de los estudios incluidos, la indicación del catéter de SG se había hecho de una manera estrictamente aleatorizada. No se encontraron diferencias de mortalidad ni se acortaron las estancias hospitalarias en relación con el uso del catéter de SG. Por el contrario, se observó un aumento en la morbilidad con un mayor empleo de fármacos inotrópicos y vasodilatadores.

Referencias

  1. ↑ por MedlinePlus (julio de 2006). «Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)». Enciclopedia médica en español. Consultado el 7 de octubre de 2008. 
  2. ↑ Santiago García-Velasco Sánchez-Morago y Mª Dolores Sánchez Coello. Catéter de arteria pulmonar (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última). Revista metas; Número 44 - abril de 2002. Último acceso 7 de octubre de 2008.
  3. ↑ Aina Lauga y Alfredo D’Ortencio. Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar: Catéter de Swan-Ganz Parte II (en español). Rev Insuf Cardíaca 2007; (Vol 2) 2:48-54. Último acceso 7 de octubre de 2008.
  4. J.M. Rodríguez. (en español). Último acceso 7 de octubre de 2008.
  5. ↑ PRADA MARTINEZ, Fredy. Cateterismo cardiaco terapéutico. Rev. Perú. pediatr. [online]. sep./dic. 2007, vol.60, no.3 [citado 07 octubre de 2008], p.168-173. Disponible en la World Wide Web: . ISSN 1993-6826.
  6. Scielo España , Connors A.F., Speroff T., Dawson N.V., Thomas C., Harrell F.E., Wagner D., et al. The effectiveness of right heart catheterisation in the initial care of critically ill patients. JAMA. 1996; 276:889-97.
  7. Scielo España A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients. The study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT). The SUPPORT Principal Investigators. JAMA. 1995; 274:1591-8.
  8. Scielo España, Sibbald W.J., Keenan S.P. Show me the eviden A critical appraisal of the Pulmonary Artery Catheter Consensus Conference and other musings on how critical care practitioners need to improve the way we conduct business. Crit Care Med. 1997; 25:2060-3.
  9. Scielo España, Shah R.M., Hasselblad V., Stevenson L.W., Binanay C., O'Connor C.M., Sopko G., et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA. 2005; 294:1664-70.
  10. Scielo España, Harvey S., Young D., Brampton W., Cooper A.B., Doig G., Sibbald W., et al. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev. 2006; CD003408.
  11. Scielo España, Ivanov R.I., Allen J., Sandham J.D., Calvin J.E. Pulmonary artery catheterization: A narrative and systematic critique of randomized controlled trials and recommendations for the future. New Horizons. 2007; 5:268-76.

Enlaces externos

  • J. L. Jover1 y col. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 256-262. Último acceso 07 de oct. 2008.
  • Pulmonary Artery Catheterization Emedicine (en inglés). Último acceso 07 de oct. 2008.
  •   Datos: Q2302681
  •   Multimedia: Pulmonary arterial catheter

