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Anorexia nerviosa

Abril 19, 2022

Para otros usos de este término, véase Anorexia (desambiguación).

La anorexia nerviosa es, junto con la bulimia, un conjunto de trastornos de la conducta alimentaria y uno de los principales desórdenes alimentarios, también llamados trastornos psicogénicos de la alimentación (TPA). Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanición. Es decir, una situación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.[1]​ En casos graves puede desarrollar desnutrición, hambre, amenorrea y extenuación.[2]​

Anorexia nerviosa

Retrato de una paciente «Miss A—» en 1866 y 1870, Antes y después del tratamiento. Se trata de uno de los primeros casos publicados de anorexia nerviosa. Tomado de un artículo médico de sir William Gull.
Especialidad psiquiatría
psicología clínica
 Aviso médico 
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Sus orígenes nosológicos son muy antiguos, se conocen casos descritos desde el período helenístico, relacionados con el ayuno religioso.[3]​ Participan en su evolución las funciones psicológicas, los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metabólicos.[4]​ Los posibles tratamientos están todavía en estudio, los tratamientos farmacológicos actuales pueden dar solo un modesto beneficio al paciente.[5]​

La anorexia nerviosa es un trastorno, y no debe confundirse con el síntoma también llamado anorexia. El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + órexis («apetito», «hambre»; «deseo»), y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito;[6]​[7]​[8]​ este síntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un síntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en sí misma.[9]​[10]​

Por el contrario, la anorexia nerviosa no es un síntoma, sino un trastorno específico caracterizado por una pérdida autoinducida de peso, acompañada por una distorsión de la imagen corporal, cuya presencia es indicativa de un estado patológico diferente del individuo, y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la padece.[9]​[10]​

Clasificación

Es posible identificar dos subtipos de anorexia nerviosa,[11]​ en función de si el paciente tiene o no purgado de eliminación que vaya más allá de la basura normal de los alimentos (tales como vómitos autoinducidos, uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas):

  • Restrictiva: si el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio físico. No existen vómitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la acción de la dieta.[12]​
  • Con alimentación compulsiva / autoliberadora, si se manifiestan tales comportamientos.[13]​ Además de la dieta y del ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vómito, y generalmente intentan ocultarlo, para que nadie lo sepa.

Se llevó a cabo un estudio durante 10 años para entender cuáles son las diferencias a nivel sociodemográfico entre los dos tipos de anorexia. Este estudio encontró que:[14]​

  • las niñas afectadas por la restrictiva tienen una mejor relación con su familia y especialmente con su madre;
  • las personas que la sufrieron de forma compulsiva fueron víctimas, con más frecuencia que los pacientes con la forma restrictiva, de abuso físico o sexual frecuentemente por parte del padre;
  • en ambas formas se encontró un alto porcentaje de caso de abuso de alcohol por parte del padre;
  • aquellos que manifiestan la forma compulsiva tienen una mayor tendencia a abusar del alcohol y un mayor deseo de suicidio.

Otros resultados se refieren a los padres de los niños que sufren anorexia, y los trastornos mentales están relacionados con la madre, la frecuencia es mucho mayor en las familias con niños que sufren de anorexia restrictiva.[14]​

Se ha descrito en la literatura también otra forma de la anorexia nerviosa, que difiere de las dos anteriores, cuyo nombre, «la anorexia crónica Meyer», se deriva de la académico-Adolf Ernst Meyer. La diferencia sustancial es que esta última solo aparece en la infancia y es de tipo crónico, con resultado de un retardo en la madurez e hipoxia.[15]​

Historia

 
El paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada. Se ve obeso aunque en realidad está delgado.

La anorexia nerviosa se considera un problema de salud del «mundo industrializado», a pesar de que los primeros casos descritos se remontan a antes de Cristo, durante la época helenística, relacionados con la inanición voluntaria por motivos religiosos.[3]​

En la Edad Media

 
Santa Catalina de Siena (25 de marzo de 1347 a 29 de abril de 1380) sufría anorexia nerviosa.

En la Edad Media, una época en que los valores religiosos estaban muy arraigados en las personas, la anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar; de hecho, se habló de la «santa anorexia» y «el ayuno ascético» en un período histórico en el cual se perseguía con frecuencia la búsqueda de las virtudes espirituales mediante la mortificación del cuerpo.[16]​

Las víctimas ilustres del trastorno eran en ese momento mujeres santas, convertidas más tarde. Buscando un «matrimonio con Cristo», se negaban la comida. Entre esas mujeres, estaban santa Catalina de Siena y la beata Ángela de Foligno.[17]​[18]​

En tiempos modernos

Terminología; primeros hallazgos

Aunque fue el médico genovés Simone Porta el primero que en 1500 comenzó a estudiar y describir el cuadro clínico de la anorexia nerviosa, tradicionalmente se considera que su descubrimiento se produjo en 1689, año en que el médico británico Richard Morton publicó el primer informe de dos pacientes que, en ausencia de enfermedad manifiesta, se negaban a comer. Morton llamó a este trastorno consumición nerviosa:[19]​

El hijo del reverendo Steele, en torno a los dieciséis años de edad, cayó gradualmente en una total falta de apetito, y posteriormente atrofia universal, anhelando poco, poco siempre por más, por dos años, sin que hubiera fiebre, tos u otros síntomas de cualquier otra enfermedad de los pulmones u otras vísceras, incluso sin diabetes o diarrea u otras señales de evacuación coliacional o no naturales. Así que juzgo este consumo como nervioso, como una cosa que tiene sus raíces en el hábito de su cuerpo y se derivan de una perturbación de su sistema nervioso.
Descripción del estudio de caso de Richard Morton.[nota 1]​
 
Charles Lasègue (5 de septiembre de 1816- 20 de marzo 1883), quien acuñó el término anorexia histérica.

En 1860, Louis-Victor Marcé describió por primera vez un desorden del estómago, con un predominio en el sexo femenino. Casi de manera simultánea, este concepto lo recuperaron e identificaron: en París, en 1870, como anorexia histérica, Charles Lasègue, quien utilizó esta expresión para resaltar el origen psíquico de las alteración alimentaria,[20]​ y en Londres, como anorexia nerviosa, William Withey Gull, quien utilizó este término por primera vez en una conferencia en Oxford y la describió como una enfermedad de origen psicológico.[21]​ Fue el mismo Lasegue quien proporcionó la primera descripción detallada del núcleo psicopatológico central del disturbio, por lo que se debe a él el mérito de haber prestado atención al origen no orgánico de este trastorno y el de haber considerado el importante rol que tiene la familia (véase terapia familiar) en el desarrollo de la anorexia.

Entre 1889 y 1911, se puede encontrar interés en este trastorno en la obra de neurólogos como Jean-Martin Charcot y Gilles de la Tourette.[22]​ Durante 1903, el psicólogo francés Pierre Janet, en su ensayo Les Obsessions et la Psychasthénie (Las obsesiones y la psicastenia), describió las características del trastorno, al dar otra definición: psicastenia. Pensó que se debía a la negativa, por parte de la mujer, de su sexualidad.[16]​

En 1914, el fisiólogo Morris Simmonds sugirió la hipótesis de la insuficiencia pituitaria grave (es decir, una insuficiencia de la hipófisis) como la base de la patología, y así estableció, para los años sucesivos, un enfoque endocrinológico a la anorexia nerviosa. La categoría de diagnóstico de anorexia nerviosa apareció en el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) desde su segunda edición (DSM-II), 1968, y desde entonces el trastorno sigue presente en esa publicación, en todas sus ediciones y revisiones, hasta el más reciente, el DSM-V.

Según Sigmund Freud, la anorexia nerviosa se relaciona con una forma de melancolía en la cual no corresponde a una evolución sexual, o bien que la persona no ha desarrollado su propia identidad sexual realizada.[cita requerida]

Epidemiología

La anorexia y los trastornos de la alimentación en general son una verdadera emergencia de salud en los países occidentales industrializados y, según muchos autores, están en continuo aumento. De hecho, los diversos estudios no están de acuerdo: algunos de ellos tienden a poner de relieve un aumento alarmante de los casos,[23]​ mientras que otros hacen hincapié en que las tendencias continúan, sin ninguna variación.[24]​ Otro estudio de tipo metaanalítico, que ha examinado la evolución histórica del trastorno en el pasado (1995), demostró que en los años noventa, el porcentaje de la población afectada se ha mantenido constante.[25]​

De acuerdo con los datos obtenidos a partir de la literatura, la prevalencia (número total de casos en la población) de la anorexia fue de alrededor de 0,3 por ciento en el 2003, mientras que la incidencia (número de nuevos casos en la población durante un período determinado de tiempo) es de ocho casos por cada 100 mil personas por año.[26]​ El porcentaje se actualizó a un 0.42 por ciento, en el 2006, a partir de estudios hechos en Italia.[27]​ Más tarde, en el 2007, la prevalencia podría haber aumentado ligeramente, hasta alrededor del 0,5 por ciento,[28]​ o incluso habría superado el 2 por ciento.[29]​

En cuanto a la edad de inicio, está entre los 12 y 25 años (a pesar de que en los últimos años se produjeron varios casos superiores a los 30 años[30]​), con el momento más crítico entre 15 y 19 años.[29]​[31]​) Otros estudios han encontrado picos de incidencia a los 14 y 18 años de edad.[30]​ Por tanto, el trastorno afecta principalmente a los adolescentes, aunque últimamente se están registrando cada vez más casos en adultos e incluso entre personas ancianas.[32]​

Otra característica típica de la anorexia es que es un disturbio típicamente femenino: De hecho, aproximadamente el 90 por ciento de los casos se desarrolla en mujeres.[33]​[34]​

Sin embargo, el problema no se trata solo de mujeres. Aunque los estudios sobre el sexo masculino son menores, se estimó que aparece el número total de pacientes que resulta estar presente desde el 5 % hasta el 10 % de los casos de adolescentes y hombres adultos.[35]​ La proporción hombre-mujer, según una investigación[33]​ es de 1:10; otros estudios han encontrado una menor diferencia entre los sexos, que llega incluso a 1:8.[36]​ El porcentaje de hombres con anorexia parece estar aumentando, pero esto puede del simple hecho de que hoy en día un mayor número de hombres recurren a un médico para el tratamiento de este trastorno.

