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Braquiterapia

Enero 14, 2023

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La braquiterapia (del griego brachys, "cerca"), también curiterapia, es una forma de tratamiento radioterapéutico que consiste en colocar isótopos radioactivos dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento. Suele usarse como tratamiento eficaz para el cáncer de cérvix,[1]​ cáncer de próstata,[2]​ cáncer de mama[3]​ y cáncer de piel,[4]​ y también puede usarse para tratar tumores en muchos otros sitios del cuerpo.[5]​ La braquiterapia se puede utilizar sola o en combinación con otras terapias como la cirugía, la radioterapia externa y la quimioterapia.

En contraste con la radioterapia externa, en la que los rayos X de alta energía se dirigen al tumor desde fuera del cuerpo, la braquiterapia requiere la colocación precisa de las fuentes de radiación directamente en el lugar del tumor.[5]​[6]​ Un aspecto importante de la braquiterapia es que la radiación solo afecta a una zona muy localizada alrededor de las fuentes de radiación. Por consiguiente, la exposición a la radiación de los tejidos sanos que se hallan más lejos de las fuentes es menor. Además, si el paciente se mueve o si hay algún movimiento del tumor dentro del cuerpo durante el tratamiento, las fuentes de radiación conservan sus posiciones correctamente respecto al tumor. Estas características de la braquiterapia ofrecen ventajas sobre la radioterapia externa, y el tumor puede tratarse con dosis muy altas de radiación localizada, mientras que se reduce la probabilidad de un daño innecesario a los tejidos sanos circundantes.[5]​[6]​

Un tratamiento con braquiterapia se puede completar en menos tiempo que de otras técnicas de radioterapia. Esto puede ayudar a reducir la probabilidad de que las células cancerígenas sobrevivan, se dividan y crezcan en los intervalos entre cada dosis de radioterapia.[6]​ Habitualmente, los pacientes tienen que hacer menos visitas a la clínica de braquiterapia en comparación con la de radioterapia externa, y el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Esto hace que el tratamiento sea accesible y conveniente para muchos pacientes.[7]​[8]​ Debido a estas características, la mayoría de los pacientes pueden tolerar muy bien el procedimiento de braquiterapia.

La braquiterapia representa una opción de tratamiento efectivo para muchos tipos de cáncer. Los resultados del tratamiento han demostrado que las tasas de curación de cáncer con esta terapia son comparables a la cirugía y a la radioterapia externa, o mejoran cuando se utiliza en combinación con estas técnicas.[9]​·[10]​[11]​[12]​[13]​[14]​[15]​[16]​ Además, la braquiterapia se asocia con un riesgo bajo de efectos adversos graves.[17]​[18]​

Historia

La braquiterapia comenzó en 1901 (poco después del descubrimiento de la radiactividad natural por Henri Becquerel en 1896) cuando Pierre Curie propuso a Henri-Alexandre Danlos que una fuente radioctiva podría insertarse en un tumor.[19]​[20]​ Se descubrió que la radiación redujo el tamaño del tumor.[20]​ Independientemente, Alexander Graham Bell también sugirió el uso de radiación de esta manera.[20]​ En el siglo XX, las técnicas para la aplicación de la braquiterapia se iniciaron en el Instituto Curie en París y en Danlos de San Lucas y el Memorial Hospital de Nueva York por Robert Abate.[5]​[20]​

Después del interés inicial en la braquiterapia en Europa y los Estados Unidos, su uso disminuyó en la mitad del siglo XX debido al problema de la exposición a la radiación de los operadores de la aplicación manual de las fuentes radiactivas.[20]​[21]​ Sin embargo, el desarrollo de sistemas remotos de ‘afterloading’ y la utilización de nuevas fuentes radiactivas en los años 1950 y 1960, redujo el riesgo de exposición a la radiación innecesaria para el operador y los pacientes.[19]​ Esto, junto con los avances más recientes en tres modalidades de imágenes tridimensionales, sistemas de tratamiento de planificación computarizados y equipos de entrega han hecho de la braquiterapia un tratamiento seguro y efectivo para muchos tipos de cáncer hoy en día.[5]​

Tipos

Los diferentes tipos de braquiterapia pueden ser definidos de acuerdo con (1) la colocación de las fuentes de radiación en el área de tratamiento de destino, (2) la tasa o ‘intensidad’ de la dosis de radiación liberada al tumor, y (3) la duración del liberado de la dosis.

La colocación de fuentes

Los dos tipos principales de tratamiento de braquiterapia en términos de la colocación de la fuente radiactiva son intersticial y de contacto.

  • En el caso de la braquiterapia intersticial, las fuentes se colocan directamente en el tejido diana de la zona afectada, como de la próstata o de la mama.
  • Braquiterapia de contacto implica la colocación de la fuente de radiación en un espacio junto al tejido diana. Este espacio puede ser una cavidad corporal (braquiterapia endocavitaria) como del cérvix, el útero o la vagina; un cuerpo lumen (braquiterapia endoluminal), como la tráquea o el esófago; o en el exterior (braquiterapia de contacto superficial), como la piel. Una fuente de radiación también se puede colocar en los vasos sanguíneos (braquiterapia endovascular) para el tratamiento de la reestenosis coronaria del stent.

Tasa de dosis

La tasa de dosis de braquiterapia se refiere al nivel o la ‘intensidad’ con que la radiación es liberada al medio circundante, y se expresa en Grays liberada por cada hora (Gy/h).

  • Braquiterapia de baja tasa (LDR: low dose rate) consiste en implantar fuentes de radiación que emiten radiación a una velocidad de hasta 2 Gy.hr-1 (Grays en cada hora).[22]​ Braquiterapia LDR se usa comúnmente para cánceres de la cavidad oral,[23]​ orofaringe,[23]​ sarcomas[24]​ y el cáncer de próstata.[2]​[25]​
  • Braquiterapia de media tasa (MDR: medium dose rate), caracteriza por un ritmo medio de liberación de dosis, que van entre 2 Gy.hr-1 e 12Gy.hr-1.[22]​
  • Braquiterapia de alta tasa (HDR: high dose rate) es cuando la tasa de liberación de dosis es superior a 12 Gy.hr-1.[22]​ Las aplicaciones más comunes de la braquiterapia de HDR son en los tumores del cérvix,[1]​ esófago,[26]​ pulmones,[27]​ mama,[3]​ y de próstata.[2]​ La mayoría de los tratamientos HDR se realizan de forma ambulatoria, pero esto depende del lugar de tratamiento.[28]​
  • Braquiterapia de tasa pulsada (PDR: pulsed-dose rate) consiste en pulsos cortos de radiación, en general una vez por hora, para simular la tasa general y la eficacia del tratamiento de LDR. Los sitios del tumor típicos tratados por braquiterapia PDR son ginecológica[1]​ y cánceres de la cabeza y el cuello.[23]​

La duración de la liberación de la dosis

La colocación de las fuentes de la radiación en la zona de destino puede ser temporal o permanente.

  • Implante temporal implica la colocación de las fuentes de la radiación para una duración determinada (generalmente un número de minutos u horas) antes de ser retiradas.[5]​ La duración del tratamiento específico dependen de muchos factores diferentes, incluyendo el nivel requerido para la liberación de la dosis y el tipo, tamaño y la ubicación del cáncer. En la braquiterapia LDR y PDR, la fuente normalmente permanece en su lugar hasta 24 horas antes de ser eliminado, mientras que en braquiterapia HDR este tiempo suele ser de unos minutos.[29]​
  • Implante permanente, también conocido como implantación de semillas, implica la colocación de pequeñas semillas radiactivas LDR o pellets (aproximadamente del tamaño de un grano de arroz) en el tumor o lugar de tratamiento y dejarlas allí de forma permanente sujetas a la decadencia gradual de su radiactividad. Durante un período de semanas o meses, el nivel de radiación emitida por las fuentes se reducirá casi a cero. Las semillas entonces permanecen inactivas en el sitio de tratamiento sin efectos posteriores.[30]​ Los implantes permanentes son más comúnmente utilizados en el tratamiento del cáncer de próstata.[25]​

Aplicaciones clínicas

La braquiterapia es comúnmente utilizada para tratar el cáncer de cérvix,[1]​ de próstata,[2]​ de mama,[3]​ y piel.[4]​ La braquiterapia también puede ser utilizada en el tratamiento de cáncer cerebral,[31]​ de ojos,[32]​ cabeza y cuello (labio, piso de la boca, lengua, nasofaringe y orofaringe),[23]​ de las vías respiratorias (tráquea y bronquios),[27]​ tracto digestivo (esófago, vesícula biliar, los conductos biliares, recto, ano),[26]​[33]​[34]​[35]​ del tracto urinario (vejiga, uretra, pene),[36]​[37]​[38]​ aparato reproductor femenino (útero, vagina, vulva),[39]​[40]​ y los tejidos blandos.[24]​

Como las fuentes de radiación pueden ser fácilmente colocadas en el lugar de tratamiento de tumores, la braquiterapia permite una dosis alta de radiación que se aplica a un área pequeña. Además, porque las fuentes de radiación se encuentran en o cerca del tumor de destino, las fuentes mantienen sus posiciones en relación con el tumor cuando el paciente se mueve o si hay algún movimiento del tumor dentro del cuerpo. Por lo tanto, las fuentes de radiación permanecen enfocadas correctamente. Esto permite a los médicos lograr un alto nivel de conformidad de dosis —es decir, garantizar que la totalidad del tumor recibe un nivel óptimo de la radiación—. También se reduce el riesgo de daño al tejido sano, los órganos o estructuras de alrededor del tumor,[28]​ aumentando así la probabilidad de curación y preservación de la función del órgano.

El uso de la braquiterapia HDR permite a los tiempos de tratamiento en general ser reducidos en comparación con radioterapia externa.[41]​[42]​ Los pacientes que recibieron braquiterapia en general tienen que hacer menos visitas para radioterapia en comparación con radioterapia externa y los planes de tratamiento de radioterapia se pueden completar en menos tiempo.[43]​ Muchos de los procedimientos de braquiterapia se realizan en forma ambulatoria. Esta comodidad puede ser especialmente importante para los pacientes que tienen que trabajar, los pacientes mayores, o los pacientes que viven a una cierta distancia de los centros de tratamiento, para garantizar que tengan acceso a un tratamiento de radioterapia y para que puedan adherirse a planes del tratamiento. Los tiempos de tratamiento más cortos y procedimientos ambulatorios también pueden ayudar a mejorar la eficiencia de las clínicas de radioterapia.[44]​[45]​

La braquiterapia puede ser utilizada con el fin de tratar el cáncer en los casos de tumores pequeños o avanzados pero localizados, siempre que el cáncer no haya hecho metástasis (diseminación a otras partes del cuerpo). En casos debidamente seleccionados, la braquiterapia representa un enfoque similar a la cirugía en tumores primarios, y alcanza la misma probabilidad de curación y con efectos secundarios similares.[46]​[47]​ Sin embargo, en los tumores localmente avanzados, la cirugía de forma rutinaria no puede siempre proporcionar la mejor oportunidad de curación y muchas veces no es técnicamente posible. En estos casos, la radioterapia, incluyendo la braquiterapia, ofrece la única posibilidad de curación.[48]​[49]​ En etapas más avanzadas de la enfermedad, la braquiterapia puede ser utilizada como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas de dolor y sangrado.

