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Caja espejo

Agosto 09, 2021

La caja espejo es una caja con dos espejos en el centro (uno en cada sentido), inventado por Vilayanur S. Ramachandran para ayudar a aliviar el dolor del miembro fantasma, en el que los pacientes sienten que tienen un miembro está presente a pesar de estar amputado.

Explicación esquemática de la caja espejo. El paciente introduce el miembro en un lado de la caja (en este caso, la mano derecha) y el miembro amputado en el otro lado. Debido al espejo, el paciente ve el reflejo de la mano buena en el lugar donde se encontraría el miembro perdido (indicado con menor contraste). El paciente recibe una retroalimentación visual artificial de que el miembro "resucitado" se está moviendo a la vez que la mano sana.

Basado en la observación de que los pacientes con miembro fantasma eran más propensos a sentir dolor y parálisis en el miembro fantasma si este había sido paralizado antes de la amputación (por ejemplo, debido a una avulsión del plexo braquial), Ramachandran y Rogers-Ramachandran propusieron la hipótesis de la "parálisis aprendida" del dolor de miembros fantasmas (Ramachandran y Blakeslee, 1998). Su hipótesis era que cada vez que el paciente intentaba mover el miembro paralizado, recibía una realimentación sensorial (a través de la visión y la propiocepción) de que el miembro no se movía. Esta realimentación se quedaba grabada en los circuitos cerebrales a través de un proceso de aprendizaje Hebbiano, por lo que, incluso cuando el miembro no estuviera presente, el cerebro había aprendido que el miembro (y su fantasma) estaba paralizado. A veces el miembro fantasma es doloroso porque siente estar en una posición incómoda o poco natural, y el paciente siente que no puede moverlo.

Para entrenar al cerebro, y por tanto eliminar la parálisis, Ramachandran y Rogers-Ramachandran (Ramachandran, Rogers-Ramachandran y Cobb, 1995) crearon la caja espejo. El paciente introduce el miembro sano en un lado, y el amputado en el otro. entonces mira en el lado donde está el miembro sano. Entonces moverá el miembro sano, que se verá reflejado en el espejo, haciendo como si el miembro fantasma también se moviera.

Un diagrama de una caja espejo. Un paciente inserta su mano en un agujero, y su miembro fantasma en el otro. Visto desde cierto ángulo, se engaña al cerebro haciéndole pensar que ve dos manos completas.

A través del uso de la retroalimentación visual, hace posible al paciente "mover" el miembro fantasma, y eliminar las posiciones potencialmente dolorosas. La caja espejo ha sido también usado para la rehabilitación en hemiparesia o parálisis de un lado del cuerpo debido a un derrame cerebral (Altschuler et al., 1999) y rehabilitación de la negligencia hemiespacial (Ramachandran et al., 1999).

Aunque el uso de la terapia se ha mostrado efectiva en algunos casos aunque no hay ninguna teoría aceptada de cómo funciona. En un estudio del 2010 sobre el dolor del miembro fantasma, Martin Diers y sus compañeros descubrieron que "En un ensayo controlado y aleatorio que usaba imágenes motoras graduadas...y el entrenamiento con el espejo, los pacientes con síndrome de dolor regional complejos o dolor de miembro fantasma mostraron una disminución del dolor así como una mejora de la función post-tratamiento en el seguimiento de 6 meses. Este estudio descubrió que las imágenes especulares no producían actividad cortical significativa en pacientes con el miembro fantasma y concluyó que "El método óptimo para alterar el dolor y la representación cerebral, y los mecanismos cerebrales que subyacen los efectos del entrenamiento con espejos o las imágenes motoras graduadas, aún no están claros"(Diers et al., 2010).

Efectividad

Una serie de pequeños estudios de investigación han mostrado resultados alentadores, sin embargo, no hay un consenso sobre la efectividad de la terapia con espejo. Las revisiones de las investigaciones publicadas por Moseley (Moseley et al., 2008) y Ezendam (Ezendam et al, 2009) concluyen que gran parte de las pruebas que apoyan la terapia con espejo es anecdótica o viene de estudios con una calidad metodológica débil. En el 2011, una revisión a gran escala de la literatura espejo por terapia con Rothgangel (Rothgangel et al., 2011) resumió la investigación de la siguiente manera:

Para el accidente cerebrovascular hay una prueba de calidad moderada de que la MT (Mirror Therapy) como intervención adicional mejora la recuperación de la función del brazo, y una prueba de baja calidad con respecto a la función del miembro inferior y el dolor tras un accidente cerebrovascular. La calidad de las pruebas en pacientes con síndrome de dolor regional complejo también es baja. No se pueden hacer conclusiones definitivas. Se conoce poco de qué pacientes son más propensos a beneficiarse de MT, y cual es la mejor forma en la que debe ser aplicada la MT. Los estudios futuros con descripciones claras de protocolos de intervención deben enfocarse en medidas de resultado estandarizadas y registrar sistemáticamente los efectos adversos.(Rothgangel et al., 2011)


Referencias

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Enlaces externos

  • V.S. Ramachandran's website
  • downloadable segment of radio program looks at historical examples and a present-day case of phantom limbs
  • Ramachandran's Reith Lecture on Phantom Limbs
  • Mirror box therapy web site
  • The Itch a The New Yorker article that discusses mirror therapy and its current, and possible future, uses.
  • Mirror therapy aiding US amputees
  •   Datos: Q1657279