En los varones, se manifiesta otro problema relacionado con la imagen del cuerpo (véase anorexia inversa o vigorexia; véase también autoimagen), para quienes el ideal no es que aparezca delgado, sino lo más musculoso posible.[37]​ En este caso, se habla de dismorfia muscular, que ha sido considerada un fenotipo de la anorexia.[38]​ Aunque los estudios en el pasado han sido pocos, se ha encontrado en los hombres anoréxicos una disminución en el deseo sexual.[39]​ Al igual que en el pasado el trastorno se consdieraba casi exclusivamente femenino,[cita requerida] el interés académico sobre la incidencia de la anorexia en el mundo de los hombres solo se ha desarrollado recientemente,[cita requerida] y esto asegura que se ha difundido los estereotipos comunes, en el cual anorexia se ve como un «trastorno de la mujer»[cita requerida] o de la asociación de su manifestación a condiciones tales como el afeminamiento, la bisexualidad o la homosexualidad.[cita requerida] Varios estudios demuestran que el trastorno se produce independientemente de la orientación sexual del sujeto (el 80 por ciento de los varones anoréxicos serían heterosexuales).[40]​ Hay muchas características comunes entre los sexos, como el pronóstico.[41]​

En el mundo

Un estudio llevado a cabo en una recolecta de varias publicaciones de diversas nacionalidades, tanto occidentales como orientales, mostró que la anorexia nerviosa es más frecuente en los países desarrollados industrialmente,[42]​ lo que conduce a la definición de «síndrome cultural».[43]​

Lista de algunos datos recogidos en algunos países:

País Incidencia
  Noruega 5,7 %[44]​
 Inglaterra 0,1 % en 1995;[45]​ 0,5 % diez años después[46]​
 Japón 4,79 % pero llega al 17,10 % si se tiene en cuenta solo a las mujeres en el grupo etario[47]​
  México 0 %[nota 2]​
  Rumania 0,6 %[49]​
  Tanzania 1,9 %[nota 3]​

Es importante destacar aquí que la anorexia es un síndrome o un trastorno relacionado con el bienestar, como lo demuestra su ausencia en los países más pobres de África, Asia y América Latina,[nota 4]​ y su aparición en los inmigrantes de países pobres a países con mejor economía. Sigue siendo significativa la influencia del modelo occidental, lo que aumenta la difusión de la anorexia nerviosa en el mundo.[nota 3]​[51]​

En Argentina

En la década del 2000, en Argentina se estima que una de cada 10 adolescentes argentinas sufre alguna patología alimentaria.[52]​ Argentina ostenta un alto consumo de anorexígenos, y es el segundo consumidor a nivel mundial.[52]​

En Italia

En la década del 2000, en Italia la anorexia nerviosa tuvo una prevalencia que oscilaba entre el 0,2 y el 0,8 por ciento,[53]​ mientras que en el pasado eran más pesimistas datos recogidos en una muestra de más de 500 personas, y llegaban al 1,3 por ciento.[54]​

En México

En la última década (2010), México ha tenido un aumento de casos de anorexia, pues 9 de cada 10 corresponden a mujeres que van de los 12 a 17 años de edad.[55]​

Etiología

Las causas de la anorexia nerviosa no están del todo claras. Hay algunas razones que predisponen de naturaleza, puede ser de origen biológico, social como psicológico, a los cuales se superponen los factores desencadenantes que conducen al desarrollo del trastorno.[56]​ Existen multitud de teorías que intentan explicar su aparición, y la mayor parte de las mismas inciden en los aspectos psicológicos como los principalmente implicados. Sin embargo, los trastornos alimentarios también podrían tener causas físicas de origen bioquímico, y la disfunción serotoninérgica parece desempeñar algún papel. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este trastorno podría ser heredada. Se ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un único factor (véase multifactorial), sino en una combinación de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento, factores biológicos, familiares y sociales.[57]​[58]​

Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposición genética, y que son más susceptibles las adolescentes, sobre todo las que presentan ciertas características de la personalidad (personas perfeccionistas, inseguras, estrictas, constantes, autoexigentes; véase obsesión). Las circunstancias familiares y socioculturales desempeñan un papel no totalmente aclarado. No puede descartarse la implicación de un factor endocrinológico o bioquímico no totalmente conocido.[59]​

Causas biológicas

Las hormonas gastrointestinales desempeñan un rol importante en la regulación neuroendocrina de la ingesta de alimentos y en el sentido de la saciedad. La grelina es una hormona que estimula el apetito: si no funciona correctamente puede ser una causa, así como también de la obesidad y de la anorexia nerviosa.[60]​

Estudios recientes muestran la influencia de los neuropéptidos de la tiroides y la disminución de la leptina, una hormona que controla el peso corporal, sobre la incidencia de la anorexia.[61]​ Por el contrario, otros muestran que la anorexia nerviosa está asociada con la osteoporosis en el 38-50 por ciento de los casos.[62]​

Se ha documentado la asociación entre la enfermedad celíaca y algunos casos de anorexia nerviosa.[63]​ En algunos pacientes, la anorexia nerviosa se desarrolla antes de que se diagnostique enfermedad celíaca, por lo que algunos autores apuntan la necesidad de realizar una evaluación para detectar la posible presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastornos alimentarios.[63]​ Actualmente, el 90% o más de los casos de enfermedad celíaca en los niños permanece sin reconocer ni diagnosticar, debido principalmente a que esta enfermedad cursa en la mayoría de los casos con síntomas muy variados que pueden afectar a cualquier órgano, sin síntomas digestivos e incluso sin ningún tipo de síntoma en absoluto.[63]​ La anorexia como síntoma, entendida como la falta de apetito y la dificultad para comer debida a una sensación anómala de plenitud, de «tripa llena», es uno de los posibles síntomas digestivos que pueden desarrollarse como consecuencia de una enfermedad celíaca que no se diagnostica ni recibe tampoco tratamiento; otros síntomas digestivos que pueden aparecer en algunas personas con enfermedad celíaca sin tratamiento incluyen vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, reflujo, gases o distensión abdominal, que pueden estar presentes por temporadas con mayor o menor intensidad, con períodos de completa remisión e irse alternando en un mismo paciente.[63]​ En otros casos, la anorexia nerviosa aparece después del diagnóstico del trastorno celíaca,[63]​[64]​ por lo que algunos autores sugieren la necesidad de hacer un seguimiento de los pacientes con enfermedad celíaca para detectar precozmente la aparición de síntomas relacionados con el desarrollo de una anorexia nerviosa,[63]​ especialmente en el caso de las mujeres.[64]​

En general, todas las personas con enfermedades gastrointestinales presentan un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios, principalmente restricciones en la alimentación. La presencia continuada de síntomas digestivos sin un diagnóstico ni un tratamiento efectivos o que los médicos no saben explicar ni manejar, y que el paciente relaciona con la ingesta de alimentos puede hacer que este acabe desarrollando ansiedad y aversión a la comida, lo cual puede provocar la aparición de alteraciones en las conductas alimentarias. En los pacientes que reciben un diagnóstico y que necesitan llevar una dieta para poder aliviar sus síntomas digestivos, pueden darse dos situaciones que a su vez pueden desembocar en la aparición de trastornos alimentarios. Por un lado, determinados pacientes no tienen conciencia de la importancia de seguir estrictamente la dieta y siguen consumiendo por diversos motivos los alimentos que desencadenan sus síntomas, como por ejemplo para perder peso, tal como se ha documentado en algunos pacientes con enfermedad celíaca, con síndrome del intestino irritable o con enfermedad inflamatoria intestinal. Por otro lado, los pacientes que sí están conscientes de la necesidad de seguir correctamente la dieta estricta pueden acabar desarrollando ansiedad como consecuencia de recaídas derivadas de contaminaciones accidentales, y preocupación por la existencia de contaminaciones cruzadas, especialmente en situaciones en las que no pueden supervisar la correcta manipulación y preparación de sus alimentos.[65]​

Causas sociales

Entre los factores que predisponen, influye la presencia de un miembro de la familia que esté sufriendo o que haya sufrido un trastorno alimenticio. Otra causa que puede llevar al desarrollo de este tipo de problemas es el crecer en una familia donde existe una seria dificultad en la comunicación interpersonal y en la expresión de las emociones, en cuyo caso la anorexia puede significar una «comunicación sin palabras» para la familia (con varios aspectos de la protesta, de solicitud de atención, de manifestación de dificultades individuales o el sistema familiar en su conjunto).

En otros casos, el trastorno puede depender de problemas graves de autoestima significativos, posiblemente relacionados con la retroalimentación negativa y repetido por el sistema social, la familia o los amigos. Los trastornos alimenticios también pueden ocurrir como resultado de los delirios afectivos marcados, o problemas de relación graves en la pareja.[66]​

Otros factores de riesgo incluyen la pertenencia a ciertos grupos sociales en los que es importante el tema del control de peso (por ejemplo, los bailarina/as, gimnasta/s, ciclista/s y otros deportes profesionales), que viven en un área urbana de un país occidental, donde se enfatiza la delgadez como un valor social positivo, y el hecho de sufrir un trastorno de personalidad. Un papel importante es el desempeñado por los medios de comunicación, mostrando a las mujeres más jóvenes cánones de belleza que no se corresponden con su físico.[67]​ En particular, las adolescentes suelen ser más proclives a caer en anorexia nerviosa, de un modo especial si han sufrido de acoso escolar (bullying).

Causas psicológicas

Se ha afirmado que la mayoría de los pacientes presentan una personalidad previa a la aparición del trastorno, que predispone a ella, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de sí misma puede ser un factor de riesgo si esta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: «El sentirse gordo es una de las causas más frecuentes que inciden en la aparición de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan solo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte».[68]​

Los medios de comunicación contribuyen en una considerable medida a este trastorno a juzgar por los cánones que imponen principalmente los concursos de belleza (las consabidas "medidas perfectas —90-60-90—").

Causas psiquiátricas

En la literatura científica se sugiere que en el origen de la anorexia nerviosa hay una comorbilidad psiquiátrica positiva previa o un pariente con trastornos en la esfera obsesivo-compulsiva, y esta comorbilidad explica la estructura obsesiva compulsiva presente sobre todo en una de las dos formas del trastorno.[69]​

Causas genéticas

 
Datos obtenidos con la resonancia magnética funcional.

En los últimos años la atención se ha centrado en la genética y en este sentido, los investigadores están tratando de determinar las posibles causas del trastorno.[70]​ Los estudios se han centrado en la 5-HT (2A) (un subtipo de receptor de serotonina), cuya función puede resultar durante la etapa de la pubertad.[71]​ Tal operación anormal se cree que es una posible causa de la anorexia, pero los resultados son contradictorios.[72]​

Por otra parte, un estudio reciente de asociación del genoma completo, GWAS, por sus siglas en inglés, encontró ocho loci de riesgo relacionados con padecer Anorexia nerviosa.[73]​ De los ocho loci, cuatro de ellos estaban relacionados con un solo gen y fueron confirmados por eQTL. Los genes resultantes fueron: FOXP1, MGMT1, CADM1 y PTBP2, los cuales se cree que podrían desempeñar un papel en la etiología de esta compleja enfermedad. [73]​

Familiaridad

Ya en el pasado se asumió una forma de familiaridad del trastorno,[74]​ hipótesis confirmada por estudios posteriores[75]​ que muestran una mayor prevalencia en los gemelos monocigóticos.[76]​ Los estudios más recientes sobre heredabilidad, muestran que los síntomas del trastorno tienen cada uno un diferente grado de difusión.[77]​ (por heredabilidad se entiende la probabilidad que una persona tiene de desarrollar una determinada enfermedad causada por un gen defectuoso heredado.[78]​) En último término, esos estudios apuntan a que la alteración de los cromosomas 1, 2 y 13, con lugares específicos,[79]​ es un requisito previo para la aparición del trastorno.

Asociación con rasgos psiquiátricos, metabólicos y antropométricos

El análisis de la correlación genética basada en SNPs (SNP-rg) de los ocho loci de riesgo de Anorexia nerviosa descubiertos[73]​ y múltiples rasgos externos demuestran que existe una correlación positiva con trastornos psiquiátricos como trastorno obsesivo-compulsivo, depresión, ansiedad y esquizofrenia. Además, se observa correlación positiva con la actividad física y una correlación negativa con rasgos metabólicos y antropométricos, como la masa grasa, el índice de masa corporal, la obesidad, la diabetes de tipo 2 y la hormona leptina.

