El estudio diagnóstico y terapéutico del páncreas y la vía biliar (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), combina la endoscopia con los Rayos X para su realización; el gastroenterólogo es el especialista que suele practicarlo. Se suele abreviar CPRE o ERCP (del inglés Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography).
CPRE de un conducto biliar y pancreático anormales; se muestran cálculos de diferentes tamaños en la vesícula biliar y el conducto cístico.
Técnica
Se utiliza un duodenoscopio, que es un endoscopio de una longitud mayor a la del gastroscopio (que se usa para la esofagogastroduodenoscopia) que además tiene visión lateral (la mayoría de endoscopios tiene visión frontal). La visión lateral permite la localización de la papila mayor o ampolla de Vater y de la papila menor o accesoria, ambas se encuentran en la segunda porción de duodeno.
Usualmente es el ampolla de Vater el punto de interés, ya que es a través de esta que drena tanto la vía biliar como el conducto pancreático principal. La papila menor solo es de interés en el estudio de una anomalía congénita llamada páncreas divisum.
Al canular el ámpula de Vater se puede inyectar medio de contraste y es allí cuando entran a funcionar los Rayos X, por medio de fluoroscopía que es un estudio dinámico. Se observa como en una película cómo avanza el medio de contraste y dibuja la vía biliar o pancreática. Permite determinar su anatomía y detectar deformidades, presencia de cálculos, de tumores o de estrecheces. Si se detecta alguna anormalidad, con frecuencia se pasa a la fase terapéutica.
Terapéutica endoscópica
Enfermedades como los cálculos de la vía biliar, los tumores de la vía biliar y pancreática, las obstrucciones postquirúrgicas, los pseudoquistes del páncreas, la disfunción del esfínter de Oddi y el páncreas divisum son candidatos a terapéutica endoscópica por medio de la CPRE.
Los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia son:
Papilotomía o esfinterotomía: Se realiza con una cánula que tiene un hilo cortante en su punta llamado papilotomo. Consiste en cortar las fibras del esfínter ubicado en el ámpula de Vater, llamado esfínter de Oddi. Es de utilidad en la mayoría de patologías arriba mencionadas, ya que permite la introducción de otros instrumentos terapéuticos y además facilita la extracción de cálculos biliares.
Barrido con balón: Es de utilidad para extraer los cálculos de la vía biliar. Se introduce una cánula que tiene un balón inflable en su punta. El balón pasa estando desinflado y se coloca distal a la piedra, entonces se infla y con esto se empuja la piedra extrayéndola.
Barrido con canasta: Es similar al barrido con balón, pero consiste en una canasta que se abre en la vía biliar y se manipula hasta colocar el cálculo en su interior. Una vez colocada se cierra para atrapar la piedra y luego se extrae.
Litotripsia: De manera similar, se captura la piedra con la canasta, solo que se ejerce presión sobre la piedra hasta desintegrarla para luego poderla extraer. Es de utilidad en los cálculos de mayor tamaño que no pueden ser extraídos en una pieza a pesar de la esfinterotomía.
Dilatación: Se usa en vía biliar y en vía pancreática, tanto en estrecheces benignas (postquirúrgicas, traumáticas) como en malignas (colangiocarcinoma, cáncer de la cabeza del páncreas). Se utilizan dilatadores inflables o de diámetro creciente. Posterior a la dilatación suele colocarse un stent en el área estrecha que mantiene la permeabilidad de la vía.
Colocación de stents: El stent es un tubo plástico o de metal cuya función es permitir el drenaje de la vía donde se coloque. Se usa en tumores y en estrecheces benignas. Los plásticos son temporales y se eliminan meses o días después, los metálicos son permanentes y por tanto, solo se usan en neoplasias (procesos tumorales) comprobadas con fines terapéuticos y selectivos finales.
Complicaciones
Es un procedimiento seguro, sin embargo no está exenta de complicaciones. La más frecuente es la inflamación del páncreas también conocida como pancreatitis aguda tras el procedimiento CPRE. Suele ser provocada por la inyección de medio de contraste a la vía biliar o por el edema del esfínter que impide un drenaje adecuado del jugo pancreático. Se presenta en un 6 % de todas las CPRE. Algunos factores aumentan su incidencia como una vía biliar no dilatada, el ser mujer, el ser joven, la canulación dificultosa y la realización de esfinterotomía.
También se agregan las complicaciones relacionadas con la sedación del paciente y no con el procedimiento como son la broncoaspiración y el paro respiratorio.
Todas las complicaciones pueden ser tratadas y constantemente hay nuevas opciones para disminuir algunas como la pancreatitis post CPRE.