En casos donde el tumor no es fácil de acceder o es demasiado grande para garantizar una distribución óptima de la radiación a la zona de tratamiento, la braquiterapia puede combinarse con otros tratamientos, como la radioterapia externa y / o la cirugía. La terapia de combinación de la braquiterapia exclusivamente con la quimioterapia es rara.

El cáncer cervical

La braquiterapia es comúnmente utilizada en el tratamiento de cáncer del cérvix que se detecta a tiempo o se limita a nivel local y es un estándar de atención en muchos países.[1]​[50]​[51]​[52]​[53]​] El cáncer cervical puede ser tratado con braquiterapia LDR, PDR o HDR.[11]​[52]​[54]​ Utilizada en combinación con radioterapia externa, la braquiterapia puede proporcionar mejores resultados que la radioterapia externa sola.[9]​ La precisión de la braquiterapia permite una dosis alta de radiación dirigida a la cérvix, minimizando al mismo tiempo la exposición a la radiación a los tejidos y órganos adyacentes.[51]​[52]​[55]​[56]​

Las probabilidades de estar libre de enfermedad (supervivencia libre de enfermedad) y de supervivencia (supervivencia global) son similares para los tratamientos LDR, PDR y HDR.[49]​[57]​ Sin embargo, una ventaja importante del tratamiento HDR es que cada dosis puede ser aplicada en forma ambulatoria con un tiempo de administración corto[9] que proporciona una mayor comodidad para muchos pacientes.

El cáncer de próstata

La Braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR) o radioterapia intersticial con el uso de fuentes radiactivas (semillas) ha ganado popularidad. Para casos seleccionados de buen pronóstico (APE<10 ng/ml, Gleason <7 y T2 o menos) los resultados serían similares a la cirugía, con menor morbilidad y mejores índices de calidad de vida. El uso de esta modalidad de braquiterapia para tratar el CaP permite una mayor dosis de irradiación en el objetivo y menos dosis en el tejido circundante normal, particularmente el recto.

Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR), a pesar de que en muchas guías clínicas es considerada como experimental y con escasa evidencia, es un tratamiento que contiene muchas virtudes de la radioterapia moderna para el cáncer de próstata, tanto inicial como avanzado, como modalidad exclusiva y/o como estímulo o complemento a la radioterapia externa y sus ventajas:

  1. Se pueden escalar dosis altas de radiación con lo que obtendremos mejor control local(a mayor dosis mayor control local requerido)
  2. Se minimizan las dosis de radiación en los órganos sanos en riesgo
  3. Es una radiación en tiempo real
  4. Es una radiación conformada,guiada por imágenes y con modulación de la dosis en distintas áreas de la próstata
  5. Es un procedimiento ambulatorio
  6. Sin que en el paciente queden semillas radioactivas
  7. Afectan muy pocas veces la función sexual y sin acompañarse de incontinencia

se requiere experiencia en el procedimiento para su éxito tanto del radioterapeuta (que es el especialista competente)como del equipo que le acompaña. es la fusión de la robótica con la informática y la imagenología moderna nada iguala a la braquiterapia de alta tasa de dosis en el control de esta enfermedad cuando no tenemos contraindicaciones quirúrgicas por edad del paciente o riesgos de este a la anestesia regional.

La braquiterapia para tratar el cáncer de próstata se puede dar ya sea como permanente LDR implantación de semillas o como braquiterapia temporal HDR.[2]​[58]​[59]​ Los implantes permanentes de semillas son adecuados para pacientes con un tumor localizado y con un buen pronóstico.[12]​[58]​[60]​[61]​ y ha demostrado ser un tratamiento muy efectivo para prevenir que el cáncer recidive.[10]​[12]​ La tasa de supervivencia es similar a la encontrada con radioterapia externa o la cirugía (prostatectomía radical), pero con menos efectos secundarios, como impotencia e incontinencia.[18]​ El procedimiento se puede completar rápido y los pacientes normalmente pueden volver a casa el mismo día del tratamiento y volver a sus actividades normales después de 1 a 2 días.[7]​ El implante permanente de semillas es a menudo una opción de tratamiento menos invasiva en comparación con la extirpación quirúrgica de la próstata.[7]​

La braquiterapia temporal HDR es un enfoque más nuevo para tratar el cáncer de próstata, pero actualmente es menos común que la implantación de semillas. Se utiliza principalmente para proporcionar una dosis extra además de la radioterapia externa (conocida como ‘boost’ —o estímulo— para la terapia), que proporciona un método alternativo para entregar una dosis alta de radioterapia que se ajusta a la forma del tumor dentro de la próstata, mientras que ahorra la exposición a la radiación de los tejidos circundantes.[13]​[14]​[59]​[60]​[15]​[62]​ La braquiterapia HDR como un refuerzo o ‘boost’ para el cáncer de próstata también significa que el curso de radioterapia externa puede ser más corto que cuando la radioterapia externa se utiliza sola.[13]​[14]​[62]​[63]​

El cáncer de mama

La radioterapia es el estándar de atención para las mujeres que han sido sometidas a cirugía lumpectomía o mastectomía, y es un componente integral de la terapia conservadora de mama.[3]​[64]​ La braquiterapia puede ser utilizada después de la cirugía, antes de la quimioterapia o paliativa en el caso de la enfermedad avanzada.[65]​ La braquiterapia para tratar el cáncer de mama se realiza generalmente con braquiterapia temporal HDR. Post cirugía, la braquiterapia de mama puede ser utilizado como sobreimpresión después de la radiación de toda la mama mediante radioterapia externa.[64]​[66]​ Más recientemente, la braquiterapia solo se aplica en una técnica llamada acelerada radiación parcial de mama (APBI), que incluye la aplicación de la radiación solo a la región inmediata que rodea el tumor de origen.[16]​[64]​[66]​

La ventaja principal de la braquiterapia de mama en comparación con radioterapia externa es que una dosis alta de radiación puede ser aplicada precisamente a los tumores sin afectar con la radiación los tejidos sanos de mama y las estructuras subyacentes, como las costillas y los pulmones.[65]​ APBI normalmente puede ser completado en los curso de una semana.[16]​ La opción de la braquiterapia puede ser particularmente importante para asegurar que las mujeres que trabajan, las ancianas o las mujeres sin acceso a un centro de tratamiento, sean capaces de beneficiarse de la terapia conservadora de mama debido al curso de tratamiento corto en comparación con radioterapia externa (que a menudo requiere más visitas a lo largo de 1-2 meses).[8] La braquiterapia ha demostrado excelente control local del cáncer de mama en el seguimiento de hasta 6 años después del tratamiento.[16]​[67]​[68]​ Con la braquiterapia de mama, oncólogos de radiación ponen tubos de plástico flexible llamados catéteres o un globo en el pecho. Dos veces al día durante un número de días determinado, los catéteres o el globo serán conectados a una máquina de braquiterapia, también llamada dosis de alta tasa ‘afterloader’ para aplicar de una manera segura y eficaz la radiación a la zona de la tumorectomía con la orientación de la computadora. La radiación se deja en su lugar solo durante unos pocos minutos a la vez. Al final del curso del tratamiento, el catéter o globo se retira.[69]​ Este tratamiento todavía se está estudiando para ver si es tan efectivo como tres a ocho semanas de radioterapia externa.

El cáncer de piel

La braquiterapia HDR para el cáncer de piel nonmelanomatous, como el carcinoma basocelular y el carcinoma de células escamosas, proporciona una opción de tratamiento alternativo a la cirugía. Esto es especialmente relevante para los cánceres de la nariz, las orejas, los párpados o los labios, donde la cirugía puede causar desfiguración o requerir una amplia reconstrucción.[4]​ Varios aplicadores pueden ser utilizados para asegurar un contacto estrecho entre la fuente(s) de radiación y la piel, que se adaptan a la curvatura de la piel y ayudan a garantizar la entrega precisa de la dosis óptima de radiación.[4]​

La Braquiterapia para el cáncer de piel proporciona buenos resultados cosméticos y eficacia clínica; estudios de hasta 5 años de seguimiento han demostrado que la braquiterapia es altamente eficaz en términos de control local, y es comparable a la radioterapia externa.[70]​[71]​[72]​ Los tiempos del tratamiento son generalmente cortos, dando esta comodidad para los pacientes.[73]​ Se ha sugerido que la braquiterapia puede llegar a ser un estándar de tratamiento para el cáncer de piel en el futuro próximo.[73]​

Cáncer De Próstata braquiterapia de alta tasa de dosis el tratamiento que contiene todas las virtudes de la radioterapia moderna para el ca de próstata tanto inicial como localmente avanzado como modalidad exclusiva y/o como boost o complemento a la radioterapia externa sus ventajas 1.se pueden escalar dosis altas de radiación con lo que obtendremos mejor control local(a mayor dosis mayor control local) 2.se minimizan las dosis de radiación en los órganos sanos a riesgo 3.es una radiación en tiempo real 4.es una radiación conformada,guiada por imágenes y con modulación de la dosis en distintas áreas de la próstata 5.es un procedimiento ambulatorio 6.sin que en el paciente queden semillas radioactivas 7.afectando muy pocas veces la función sexual y sin acompañarse de incontinencia se requiere experiencia en el procedimiento para su éxito tanto del radioterapeuta (que es el especialista competente)como del equipo que le acompaña. es la fusión de la robótica con la informática y la imagenologia moderna nada se le iguala a la braquiterapia de alta tasa de dosis en el control de esta enfermedad cuando no tenemos contraindicaciones quirúrgicas por edad del paciente o riesgos de este a la anestesia regional.

Otras aplicaciones

La braquiterapia puede ser utilizada en el tratamiento de la reestenosis coronaria del stent, en el que se coloca un catéter dentro de los vasos sanguíneos, a través del cual las fuentes se introducen y son retiradas.[74]​ La terapia también ha sido investigada para su uso en el tratamiento de la estenosis de la vasculatura periférica,[75]​ y considerada para el tratamiento de la fibrilación auricular.[76]​

Los efectos secundarios

La probabilidad y la naturaleza de posibles efectos agudos, sub-agudos, o secundarios a largo plazo asociados con la braquiterapia depende de la localización del tumor a tratar y el tipo de braquiterapia utilizada.

Aguda

Los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia localizada incluyen hematomas, hinchazón, sangrado, flujo o malestar dentro de la región implantada. Estos suelen desaparecer en unos pocos días después de la finalización del tratamiento.[77]​ Los pacientes también se pueden sentir fatiga durante un período corto después del tratamiento.[77]​[78]​

El tratamiento con la braquiterapia para el cáncer de cérvix o próstata puede causar síntomas urinarios agudos y transitorios, tales como retención urinaria, incontinencia urinaria o dolor al orinar (disuria).[18]​[79]​[80]​ La frecuencia transitoria del aumento intestinal, diarrea, estreñimiento o sangrado rectal menor, también puede ocurrir.[18]​[79]​[80]​ ] Efectos secundarios agudos y subagudos suelen desaparecer en algunos días o semanas. En el caso de los implantes permanentes para el cáncer de la próstata, hay una pequeña posibilidad de que algunas semillas pueden emigrar a fuera de la región del tratamiento y en la vejiga o la uretra y puedan después pasar con la orina.