 
Correlaciones genéticas significativas de Anorexia nerviosa con rasgos psiquiátricos y metabólicos.

Estas correlaciones demuestran que, además de una contribución psiquiátrica, existe una contribución metabólica implicada en el desarrollo de este trastorno. [73]​ La desregulación metabólica podría contribuir a la dificultad que tienen los pacientes con anorexia para mantener un IMC sano.


Cuadro clínico

Los criterios estándar recomendados por el manual psiquiátrico para un correcto diagnóstico de la anorexia nerviosa son:[80]​

  1. Una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a mantener el peso por encima de un umbral mínimo considerado normal. Anoréxico es un sujeto con peso por debajo del 85% del esperado según la edad, la estatura y/o el índice de masa corporal (IMC)
  2. Un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal evidente;[81]​
  3. Una preocupación extrema por el peso y la apariencia física, que incluye tanto una alteración de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus condiciones fisiológicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo es más alto).[82]​

El estrés psicológico puede expresarse a través de la ansiedad o la depresión, pero en cualquier caso pone en cuestión las relaciones y modelos culturales.

Se están realizando estudios para entender cuáles son los efectos de estos trastornos en los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.[83]​

Manifestaciones menores

Otras manifestaciones son:

Manifestaciones psiquiátricas

Teniendo en cuenta sus características, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los síntomas psiquiátricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:

  • Depresión, dependiendo del estudio su incidencia varía de 25 % de los casos y es actualmente casi tanto como el 80 %, que puede persistir incluso después de la recuperación del trastorno. Algunos autores argumentan que la depresión y el ayuno prolongado llevan a eventos idénticos, lo que sugiere la pérdida de peso por sí sola y no la presencia del estado depresivo.[91]​
  • Ansiedad, cuya convivencia es difícil de entender, los estudios demuestran un rango alto (es decir, una diferencia notable entre el mínimo y máximo) del 20-65 %, pero la cifra es mayor si se evalúa la condición pre-inicial del estado morboso (90 %).[91]​
  • Trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a la categoría C (incluye trastornos de la personalidad evitante, dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el tipo de alimentación compulsiva.[92]​ Otros autores difieren ligeramente de la declaración, incluyendo en forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de personalidad antisocial, límite, histriónico y narcisista).[93]​
  • Trastorno obsesivo-compulsivo. Según algunos autores, este evento sería una subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un metaanálisis de todos los estudios realizados, se han pronunciado señalando cómo los resultados son heterogéneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolución del trastorno y con frecuencia el deterioro de la misma.[94]​

Con respecto a la expresión de la ira y la agresión dirigida hacia los demás, la ausencia de tal factor es realmente una característica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.[95]​

Manifestaciones dermatológicas

Hay muchos eventos en dermatología en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente afectan a las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es característico del trastorno. Entre ellos se encuentran:[96]​

  • xerosis, la ausencia anormal de humedad en la piel;
  • gingivitis, inflamación de los tejidos gingivales;
  • fragilidad y la consiguiente lesión de la uña;[97]​
  • acné, que puede ser curado al momento, con una combinación de acetato de ciproterona y etinilestradiol;
  • queilitis, inflamación del labio;
  • «El signo de Russell», una forma de formación de callo numular en el dorso de la mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la introducción de los dedos en la boca, para la inducción del vómito.[98]​

Manifestaciones cardíacas

Basándose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta ese momento, para entender lo que ocurrió se debió a un paro cardíaco que llevó a la muerte a varias personas con anorexia sin poder comprender cuál fue la razón. En el mismo estudio meta-analítico se destacó que las manifestaciones son halladas principalmente a nivel cardiológico son:[99]​

  • bradicardia, que se manifiesta más fácilmente cuando hay una pérdida considerable de peso;[100]​

Factores de riesgo

Las personas con trastornos gastrointestinales, principalmente enfermedad celíaca, presentan un mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa, tanto en los casos no reconocidos ni tratados como en los casos diagnosticados.[65]​[63]​[64]​ Véase apartado Causas biológicas.

Diagnóstico

Para asegurarse de que una persona está sufriendo de anorexia nerviosa pero no hay pruebas específicas, se elaboran cuestionarios, índices, detectores, que compila la persona:

  • Eating Attitudes Test (EAT-26), un cuestionario de 26 preguntas, para el control de disturbios debido a la dieta, bulimia y preocupación por los alimentos;[101]​
  • Eating Attitudes Test, (EDS3) para estudiar los síntomas que acompañan a la anorexia: preocupación, la imagen corporal, miedo a aumentar de peso, ansiedad debido a la alimentación;[102]​
  • Eating Disorders Symptom Impact Scale (EDSIS), de reciente creación, se examina la nutrición, el comportamiento de la persona y el aislamiento social.[83]​

Las preguntas de la prueba deben ser respondidas con la frecuencia con que ocurre tal evento:

Número Aplicaciones del EAT 26[nota 6]​
1 Miedo a ganar peso
2 Cuando tienes hambre evitas comer
3 Preocupa pensar en los alimentos
4 A veces comes sin parar
5 Haces pequeños trozos de alimento
6 Revisas las calorías que ingieres
7 Evitas los alimentos ricos en hidratos de carbono
8 Los otros desean que ingieras más alimento
9 Vomitas después de comer
10 Después de comer sientes sentimientos de culpa
11 Quieres ser más delgado
12 Durante el ejercicio piensas en las calorías quemadas
13 Para otros les apareces de bajo peso
14 Te preocupa pensar en la grasa en el organismo
15 Durante la comida empleas mucho tiempo terminarla
16 Evitas los alimentos con azúcar
17 Comes alimentos que se consideran dietéticos
18 La comida controla tu propia vida
19 Sabes cómo controlar su hambre
20 Los otros insisten el comer
21 La comida te ocupa mucho tiempo y pensamiento
22 Después de haber engullido alimentos ricos en calorías te sientes incómodo
23 Sigues dietas específicas

Diagnóstico diferencial

Existen otros trastornos de la alimentación conectados:

  • Ortorexia, o la ortorexia nerviosa, lo que va en contra de la pregunta 26 del cuestionario (EAT26). En este caso, buscar los alimentos más sanos y sencillos, a menudo crudos.
  • Anorexia inversa, también llamada vigorexia o dismorfia muscular, donde tratamos de aumentar la masa muscular. Incluso en este caso, es en presencia de una perturbación de la imagen de su propio cuerpo.
  • Síndrome de alimentación nocturna, donde la anorexia nerviosa es solo una de las etapas del síndrome, que termina en la mañana, seguido de hiperfagia e insomnio.
  • Enfermedad celíaca no reconocida ni diagnosticada.[63]​
  • Hipertiroidismo, una enfermedad en la cual el individuo adelgaza incluso ingiriendo más de lo normal.
  • Esquizofrenia, en el que se produce la sito fobia (negativa patológica del alimento).

Diferencias con la bulimia nerviosa

Hay muchas diferencias con la bulimia nerviosa:

Diferencia Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa[nota 7]​
Peso El peso se mantiene bajo de manera consistente, inferior a la media de IMC El peso se mantiene sobre la norma, no se notan diferencias significativas
Década de incidencia superior (cuando bajo nivel de disturbio) Se produce en la primera juventud de la persona Aparece en la edad adulta
Petición de ayuda La persona enferma casi nunca pide ayuda Muy frecuentemente la persona pide ser ayudada
Relación con la menarquia (El primer sangrado de la mujer durante la menstruación) A veces, la causa está relacionada con la anticipación de sangrado No tiene ninguna relación con el sangrado
Difusión en el sujeto masculino Aunque la incidencia sea mucho menor, el trastorno también afecta a los hombres La incidencia es casi exclusivamente femenina
Tipología Puede ser aguda o crónica, pero no cambia en el transcurso Resulta ser una especie de fluctuación
enfermedades previas La enfermedad es de origen primitivo (no deriva de ninguna otra) Inicia con un episodio de anorexia nerviosa deviniendo en una posible evolución
Disturbios mentales asociados (ambos muestran un estado depresivo) Estado de ansiedad Intención de hacer daño
Pronóstico Positivo solo si se toman las medidas Bueno en más de la mitad de los casos, responde bien al tratamiento

Patologías derivadas

Tratamiento

El tratamiento de la anorexia tiene como objetivo lograr el techo mínimo de 90 % del peso corporal en comparación con el ideal. El tratamiento, dada la diversidad de causas, es múltiple:[106]​ psicológica, nutricional y farmacológica.

Terapia nutricional

Es necesario introducir en el cuerpo 1500-1800 kcal por día. Para reducir la pérdida ósea usando vitamina D y calcio. Tratamiento basado en la nutrición. Incluye comprobar el estado nutricional de una persona y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones.

Terapia farmacológica

Se han probado muchos fármacos, con el fin de obtener el más adecuado para tratamiento del trastorno: en la década de 1970 se intentó el uso de clorpromazina, un antipsicótico para el tratamiento de la esquizofrenia. Fue utilizado más adelante como la naltrexona,[107]​ y en sus líneas, seguido de varios otros experimentos con analgésicos derivados del opio, como el tramadol, pero con resultados inciertos.[108]​

Por consiguiente, los estudios se dirigen hacia los antipsicóticos atípicos tales como la risperidona y la olanzapina, que todavía se utiliza con cierto éxito,[109]​ aunque se desaconseja encarecidamente el uso de tales ingredientes activos en la presencia de demencia, debido a la posible aparición de accidentes cerebrovasculares.[110]​

De acuerdo con las directrices de 2007, para la tratamiento se utilizan corticosteroides, como la prednisolona (a un ritmo de 15-30  al día), o en sustitución, la dexametasona (con menos de altas dosis: 2-4 mg por día).[111]​

Se discute el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, más conocida con el nombre de ISRS, se usan antidepresivos conocidos. Estos fármacos deben ser excluidos de los pacientes con convulsiones, y el Committee on Safety of Medicines (Comité de Seguridad de Medicamentos) ha advertido de que hay pruebas de que los sujetos menores de edad han traído menos beneficios respecto al aumento de la gravedad de las situaciones de autoagresión.[112]​ El uso de estos fármacos no ha dado los resultados deseados (como en el caso de la fluoxetina)[113]​

También se utilizan otros antidepresivos, la clase de antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina,[114]​ objeto de estudio llevados a cabo por el método de doble ciego (se le da a algunos pacientes, el fármaco excepto el placebo, sin ellos saber para tomar la droga o sustancia inocua). La dosis administrada fue en un caso de 175 mg por día,[115]​ y 160 mg por día en otro,[114]​ pero los resultados han demostrado ser modestos. Las pruebas se están realizando en otros principios activos, como la mirtazapina, pero el número de personas que participa en los estudios aún no es suficiente para obtener algunos datos (aunque se notaron las mejoras en los participantes).[116]​

La terapia farmacológica para la anorexia nerviosa están en constante evolución, pero aún no está claro cuál es el tratamiento de elección.[117]​

Terapia psicológica

En los últimos años se le ha dado mucha importancia, en el plano de la intervención, incluso a las formas de acción eficaz apoyo psicológico-clínico y la psicoterapia han demostrado ser de ayuda psicológica y sobre todo la psicoterapeuta, que tienen como objetivo investigar y revisar el conflicto emocional y relacionados que dan lugar a la denegación de alimentos.[118]​ La psicoterapia puede ser individual, familiar y de grupo. La terapia familiar, a menudo deseada por los miembros del grupo familiar,[119]​ ponen en entredicho todo el sistema relacional del grupo familiar, que se cree que tienen un papel patogénico importante y patoplastico en el nacimiento, evolución y mantenimiento del trastorno, esta forma de intervención clínica generalmente lleva a obtener buenos resultados.[120]​ En los últimos años estas formas de terapia también se jugaban con la contribución de los grupos de autoayuda, en los que existe la figura del «terapeuta» en el sentido clásico, donde el médico asume, en vez de sanar pacientes, el papel de «facilitador», que alienta a los miembros del grupo con el diálogo y el diálogo de las dificultades prácticas y emocionales. Así, los pacientes se convierten en «co-terapeutas» de sí mismos.