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El estudio diagnostico y terapeutico del pancreas y la via biliar colangiopancreatografia retrograda endoscopica combina la endoscopia con los Rayos X para su realizacion el gastroenterologo es el especialista que suele practicarlo Se suele abreviar CPRE o ERCP del ingles Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography CPRE de un conducto biliar y pancreatico anormales se muestran calculos de diferentes tamanos en la vesicula biliar y el conducto cistico Tecnica EditarSe utiliza un duodenoscopio que es un endoscopio de una longitud mayor a la del gastroscopio que se usa para la esofagogastroduodenoscopia que ademas tiene vision lateral la mayoria de endoscopios tiene vision frontal La vision lateral permite la localizacion de la papila mayor o ampolla de Vater y de la papila menor o accesoria ambas se encuentran en la segunda porcion de duodeno Usualmente es el ampolla de Vater el punto de interes ya que es a traves de esta que drena tanto la via biliar como el conducto pancreatico principal La papila menor solo es de interes en el estudio de una anomalia congenita llamada pancreas divisum Al canular el ampula de Vater se puede inyectar medio de contraste y es alli cuando entran a funcionar los Rayos X por medio de fluoroscopia que es un estudio dinamico Se observa como en una pelicula como avanza el medio de contraste y dibuja la via biliar o pancreatica Permite determinar su anatomia y detectar deformidades presencia de calculos de tumores o de estrecheces Si se detecta alguna anormalidad con frecuencia se pasa a la fase terapeutica Terapeutica endoscopica EditarEnfermedades como los calculos de la via biliar los tumores de la via biliar y pancreatica las obstrucciones postquirurgicas los pseudoquistes del pancreas la disfuncion del esfinter de Oddi y el pancreas divisum son candidatos a terapeutica endoscopica por medio de la CPRE Los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia son Papilotomia o esfinterotomia Se realiza con una canula que tiene un hilo cortante en su punta llamado papilotomo Consiste en cortar las fibras del esfinter ubicado en el ampula de Vater llamado esfinter de Oddi Es de utilidad en la mayoria de patologias arriba mencionadas ya que permite la introduccion de otros instrumentos terapeuticos y ademas facilita la extraccion de calculos biliares Barrido con balon Es de utilidad para extraer los calculos de la via biliar Se introduce una canula que tiene un balon inflable en su punta El balon pasa estando desinflado y se coloca distal a la piedra entonces se infla y con esto se empuja la piedra extrayendola Barrido con canasta Es similar al barrido con balon pero consiste en una canasta que se abre en la via biliar y se manipula hasta colocar el calculo en su interior Una vez colocada se cierra para atrapar la piedra y luego se extrae Litotripsia De manera similar se captura la piedra con la canasta solo que se ejerce presion sobre la piedra hasta desintegrarla para luego poderla extraer Es de utilidad en los calculos de mayor tamano que no pueden ser extraidos en una pieza a pesar de la esfinterotomia Dilatacion Se usa en via biliar y en via pancreatica tanto en estrecheces benignas postquirurgicas traumaticas como en malignas colangiocarcinoma cancer de la cabeza del pancreas Se utilizan dilatadores inflables o de diametro creciente Posterior a la dilatacion suele colocarse un stent en el area estrecha que mantiene la permeabilidad de la via Colocacion de stents El stent es un tubo plastico o de metal cuya funcion es permitir el drenaje de la via donde se coloque Se usa en tumores y en estrecheces benignas Los plasticos son temporales y se eliminan meses o dias despues los metalicos son permanentes y por tanto solo se usan en neoplasias procesos tumorales comprobadas con fines terapeuticos y selectivos finales Complicaciones EditarEs un procedimiento seguro sin embargo no esta exenta de complicaciones La mas frecuente es la inflamacion del pancreas tambien conocida como pancreatitis aguda tras el procedimiento CPRE Suele ser provocada por la inyeccion de medio de contraste a la via biliar o por el edema del esfinter que impide un drenaje adecuado del jugo pancreatico Se presenta en un 6 de todas las CPRE Algunos factores aumentan su incidencia como una via biliar no dilatada el ser mujer el ser joven la canulacion dificultosa y la realizacion de esfinterotomia Otras complicaciones menos frecuentes pero potencialmente mas peligrosas son la perforacion intestinal el sangrado y la inflamacion y o infeccion de los conductos hepaticos y biliares Tambien se agregan las complicaciones relacionadas con la sedacion del paciente y no con el procedimiento como son la broncoaspiracion y el paro respiratorio Todas las complicaciones pueden ser tratadas y constantemente hay nuevas opciones para disminuir algunas como la pancreatitis post CPRE Datos Q637883 Multimedia Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Obtenido de https es wikipedia org w index php title Colangiopancreatografia retrograda endoscopica amp oldid 133685951, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,