Braquiterapia para el cáncer de piel puede provocar un desprendimiento de las capas externas de la piel (descamación) alrededor de la zona de tratamiento en las semanas siguientes a la terapia, que normalmente se cura en 5-8 semanas.[4]​ Si el cáncer se encuentra sobre el labio, úlceras pueden ocurrir como resultado de la braquiterapia, pero normalmente se resuelve después de 4-6 semanas.[81]​ La mayoría de los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia pueden ser tratados con medicamentos o cambios en la dieta, y por lo general desaparecen con el tiempo (normalmente en cuestión de semanas), una vez que se termina el tratamiento. Los efectos secundarios agudos de la braquiterapia HDR son muy similares a la radioterapia externa.[78]​

Crónicos

En un pequeño número de personas, la braquiterapia puede causar efectos secundarios a largo plazo debido a daño o alteración de los tejidos adyacentes u órganos. Efectos secundarios a largo plazo son generalmente leves o moderados. Por ejemplo, problemas urinarios y del aparato digestivo pueden persistir como consecuencia de la braquiterapia para el cáncer de cuello uterino o de la próstata, y puede requerir la gestión en curso.[18]​[79]​[80]​

Braquiterapia para el cáncer de la próstata puede causar disfunción eréctil en aproximadamente el 15-30% de los pacientes.[2]​[30]​ Sin embargo, el riesgo de disfunción eréctil se relaciona con la edad (hombres de edad avanzada están a mayor riesgo que los hombres más jóvenes) y también el nivel de la función eréctil antes de recibir la braquiterapia. En los pacientes que tienen la experiencia de la disfunción eréctil, la mayoría de los casos pueden tener éxito como pueden ser los tratados con fármacos como el Viagra.[2]​ Es importante anotar que el riesgo de disfunción eréctil después de la braquiterapia es menor que después de la prostatectomía radical.[46]​[79]​

La braquiterapia de cáncer de mama o cáncer de la piel puede causar tejido cicatricial que se forma en toda el área de tratamiento. En el caso de la braquiterapia de mama, necrosis grasa puede ocurrir como resultado de los ácidos grasos que entran en los tejidos del seno. Esto puede provocar que el tejido de los senos se hinche y que se siente tierno. La necrosis grasa es una condición benigna y típicamente ocurre 4-12 meses después del tratamiento y afecta aproximadamente el 2% de los pacientes.[82]​[83]​

Seguridad alrededor de otros

Los pacientes muchas veces preguntan si es necesario tener precauciones especiales de seguridad en torno a la familia y amigos después de recibir la braquiterapia. Si se utiliza la braquiterapia temporal, ninguna de las fuentes radiactivas permanece en el cuerpo después del tratamiento. Por lo tanto, no hay ningún riesgo de radiación a los amigos o la familia al estar en estrecha proximidad con ellos.[84]​

Si se utilizan los implantes permanentes, las fuentes (semillas) radiactivas de una dosis baja se quedan en el cuerpo después del tratamiento —los niveles de radiación son muy bajos y disminuyen con el tiempo—. Además, la radiación solo afecta los tejidos dentro de unos pocos milímetros de las fuentes radiactivas (es decir, al tumor que se trata). Como medida de precaución, algunas personas que reciben braquiterapia permanente pueden ser recomendadas que no cojan niños pequeños o estén demasiado cerca de las mujeres embarazadas durante un periodo de tiempo corto después del tratamiento. Los oncólogos de radiación o las enfermeras pueden proporcionar instrucciones específicas a los pacientes y consejos para el tiempo que necesitan para tener cuidado.[84]​

Procedimiento

La planificación inicial

Para planificar con exactitud el procedimiento de la braquiterapia, un examen clínico completo se realiza para determinar las características del tumor. Además, una amplia gama de modalidades de la imagen se pueden utilizar para visualizar la forma y el tamaño del tumor y su relación con los tejidos circundantes y los órganos. Estos incluyen radiografía de rayos X, ultrasonido, tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). Los datos de muchas de estas fuentes pueden ser usados para crear una visualización en 3D del tumor y los tejidos circundantes. Usando esta información, un plan de la distribución óptima de las fuentes de radiación puede ser desarrollado. Esto incluye la consideración de cómo las transportistas de origen (aplicadores), que se utilizan para entregar la radiación en el lugar de tratamiento, deben ser colocados y posicionados. Los aplicadores no son radiactivos y son típicamente agujas o catéteres de plástico. El tipo específico de aplicador utilizado dependerá del tipo de cáncer a tratar y las características del tumor. Esta planificación inicial ayuda a asegurar que 'puntos fríos' (irradiación muy poco) y 'puntos calientes' (irradiación excesiva) se evitan durante el tratamiento, como pueden resultar en el fracaso del tratamiento y efectos secundarios.

Inserción e imágenes de/los aplicador/es

Antes de que las fuentes radiactivas se puedan entregar en el sitio del tumor, los aplicadores tienen que ser insertados en posición correcta de acuerdo con la planificación inicial. Las técnicas de imagen, tales como rayos X, fluoroscopia y ultrasonido se utilizan normalmente para ayudar a guiar la colocación de los aplicadores de sus posiciones correctas y para perfeccionar el plan de tratamiento. Un CAT scan y la MRI también pueden ser utilizados. Una vez que se insertan los aplicadores, se mantiene en sus lugares contra la piel con sutura o la cinta adhesiva para evitar que se muevan. Una vez que los aplicadores son confirmados que están en la posición correcta, más imágenes se pueden realizar para orientar la planificación del tratamiento detallado.

Creación de la ‘paciente virtual’

Las imágenes de la paciente con los aplicadores in sitio se importan en el software de planificación de tratamiento y el paciente es llevado a una habitación blindada y dedicada para el tratamiento. El software de planificación del tratamiento permite que múltiples imágenes 2D de la zona de tratamiento se traduzcan en un 3D ‘paciente virtual’, en el que la posición de los aplicadores se pueden definir. Las relaciones espaciales entre los aplicadores, el sitio de tratamiento y de los tejidos sanos circundantes dentro de este ‘paciente virtual’ son una copia de las relaciones en el paciente verdadero.

Optimización del plan de radiación

Para determinar la distribución espacial y temporal óptima de las fuentes de radiación dentro de los aplicadores de los tejidos implantados o en la cavidad, el software de planificación del tratamiento permite que las fuentes de radiación virtual se coloquen en el paciente virtual. El programa muestra una representación gráfica de la distribución de la radiación. Esto sirve como una guía para el equipo de braquiterapia para perfeccionar la distribución de las fuentes y proporcionar un plan de tratamiento que se adapta óptimamente a la anatomía de cada paciente antes del inicio de la aplicación de la radiación (este enfoque a veces se llama ‘pintura de la dosis').

La dispensación de tratamiento

Las fuentes de radiación que se utilizan para la braquiterapia están siempre dentro de una cápsula que no es radiactiva. Las fuentes pueden ser aplicadas manualmente, pero normalmente son aplicadas a través de una técnica conocida como ‘afterloading’.

La dispensación manual de la braquiterapia se limita a unas pocas aplicaciones LDR, debido al riesgo de exposición a la radiación para el personal clínico.[29]​ En contraste, afterloading implica el posicionamiento exacto de los aplicadores que no son radiactivos en el lugar del tratamiento, que son después cargados con las fuentes de radiación. En afterloading manual, la fuente se entrega en el aplicador por el operador.

Los sistemas remotos de ‘Afterloading’ proporcionan protección contra la exposición a la radiación a los profesionales sanitarios, asegurando que la fuente de radiación este dentro un blindaje de seguridad. Una vez que los aplicadores están colocados correctamente en el paciente, están conectados a una máquina ‘afterloader' (que contiene las fuentes radiactivas) a través de una serie de tubos de conexión de guía. El plan de tratamiento se envía al ‘afterloader’, el cual controla la entrega de las fuentes a lo largo de los tubos de guía en las posiciones ya especificadas dentro del aplicador. Este proceso se realiza únicamente una vez que el personal sale de la sala de tratamiento. Las fuentes permanecen en su lugar por un período de tiempo determinado antes, tras lo cual son devueltos a través de los tubos de transferencia a la máquina (afterloader).

Al término de la dispensación de las fuentes radiactivas, los aplicadores son cuidadosamente retirados del cuerpo. Generalmente, los pacientes se recuperan rápidamente del procedimiento de braquiterapia, que permite que la técnica se realice con frecuencia de forma ambulatoria.[28]​

Fuentes de radiación

Fuentes de radiación (radionucleidos) utilizadas comúnmente para la braquiterapia
Radionucleidos Tipo Vida Media Energía
Cesio-137 (137Cs) Rayos Gamma 30.17 años 0.662 MeV
Cobalto-60 (60Co) Rayos Gamma 5.26 años 1.17, 1.33 MeV
Iridio-192 (192Ir) Rayos Gamma 74.0 días 0.38 MeV (promedio)
Yodo-125 (125I) Rayos Gamma 59.6 días 27.4, 31.4 and 35.5 keV
Paladio-103 (103Pd) Rayos Gamma 17.0 días 21 keV (promedio)
Rutenio-106 (106Ru) Partículas Beta 1.02 años 3.54 MeV

Braquiterapia electrónica

La braquiterapia electrónica implica la colocación de consumo de las fuentes de tubos de rayos X de bajo de energía en miniatura dentro en un aplicador pre-colocado dentro el cuerpo / cavidades del tumor para aplicar rápidamente dosis altas a los tejidos diana, mientras que el mantenimiento de las dosis bajas van a los no-tejidos diana distantes.