Agosto 04, 2021
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El cateterismo cardiaco derecho o cateterizacion de Swan Ganz es un procedimiento medico en el que se pasa una sonda delgada hasta el lado derecho del corazon con el fin de monitorizar el paso de sangre a traves del corazon y vigilar la funcion cardiaca en pacientes muy enfermos 1 Este cateter permite realizar medidas de las presiones en la auricula derecha ventriculo derecho arteria pulmonar 2 y la auricula izquierda Permite obtener la presion de enclavamiento presion en una rama de la arteria pulmonar Esta presion es un buen marcador de la precarga Ademas mediante este cateter se puede obtener sangre venosa mixta justo antes de oxigenarse y medir el gasto cardiaco Diagrama del cateter de la arteria pulmonar in situ 1 Luz proximal 2 Termistor 3 Luz de inflado del balon 4 Luz distal A Vena cava superior B Auricula derecha C Ventriculo derecho D Arteria pulmonar Indice 1 Descripcion 2 Procedimiento 2 1 Valores normales 3 Indicaciones 4 Limitaciones de uso 5 Polemica sobre su uso 6 Referencias 7 Enlaces externosDescripcion EditarEl cateter Swan Ganz mide 1 5 metros Consta de varias luces internas teniendo un orificio terminal a traves del que se miden las presiones existentes otra punta tambien permeable termina en un balon hinchable localizado en la porcion terminal del cateter en la misma porcion terminal existe un cable termistor termometro que detecta los cambios de temperatura de la sangre a ese nivel y una cuarta luz termina en un orificio que se queda emplazado a la altura de la auricula derecha y que tiene una doble funcion medir la Presion Venosa Central e inyectar el suero frio para realizar la medicion del gasto cardiaco mediante la tecnica de termodilucion El cateter consta de cuatro luces Luz Proximal Cuya salida se encuentra en auricula derecha o vena cava superior Luz Distal Cuya punta se encuentra en arteria pulmonar Nos sirve para medir la presion en arteria pulmonar y la administracion de vasodilatadores Luz conectada a un balon distal Su insuflacion solo de forma puntual nos mide la presion capilar pulmonar o presion de enclavamiento Luz para la medicion del Gasto Cardiaco mediante el metodo de Fick o de termodilucion Procedimiento EditarEl cateterismo cardiaco derecho se realiza en un laboratorio especializado o bien en la unidad de cuidados intensivos de un hospital De no estarlo ya el paciente es sedado para ayudarle a relajarse y se aplica un anestesico local por lo general en la piel del cuello o de la ingle 1 La insercion inicial se realiza con un bisturi quirurgico esteril y se inserta el cateter que es una sonda hueca a traves de la incision hasta penetrar una vena de gran calibre El cateter es luego arrastrado por la sangre hasta la auricula derecha a traves de las valvulas tricuspide y pulmonar hasta que se ubique dentro de la arteria pulmonar 3 Una vez dentro de la arteria pulmonar el cateter debe discurrir por sus ramas de bifurcacion hasta que quede encallado en un capilar pulmonar Para que la medida sea fiable el cateter debe colocarse en la zona 3 de WEST debido a que en las zonas 1 y 2 mide la presion alveolar Si la medida de presion no oscila con la respiracion del paciente el cateter esta en el sitio adecuado Cabe destacar que el cateter se suele introducir por la vena yugular o por la subclavia La sangre arrastrara el globo por la vena cava Cuando llega a la vena cava se infla el globo para hacer una medicion de la presion que en este punto sera una curva de presion venosa De esta manera se sabe si nos encontramos en vena o en auricula derecha En el momento en que la curva de presion ascienda se deduce que nos encontramos en el ventriculo derecho De manera que si seguimos empujando nos encontraremos en la arteria pulmonar En este punto tenemos que seguir empujando hasta que la bola queda atascada lo que significa que estaremos viendo la curva de presion correspondiente a la auricula izquierda ya que desde el capilar pulmonar hasta la auricula correspondiente no hay valvula alguna No es recomendable que el paciente este cateterizado mas de 5 dias Durante el procedimiento el ritmo cardiaco del paciente se vigila constantemente con un electrocardiograma ECG 4 El acceso venoso a traves de la diseccion de una vena es poco usado actualmente salvo que se trate de un nino 3 Valores normales Editar Los valores hemodinamicos obtenidos con un cateter de Swan Ganz son con ligeras variaciones entre una fuente y otra 2 La presion sistolica de la arteria pulmonar es de 15 a 30 mmHg La presion promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17 mmHg La presion diastolica pulmonar es de 5 a 12 mmHg La presion de enclavamiento capilar pulmonar es de 5 a 15 mmHg Si es alta indica edema hidrostatico La presion de la auricula derecha es de 0 a 8 mmHg Indicaciones EditarEl procedimiento se realiza para monitorizar la circulacion sanguinea y el gasto cardiaco en personas que presentan 1 Insuficiencia cardiaca Shock Regurgitacion de las valvulas cardiacas Cardiopatia congenita 5 Quemaduras Enfermedad renal Hipertension pulmonar Infarto agudo de miocardio Tamponamiento cardiaco Miocardiopatia restrictivaEl cateterismo de Swan Ganz tambien se usa con fines terapeuticos por ejemplo para suministrar aporte de fluidos o la colocacion de un cateter marcapasos transitorio 5 Limitaciones de uso EditarEs un metodo muy invasivo y tiene riesgo de complicacion alto Pueden producirse trombosis alrededor del tubo o infecciones por anidacion de germenes Debe estar colocado en la zona 3 de West para que la medida sea fiable Las lecturas son dificiles de interpretar El paciente no debe estar cateterizado mas de 5 diasPolemica sobre su uso EditarEn 1996 Connors et al 6 publicaron el resultado de un estudio multicentrico no aleatorizado y retrospectivo con la inclusion de 5 735 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos y concluyeron que los pacientes monitorizados con cateter de SG presentaron mayor mortalidad y consumo de recursos Esta publicacion se basaba en datos recogidos en parte en el estudio SUPPORT que se diseno para mejorar la decision tomada en el proceso final de la enfermedad y reducir la futilidad terapeutica y en el que incluian a pacientes con una mortalidad estimada a los 6 meses del 47 Los pacientes monitorizados con cateter de SG 7 presentaban un aumento de mortalidad durante la hospitalizacion excepto el grupo con fallo cardiaco Tambien evidencio diferencias en la practica clinica entre centros y profesionales La recogida de datos se realizo entre 1989 y 1994 en 5 hospitales americanos y se incluyeron pacientes con una o mas de las siguientes categorias diagnosticas insuficiencia respiratoria aguda enfermedad obstructiva cronica fallo cardiaco congestivo cirrosis coma no traumatico cancer de colon con metastasis hepatica cancer de pulmon no de celulas pequenas estadio III o IV y fallo multiorganico o sepsis En 1997 se publico el resultado de una conferencia de consenso que concluyo que los estudios realizados presentaban una baja base cientifica No se establecieron recomendaciones restrictivas del uso del cateter de SG 8 Posteriormente al estudio observacional de Connors et al se realizaron 3 metaanalisis con los ensayos disponibles hasta el momento 9 10 11 En este ultimo se observo una tendencia en la reduccion de la mortalidad En ninguno de los estudios incluidos la indicacion del cateter de SG se habia hecho de una manera estrictamente aleatorizada No se encontraron diferencias de mortalidad ni se acortaron las estancias hospitalarias en relacion con el uso del cateter de SG Por el contrario se observo un aumento en la morbilidad con un mayor empleo de farmacos inotropicos y vasodilatadores Referencias Editar a b c por MedlinePlus julio de 2006 Cateterismo cardiaco derecho Swan Ganz Enciclopedia medica en espanol Consultado el 7 de octubre de 2008 a b Santiago Garcia Velasco Sanchez Morago y Mª Dolores Sanchez Coello Cateter de arteria pulmonar enlace roto disponible en Internet Archive vease el 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