Como parte de la evaluación de las intervenciones psicoterapéuticas, se está tratando de comprender la percepción de los pacientes sobre las distintas formas de intervención psicológica se llevó a cabo, es un elemento importante, teniendo en cuenta la ambivalencia del trastorno: de las respuestas de los pacientes indican que se prefieren las reuniones psicoterapia individual (por mucho, el tratamiento preferido), y el trabajo clínico se centraron en la corrección de los hábitos alimenticios.[121]​

Hospitalización

En los casos en que la vida puede estar en peligro, como en la extrema delgadez con consecuencias clínicas significativas, puede ser necesaria la hospitalización, aunque esté ausente la voluntad o la conciencia del trastorno de la persona involucrada. Este tipo de vivienda se llama TSO (tratamiento médico obligatorio). Esto es muy recomendable esto cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30 % de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexión y talla), y continúa perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones médicas, como insuficiencia cardiaca, alteraciones en los niveles de sodio, cloro y potasio en sangre, depresión o intento de suicidio.[122]​[123]​

Controversias

A menudo las personas que sufren de anorexia nerviosa se niegan a cualquier tipo de ayuda y terapia. En el campo de la medicina no existe el dilema de la ética médica y el tratamiento agresivo, de la posibilidad del cuidado que el paciente de rechazar cualquier oferta,[124]​ por lo que es una intervención factible solo cuando se pierde la propia capacidad de razonar. En el caso de la anorexia nerviosa hay diferentes escuelas de pensamiento, que se reflejan en las siguientes ubicaciones:

  • Por una parte, indica la imposibilidad de un enfoque eficaz, de una colaboración de la persona que padezca el trastorno, debido a la constricción en sí misma lo que conduce a un deseo de desobediencia;[125]​
  • por el otro están los que dicen que los resultados se verían solo en lo inmediato y en el largo plazo debería morir para volver a situaciones críticas.[54]​

Con el fin de entender si una persona que padezca el trastorno puede decidir por sí misma si, en los Estados Unidos se ha estudiado en un cuestionario, denominado MacCAT-T,[126]​ que todavía se considera una valiosa herramienta.[127]​ Tal examen no se limita a la comprensión objetiva por parte del paciente del trastorno, sino que va más allá de preguntar si el entrevistado comprende si se ha enfermado.[128]​ Cuando el interesado sea un menor la crítica aumenta.[129]​

Se han hecho estudios para comprender si el tratamiento es eficaz coercitivo, y señaló que en la práctica se utiliza muy poco y solo cuando hay tres factores:

  • antecedentes de recaída;
  • complejidad (por manifestaciones psiquiátricas asociadas);
  • peligro de vida (presencia del síndrome de realimentación y el IMC muy bajo).[130]​

Prevención

Hay un programa de control alemán, denominado «PriMa», efectuado sobre niñas de 12 años o mayores. Este programa se lleva a cabo durante el año escolar por los profesores. A partir de un estudio de más de 60 escuelas, a los tres meses ya se tienen repercusiones positivas, tanto en la conciencia de sí mismo como en el papel que los alimentos deben asumir.[131]​ La literatura posterior revela que los cuestionarios utilizados para comprender las mejoras de la gente era más cortas de lo necesario, y sugiere la necesidad de expansión en múltiples niveles (ambas preguntas, sino también al proceso que se utiliza) para entender el impacto real en los jóvenes, que siguen siendo positivas.[132]​

Pronóstico

General

Aunque entre todos los trastornos de la alimentación es el que registra la más alta de mortalidad,[133]​ la anorexia rara vez conduce a la muerte. Los casos de muerte también se registran por suicidio, y llegan a un máximo del 5%, aunque dividido por década.[134]​

La mayoría de las mujeres, después de cinco años de la atención clínica, fueron capaces de superar el estado del trastorno crónica, viniendo después de la recuperación completa.[29]​ Cuando el estado de la anorexia ha desaparecido por completo, la persona tiene una buena oportunidad de ser capaz de llevar a cabo una vida normal y superar otros trastornos psiquiátricos.[135]​ A menudo, sin embargo, la reinserción social, profesional y de relación no es fácil, y las personas que han pasado episodios graves de anorexia nerviosa pueden arriesgar fenómenos de estigmatización social.[136]​ El pronóstico varía dependiendo de la edad de la persona implicada, y en la mayoría de las personas adultas es peor.[137]​

Psicológica-psiquiátrica

En cuanto a los resultados que tienen los trastornos más marcados de la personalidad (grupo C), a una distancia de 6 años después del final del tratamiento[138]​ y también próximos 10 años, los estudios muestran resultados positivos en cuanto al peso, así como también a los trastornos físicos (tales como hirsutismo) y diversos trastornos relacionados con las manifestaciones psicológicas-psiquiátricas:[139]​ En tales casos, los resultados realmente muy positivos se acercan al 40%.[140]​

Riesgos

Durante el tratamiento, los riesgos más altos se deben a la negativa del paciente a cooperar y la interrupción voluntaria del tratamiento. Esto sugiere que se debe dividir la cura en dos partes: la primera, a la recuperación del peso corporal normal, la segunda, destinada a prevenir posibles recaídas.[137]​

Los estudios han identificado seis «objetivos» para reducir el riesgo de recaída en la anorexia:[141]​

  1. adquirir una motivación intrínseca en su deseo de cambiar;
  2. evaluar la atención y la recuperación como un «trabajo en curso»;
  3. percibir la importancia de la experiencia del tratamiento;
  4. desarrollar relaciones de apoyo social;
  5. tomar conciencia y tolerancia de sus emociones negativas, y ser capaz de gestionarlas;
  6. ser capaz de ganar autoestima.

Mortalidad por suicidio

La «ideación suicida», seguida o no del intento real de poner fin a la propia vida, es muy común en los trastornos de la alimentación: la anorexia se sitúa en segundo lugar, precedida solo por la bulimia nerviosa.[142]​ Los intentos reales de suicidio, sin embargo, no son muy comunes en las personas con anorexia: estudios realizados a gran escala en el pasado han demostrado que la tasa es de poco más del 1% de los casos.[143]​

En esta etapa del trastorno, algunas personas siguen pensando en la muerte, imaginándola frecuentemente; a menudo es un proceso relacionado con la fuerte depresión que sigue el curso de largo plazo. Entre las dos formas de anorexia, según estudios recientes, aquella menos propensa a actos de suicidio es restrictiva.[81]​ Otros estudios enfatizan la particularidad de este fenómeno, teniendo en cuenta que la mayoría de las muertes (o la totalidad de estas, dependiendo del número de personas con el que se efectúan los estudios), se deben al trastorno, y en especial, a la interrupción del cuidado.[144]​

Incluso el estudio meta-analítico más importante llevado a cabo sobre la incidencia del suicidio de la anorexia nerviosa, realizado por los italianos, confirma estas cifras, y añade que la incidencia en la población que no se ve afectada por el trastorno es mucho menor.[145]​

Véase también

Notas

  1. La supresión del comentario fue publicada en: Bruch, H (1977). Patología del comportamiento alimenticio. Obesidad, anorexia y personalidad (en italiano). Milano: Feltrinelli. 
  2. Fue también un estudio comparativo sobre la bulimia nerviosa que en lugar estaba presente a pesar de que en un pequeño porcentaje [48]​
  3. ↑ El incremento respecto al pasado, donde el porcentaje fue del 0 % se debe a una exposición de la población a la cultura del mundo occidental[50]​
  4. No hay estudios que comparen los países de Europa con los de América Latina, como en el caso de España y México, destacando la diferencia en la incidencia, consultar Toro J, Gomez-Peresmitré G, Sentis J, Vallés A, Casulà V, Castro J, Pineda G, Leon R, Platas S, Rodriguez R. (julio de 2006). «Eating disorders and body image in Spanish and Mexican female adolescents». Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. (en inglés) 41: 556-565. 
  5. La onda que crea el latido, y se bosqueja en los puntos claves del ECG, en este caso se entiende por Q el punto inicial y T el punto final, terminado el ciclo comienza otro, y otro golpe, la onda también hay otras dos letras: la letra U en la trayectoria al lado de la T pero con frecuencia no se la observa, la letra P antes de la Q véase también Facchini M, Sala L, Malfatto G, Bragato R, Redaelli G, Invitti C. (2006). «Low-K+ dependent QT prolongation and risk for ventricular arrhythmia in anorexia nervosa.». Int J Cardiol. (en inglés) 106: 170-176. 
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Enlaces externos