Referencias

  1. ↑ Gerbaulet A et al. (2005). «Cervix carcinoma». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  2. ↑ Ash D et al. (2005). «Prostate cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  3. ↑ Van Limbergen E et al. (2005). «Breast cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  4. ↑ Van Limbergen E et al. (2005). «Skin cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  5. ↑ Gerbaulet A et al. (2005). «General aspects». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  6. ↑ Stewart AJ et al. (2007). «Radiobiological concepts for brachytherapy». En Devlin P, ed. Brachytherapy. Applications and Techniques. Philadelphia: LWW. 
  7. ↑ BMJ Group (June de 2009). . Guardian.co.uk. Archivado desde el original el 4 de abril de 2009. Consultado el 25th September, 2009. 
  8. Kelley JR et al. (2007). «Breast brachytherapy». En Devlin P, ed. Brachytherapy. Applications and Techniques. Philadelphia: LWW. 
  9. ↑ Viswanathan AN et al. (2007). «Gynecologic brachytherapy». En Devlin P, ed. Brachytherapy. Applications and Techniques. Philadelphia: LWW. 
  10. ↑ Pickles T et al. (2009). «Brachytherapy or Conformal External Radiotherapy for Prostate Cancer: A Single-Institution Matched-Pair Analysis». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics. 
  11. ↑ Haie-Meder C et al. (2009). «DVH parameters and outcome for patients with early-stage cervical cancer treated with preoperative MRI-based low dose rate brachytherapy followed by surgery». Radiotherapy and Oncology 93 (2): 316. 
  12. ↑ Battermann J et al. (2004). «Results of permanent prostate brachytherapy, 13 years of experience at a single institution». Radiotherapy and Oncology 71 (1): 23-28. 
  13. ↑ Galalae R et al. (2004). «Long-term outcome by risk factors using conformal high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) boost with or without neoadjuvant androgen suppression for localized prostate cancer». International Journal of Radiation Oncology 58: 1048-1055. 
  14. ↑ Hoskin PJ et al. (2007). «High dose rate brachytherapy in combination with external beam radiotherapy in the radical treatment of prostate cancer: initial results of a randomised phase three trial». Radiotherapy and Oncology 84 (2): 114-120. 
  15. ↑ Pieters BR et al. (2009). «Comparison of three radiotherapy modalities on biochemical control and overall survival for the treatment of prostate cancer: A systematic review». Radiotherapy and Oncology 93 (2): 168. 
  16. ↑ Nelson JC et al. (2009). «Four-year clinical update from the American Society of Breast Surgeons MammoSite brachytherapy trial». The American Journal of Surgery 198: 83-91. 
  17. Ferrer M et al. (2007). «Health-Related Quality of Life 2 Years After Treatment with Radical Prostatectomy, Prostate Brachytherapy, or External Beam Radiotherapy in Patients with Clinically Localized Prostate Cancer». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 72: 421. 
  18. ↑ Frank S et al. (2007). «An Assessment of Quality of Life Following Radical Prostatectomy, High Dose External Beam Radiation Therapy and Brachytherapy Iodine Implantation as Monotherapies for Localized Prostate Cancer». The Journal of Urology 177 (6): 2151-2156. 
  19. ↑ Gupta VK. (1995). «Brachytherapy – past, present and future». Journal of Medical Physics 20: 31-38. 
  20. ↑ Nag S. . Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2017. Consultado el 25th September, 2009. 
  21. Aronowitz J. (2008). «The “Golden Age” of prostate brachytherapy: A cautionary tale». Brachytherapy 7 (1): 55-59. 
  22. ↑ Thomadsen BR et al. (2005). Brachytherapy Physics. Medical Physics Publishing. 
  23. ↑ Mazaron JJ et al. (2009). «GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinomas». Radiotherapy and Oncology 91 (2): 150-156. 
  24. ↑ Lartigau E et al. (2005). «Soft tissue sarcomas of the extremities in adults». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  25. ↑ Koukourakis G et al. (2009). «Brachytherapy for prostate cancer: A systematic review». Adv Urol. PMID 2735748. 
  26. ↑ Pötter R et al. (2005). «Oesophageal cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  27. ↑ Van Limbergen E et al. (2005). «Bronchus cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  28. ↑ Nag S. (2004). «High dose rate brachytherapy: its clinical applications and treatment guidelines». Technology in Cancer Research and Treatment 3: 269-87. PMID 15161320. 
  29. ↑ Flynn A et al. (2005). «Isotopes and delivery systems for brachytherapy». En Hoskin P, Coyle C, ed. Radiotherapy in practice: brachytherapy. New York: Oxford University Press. 
  30. ↑ Moule RN et al. (2009). «Non-surgical treatment of localised prostate cancer». Surgical Oncology 18 (3): 255-267. 
  31. Mazeron JJ et al. (2005). «Brain cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  32. Pötter R et al. (2005). «Uveal melanoma». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  33. Dvorák et al. (2002). «Intraluminal high dose rate brachytherapy in the treatment of bile duct and gallbladder carcinomas». Hepato-gastroenterology 49 (46): 916-7. 
  35. Mazeron JJ et al. (2005). «Anorectal cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  36. Van Limbergen E et al. (2005). «Urinary bladder cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  37. Gerbaulet A et al. (2005). «Urethral cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  38. Gerbaulet A et al. (2005). «Penis cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  39. Pötter R et al. (2005). «Endometrial cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  40. Gerbaulet A et al. (2005). «Primary vaginal cancer». En Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV, ed. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Belgium: ACCO. 
  41. Joseph KJ et al. (2008). «Analysis of health related quality of life (HRQoL) of patients with clinically localized prostate cancer, one year after treatment with external beam radiotherapy (EBRT) alone versus EBRT and high dose rate brachytherapy (HDRBT)». Radiation Oncology 3 (20). 
  42. Holmboe P et al. (2000). «Treatment decisions for localized prostate cancer: asking men what's important». Journal of general internal medicine 15 (10): 694-701. 
  43. Hoskin P, Coyle C, ed. (2005). Radiotherapy in practice: brachytherapy. New York: Oxford University Press. 
  44. Guedea F et al. (2000). «Patterns of Care for Brachytherapy in Europe: Facilities and resources in brachytherapy in the European area». Brachytherapy 7 (3): 223-230. 
  45. Quang TS et al. (2007). «Technological evolution in the treatment of prostate cancer». Oncology 21. 
  46. ↑ Guedea F et al. (2007). «Quality of life two years after radical prostatectomy, prostate brachytherapy or external beam radiotherapy for clinically localised prostate cancer: the Catalan Institute of Oncology/Bellvitge Hospital experience». Clinical & translational oncology : official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico 11 (7): 470-8. 
  47. Litwin et al. (2007). «Quality of life after surgery, external beam irradiation, or brachytherapy for early-stage prostate cancer». Cancer 109 (11): 2239-2247. 
  48. Pistis F et al. (2009). «External beam radiotherapy plus high-dose-rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer: the initial experience of the Catalan Institute of Oncology». Brachytherapy 9 (15). 
  49. ↑ Lertsanguansinchai P et al. (2009). «Phase III randomized trial comparing LDR and HDR brachytherapy in treatment of cervical carcinoma». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 59: 1424. 
  50. Gaffney P et al. (2007). «Practice Patterns of Radiotherapy in Cervical Cancer Among Member Groups of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG)». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 68: 485-490. 
  51. ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence (March de 2006). «High dose rate brachytherapy for carcinoma of the cervix». NICE. Consultado el 25th September, 2009. 
  52. ↑ Viswanathan AN et al. «American Brachytherapy Society cervical cancer brachytherapy task group». American Brachytherapy Society. Consultado el 25th September, 2009. 
  53. Viswanathan AN et al. (2009). «Three-Dimensional Imaging in Gynecologic Brachytherapy: A Survey of the American Brachytherapy Society». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics. 
  54. Kim et al. (2009). «High–Dose Rate Brachytherapy Using Inverse Planning Simulated Annealing for Locoregionally Advanced Cervical Cancer: A Clinical Report with 2-Year Follow-Up». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 75: 1329. 
  55. Pötter et al. (2008). «Present status and future of high-precision image guided adaptive brachytherapy for cervix carcinoma». Acta Oncologica 47 (7): 1325-1336. 
  56. Pötter et al. (2006). «Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology». Radiotherapy and Oncology 78 (1): 67-77. 
  57. Hareyama SK et al. (2008). «High-dose-rate versus low-dose-rate intracavitary therapy for carcinoma of the uterine cervix: a randomized trial». Cancer 94 (1): 117-24. 
  58. ↑ Merrick GS et al. «American Brachytherapy Society prostate low-dose rate task group». American Brachytherapy Society. Consultado el 25th September, 2009. 
  59. ↑ Hsu I-C et al. «American Brachytherapy Society prostate high-dose rate task group». American Brachytherapy Society. Consultado el 25th September, 2009. 
  60. ↑ Ash D et al. (2005). «Prostate Cancer». En Hoskin P, Coyle C, ed. Radiotherpay in practice: brachytherapy. New York: Oxford University Press. 
  61. Morris WJ et al. (2009). «Evaluation of Dosimetric Parameters and Disease Response After 125Iodine Transperineal Brachytherapy for Low- and Intermediate-Risk Prostate Cancer». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 73: 1432-1438. 
  62. ↑ Pisansky et al. (2008). «High-dose-rate brachytherapy in the curative treatment of patients with localized prostate cancer». Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic 83 (12). 
  63. Pistis et al. (2009). «External beam radiotherapy plus high-dose-rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer: the initial experience of the Catalan Institute of Oncology». Brachytherapy 9: 15. 
  64. ↑ Keisch et al. (February de 2007). «American Brachytherapy Society breast brachytherapy task group». American Brachytherapy Society. Consultado el 25th September, 2009. 
  65. ↑ Hoskin P et al. (2005). «Breast Brachytherapy». En Hoskin P, Coyle C, ed. Radiotherapy in practice: brachytherapy. New York: Oxford University Press. 
  66. ↑ Polgár C et al. (2009). «Current status and perspectives of brachytherapy for breast cancer». International Journal of Clinical Oncology 14: 7. 
  67. King et al. (2000). «Long-term results of wide-field brachytherapy as the sole method of radiation therapy after segmental mastectomy for T(is,1,2) breast cancer». American journal of surgery 180 (4): 299-304. 
  68. Go´mez-Iturriaga A et al. (2008). «Early breast cancer treated with conservative surgery, adjuvant chemotherapy, and delayed accelerated partial breast irradiation with high-dose-rate brachytherapy». Brachytherapy 7 (4): 310-315. 
  70. Guix et al. (2000). «Treatment of skin carcinomas of the face by high-dose-rate brachytherapy and custom-made surface molds». International journal of radiation oncology, biology, physics 47 (1): 95-102. 
  71. Sedda AF et al. (2008). «Dermatological high-dose-rate brachytherapy for the treatment of basal and squamous cell carcinoma». Clinical and Experimental Dermatology 33 (6): 745-749. 
  72. Rio E et al. (2005). «Interstitial brachytherapy of periorificial skin carcinomas of the face: A retrospective study of 97 cases». International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 63: 753-757. 
  73. ↑ Musmacher J et al. (2006). «High dose rate brachytherapy with surface applicators: Treatment for nonmelanomatous skin cáncer». Journal of Clinical Oncology 24: 15543. 
  74. Members A et al. «Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions: the Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology». European Heart Journal 26 (8): 804. 
  75. Sidawy et al. «Peripheral vascular brachytherapy». Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 35 (5): 1041-7. 
  76. Pérez-Castellano N et al. «Pathological Effects of Pulmonary Vein beta-Radiation in a Swine Model». Journal of Cardiovascular Electrophysiology 17 (6): 662-669. 
  77. ↑ Macmillan Cancer Support. . Archivado desde el original el 17 de septiembre de 2013. Consultado el 25th September, 2009. 
  78. ↑ Fieler. «Side effects and quality of life in patients receiving high-dose rate brachytherapy». Oncology nursing forum 24 (3): 545-53. 
  79. ↑ Doust et al. «A systematic review of brachytherapy. Is it an effective and safe treatment for localised prostate cancer?». Australian family physician 33 (7): 525-9. 
  80. ↑ Magné N et al. «Patterns of care and outcome in elderly cervical cancer patients: A special focus on brachytherapy». Radiotherapy and Oncology 91 (2): 197-201. 
  81. Casino AR et al. (2006). «Brachytherapy in lip cancer». Medicina Oral 11: E223-9. 
  82. Vicini F et al. (2008). «Three-year analysis of treatment efficacy, cosmesis, and toxicity by the American Society of Breast Surgeons MammoSite Breast Brachytherapy Registry Trial in patients treated with accelerated partial breast irradiation (APBI)». Cancer 112 (4): 758-766. 
  83. Department of Human Oncology, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. «Breast brachytherapy». Consultado el 25th September, 2009. 
  84. ↑