Agosto 09, 2021
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La caja espejo es una caja con dos espejos en el centro uno en cada sentido inventado por Vilayanur S Ramachandran para ayudar a aliviar el dolor del miembro fantasma en el que los pacientes sienten que tienen un miembro esta presente a pesar de estar amputado Explicacion esquematica de la caja espejo El paciente introduce el miembro en un lado de la caja en este caso la mano derecha y el miembro amputado en el otro lado Debido al espejo el paciente ve el reflejo de la mano buena en el lugar donde se encontraria el miembro perdido indicado con menor contraste El paciente recibe una retroalimentacion visual artificial de que el miembro resucitado se esta moviendo a la vez que la mano sana Basado en la observacion de que los pacientes con miembro fantasma eran mas propensos a sentir dolor y paralisis en el miembro fantasma si este habia sido paralizado antes de la amputacion por ejemplo debido a una avulsion del plexo braquial Ramachandran y Rogers Ramachandran propusieron la hipotesis de la paralisis aprendida del dolor de miembros fantasmas Ramachandran y Blakeslee 1998 Su hipotesis era que cada vez que el paciente intentaba mover el miembro paralizado recibia una realimentacion sensorial a traves de la vision y la propiocepcion de que el miembro no se movia Esta realimentacion se quedaba grabada en los circuitos cerebrales a traves de un proceso de aprendizaje Hebbiano por lo que incluso cuando el miembro no estuviera presente el cerebro habia aprendido que el miembro y su fantasma estaba paralizado A veces el miembro fantasma es doloroso porque siente estar en una posicion incomoda o poco natural y el paciente siente que no puede moverlo Para entrenar al cerebro y por tanto eliminar la paralisis Ramachandran y Rogers Ramachandran Ramachandran Rogers Ramachandran y Cobb 1995 crearon la caja espejo El paciente introduce el miembro sano en un lado y el amputado en el otro entonces mira en el lado donde esta el miembro sano Entonces movera el miembro sano que se vera reflejado en el espejo haciendo como si el miembro fantasma tambien se moviera Un diagrama de una caja espejo Un paciente inserta su mano en un agujero y su miembro fantasma en el otro Visto desde cierto angulo se engana al cerebro haciendole pensar que ve dos manos completas A traves del uso de la retroalimentacion visual hace posible al paciente mover el miembro fantasma y eliminar las posiciones potencialmente dolorosas La caja espejo ha sido tambien usado para la rehabilitacion en hemiparesia o paralisis de un lado del cuerpo debido a un derrame cerebral Altschuler et al 1999 y rehabilitacion de la negligencia hemiespacial Ramachandran et al 1999 Aunque el uso de la terapia se ha mostrado efectiva en algunos casos aunque no hay ninguna teoria aceptada de como funciona En un estudio del 2010 sobre el dolor del miembro fantasma Martin Diers y sus companeros descubrieron que En un ensayo controlado y aleatorio que usaba imagenes motoras graduadas y el entrenamiento con el espejo los pacientes con sindrome de dolor regional complejos o dolor de miembro fantasma mostraron una disminucion del dolor asi como una mejora de la funcion post tratamiento en el seguimiento de 6 meses Este estudio descubrio que las imagenes especulares no producian actividad cortical significativa en pacientes con el miembro fantasma y concluyo que El metodo optimo para alterar el dolor y la representacion cerebral y los mecanismos cerebrales que subyacen los efectos del entrenamiento con espejos o las imagenes motoras graduadas aun no estan claros Diers et al 2010 Efectividad EditarUna serie de pequenos estudios de investigacion han mostrado resultados alentadores sin embargo no hay un consenso sobre la efectividad de la terapia con espejo Las revisiones de las investigaciones publicadas por Moseley Moseley et al 2008 y Ezendam Ezendam et al 2009 concluyen que gran parte de las pruebas que apoyan la terapia con espejo es anecdotica o viene de estudios con una calidad metodologica debil En el 2011 una revision a gran escala de la literatura espejo por terapia con Rothgangel Rothgangel et al 2011 resumio la investigacion de la siguiente manera Para el accidente cerebrovascular hay una prueba de calidad moderada de que la MT Mirror Therapy como intervencion adicional mejora la recuperacion de la funcion del brazo y una prueba de baja calidad con respecto a la funcion del miembro inferior y el dolor tras un accidente cerebrovascular La calidad de las pruebas en pacientes con sindrome de dolor regional complejo tambien es baja No se pueden hacer conclusiones definitivas Se conoce poco de que pacientes son mas propensos a beneficiarse de MT y cual es la mejor forma en la que debe ser aplicada la MT Los estudios futuros con descripciones claras de protocolos de intervencion deben enfocarse en medidas de resultado estandarizadas y registrar sistematicamente los efectos adversos Rothgangel et al 2011 Referencias EditarAltschuler E L Wisdom S B Stone L Foster C Galasko D Llewellyn D M Ramachandran V S 1999 Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror Lancet 353 9169 2035 2036 Karl A Muhlnickel W Kurth R Flor H 2004 Neuroelectric source imaging of steady state movement related cortical potentials in human upper extremity amputees with and without phantom limb pain Pain 110 1 2 90 102 PMID 15275756 doi 10 1016 j pain 2004 03 013 surname1 y last1 redundantes ayuda given1 y first1 redundantes ayuda surname2 y last2 redundantes ayuda given2 y first2 redundantes ayuda surname3 y last3 redundantes ayuda given3 y first3 redundantes ayuda surname4 y last4 redundantes ayuda given4 y first4 redundantes ayuda Flor H Diers M Christmann C Koeppe C 2006 Mirror illusions of phantom hand movements Brain activity mapped by fMRI NeuroImage 31 S159 Ramachandran VS Altschuler EL Stone L Al Aboudi M Schwartz E Siva N 1999 Can mirrors alleviate visual hemineglect Medical Hypotheses 52 4 303 305 PMID 10465667 doi 10 1054 mehy 1997 0651 surname1 y last1 redundantes 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