En español

  • Anorexia nerviosa en Medline Plus

En inglés

En italiano

  •   Datos: Q131749
  •   Multimedia: Anorexia nervosa

Abril 19, 2022
anorexia, nerviosa, para, otros, usos, este, término, véase, anorexia, desambiguación, anorexia, nerviosa, junto, bulimia, conjunto, trastornos, conducta, alimentaria, principales, desórdenes, alimentarios, también, llamados, trastornos, psicogénicos, alimenta. Para otros usos de este termino vease Anorexia desambiguacion La anorexia nerviosa es junto con la bulimia un conjunto de trastornos de la conducta alimentaria y uno de los principales desordenes alimentarios tambien llamados trastornos psicogenicos de la alimentacion TPA Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar que puede conducirle a un estado de inanicion Es decir una situacion de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales 1 En casos graves puede desarrollar desnutricion hambre amenorrea y extenuacion 2 Anorexia nerviosaRetrato de una paciente Miss A en 1866 y 1870 Antes y despues del tratamiento Se trata de uno de los primeros casos publicados de anorexia nerviosa Tomado de un articulo medico de sir William Gull Especialidadpsiquiatriapsicologia clinica Aviso medico editar datos en Wikidata Sus origenes nosologicos son muy antiguos se conocen casos descritos desde el periodo helenistico relacionados con el ayuno religioso 3 Participan en su evolucion las funciones psicologicas los trastornos neuroendocrinos hormonales y metabolicos 4 Los posibles tratamientos estan todavia en estudio los tratamientos farmacologicos actuales pueden dar solo un modesto beneficio al paciente 5 La anorexia nerviosa es un trastorno y no debe confundirse con el sintoma tambien llamado anorexia El termino anorexia proviene del griego a an negacion orexis apetito hambre deseo y se emplea en general para describir la inapetencia o falta de apetito 6 7 8 este sintoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas tales como estados febriles enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana La anorexia por lo tanto es un sintoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en si misma 9 10 Por el contrario la anorexia nerviosa no es un sintoma sino un trastorno especifico caracterizado por una perdida autoinducida de peso acompanada por una distorsion de la imagen corporal cuya presencia es indicativa de un estado patologico diferente del individuo y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la padece 9 10 Indice 1 Clasificacion 2 Historia 2 1 En la Edad Media 2 2 En tiempos modernos 2 2 1 Terminologia primeros hallazgos 3 Epidemiologia 3 1 En el mundo 3 2 En Argentina 3 3 En Italia 3 4 En Mexico 4 Etiologia 4 1 Causas biologicas 4 2 Causas sociales 4 3 Causas psicologicas 4 4 Causas psiquiatricas 4 5 Causas geneticas 4 5 1 Familiaridad 4 5 2 Asociacion con rasgos psiquiatricos metabolicos y antropometricos 5 Cuadro clinico 5 1 Manifestaciones menores 5 2 Manifestaciones psiquiatricas 5 3 Manifestaciones dermatologicas 5 4 Manifestaciones cardiacas 5 5 Factores de riesgo 6 Diagnostico 7 Diagnostico diferencial 7 1 Diferencias con la bulimia nerviosa 8 Patologias derivadas 9 Tratamiento 9 1 Terapia nutricional 9 2 Terapia farmacologica 9 3 Terapia psicologica 9 4 Hospitalizacion 9 5 Controversias 10 Prevencion 11 Pronostico 11 1 General 11 2 Psicologica psiquiatrica 11 3 Riesgos 11 4 Mortalidad por suicidio 12 Vease tambien 13 Notas 14 Referencias 15 Bibliografia 15 1 General 15 2 Especifica 16 Enlaces externos 16 1 En espanol 16 2 En ingles 16 3 En italianoClasificacion EditarEs posible identificar dos subtipos de anorexia nerviosa 11 en funcion de si el paciente tiene o no purgado de eliminacion que vaya mas alla de la basura normal de los alimentos tales como vomitos autoinducidos uso excesivo de laxantes diureticos o enemas Restrictiva si el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio fisico No existen vomitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la accion de la dieta 12 Con alimentacion compulsiva autoliberadora si se manifiestan tales comportamientos 13 Ademas de la dieta y del ejercicio las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vomito y generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa Se llevo a cabo un estudio durante 10 anos para entender cuales son las diferencias a nivel sociodemografico entre los dos tipos de anorexia Este estudio encontro que 14 las ninas afectadas por la restrictiva tienen una mejor relacion con su familia y especialmente con su madre las personas que la sufrieron de forma compulsiva fueron victimas con mas frecuencia que los pacientes con la forma restrictiva de abuso fisico o sexual frecuentemente por parte del padre en ambas formas se encontro un alto porcentaje de caso de abuso de alcohol por parte del padre aquellos que manifiestan la forma compulsiva tienen una mayor tendencia a abusar del alcohol y un mayor deseo de suicidio Otros resultados se refieren a los padres de los ninos que sufren anorexia y los trastornos mentales estan relacionados con la madre la frecuencia es mucho mayor en las familias con ninos que sufren de anorexia restrictiva 14 Se ha descrito en la literatura tambien otra forma de la anorexia nerviosa que difiere de las dos anteriores cuyo nombre la anorexia cronica Meyer se deriva de la academico Adolf Ernst Meyer La diferencia sustancial es que esta ultima solo aparece en la infancia y es de tipo cronico con resultado de un retardo en la madurez e hipoxia 15 Historia Editar El paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada Se ve obeso aunque en realidad esta delgado La anorexia nerviosa se considera un problema de salud del mundo industrializado a pesar de que los primeros casos descritos se remontan a antes de Cristo durante la epoca helenistica relacionados con la inanicion voluntaria por motivos religiosos 3 En la Edad Media Editar Santa Catalina de Siena 25 de marzo de 1347 a 29 de abril de 1380 sufria anorexia nerviosa En la Edad Media una epoca en que los valores religiosos estaban muy arraigados en las personas la anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar de hecho se hablo de la santa anorexia y el ayuno ascetico en un periodo historico en el cual se perseguia con frecuencia la busqueda de las virtudes espirituales mediante la mortificacion del cuerpo 16 Las victimas ilustres del trastorno eran en ese momento mujeres santas convertidas mas tarde Buscando un matrimonio con Cristo se negaban la comida Entre esas mujeres estaban santa Catalina de Siena y la beata Angela de Foligno 17 18 En tiempos modernos Editar Terminologia primeros hallazgos Editar Aunque fue el medico genoves Simone Porta el primero que en 1500 comenzo a estudiar y describir el cuadro clinico de la anorexia nerviosa tradicionalmente se considera que su descubrimiento se produjo en 1689 ano en que el medico britanico Richard Morton publico el primer informe de dos pacientes que en ausencia de enfermedad manifiesta se negaban a comer Morton llamo a este trastorno consumicion nerviosa 19 El hijo del reverendo Steele en torno a los dieciseis anos de edad cayo gradualmente en una total falta de apetito y posteriormente atrofia universal anhelando poco poco siempre por mas por dos anos sin que hubiera fiebre tos u otros sintomas de cualquier otra enfermedad de los pulmones u otras visceras incluso sin diabetes o diarrea u otras senales de evacuacion coliacional o no naturales Asi que juzgo este consumo como nervioso como una cosa que tiene sus raices en el habito de su cuerpo y se derivan de una perturbacion de su sistema nervioso Descripcion del estudio de caso de Richard Morton nota 1 Charles Lasegue 5 de septiembre de 1816 20 de marzo 1883 quien acuno el termino anorexia histerica En 1860 Louis Victor Marce describio por primera vez un desorden del estomago con un predominio en el sexo femenino Casi de manera simultanea este concepto lo recuperaron e identificaron en Paris en 1870 como anorexia histerica Charles Lasegue quien utilizo esta expresion para resaltar el origen psiquico de las alteracion alimentaria 20 y en Londres como anorexia nerviosa William Withey Gull quien utilizo este termino por primera vez en una conferencia en Oxford y la describio como una enfermedad de origen psicologico 21 Fue el mismo Lasegue quien proporciono la primera descripcion detallada del nucleo psicopatologico central del disturbio por lo que se debe a el el merito de haber prestado atencion al origen no organico de este trastorno y el de haber considerado el importante rol que tiene la familia vease terapia familiar en el desarrollo de la anorexia Entre 1889 y 1911 se puede encontrar interes en este trastorno en la obra de neurologos como Jean Martin Charcot y Gilles de la Tourette 22 Durante 1903 el psicologo frances Pierre Janet en su ensayo Les Obsessions et la Psychasthenie Las obsesiones y la psicastenia describio las caracteristicas del trastorno al dar otra definicion psicastenia Penso que se debia a la negativa por parte de la mujer de su sexualidad 16 En 1914 el fisiologo Morris Simmonds sugirio la hipotesis de la insuficiencia pituitaria grave es decir una insuficiencia de la hipofisis como la base de la patologia y asi establecio para los anos sucesivos un enfoque endocrinologico a la anorexia nerviosa La categoria de diagnostico de anorexia nerviosa aparecio en el DSM Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales desde su segunda edicion DSM II 1968 y desde entonces el trastorno sigue presente en esa publicacion en todas sus ediciones y revisiones hasta el mas reciente el DSM V Segun Sigmund Freud la anorexia nerviosa se relaciona con una forma de melancolia en la cual no corresponde a una evolucion sexual o bien que la persona no ha desarrollado su propia identidad sexual realizada cita requerida Epidemiologia EditarLa anorexia y los trastornos de la alimentacion en general son una verdadera emergencia de salud en los paises occidentales industrializados y segun muchos autores estan en continuo aumento De hecho los diversos estudios no estan de acuerdo algunos de ellos tienden a poner de relieve un aumento alarmante de los casos 23 mientras que otros hacen hincapie en que las tendencias continuan sin ninguna variacion 24 Otro estudio de tipo metaanalitico que ha examinado la evolucion historica del trastorno en el pasado 1995 demostro que en los anos noventa el porcentaje de la poblacion afectada se ha mantenido constante 25 De acuerdo con los datos obtenidos a partir de la literatura la prevalencia numero total de casos en la poblacion de la anorexia fue de alrededor de 0 3 por ciento en el 2003 mientras que la incidencia numero de nuevos casos en la poblacion durante un periodo determinado de tiempo es de ocho casos por cada 100 mil personas por ano 26 El porcentaje se actualizo a un 0 42 por ciento en el 2006 a partir de estudios hechos en Italia 27 Mas tarde en el 2007 la prevalencia podria haber aumentado ligeramente hasta alrededor del 0 5 por ciento 28 o incluso habria superado el 2 por ciento 29 En cuanto a la edad de inicio esta entre los 12 y 25 anos a pesar de que en los ultimos anos se produjeron varios casos superiores a los 30 anos 30 con el momento mas critico entre 15 y 19 anos 29 31 Otros estudios han encontrado picos de incidencia a los 14 y 18 anos de edad 30 Por tanto el trastorno afecta principalmente a los adolescentes aunque ultimamente se estan registrando cada vez mas casos en adultos e incluso entre personas ancianas 32 Otra caracteristica tipica de la anorexia es que es un disturbio tipicamente femenino De hecho aproximadamente el 90 por ciento de los casos se desarrolla en mujeres 33 34 Sin embargo el problema no se trata solo de mujeres Aunque los estudios sobre el sexo masculino son menores se estimo que aparece el numero total de pacientes que resulta estar presente desde el 5 hasta el 10 de los casos de adolescentes y hombres adultos 35 La proporcion hombre mujer segun una investigacion 33 es de 1 10 otros estudios han encontrado una menor diferencia entre los sexos que llega incluso a 1 8 36 El porcentaje de hombres con anorexia parece estar aumentando pero esto puede del simple hecho de que hoy en dia un mayor numero de hombres recurren a un medico para el tratamiento de este trastorno En los varones se manifiesta otro problema relacionado con la imagen del cuerpo