Enlaces externos

  • European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO)
  • American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO)
  • American Brachytherapy Society (ABS)
  • Brachytherapy – an international disciplinary journal
  • Journal of Contemporary Brachytherapy
  •   Datos: Q896687
  •   Multimedia: Brachytherapy / Q896687

Enero 14, 2023
braquiterapia, texto, sigue, traducción, defectuosa, quieres, colaborar, wikipedia, busca, artículo, original, mejora, esta, traducción, copia, pega, siguiente, código, página, discusión, autor, este, artículo, subst, aviso, traducido, braquiterapia, griego, b. El texto que sigue es una traduccion defectuosa Si quieres colaborar con Wikipedia busca el articulo original y mejora esta traduccion Copia y pega el siguiente codigo en la pagina de discusion del autor de este articulo subst Aviso mal traducido Braquiterapia La braquiterapia del griego brachys cerca tambien curiterapia es una forma de tratamiento radioterapeutico que consiste en colocar isotopos radioactivos dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento Suele usarse como tratamiento eficaz para el cancer de cervix 1 cancer de prostata 2 cancer de mama 3 y cancer de piel 4 y tambien puede usarse para tratar tumores en muchos otros sitios del cuerpo 5 La braquiterapia se puede utilizar sola o en combinacion con otras terapias como la cirugia la radioterapia externa y la quimioterapia En contraste con la radioterapia externa en la que los rayos X de alta energia se dirigen al tumor desde fuera del cuerpo la braquiterapia requiere la colocacion precisa de las fuentes de radiacion directamente en el lugar del tumor 5 6 Un aspecto importante de la braquiterapia es que la radiacion solo afecta a una zona muy localizada alrededor de las fuentes de radiacion Por consiguiente la exposicion a la radiacion de los tejidos sanos que se hallan mas lejos de las fuentes es menor Ademas si el paciente se mueve o si hay algun movimiento del tumor dentro del cuerpo durante el tratamiento las fuentes de radiacion conservan sus posiciones correctamente respecto al tumor Estas caracteristicas de la braquiterapia ofrecen ventajas sobre la radioterapia externa y el tumor puede tratarse con dosis muy altas de radiacion localizada mientras que se reduce la probabilidad de un dano innecesario a los tejidos sanos circundantes 5 6 Un tratamiento con braquiterapia se puede completar en menos tiempo que de otras tecnicas de radioterapia Esto puede ayudar a reducir la probabilidad de que las celulas cancerigenas sobrevivan se dividan y crezcan en los intervalos entre cada dosis de radioterapia 6 Habitualmente los pacientes tienen que hacer menos visitas a la clinica de braquiterapia en comparacion con la de radioterapia externa y el tratamiento se realiza de forma ambulatoria Esto hace que el tratamiento sea accesible y conveniente para muchos pacientes 7 8 Debido a estas caracteristicas la mayoria de los pacientes pueden tolerar muy bien el procedimiento de braquiterapia La braquiterapia representa una opcion de tratamiento efectivo para muchos tipos de cancer Los resultados del tratamiento han demostrado que las tasas de curacion de cancer con esta terapia son comparables a la cirugia y a la radioterapia externa o mejoran cuando se utiliza en combinacion con estas tecnicas 9 10 11 12 13 14 15 16 Ademas la braquiterapia se asocia con un riesgo bajo de efectos adversos graves 17 18 Indice 1 Historia 2 Tipos 2 1 La colocacion de fuentes 2 2 Tasa de dosis 2 3 La duracion de la liberacion de la dosis 3 Aplicaciones clinicas 3 1 El cancer cervical 3 2 El cancer de prostata 3 3 El cancer de mama 3 4 El cancer de piel 3 5 Otras aplicaciones 4 Los efectos secundarios 4 1 Aguda 4 2 Cronicos 5 Seguridad alrededor de otros 6 Procedimiento 6 1 La planificacion inicial 6 2 Insercion e imagenes de los aplicador es 6 3 Creacion de la paciente virtual 6 4 Optimizacion del plan de radiacion 6 5 La dispensacion de tratamiento 7 Fuentes de radiacion 8 Braquiterapia electronica 9 Referencias 10 Enlaces externosHistoria EditarLa braquiterapia comenzo en 1901 poco despues del descubrimiento de la radiactividad natural por Henri Becquerel en 1896 cuando Pierre Curie propuso a Henri Alexandre Danlos que una fuente radioctiva podria insertarse en un tumor 19 20 Se descubrio que la radiacion redujo el tamano del tumor 20 Independientemente Alexander Graham Bell tambien sugirio el uso de radiacion de esta manera 20 En el siglo XX las tecnicas para la aplicacion de la braquiterapia se iniciaron en el Instituto Curie en Paris y en Danlos de San Lucas y el Memorial Hospital de Nueva York por Robert Abate 5 20 Despues del interes inicial en la braquiterapia en Europa y los Estados Unidos su uso disminuyo en la mitad del siglo XX debido al problema de la exposicion a la radiacion de los operadores de la aplicacion manual de las fuentes radiactivas 20 21 Sin embargo el desarrollo de sistemas remotos de afterloading y la utilizacion de nuevas fuentes radiactivas en los anos 1950 y 1960 redujo el riesgo de exposicion a la radiacion innecesaria para el operador y los pacientes 19 Esto junto con los avances mas recientes en tres modalidades de imagenes tridimensionales sistemas de tratamiento de planificacion computarizados y equipos de entrega han hecho de la braquiterapia un tratamiento seguro y efectivo para muchos tipos de cancer hoy en dia 5 Tipos EditarLos diferentes tipos de braquiterapia pueden ser definidos de acuerdo con 1 la colocacion de las fuentes de radiacion en el area de tratamiento de destino 2 la tasa o intensidad de la dosis de radiacion liberada al tumor y 3 la duracion del liberado de la dosis La colocacion de fuentes Editar Los dos tipos principales de tratamiento de braquiterapia en terminos de la colocacion de la fuente radiactiva son intersticial y de contacto En el caso de la braquiterapia intersticial las fuentes se colocan directamente en el tejido diana de la zona afectada como de la prostata o de la mama Braquiterapia de contacto implica la colocacion de la fuente de radiacion en un espacio junto al tejido diana Este espacio puede ser una cavidad corporal braquiterapia endocavitaria como del cervix el utero o la vagina un cuerpo lumen braquiterapia endoluminal como la traquea o el esofago o en el exterior braquiterapia de contacto superficial como la piel Una fuente de radiacion tambien se puede colocar en los vasos sanguineos braquiterapia endovascular para el tratamiento de la reestenosis coronaria del stent Tasa de dosis Editar La tasa de dosis de braquiterapia se refiere al nivel o la intensidad con que la radiacion es liberada al medio circundante y se expresa en Grays liberada por cada hora Gy h Braquiterapia de baja tasa LDR low dose rate consiste en implantar fuentes de radiacion que emiten radiacion a una velocidad de hasta 2 Gy hr 1 Grays en cada hora 22 Braquiterapia LDR se usa comunmente para canceres de la cavidad oral 23 orofaringe 23 sarcomas 24 y el cancer de prostata 2 25 Braquiterapia de media tasa MDR medium dose rate caracteriza por un ritmo medio de liberacion de dosis que van entre 2 Gy hr 1 e 12Gy hr 1 22 Braquiterapia de alta tasa HDR high dose rate es cuando la tasa de liberacion de dosis es superior a 12 Gy hr 1 22 Las aplicaciones mas comunes de la braquiterapia de HDR son en los tumores del cervix 1 esofago 26 pulmones 27 mama 3 y de prostata 2 La mayoria de los tratamientos HDR se realizan de forma ambulatoria pero esto depende del lugar de tratamiento 28 Braquiterapia de tasa pulsada PDR pulsed dose rate consiste en pulsos cortos de radiacion en general una vez por hora para simular la tasa general y la eficacia del tratamiento de LDR Los sitios del tumor tipicos tratados por braquiterapia PDR son ginecologica 1 y canceres de la cabeza y el cuello 23 La duracion de la liberacion de la dosis Editar La colocacion de las fuentes de la radiacion en la zona de destino puede ser temporal o permanente Implante temporal implica la colocacion de las fuentes de la radiacion para una duracion determinada generalmente un numero de minutos u horas antes de ser retiradas 5 La duracion del tratamiento especifico dependen de muchos factores diferentes incluyendo el nivel requerido para la liberacion de la dosis y el tipo tamano y la ubicacion del cancer En la braquiterapia LDR y PDR la fuente normalmente permanece en su lugar hasta 24 horas antes de ser eliminado mientras que en braquiterapia HDR este tiempo suele ser de unos minutos 29 Implante permanente tambien conocido como implantacion de semillas implica la colocacion de pequenas semillas radiactivas LDR o pellets aproximadamente del tamano de un grano de arroz en el tumor o lugar de tratamiento y dejarlas alli de forma permanente sujetas a la decadencia gradual de su radiactividad Durante un periodo de semanas o meses el nivel de radiacion emitida por las fuentes se reducira casi a cero Las semillas entonces permanecen inactivas en el sitio de tratamiento sin efectos posteriores 30 Los implantes permanentes son mas comunmente utilizados en el tratamiento del cancer de prostata 25 Aplicaciones clinicas EditarLa braquiterapia es comunmente utilizada para tratar el cancer de cervix 1 de prostata 2 de mama 3 y piel 4 La braquiterapia tambien puede ser utilizada en el tratamiento de cancer cerebral 31 de ojos 32 cabeza y cuello labio piso de la boca lengua nasofaringe y orofaringe 23 de las vias respiratorias traquea y bronquios 27 tracto digestivo esofago vesicula biliar los conductos biliares recto ano 26 33 34 35 del tracto urinario vejiga uretra pene 36 37 38 aparato reproductor femenino utero vagina vulva 39 40 y los tejidos blandos 24 Como las fuentes de radiacion pueden ser facilmente colocadas en el lugar de tratamiento de tumores la braquiterapia permite una dosis alta de radiacion que se aplica a un area pequena Ademas porque las fuentes de radiacion se encuentran en o cerca del tumor de destino las fuentes mantienen sus posiciones en relacion con el tumor cuando el paciente se mueve o si hay algun movimiento del tumor dentro del cuerpo Por lo tanto las fuentes de radiacion permanecen enfocadas correctamente Esto permite a los medicos lograr un alto nivel de conformidad de dosis es decir garantizar que la totalidad del tumor recibe un nivel optimo de la radiacion Tambien se reduce el riesgo de dano al tejido sano los organos o estructuras de alrededor del tumor 28 aumentando asi la probabilidad de curacion y preservacion de la funcion del organo El uso de la braquiterapia HDR permite a los tiempos de tratamiento en general ser reducidos en comparacion con radioterapia externa 41 42 Los pacientes que recibieron braquiterapia en general tienen que hacer menos visitas para radioterapia en comparacion con radioterapia externa y los planes de tratamiento de radioterapia se pueden completar en menos tiempo 43 Muchos de los procedimientos de braquiterapia se realizan en forma ambulatoria Esta comodidad puede ser especialmente importante para los pacientes que tienen que trabajar los pacientes mayores o los pacientes que viven a una cierta distancia de los centros de tratamiento para garantizar que tengan acceso a un tratamiento de radioterapia y para que puedan adherirse a planes del tratamiento Los tiempos de tratamiento mas cortos y procedimientos ambulatorios tambien pueden ayudar a mejorar la eficiencia de las clinicas de radioterapia 44 45 La braquiterapia puede ser utilizada con el fin de tratar el cancer en los casos de tumores pequenos o avanzados pero localizados siempre que el cancer no haya hecho metastasis diseminacion a otras partes del cuerpo En casos debidamente seleccionados la braquiterapia representa un enfoque similar a la cirugia