vease anorexia inversa o vigorexia vease tambien autoimagen para quienes el ideal no es que aparezca delgado sino lo mas musculoso posible 37 En este caso se habla de dismorfia muscular que ha sido considerada un fenotipo de la anorexia 38 Aunque los estudios en el pasado han sido pocos se ha encontrado en los hombres anorexicos una disminucion en el deseo sexual 39 Al igual que en el pasado el trastorno se consdieraba casi exclusivamente femenino cita requerida el interes academico sobre la incidencia de la anorexia en el mundo de los hombres solo se ha desarrollado recientemente cita requerida y esto asegura que se ha difundido los estereotipos comunes en el cual anorexia se ve como un trastorno de la mujer cita requerida o de la asociacion de su manifestacion a condiciones tales como el afeminamiento la bisexualidad o la homosexualidad cita requerida Varios estudios demuestran que el trastorno se produce independientemente de la orientacion sexual del sujeto el 80 por ciento de los varones anorexicos serian heterosexuales 40 Hay muchas caracteristicas comunes entre los sexos como el pronostico 41 En el mundo Editar Un estudio llevado a cabo en una recolecta de varias publicaciones de diversas nacionalidades tanto occidentales como orientales mostro que la anorexia nerviosa es mas frecuente en los paises desarrollados industrialmente 42 lo que conduce a la definicion de sindrome cultural 43 Lista de algunos datos recogidos en algunos paises Pais Incidencia Noruega 5 7 44 Inglaterra 0 1 en 1995 45 0 5 diez anos despues 46 Japon 4 79 pero llega al 17 10 si se tiene en cuenta solo a las mujeres en el grupo etario 47 Mexico 0 nota 2 Rumania 0 6 49 Tanzania 1 9 nota 3 Es importante destacar aqui que la anorexia es un sindrome o un trastorno relacionado con el bienestar como lo demuestra su ausencia en los paises mas pobres de Africa Asia y America Latina nota 4 y su aparicion en los inmigrantes de paises pobres a paises con mejor economia Sigue siendo significativa la influencia del modelo occidental lo que aumenta la difusion de la anorexia nerviosa en el mundo nota 3 51 En Argentina Editar En la decada del 2000 en Argentina se estima que una de cada 10 adolescentes argentinas sufre alguna patologia alimentaria 52 Argentina ostenta un alto consumo de anorexigenos y es el segundo consumidor a nivel mundial 52 En Italia Editar En la decada del 2000 en Italia la anorexia nerviosa tuvo una prevalencia que oscilaba entre el 0 2 y el 0 8 por ciento 53 mientras que en el pasado eran mas pesimistas datos recogidos en una muestra de mas de 500 personas y llegaban al 1 3 por ciento 54 En Mexico Editar En la ultima decada 2010 Mexico ha tenido un aumento de casos de anorexia pues 9 de cada 10 corresponden a mujeres que van de los 12 a 17 anos de edad 55 Etiologia EditarLas causas de la anorexia nerviosa no estan del todo claras Hay algunas razones que predisponen de naturaleza puede ser de origen biologico social como psicologico a los cuales se superponen los factores desencadenantes que conducen al desarrollo del trastorno 56 Existen multitud de teorias que intentan explicar su aparicion y la mayor parte de las mismas inciden en los aspectos psicologicos como los principalmente implicados Sin embargo los trastornos alimentarios tambien podrian tener causas fisicas de origen bioquimico y la disfuncion serotoninergica parece desempenar algun papel El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este trastorno podria ser heredada Se ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un unico factor vease multifactorial sino en una combinacion de ciertos rasgos de la personalidad patrones emocionales y de pensamiento factores biologicos familiares y sociales 57 58 Resumiendo se puede afirmar que parece existir una predisposicion genetica y que son mas susceptibles las adolescentes sobre todo las que presentan ciertas caracteristicas de la personalidad personas perfeccionistas inseguras estrictas constantes autoexigentes vease obsesion Las circunstancias familiares y socioculturales desempenan un papel no totalmente aclarado No puede descartarse la implicacion de un factor endocrinologico o bioquimico no totalmente conocido 59 Causas biologicas Editar Las hormonas gastrointestinales desempenan un rol importante en la regulacion neuroendocrina de la ingesta de alimentos y en el sentido de la saciedad La grelina es una hormona que estimula el apetito si no funciona correctamente puede ser una causa asi como tambien de la obesidad y de la anorexia nerviosa 60 Estudios recientes muestran la influencia de los neuropeptidos de la tiroides y la disminucion de la leptina una hormona que controla el peso corporal sobre la incidencia de la anorexia 61 Por el contrario otros muestran que la anorexia nerviosa esta asociada con la osteoporosis en el 38 50 por ciento de los casos 62 Se ha documentado la asociacion entre la enfermedad celiaca y algunos casos de anorexia nerviosa 63 En algunos pacientes la anorexia nerviosa se desarrolla antes de que se diagnostique enfermedad celiaca por lo que algunos autores apuntan la necesidad de realizar una evaluacion para detectar la posible presencia de una enfermedad celiaca no reconocida en todas las personas con trastornos alimentarios 63 Actualmente el 90 o mas de los casos de enfermedad celiaca en los ninos permanece sin reconocer ni diagnosticar debido principalmente a que esta enfermedad cursa en la mayoria de los casos con sintomas muy variados que pueden afectar a cualquier organo sin sintomas digestivos e incluso sin ningun tipo de sintoma en absoluto 63 La anorexia como sintoma entendida como la falta de apetito y la dificultad para comer debida a una sensacion anomala de plenitud de tripa llena es uno de los posibles sintomas digestivos que pueden desarrollarse como consecuencia de una enfermedad celiaca que no se diagnostica ni recibe tampoco tratamiento otros sintomas digestivos que pueden aparecer en algunas personas con enfermedad celiaca sin tratamiento incluyen vomitos dolor abdominal diarrea estrenimiento reflujo gases o distension abdominal que pueden estar presentes por temporadas con mayor o menor intensidad con periodos de completa remision e irse alternando en un mismo paciente 63 En otros casos la anorexia nerviosa aparece despues del diagnostico del trastorno celiaca 63 64 por lo que algunos autores sugieren la necesidad de hacer un seguimiento de los pacientes con enfermedad celiaca para detectar precozmente la aparicion de sintomas relacionados con el desarrollo de una anorexia nerviosa 63 especialmente en el caso de las mujeres 64 En general todas las personas con enfermedades gastrointestinales presentan un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios principalmente restricciones en la alimentacion La presencia continuada de sintomas digestivos sin un diagnostico ni un tratamiento efectivos o que los medicos no saben explicar ni manejar y que el paciente relaciona con la ingesta de alimentos puede hacer que este acabe desarrollando ansiedad y aversion a la comida lo cual puede provocar la aparicion de alteraciones en las conductas alimentarias En los pacientes que reciben un diagnostico y que necesitan llevar una dieta para poder aliviar sus sintomas digestivos pueden darse dos situaciones que a su vez pueden desembocar en la aparicion de trastornos alimentarios Por un lado determinados pacientes no tienen conciencia de la importancia de seguir estrictamente la dieta y siguen consumiendo por diversos motivos los alimentos que desencadenan sus sintomas como por ejemplo para perder peso tal como se ha documentado en algunos pacientes con enfermedad celiaca con sindrome del intestino irritable o con enfermedad inflamatoria intestinal Por otro lado los pacientes que si estan conscientes de la necesidad de seguir correctamente la dieta estricta pueden acabar desarrollando ansiedad como consecuencia de recaidas derivadas de contaminaciones accidentales y preocupacion por la existencia de contaminaciones cruzadas especialmente en situaciones en las que no pueden supervisar la correcta manipulacion y preparacion de sus alimentos 65 Causas sociales Editar Entre los factores que predisponen influye la presencia de un miembro de la familia que este sufriendo o que haya sufrido un trastorno alimenticio Otra causa que puede llevar al desarrollo de este tipo de problemas es el crecer en una familia donde existe una seria dificultad en la comunicacion interpersonal y en la expresion de las emociones en cuyo caso la anorexia puede significar una comunicacion sin palabras para la familia con varios aspectos de la protesta de solicitud de atencion de manifestacion de dificultades individuales o el sistema familiar en su conjunto En otros casos el trastorno puede depender de problemas graves de autoestima significativos posiblemente relacionados con la retroalimentacion negativa y repetido por el sistema social la familia o los amigos Los trastornos alimenticios tambien pueden ocurrir como resultado de los delirios afectivos marcados o problemas de relacion graves en la pareja 66 Otros factores de riesgo incluyen la pertenencia a ciertos grupos sociales en los que es importante el tema del control de peso por ejemplo los bailarina as gimnasta s ciclista s y otros deportes profesionales que viven en un area urbana de un pais occidental donde se enfatiza la delgadez como un valor social positivo y el hecho de sufrir un trastorno de personalidad Un papel importante es el desempenado por los medios de comunicacion mostrando a las mujeres mas jovenes canones de belleza que no se corresponden con su fisico 67 En particular las adolescentes suelen ser mas proclives a caer en anorexia nerviosa de un modo especial si han sufrido de acoso escolar bullying Causas psicologicas Editar Se ha afirmado que la mayoria de los pacientes presentan una personalidad previa a la aparicion del trastorno que predispone a ella caracterizada por tendencia al perfeccionismo baja autoestima y personalidad obsesiva Por otra parte la imagen que una persona tenga de si misma puede ser un factor de riesgo si esta es negativa Rosa M Raich dice en uno de sus libros El sentirse gordo es una de las causas mas frecuentes que inciden en la aparicion de trastornos alimentarios y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real tan solo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte 68 Los medios de comunicacion contribuyen en una considerable medida a este trastorno a juzgar por los canones que imponen principalmente los concursos de belleza las consabidas medidas perfectas 90 60 90 Causas psiquiatricas Editar En la literatura cientifica se sugiere que en el origen de la anorexia nerviosa hay una comorbilidad psiquiatrica positiva previa o un pariente con trastornos en la esfera obsesivo compulsiva y esta comorbilidad explica la estructura obsesiva compulsiva presente sobre todo en una de las dos formas del trastorno 69 Causas geneticas Editar Datos obtenidos con la resonancia magnetica funcional En los ultimos anos la atencion se ha centrado en la genetica y en este sentido los investigadores estan tratando de determinar las posibles causas del trastorno 70 Los estudios se han centrado en la 5 HT 2A un subtipo de receptor de serotonina cuya funcion puede resultar durante la etapa de la pubertad 71 Tal operacion anormal se cree que es una posible causa de la anorexia pero los resultados son contradictorios 72 Por otra parte un estudio reciente de asociacion del genoma completo GWAS por sus siglas en ingles encontro ocho loci de riesgo relacionados con padecer Anorexia nerviosa 73 De los ocho loci cuatro de ellos estaban relacionados con un solo gen y fueron confirmados por eQTL Los genes resultantes fueron FOXP1 MGMT1 CADM1 y PTBP2 los cuales se cree que podrian desempenar un papel en la etiologia de esta compleja enfermedad 73 Familiaridad Editar Ya en el pasado se asumio una forma de familiaridad del trastorno 74 hipotesis confirmada por estudios posteriores 75 que muestran una mayor prevalencia en los gemelos monocigoticos 76 Los estudios mas recientes sobre heredabilidad muestran que los sintomas del trastorno tienen cada uno un diferente grado de difusion 77 por heredabilidad se entiende la probabilidad que una persona tiene de desarrollar una determinada enfermedad causada por un gen defectuoso heredado 78 En ultimo termino