en tumores primarios y alcanza la misma probabilidad de curacion y con efectos secundarios similares 46 47 Sin embargo en los tumores localmente avanzados la cirugia de forma rutinaria no puede siempre proporcionar la mejor oportunidad de curacion y muchas veces no es tecnicamente posible En estos casos la radioterapia incluyendo la braquiterapia ofrece la unica posibilidad de curacion 48 49 En etapas mas avanzadas de la enfermedad la braquiterapia puede ser utilizada como tratamiento paliativo para aliviar los sintomas de dolor y sangrado En casos donde el tumor no es facil de acceder o es demasiado grande para garantizar una distribucion optima de la radiacion a la zona de tratamiento la braquiterapia puede combinarse con otros tratamientos como la radioterapia externa y o la cirugia La terapia de combinacion de la braquiterapia exclusivamente con la quimioterapia es rara El cancer cervical Editar La braquiterapia es comunmente utilizada en el tratamiento de cancer del cervix que se detecta a tiempo o se limita a nivel local y es un estandar de atencion en muchos paises 1 50 51 52 53 El cancer cervical puede ser tratado con braquiterapia LDR PDR o HDR 11 52 54 Utilizada en combinacion con radioterapia externa la braquiterapia puede proporcionar mejores resultados que la radioterapia externa sola 9 La precision de la braquiterapia permite una dosis alta de radiacion dirigida a la cervix minimizando al mismo tiempo la exposicion a la radiacion a los tejidos y organos adyacentes 51 52 55 56 Las probabilidades de estar libre de enfermedad supervivencia libre de enfermedad y de supervivencia supervivencia global son similares para los tratamientos LDR PDR y HDR 49 57 Sin embargo una ventaja importante del tratamiento HDR es que cada dosis puede ser aplicada en forma ambulatoria con un tiempo de administracion corto 9 que proporciona una mayor comodidad para muchos pacientes El cancer de prostata Editar La Braquiterapia de baja tasa de dosis LDR o radioterapia intersticial con el uso de fuentes radiactivas semillas ha ganado popularidad Para casos seleccionados de buen pronostico APE lt 10 ng ml Gleason lt 7 y T2 o menos los resultados serian similares a la cirugia con menor morbilidad y mejores indices de calidad de vida El uso de esta modalidad de braquiterapia para tratar el CaP permite una mayor dosis de irradiacion en el objetivo y menos dosis en el tejido circundante normal particularmente el recto Braquiterapia de alta tasa de dosis HDR a pesar de que en muchas guias clinicas es considerada como experimental y con escasa evidencia es un tratamiento que contiene muchas virtudes de la radioterapia moderna para el cancer de prostata tanto inicial como avanzado como modalidad exclusiva y o como estimulo o complemento a la radioterapia externa y sus ventajas Se pueden escalar dosis altas de radiacion con lo que obtendremos mejor control local a mayor dosis mayor control local requerido Se minimizan las dosis de radiacion en los organos sanos en riesgo Es una radiacion en tiempo real Es una radiacion conformada guiada por imagenes y con modulacion de la dosis en distintas areas de la prostata Es un procedimiento ambulatorio Sin que en el paciente queden semillas radioactivas Afectan muy pocas veces la funcion sexual y sin acompanarse de incontinenciase requiere experiencia en el procedimiento para su exito tanto del radioterapeuta que es el especialista competente como del equipo que le acompana es la fusion de la robotica con la informatica y la imagenologia moderna nada iguala a la braquiterapia de alta tasa de dosis en el control de esta enfermedad cuando no tenemos contraindicaciones quirurgicas por edad del paciente o riesgos de este a la anestesia regional La braquiterapia para tratar el cancer de prostata se puede dar ya sea como permanente LDR implantacion de semillas o como braquiterapia temporal HDR 2 58 59 Los implantes permanentes de semillas son adecuados para pacientes con un tumor localizado y con un buen pronostico 12 58 60 61 y ha demostrado ser un tratamiento muy efectivo para prevenir que el cancer recidive 10 12 La tasa de supervivencia es similar a la encontrada con radioterapia externa o la cirugia prostatectomia radical pero con menos efectos secundarios como impotencia e incontinencia 18 El procedimiento se puede completar rapido y los pacientes normalmente pueden volver a casa el mismo dia del tratamiento y volver a sus actividades normales despues de 1 a 2 dias 7 El implante permanente de semillas es a menudo una opcion de tratamiento menos invasiva en comparacion con la extirpacion quirurgica de la prostata 7 La braquiterapia temporal HDR es un enfoque mas nuevo para tratar el cancer de prostata pero actualmente es menos comun que la implantacion de semillas Se utiliza principalmente para proporcionar una dosis extra ademas de la radioterapia externa conocida como boost o estimulo para la terapia que proporciona un metodo alternativo para entregar una dosis alta de radioterapia que se ajusta a la forma del tumor dentro de la prostata mientras que ahorra la exposicion a la radiacion de los tejidos circundantes 13 14 59 60 15 62 La braquiterapia HDR como un refuerzo o boost para el cancer de prostata tambien significa que el curso de radioterapia externa puede ser mas corto que cuando la radioterapia externa se utiliza sola 13 14 62 63 El cancer de mama Editar La radioterapia es el estandar de atencion para las mujeres que han sido sometidas a cirugia lumpectomia o mastectomia y es un componente integral de la terapia conservadora de mama 3 64 La braquiterapia puede ser utilizada despues de la cirugia antes de la quimioterapia o paliativa en el caso de la enfermedad avanzada 65 La braquiterapia para tratar el cancer de mama se realiza generalmente con braquiterapia temporal HDR Post cirugia la braquiterapia de mama puede ser utilizado como sobreimpresion despues de la radiacion de toda la mama mediante radioterapia externa 64 66 Mas recientemente la braquiterapia solo se aplica en una tecnica llamada acelerada radiacion parcial de mama APBI que incluye la aplicacion de la radiacion solo a la region inmediata que rodea el tumor de origen 16 64 66 La ventaja principal de la braquiterapia de mama en comparacion con radioterapia externa es que una dosis alta de radiacion puede ser aplicada precisamente a los tumores sin afectar con la radiacion los tejidos sanos de mama y las estructuras subyacentes como las costillas y los pulmones 65 APBI normalmente puede ser completado en los curso de una semana 16 La opcion de la braquiterapia puede ser particularmente importante para asegurar que las mujeres que trabajan las ancianas o las mujeres sin acceso a un centro de tratamiento sean capaces de beneficiarse de la terapia conservadora de mama debido al curso de tratamiento corto en comparacion con radioterapia externa que a menudo requiere mas visitas a lo largo de 1 2 meses 8 La braquiterapia ha demostrado excelente control local del cancer de mama en el seguimiento de hasta 6 anos despues del tratamiento 16 67 68 Con la braquiterapia de mama oncologos de radiacion ponen tubos de plastico flexible llamados cateteres o un globo en el pecho Dos veces al dia durante un numero de dias determinado los cateteres o el globo seran conectados a una maquina de braquiterapia tambien llamada dosis de alta tasa afterloader para aplicar de una manera segura y eficaz la radiacion a la zona de la tumorectomia con la orientacion de la computadora La radiacion se deja en su lugar solo durante unos pocos minutos a la vez Al final del curso del tratamiento el cateter o globo se retira 69 Este tratamiento todavia se esta estudiando para ver si es tan efectivo como tres a ocho semanas de radioterapia externa El cancer de piel Editar La braquiterapia HDR para el cancer de piel nonmelanomatous como el carcinoma basocelular y el carcinoma de celulas escamosas proporciona una opcion de tratamiento alternativo a la cirugia Esto es especialmente relevante para los canceres de la nariz las orejas los parpados o los labios donde la cirugia puede causar desfiguracion o requerir una amplia reconstruccion 4 Varios aplicadores pueden ser utilizados para asegurar un contacto estrecho entre la fuente s de radiacion y la piel que se adaptan a la curvatura de la piel y ayudan a garantizar la entrega precisa de la dosis optima de radiacion 4 La Braquiterapia para el cancer de piel proporciona buenos resultados cosmeticos y eficacia clinica estudios de hasta 5 anos de seguimiento han demostrado que la braquiterapia es altamente eficaz en terminos de control local y es comparable a la radioterapia externa 70 71 72 Los tiempos del tratamiento son generalmente cortos dando esta comodidad para los pacientes 73 Se ha sugerido que la braquiterapia puede llegar a ser un estandar de tratamiento para el cancer de piel en el futuro proximo 73 Cancer De Prostata braquiterapia de alta tasa de dosis el tratamiento que contiene todas las virtudes de la radioterapia moderna para el ca de prostata tanto inicial como localmente avanzado como modalidad exclusiva y o como boost o complemento a la radioterapia externa sus ventajas 1 se pueden escalar dosis altas de radiacion con lo que obtendremos mejor control local a mayor dosis mayor control local 2 se minimizan las dosis de radiacion en los organos sanos a riesgo 3 es una radiacion en tiempo real 4 es una radiacion conformada guiada por imagenes y con modulacion de la dosis en distintas areas de la prostata 5 es un procedimiento ambulatorio 6 sin que en el paciente queden semillas radioactivas 7 afectando muy pocas veces la funcion sexual y sin acompanarse de incontinencia se requiere experiencia en el procedimiento para su exito tanto del radioterapeuta que es el especialista competente como del equipo que le acompana es la fusion de la robotica con la informatica y la imagenologia moderna nada se le iguala a la braquiterapia de alta tasa de dosis en el control de esta enfermedad cuando no tenemos contraindicaciones quirurgicas por edad del paciente o riesgos de este a la anestesia regional Otras aplicaciones Editar La braquiterapia puede ser utilizada en el tratamiento de la reestenosis coronaria del stent en el que se coloca un cateter dentro de los vasos sanguineos a traves del cual las fuentes se introducen y son retiradas 74 La terapia tambien ha sido investigada para su uso en el tratamiento de la estenosis de la vasculatura periferica 75 y considerada para el tratamiento de la fibrilacion auricular 76 Los efectos secundarios EditarLa probabilidad y la naturaleza de posibles efectos agudos sub agudos o secundarios a largo plazo asociados con la braquiterapia depende de la localizacion del tumor a tratar y el tipo de braquiterapia utilizada Aguda Editar Los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia localizada incluyen hematomas hinchazon sangrado flujo o malestar dentro de la region implantada Estos suelen desaparecer en unos pocos dias despues de la finalizacion del tratamiento 77 Los pacientes tambien se pueden sentir fatiga durante un periodo corto despues del tratamiento 77 78 El tratamiento con la braquiterapia para el cancer de cervix o prostata puede causar sintomas urinarios agudos y transitorios tales como retencion urinaria incontinencia urinaria o dolor al orinar disuria 18 79 80 La frecuencia transitoria del aumento intestinal diarrea estrenimiento o sangrado rectal menor tambien puede ocurrir 18 79 80 Efectos secundarios agudos y subagudos suelen desaparecer en algunos dias o semanas En el caso de los implantes permanentes para el cancer de la prostata hay una pequena posibilidad de que algunas semillas pueden emigrar a fuera de la region del tratamiento y en la vejiga o la uretra y puedan despues pasar con la orina Braquiterapia para el cancer de piel puede provocar un desprendimiento de las capas externas de la piel descamacion alrededor de la zona de tratamiento en las semanas siguientes a la terapia que normalmente se cura en 5 8 semanas 4 Si el cancer se encuentra sobre el labio ulceras pueden ocurrir como resultado de la braquiterapia pero normalmente se resuelve despues de 4 6 semanas 81 La mayoria de los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia pueden ser tratados con medicamentos o cambios en la dieta y por lo general desaparecen con el tiempo normalmente en cuestion de semanas una vez que se termina el tratamiento Los efectos secundarios agudos de la braquiterapia HDR son muy similares a la radioterapia externa 78 Cronicos Editar En un pequeno numero de personas la braquiterapia puede causar efectos secundarios a largo plazo debido a dano o alteracion de los tejidos adyacentes u organos Efectos secundarios a largo plazo son generalmente leves o moderados Por ejemplo problemas urinarios y del aparato digestivo pueden persistir como consecuencia de la braquiterapia para el cancer de cuello uterino o de la prostata y puede requerir la gestion en curso 18 79 80 Braquiterapia para el cancer de la prostata puede causar disfuncion erectil en aproximadamente el 15 30 de los pacientes 2 30 Sin embargo el riesgo de disfuncion erectil se relaciona con la edad hombres de edad avanzada estan a mayor riesgo que los hombres mas jovenes y tambien el nivel de la funcion erectil antes de recibir la braquiterapia En los pacientes que tienen la experiencia de la disfuncion erectil la mayoria de los casos pueden tener exito como pueden ser los tratados con farmacos como el Viagra 2 Es importante anotar que el riesgo de disfuncion erectil despues de la braquiterapia es menor que despues de la prostatectomia radical 46 79 La braquiterapia de cancer de mama o cancer de la piel puede causar tejido cicatricial que se forma en toda el area de tratamiento En el caso de la braquiterapia de mama necrosis grasa puede ocurrir como resultado de los acidos grasos que entran en los tejidos del seno Esto puede provocar que el tejido de los senos se hinche y que se siente tierno La necrosis grasa es una condicion benigna y tipicamente ocurre 4 12 meses despues del tratamiento y afecta aproximadamente el 2 de los pacientes 82 83 Seguridad alrededor de otros EditarLos pacientes muchas veces preguntan si es necesario tener precauciones especiales de seguridad en torno a la familia y amigos despues de recibir la braquiterapia Si se utiliza la braquiterapia temporal ninguna de las fuentes radiactivas permanece en el cuerpo despues del tratamiento Por lo tanto no hay ningun riesgo de radiacion a los amigos o la familia al estar en estrecha proximidad con ellos 84 Si se utilizan los implantes permanentes las fuentes semillas radiactivas de una dosis baja se quedan en el cuerpo despues del tratamiento los niveles de radiacion son muy bajos y disminuyen con el tiempo Ademas la radiacion solo afecta los tejidos dentro de unos pocos milimetros de las fuentes radiactivas es decir al tumor que se trata Como medida de precaucion algunas personas que reciben braquiterapia permanente pueden ser recomendadas que no cojan ninos pequenos o esten demasiado cerca de las mujeres embarazadas durante un periodo de tiempo corto despues del tratamiento Los oncologos de radiacion o las enfermeras pueden proporcionar instrucciones especificas a los pacientes y consejos para el tiempo que necesitan para tener cuidado 84 Procedimiento EditarLa planificacion inicial Editar Para planificar con exactitud el procedimiento de la braquiterapia un examen clinico completo se realiza para determinar las caracteristicas del tumor Ademas una amplia gama de modalidades de la imagen se pueden utilizar para visualizar la forma y el tamano del tumor y su relacion con los tejidos circundantes y los organos Estos incluyen radiografia de rayos X ultrasonido tomografia axial computarizada TAC y la resonancia magnetica RM Los datos de muchas de estas fuentes pueden ser usados para crear una visualizacion en 3D del tumor y los tejidos circundantes Usando esta informacion un plan de la distribucion optima de las fuentes de radiacion puede ser desarrollado Esto incluye la consideracion de como las transportistas de origen aplicadores que se utilizan para entregar la radiacion en el lugar de tratamiento deben ser colocados y posicionados Los aplicadores no son radiactivos y son tipicamente agujas o cateteres de plastico El tipo especifico de aplicador utilizado dependera del tipo de cancer a tratar y las caracteristicas del tumor Esta planificacion inicial ayuda a asegurar que puntos frios irradiacion muy poco y puntos calientes irradiacion excesiva se evitan durante el tratamiento como pueden resultar en el fracaso del tratamiento y efectos secundarios Insercion e imagenes de los aplicador es Editar Antes de que las fuentes radiactivas se puedan entregar en el sitio del tumor los aplicadores tienen que ser insertados en posicion correcta de acuerdo con la planificacion inicial Las tecnicas de imagen tales como rayos X fluoroscopia y ultrasonido se utilizan normalmente para ayudar a guiar la colocacion de los aplicadores de sus posiciones correctas y para perfeccionar el plan de tratamiento Un CAT scan y la MRI tambien pueden ser utilizados Una vez que se insertan los aplicadores se mantiene en sus lugares contra la piel con sutura o la cinta adhesiva para evitar que se muevan Una vez que los aplicadores son confirmados que estan en la posicion correcta mas imagenes se pueden realizar para orientar la planificacion del tratamiento detallado Creacion de la paciente virtual Editar Las imagenes de la paciente con los aplicadores in sitio se importan en el software de planificacion de tratamiento y el paciente es llevado a una habitacion blindada y dedicada para el tratamiento El software de planificacion del tratamiento permite que multiples imagenes 2D de la zona de tratamiento se traduzcan en un 3D paciente virtual en el que la posicion de los aplicadores se pueden definir Las relaciones espaciales entre los aplicadores el sitio de tratamiento y de los tejidos sanos circundantes dentro de este paciente virtual son una copia de las relaciones en el paciente verdadero Optimizacion del plan de radiacion Editar Para determinar la distribucion espacial y temporal optima de las fuentes de radiacion dentro de los aplicadores de los tejidos implantados o en la cavidad el software de planificacion del tratamiento permite que las fuentes de radiacion virtual se coloquen en el paciente virtual El programa muestra una representacion grafica de la distribucion de la radiacion Esto sirve como una guia para el equipo de braquiterapia para perfeccionar la distribucion de las fuentes y proporcionar un plan de tratamiento que se adapta optimamente a la anatomia de cada paciente antes del inicio de la aplicacion de la radiacion este enfoque a veces se llama pintura de la dosis La dispensacion de tratamiento Editar Las fuentes de radiacion que se utilizan para la braquiterapia estan siempre dentro de una capsula que no es radiactiva Las fuentes pueden ser aplicadas manualmente pero normalmente son aplicadas a traves de una tecnica conocida como afterloading La dispensacion manual de la braquiterapia se limita a unas pocas aplicaciones LDR debido al riesgo de exposicion a la radiacion para el personal clinico 29 En contraste afterloading implica el posicionamiento exacto de los aplicadores que no son radiactivos en el lugar del tratamiento que son despues cargados con las fuentes de radiacion En afterloading manual la fuente se entrega en el aplicador por el operador Los sistemas remotos de Afterloading proporcionan proteccion contra la exposicion a la radiacion a los profesionales sanitarios asegurando que la fuente de radiacion este dentro un blindaje de seguridad Una vez que los aplicadores estan colocados correctamente en el paciente estan conectados a una maquina afterloader que contiene las fuentes radiactivas a traves de una serie de tubos de conexion de guia El plan de tratamiento se envia al afterloader el cual controla la entrega de las fuentes a lo largo de los tubos de guia en las posiciones ya especificadas dentro del aplicador Este proceso se realiza unicamente una vez que el personal sale de la sala de tratamiento Las fuentes permanecen en su lugar por un periodo de tiempo determinado antes tras lo cual son devueltos a traves de los tubos de transferencia a la maquina afterloader Al termino de la dispensacion de las fuentes radiactivas los aplicadores son cuidadosamente retirados del cuerpo Generalmente los pacientes se recuperan rapidamente del procedimiento de braquiterapia que permite que la tecnica se realice con frecuencia de forma ambulatoria 28 Fuentes de radiacion EditarFuentes de radiacion radionucleidos utilizadas comunmente para la braquiterapia Radionucleidos Tipo Vida Media EnergiaCesio 137 137Cs Rayos Gamma 30 17 anos 0 662 MeVCobalto 60 60Co Rayos Gamma 5 26 anos 1 17 1 33 MeVIridio 192 192Ir Rayos Gamma 74 0 dias 0 38 MeV promedio Yodo 125 125I Rayos Gamma 59 6 dias 27 4 31 4 and 35 5 keVPaladio 103 103Pd Rayos Gamma 17 0 dias 21 keV promedio Rutenio 106 106Ru Particulas Beta 1 02 anos 3 54 MeVBraquiterapia electronica EditarLa braquiterapia electronica implica la colocacion de consumo de las fuentes de tubos de rayos X de bajo de energia en miniatura dentro en un aplicador pre colocado dentro el cuerpo cavidades del tumor para aplicar rapidamente dosis altas a los tejidos diana mientras que el mantenimiento de las dosis bajas van a los no tejidos diana distantes Referencias Editar a b c d e Gerbaulet A et al 2005 Cervix carcinoma En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b c d e f g Ash D et al 2005 Prostate cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b c d Van Limbergen E et al 2005 Breast cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b c d e Van Limbergen E et al 2005 Skin cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b c d e f Gerbaulet A et al 2005 General aspects En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b c Stewart AJ et al 2007 Radiobiological concepts for brachytherapy En Devlin P ed Brachytherapy Applications and Techniques Philadelphia LWW a b c BMJ Group June de 2009 Prostate cancer internal radiotherapy brachytherapy Guardian co uk Archivado desde el original el 4 de abril de 2009 Consultado el 25th September 2009 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Kelley JR et al 2007 Breast brachytherapy En Devlin P ed Brachytherapy Applications and Techniques Philadelphia LWW a b Viswanathan AN et al 2007 Gynecologic brachytherapy En Devlin P ed Brachytherapy Applications and Techniques Philadelphia LWW a b Pickles T et al 2009 Brachytherapy or Conformal External Radiotherapy for Prostate Cancer A Single Institution Matched Pair Analysis International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics a b Haie Meder C et al 2009 DVH parameters and outcome for patients with early stage cervical cancer treated with preoperative MRI based low dose rate brachytherapy followed by surgery Radiotherapy and Oncology 93 2 316 a b c Battermann J et al 2004 Results of permanent prostate brachytherapy 13 years of experience at a single institution Radiotherapy and Oncology 71 1 23 28 a b c Galalae R et al 2004 Long term outcome by risk factors using conformal high dose rate brachytherapy HDR BT boost with or without neoadjuvant androgen suppression for localized prostate cancer International Journal of Radiation Oncology 58 1048 1055 a b c Hoskin PJ et al 2007 High dose rate brachytherapy in