esos estudios apuntan a que la alteracion de los cromosomas 1 2 y 13 con lugares especificos 79 es un requisito previo para la aparicion del trastorno Asociacion con rasgos psiquiatricos metabolicos y antropometricos EditarEl analisis de la correlacion genetica basada en SNPs SNP rg de los ocho loci de riesgo de Anorexia nerviosa descubiertos 73 y multiples rasgos externos demuestran que existe una correlacion positiva con trastornos psiquiatricos como trastorno obsesivo compulsivo depresion ansiedad y esquizofrenia Ademas se observa correlacion positiva con la actividad fisica y una correlacion negativa con rasgos metabolicos y antropometricos como la masa grasa el indice de masa corporal la obesidad la diabetes de tipo 2 y la hormona leptina Correlaciones geneticas significativas de Anorexia nerviosa con rasgos psiquiatricos y metabolicos Estas correlaciones demuestran que ademas de una contribucion psiquiatrica existe una contribucion metabolica implicada en el desarrollo de este trastorno 73 La desregulacion metabolica podria contribuir a la dificultad que tienen los pacientes con anorexia para mantener un IMC sano Cuadro clinico EditarLos criterios estandar recomendados por el manual psiquiatrico para un correcto diagnostico de la anorexia nerviosa son 80 Una delgadez extrema no constitucional sino voluntaria con rechazo a mantener el peso por encima de un umbral minimo considerado normal Anorexico es un sujeto con peso por debajo del 85 del esperado segun la edad la estatura y o el indice de masa corporal IMC Un fuerte temor a aumentar de peso incluso en presencia de insuficiencia ponderal evidente 81 Una preocupacion extrema por el peso y la apariencia fisica que incluye tanto una alteracion de la experiencia corporal se le da demasiada importancia al peso a expensas de la autoestima e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus condiciones fisiologicas el no estar conforme con su cuerpo el factor de riesgo es mas alto 82 El estres psicologico puede expresarse a traves de la ansiedad o la depresion pero en cualquier caso pone en cuestion las relaciones y modelos culturales Se estan realizando estudios para entender cuales son los efectos de estos trastornos en los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa 83 Manifestaciones menores Editar Otras manifestaciones son disminucion de la densidad mineral osea que conduce a la osteopenia y su forma mas grave osteoporosis 84 presentan entre un 20 hasta la mitad de todas las personas 85 disminucion del deseo sexual derivando en la disfuncion erectil en los hombres debido a la deficiencia de la testosterona exceso de cortisol o sindrome de Cushing deficiencia de zinc cuya administracion se ofrece como terapia nutricional adicional en dosis de 14 mg por dia 86 cefalea caries dentales disminucion de la capacidad de concentracion bajo estres especialmente en los casos de larga duracion mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones 87 hipoglucemia que resulta de una secrecion anormal de la hormona peptido glucagon 88 pancreatitis cronica y su forma aguda estan relacionados con la anorexia y la malnutricion en general aunque no esta claro como surge la patologia 89 disminucion en el numero de leucocitos en la sangre debido a la disminucion de IGF I 90 Manifestaciones psiquiatricas Editar Teniendo en cuenta sus caracteristicas se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los sintomas psiquiatricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles Depresion dependiendo del estudio su incidencia varia de 25 de los casos y es actualmente casi tanto como el 80 que puede persistir incluso despues de la recuperacion del trastorno Algunos autores argumentan que la depresion y el ayuno prolongado llevan a eventos identicos lo que sugiere la perdida de peso por si sola y no la presencia del estado depresivo 91 Ansiedad cuya convivencia es dificil de entender los estudios demuestran un rango alto es decir una diferencia notable entre el minimo y maximo del 20 65 pero la cifra es mayor si se evalua la condicion pre inicial del estado morboso 90 91 Trastorno de la personalidad En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a la categoria C incluye trastornos de la personalidad evitante dependiente y trastorno obsesivo compulsivo detectado principalmente en el tipo de alimentacion compulsiva 92 Otros autores difieren ligeramente de la declaracion incluyendo en forma de compulsiva grupo B incluye trastornos de personalidad antisocial limite histrionico y narcisista 93 Trastorno obsesivo compulsivo Segun algunos autores este evento seria una subespecie de los trastornos alimentarios Los investigadores gracias a un metaanalisis de todos los estudios realizados se han pronunciado senalando como los resultados son heterogeneos lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolucion del trastorno y con frecuencia el deterioro de la misma 94 Con respecto a la expresion de la ira y la agresion dirigida hacia los demas la ausencia de tal factor es realmente una caracteristica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa 95 Manifestaciones dermatologicas Editar Hay muchos eventos en dermatologia en la anorexia nerviosa que ocasionalmente afectan a las manos de la persona aunque ninguno de ellos es caracteristico del trastorno Entre ellos se encuentran 96 xerosis la ausencia anormal de humedad en la piel gingivitis inflamacion de los tejidos gingivales fragilidad y la consiguiente lesion de la una 97 acne que puede ser curado al momento con una combinacion de acetato de ciproterona y etinilestradiol queilitis inflamacion del labio El signo de Russell una forma de formacion de callo numular en el dorso de la mano causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la introduccion de los dedos en la boca para la induccion del vomito 98 Manifestaciones cardiacas Editar Basandose en un estudio profundo utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta ese momento para entender lo que ocurrio se debio a un paro cardiaco que llevo a la muerte a varias personas con anorexia sin poder comprender cual fue la razon En el mismo estudio meta analitico se destaco que las manifestaciones son halladas principalmente a nivel cardiologico son 99 bradicardia que se manifiesta mas facilmente cuando hay una perdida considerable de peso 100 alteracion arritmias cardiacas a nivel ventricular y la prolongacion de intervalo de la onda QT 99 nota 5 Factores de riesgo Editar Las personas con trastornos gastrointestinales principalmente enfermedad celiaca presentan un mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa tanto en los casos no reconocidos ni tratados como en los casos diagnosticados 65 63 64 Vease apartado Causas biologicas Diagnostico EditarPara asegurarse de que una persona esta sufriendo de anorexia nerviosa pero no hay pruebas especificas se elaboran cuestionarios indices detectores que compila la persona Eating Attitudes Test EAT 26 un cuestionario de 26 preguntas para el control de disturbios debido a la dieta bulimia y preocupacion por los alimentos 101 Eating Attitudes Test EDS3 para estudiar los sintomas que acompanan a la anorexia preocupacion la imagen corporal miedo a aumentar de peso ansiedad debido a la alimentacion 102 Eating Disorders Symptom Impact Scale EDSIS de reciente creacion se examina la nutricion el comportamiento de la persona y el aislamiento social 83 Las preguntas de la prueba deben ser respondidas con la frecuencia con que ocurre tal evento Numero Aplicaciones del EAT 26 nota 6 1 Miedo a ganar peso2 Cuando tienes hambre evitas comer3 Preocupa pensar en los alimentos4 A veces comes sin parar5 Haces pequenos trozos de alimento6 Revisas las calorias que ingieres7 Evitas los alimentos ricos en hidratos de carbono8 Los otros desean que ingieras mas alimento9 Vomitas despues de comer10 Despues de comer sientes sentimientos de culpa11 Quieres ser mas delgado12 Durante el ejercicio piensas en las calorias quemadas13 Para otros les apareces de bajo peso14 Te preocupa pensar en la grasa en el organismo15 Durante la comida empleas mucho tiempo terminarla16 Evitas los alimentos con azucar17 Comes alimentos que se consideran dieteticos18 La comida controla tu propia vida19 Sabes como controlar su hambre20 Los otros insisten el comer21 La comida te ocupa mucho tiempo y pensamiento22 Despues de haber engullido alimentos ricos en calorias te sientes incomodo23 Sigues dietas especificasDiagnostico diferencial EditarExisten otros trastornos de la alimentacion conectados Ortorexia o la ortorexia nerviosa lo que va en contra de la pregunta 26 del cuestionario EAT26 En este caso buscar los alimentos mas sanos y sencillos a menudo crudos Anorexia inversa tambien llamada vigorexia o dismorfia muscular donde tratamos de aumentar la masa muscular Incluso en este caso es en presencia de una perturbacion de la imagen de su propio cuerpo Sindrome de alimentacion nocturna donde la anorexia nerviosa es solo una de las etapas del sindrome que termina en la manana seguido de hiperfagia e insomnio Enfermedad celiaca no reconocida ni diagnosticada 63 Hipertiroidismo una enfermedad en la cual el individuo adelgaza incluso ingiriendo mas de lo normal Esquizofrenia en el que se produce la sito fobia negativa patologica del alimento Diferencias con la bulimia nerviosa Editar Hay muchas diferencias con la bulimia nerviosa Diferencia Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa nota 7 Peso El peso se mantiene bajo de manera consistente inferior a la media de IMC El peso se mantiene sobre la norma no se notan diferencias significativasDecada de incidencia superior cuando bajo nivel de disturbio Se produce en la primera juventud de la persona Aparece en la edad adultaPeticion de ayuda La persona enferma casi nunca pide ayuda Muy frecuentemente la persona pide ser ayudadaRelacion con la menarquia El primer sangrado de la mujer durante la menstruacion A veces la causa esta relacionada con la anticipacion de sangrado No tiene ninguna relacion con el sangradoDifusion en el sujeto masculino Aunque la incidencia sea mucho menor el trastorno tambien afecta a los hombres La incidencia es casi exclusivamente femeninaTipologia Puede ser aguda o cronica pero no cambia en el transcurso Resulta ser una especie de fluctuacionenfermedades previas La enfermedad es de origen primitivo no deriva de ninguna otra Inicia con un episodio de anorexia nerviosa deviniendo en una posible evolucionDisturbios mentales asociados ambos muestran un estado depresivo Estado de ansiedad Intencion de hacer danoPronostico Positivo solo si se toman las medidas Bueno en mas de la mitad de los casos responde bien al tratamientoPatologias derivadas EditarSindrome de realimentacion un grupo de trastornos metabolicos que afectan a las personas que presentan dificultades para salir de un estado de desnutricion se describe tambien durante el tratamiento de la anorexia 103 Sindrome de Boerhaave una ruptura del esofago que resulta de la excesivo vomito y las formas agudas de neumotorax 104 Pelagra enfermedad potencialmente mortal 105 Tratamiento EditarEl tratamiento de la anorexia tiene como objetivo lograr el techo minimo de 90 del peso corporal en comparacion con el ideal El tratamiento dada la diversidad de causas es multiple 106 psicologica nutricional y farmacologica Terapia nutricional Editar Es necesario introducir en el cuerpo 1500 1800 kcal por dia Para reducir la perdida osea usando vitamina D y calcio Tratamiento basado en la nutricion Incluye comprobar el estado nutricional de una persona y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones Terapia farmacologica Editar Se han probado muchos farmacos con el fin de obtener el mas adecuado para tratamiento del trastorno en la decada de 1970 se intento el uso de clorpromazina un antipsicotico para el tratamiento de la esquizofrenia Fue utilizado mas adelante como la naltrexona 107 y en sus lineas seguido de varios otros experimentos con analgesicos derivados del opio como el tramadol pero con resultados inciertos 108 Por consiguiente los estudios se dirigen hacia los antipsicoticos atipicos tales como la risperidona y la olanzapina que todavia se utiliza con cierto exito 109 aunque se desaconseja encarecidamente el uso de tales ingredientes activos en la presencia de demencia debido a la posible aparicion de accidentes cerebrovasculares 110 