combination with external beam radiotherapy in the radical treatment of prostate cancer initial results of a randomised phase three trial Radiotherapy and Oncology 84 2 114 120 a b Pieters BR et al 2009 Comparison of three radiotherapy modalities on biochemical control and overall survival for the treatment of prostate cancer A systematic review Radiotherapy and Oncology 93 2 168 a b c d Nelson JC et al 2009 Four year clinical update from the American Society of Breast Surgeons MammoSite brachytherapy trial The American Journal of Surgery 198 83 91 Ferrer M et al 2007 Health Related Quality of Life 2 Years After Treatment with Radical Prostatectomy Prostate Brachytherapy or External Beam Radiotherapy in Patients with Clinically Localized Prostate Cancer International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 72 421 a b c d e Frank S et al 2007 An Assessment of Quality of Life Following Radical Prostatectomy High Dose External Beam Radiation Therapy and Brachytherapy Iodine Implantation as Monotherapies for Localized Prostate Cancer The Journal of Urology 177 6 2151 2156 a b Gupta VK 1995 Brachytherapy past present and future Journal of Medical Physics 20 31 38 a b c d e Nag S A brief history of brachytherapy Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2017 Consultado el 25th September 2009 Aronowitz J 2008 The Golden Age of prostate brachytherapy A cautionary tale Brachytherapy 7 1 55 59 a b c Thomadsen BR et al 2005 Brachytherapy Physics Medical Physics Publishing a b c d Mazaron JJ et al 2009 GEC ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinomas Radiotherapy and Oncology 91 2 150 156 a b Lartigau E et al 2005 Soft tissue sarcomas of the extremities in adults En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b Koukourakis G et al 2009 Brachytherapy for prostate cancer A systematic review Adv Urol PMID 2735748 a b Potter R et al 2005 Oesophageal cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b Van Limbergen E et al 2005 Bronchus cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO a b c Nag S 2004 High dose rate brachytherapy its clinical applications and treatment guidelines Technology in Cancer Research and Treatment 3 269 87 PMID 15161320 a b Flynn A et al 2005 Isotopes and delivery systems for brachytherapy En Hoskin P Coyle C ed Radiotherapy in practice brachytherapy New York Oxford University Press a b Moule RN et al 2009 Non surgical treatment of localised prostate cancer Surgical Oncology 18 3 255 267 Mazeron JJ et al 2005 Brain cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Potter R et al 2005 Uveal melanoma En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Dvorak et al 2002 Intraluminal high dose rate brachytherapy in the treatment of bile duct and gallbladder carcinomas Hepato gastroenterology 49 46 916 7 Mazeron JJ et al 2005 Anorectal cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Van Limbergen E et al 2005 Urinary bladder cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Gerbaulet A et al 2005 Urethral cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Gerbaulet A et al 2005 Penis cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Potter R et al 2005 Endometrial cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Gerbaulet A et al 2005 Primary vaginal cancer En Gerbaulet A Potter R Mazeron J Limbergen EV ed The GEC ESTRO handbook of brachytherapy Belgium ACCO Joseph KJ et al 2008 Analysis of health related quality of life HRQoL of patients with clinically localized prostate cancer one year after treatment with external beam radiotherapy EBRT alone versus EBRT and high dose rate brachytherapy HDRBT Radiation Oncology 3 20 Holmboe P et al 2000 Treatment decisions for localized prostate cancer asking men what s important Journal of general internal medicine 15 10 694 701 Hoskin P Coyle C ed 2005 Radiotherapy in practice brachytherapy New York Oxford University Press Guedea F et al 2000 Patterns of Care for Brachytherapy in Europe Facilities and resources in brachytherapy in the European area Brachytherapy 7 3 223 230 Quang TS et al 2007 Technological evolution in the treatment of prostate cancer Oncology 21 a b Guedea F et al 2007 Quality of life two years after radical prostatectomy prostate brachytherapy or external beam radiotherapy for clinically localised prostate cancer the Catalan Institute of Oncology Bellvitge Hospital experience Clinical amp translational oncology official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico 11 7 470 8 Litwin et al 2007 Quality of life after surgery external beam irradiation or brachytherapy for early stage prostate cancer Cancer 109 11 2239 2247 Pistis F et al 2009 External beam radiotherapy plus high dose rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer the initial experience of the Catalan Institute of Oncology Brachytherapy 9 15 a b Lertsanguansinchai P et al 2009 Phase III randomized trial comparing LDR and HDR brachytherapy in treatment of cervical carcinoma International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 59 1424 Gaffney P et al 2007 Practice Patterns of Radiotherapy in Cervical Cancer Among Member Groups of the Gynecologic Cancer Intergroup GCIG International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 68 485 490 a b National Institute for Health and Clinical Excellence March de 2006 High dose rate brachytherapy for carcinoma of the cervix NICE Consultado el 25th September 2009 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c Viswanathan AN et al American Brachytherapy Society cervical cancer brachytherapy task group American Brachytherapy Society Consultado el 25th September 2009 Viswanathan AN et al 2009 Three Dimensional Imaging in Gynecologic Brachytherapy A Survey of the American Brachytherapy Society International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics Kim et al 2009 High Dose Rate Brachytherapy Using Inverse Planning Simulated Annealing for Locoregionally Advanced Cervical Cancer A Clinical Report with 2 Year Follow Up International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 75 1329 Potter et al 2008 Present status and future of high precision image guided adaptive brachytherapy for cervix carcinoma Acta Oncologica 47 7 1325 1336 Potter et al 2006 Recommendations from gynaecological GYN GEC ESTRO working group II Concepts and terms in 3D image based treatment planning in cervix cancer brachytherapy 3D dose volume parameters and aspects of 3D image based anatomy radiation physics radiobiology Radiotherapy and Oncology 78 1 67 77 Hareyama SK et al 2008 High dose rate versus low dose rate intracavitary therapy for carcinoma of the uterine cervix a randomized trial Cancer 94 1 117 24 a b Merrick GS et al American Brachytherapy Society prostate low dose rate task group American Brachytherapy Society Consultado el 25th September 2009 a b Hsu I C et al American Brachytherapy Society prostate high dose rate task group American Brachytherapy Society Consultado el 25th September 2009 a b Ash D et al 2005 Prostate Cancer En Hoskin P Coyle C ed Radiotherpay in practice brachytherapy New York Oxford University Press Morris WJ et al 2009 Evaluation of Dosimetric Parameters and Disease Response After 125Iodine Transperineal Brachytherapy for Low and Intermediate Risk Prostate Cancer International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 73 1432 1438 a b Pisansky et al 2008 High dose rate brachytherapy in the curative treatment of patients with localized prostate cancer Mayo Clinic proceedings Mayo Clinic 83 12 Pistis et al 2009 External beam radiotherapy plus high dose rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer the initial experience of the Catalan Institute of Oncology Brachytherapy 9 15 a b c Keisch et al February de 2007 American Brachytherapy Society breast brachytherapy task group American Brachytherapy Society Consultado el 25th September 2009 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b Hoskin P et al 2005 Breast Brachytherapy En Hoskin P Coyle C ed Radiotherapy in practice brachytherapy New York Oxford University Press a b Polgar C et al 2009 Current status and perspectives of brachytherapy for breast cancer International Journal of Clinical Oncology 14 7 King et al 2000 Long term results of wide field brachytherapy as the sole method of radiation therapy after segmental mastectomy for T is 1 2 breast cancer American journal of surgery 180 4 299 304 Go mez Iturriaga A et al 2008 Early breast cancer treated with conservative surgery adjuvant chemotherapy and delayed accelerated partial breast irradiation with high dose rate brachytherapy Brachytherapy 7 4 310 315 https web archive org web 20100407031913 http www rtanswers com treatmentinformation cancertypes breast accelerated aspx Guix et al 2000 Treatment of skin carcinomas of the face by high dose rate brachytherapy and custom made surface molds International journal of radiation oncology biology physics 47 1 95 102 Sedda AF et al 2008 Dermatological high dose rate brachytherapy for the treatment of basal and squamous cell carcinoma Clinical and Experimental Dermatology 33 6 745 749 Rio E et al 2005 Interstitial brachytherapy of periorificial skin carcinomas of the face A retrospective study of 97 cases International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 63 753 757 a b Musmacher J et al 2006 High dose rate brachytherapy with surface applicators Treatment for nonmelanomatous skin cancer Journal of Clinical Oncology 24 15543 Members A et al Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions the Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology European Heart Journal 26 8 804 Sidawy et al Peripheral vascular brachytherapy Journal of vascular surgery official publication the Society for Vascular Surgery and International Society for Cardiovascular Surgery North American Chapter 35 5 1041 7 Perez Castellano N et al Pathological Effects of Pulmonary Vein beta Radiation in a Swine Model Journal of Cardiovascular Electrophysiology 17 6 662 669 a b Macmillan Cancer Support Brachytherapy Archivado desde el original el 17 de septiembre de 2013 Consultado el 25th September 2009 a b Fieler Side effects and quality of life in patients receiving high dose rate brachytherapy Oncology nursing forum 24 3 545 53 a b c d Doust et al A systematic review of brachytherapy Is it an effective and safe treatment for localised prostate cancer Australian family physician 33 7 525 9 a b c Magne N et al Patterns of care and outcome in elderly cervical cancer patients A special focus on brachytherapy Radiotherapy and Oncology 91 2 197 201 Casino AR et al 2006 Brachytherapy in lip cancer Medicina Oral 11 E223 9 Vicini F et al 2008 Three year analysis of treatment efficacy cosmesis and toxicity by the American Society of Breast Surgeons MammoSite Breast Brachytherapy Registry Trial in patients treated with accelerated partial breast irradiation APBI Cancer 112 4 758 766 Department of Human Oncology University of Wisconsin School of Medicine and Public Health Breast brachytherapy Consultado el 25th September 2009 a b https web archive org web 20100413182022 http www rtanswers com treatmentinformation treatmenttypes brachytherapy aspxEnlaces externos EditarEuropean Society for Therapeutic Radiology and Oncology ESTRO American Society for Therapeutic Radiology and Oncology ASTRO American Brachytherapy Society ABS Brachytherapy an international disciplinary journal Journal of Contemporary Brachytherapy Datos Q896687 Multimedia Brachytherapy Q896687 Obtenido de https es wikipedia org w index php title Braquiterapia amp oldid 148130041, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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