De acuerdo con las directrices de 2007 para la tratamiento se utilizan corticosteroides como la prednisolona a un ritmo de 15 30 al dia o en sustitucion la dexametasona con menos de altas dosis 2 4 mg por dia 111 Se discute el uso de inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina mas conocida con el nombre de ISRS se usan antidepresivos conocidos Estos farmacos deben ser excluidos de los pacientes con convulsiones y el Committee on Safety of Medicines Comite de Seguridad de Medicamentos ha advertido de que hay pruebas de que los sujetos menores de edad han traido menos beneficios respecto al aumento de la gravedad de las situaciones de autoagresion 112 El uso de estos farmacos no ha dado los resultados deseados como en el caso de la fluoxetina 113 Tambien se utilizan otros antidepresivos la clase de antidepresivos triciclicos como la amitriptilina 114 objeto de estudio llevados a cabo por el metodo de doble ciego se le da a algunos pacientes el farmaco excepto el placebo sin ellos saber para tomar la droga o sustancia inocua La dosis administrada fue en un caso de 175 mg por dia 115 y 160 mg por dia en otro 114 pero los resultados han demostrado ser modestos Las pruebas se estan realizando en otros principios activos como la mirtazapina pero el numero de personas que participa en los estudios aun no es suficiente para obtener algunos datos aunque se notaron las mejoras en los participantes 116 La terapia farmacologica para la anorexia nerviosa estan en constante evolucion pero aun no esta claro cual es el tratamiento de eleccion 117 Terapia psicologica Editar En los ultimos anos se le ha dado mucha importancia en el plano de la intervencion incluso a las formas de accion eficaz apoyo psicologico clinico y la psicoterapia han demostrado ser de ayuda psicologica y sobre todo la psicoterapeuta que tienen como objetivo investigar y revisar el conflicto emocional y relacionados que dan lugar a la denegacion de alimentos 118 La psicoterapia puede ser individual familiar y de grupo La terapia familiar a menudo deseada por los miembros del grupo familiar 119 ponen en entredicho todo el sistema relacional del grupo familiar que se cree que tienen un papel patogenico importante y patoplastico en el nacimiento evolucion y mantenimiento del trastorno esta forma de intervencion clinica generalmente lleva a obtener buenos resultados 120 En los ultimos anos estas formas de terapia tambien se jugaban con la contribucion de los grupos de autoayuda en los que existe la figura del terapeuta en el sentido clasico donde el medico asume en vez de sanar pacientes el papel de facilitador que alienta a los miembros del grupo con el dialogo y el dialogo de las dificultades practicas y emocionales Asi los pacientes se convierten en co terapeutas de si mismos Como parte de la evaluacion de las intervenciones psicoterapeuticas se esta tratando de comprender la percepcion de los pacientes sobre las distintas formas de intervencion psicologica se llevo a cabo es un elemento importante teniendo en cuenta la ambivalencia del trastorno de las respuestas de los pacientes indican que se prefieren las reuniones psicoterapia individual por mucho el tratamiento preferido y el trabajo clinico se centraron en la correccion de los habitos alimenticios 121 Hospitalizacion Editar En los casos en que la vida puede estar en peligro como en la extrema delgadez con consecuencias clinicas significativas puede ser necesaria la hospitalizacion aunque este ausente la voluntad o la conciencia del trastorno de la persona involucrada Este tipo de vivienda se llama TSO tratamiento medico obligatorio Esto es muy recomendable esto cuando la persona ha perdido mucho peso por debajo del 30 de su peso corporal ideal respecto a su edad complexion y talla y continua perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones medicas como insuficiencia cardiaca alteraciones en los niveles de sodio cloro y potasio en sangre depresion o intento de suicidio 122 123 Controversias Editar A menudo las personas que sufren de anorexia nerviosa se niegan a cualquier tipo de ayuda y terapia En el campo de la medicina no existe el dilema de la etica medica y el tratamiento agresivo de la posibilidad del cuidado que el paciente de rechazar cualquier oferta 124 por lo que es una intervencion factible solo cuando se pierde la propia capacidad de razonar En el caso de la anorexia nerviosa hay diferentes escuelas de pensamiento que se reflejan en las siguientes ubicaciones Por una parte indica la imposibilidad de un enfoque eficaz de una colaboracion de la persona que padezca el trastorno debido a la constriccion en si misma lo que conduce a un deseo de desobediencia 125 por el otro estan los que dicen que los resultados se verian solo en lo inmediato y en el largo plazo deberia morir para volver a situaciones criticas 54 Con el fin de entender si una persona que padezca el trastorno puede decidir por si misma si en los Estados Unidos se ha estudiado en un cuestionario denominado MacCAT T 126 que todavia se considera una valiosa herramienta 127 Tal examen no se limita a la comprension objetiva por parte del paciente del trastorno sino que va mas alla de preguntar si el entrevistado comprende si se ha enfermado 128 Cuando el interesado sea un menor la critica aumenta 129 Se han hecho estudios para comprender si el tratamiento es eficaz coercitivo y senalo que en la practica se utiliza muy poco y solo cuando hay tres factores antecedentes de recaida complejidad por manifestaciones psiquiatricas asociadas peligro de vida presencia del sindrome de realimentacion y el IMC muy bajo 130 Prevencion EditarHay un programa de control aleman denominado PriMa efectuado sobre ninas de 12 anos o mayores Este programa se lleva a cabo durante el ano escolar por los profesores A partir de un estudio de mas de 60 escuelas a los tres meses ya se tienen repercusiones positivas tanto en la conciencia de si mismo como en el papel que los alimentos deben asumir 131 La literatura posterior revela que los cuestionarios utilizados para comprender las mejoras de la gente era mas cortas de lo necesario y sugiere la necesidad de expansion en multiples niveles ambas preguntas sino tambien al proceso que se utiliza para entender el impacto real en los jovenes que siguen siendo positivas 132 Pronostico EditarGeneral Editar Aunque entre todos los trastornos de la alimentacion es el que registra la mas alta de mortalidad 133 la anorexia rara vez conduce a la muerte Los casos de muerte tambien se registran por suicidio y llegan a un maximo del 5 aunque dividido por decada 134 La mayoria de las mujeres despues de cinco anos de la atencion clinica fueron capaces de superar el estado del trastorno cronica viniendo despues de la recuperacion completa 29 Cuando el estado de la anorexia ha desaparecido por completo la persona tiene una buena oportunidad de ser capaz de llevar a cabo una vida normal y superar otros trastornos psiquiatricos 135 A menudo sin embargo la reinsercion social profesional y de relacion no es facil y las personas que han pasado episodios graves de anorexia nerviosa pueden arriesgar fenomenos de estigmatizacion social 136 El pronostico varia dependiendo de la edad de la persona implicada y en la mayoria de las personas adultas es peor 137 Psicologica psiquiatrica Editar En cuanto a los resultados que tienen los trastornos mas marcados de la personalidad grupo C a una distancia de 6 anos despues del final del tratamiento 138 y tambien proximos 10 anos los estudios muestran resultados positivos en cuanto al peso asi como tambien a los trastornos fisicos tales como hirsutismo y diversos trastornos relacionados con las manifestaciones psicologicas psiquiatricas 139 En tales casos los resultados realmente muy positivos se acercan al 40 140 Riesgos Editar Durante el tratamiento los riesgos mas altos se deben a la negativa del paciente a cooperar y la interrupcion voluntaria del tratamiento Esto sugiere que se debe dividir la cura en dos partes la primera a la recuperacion del peso corporal normal la segunda destinada a prevenir posibles recaidas 137 Los estudios han identificado seis objetivos para reducir el riesgo de recaida en la anorexia 141 adquirir una motivacion intrinseca en su deseo de cambiar evaluar la atencion y la recuperacion como un trabajo en curso percibir la importancia de la experiencia del tratamiento desarrollar relaciones de apoyo social tomar conciencia y tolerancia de sus emociones negativas y ser capaz de gestionarlas ser capaz de ganar autoestima Mortalidad por suicidio Editar La ideacion suicida seguida o no del intento real de poner fin a la propia vida es muy comun en los trastornos de la alimentacion la anorexia se situa en segundo lugar precedida solo por la bulimia nerviosa 142 Los intentos reales de suicidio sin embargo no son muy comunes en las personas con anorexia estudios realizados a gran escala en el pasado han demostrado que la tasa es de poco mas del 1 de los casos 143 En esta etapa del trastorno algunas personas siguen pensando en la muerte imaginandola frecuentemente a menudo es un proceso relacionado con la fuerte depresion que sigue el curso de largo plazo Entre las dos formas de anorexia segun estudios recientes aquella menos propensa a actos de suicidio es restrictiva 81 Otros estudios enfatizan la particularidad de este fenomeno teniendo en cuenta que la mayoria de las muertes o la totalidad de estas dependiendo del numero de personas con el que se efectuan los estudios se deben al trastorno y en especial a la interrupcion del cuidado 144 Incluso el estudio meta analitico mas importante llevado a cabo sobre la incidencia del suicidio de la anorexia nerviosa realizado por los italianos confirma estas cifras y anade que la incidencia en la poblacion que no se ve afectada por el trastorno es mucho menor 145 Vease tambien EditarPro Ana Pro Mia Lista de personas con anorexia nerviosa en ingles Recuperacion de comer en ingles OrtorexiaNotas Editar La supresion del comentario fue publicada en Bruch H 1977 Patologia del comportamiento alimenticio Obesidad anorexia y personalidad en italiano Milano Feltrinelli Fue tambien un estudio comparativo sobre la bulimia nerviosa que en lugar estaba presente a pesar de que en un pequeno porcentaje 48 a b El incremento respecto al pasado donde el porcentaje fue del 0 se debe a una exposicion de la poblacion a la cultura del mundo occidental 50 No hay estudios que comparen los paises de Europa con los de America Latina como en el caso de Espana y Mexico destacando la diferencia en la incidencia consultar Toro J Gomez Peresmitre G Sentis J Valles A Casula V Castro J Pineda G Leon R Platas S Rodriguez R julio de 2006 Eating disorders and body image in Spanish and Mexican female adolescents Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol en ingles 41 556 565 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda La onda que crea el latido y se bosqueja en los puntos claves del ECG en este caso se entiende por Q el punto inicial y T el punto final terminado el ciclo comienza otro y otro golpe la onda tambien hay otras dos letras la letra U en la trayectoria al lado de la T pero con frecuencia no se la observa la letra P antes de la Q vease tambien Facchini M Sala L Malfatto G Bragato R Redaelli G Invitti C 2006 Low K dependent QT prolongation and risk for ventricular arrhythmia in anorexia nervosa Int J Cardiol en ingles 106 170 176 Reformulacion del test Eat26 presente en Piccini Fabio 2000 Anorexia Bulimia Binge Eating Disorder Torino Centro cientifico editorial p 165 ISBN 88 7640 511 9 y otros libros sitios Reformulacion del texto presente en Dasha Nicholls Russell Viner 2005 ABC of adolescence Eating disorders and weight problems BMJ en ingles Referencias Editar 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Tenacious Facts New York The Netherlands Swets amp Zeitlinger en ingles Rudolph M Bell epilogo de William N Davis Holy anorexia Chicago London 1985 ISBN 0226042049 La santa anoressia Digiuno e misticismo dal Medioevo a oggi Roma Bari GLF editori Laterza 1 ª ed 1987 No ISBN Ed economica 1998 ISBN 88 420 5629 4 2 ª ed 2002 ISBN 978 88 420 5629 4 Para los factores de riesgo neonatales en ingles Sven Cnattingius MD PhD Christina M Hultman PhD Margareta Dahl MD PhD Par Sparen PhD 1999 Very Preterm Birth Birth Trauma and the Risk of Anorexia Nervosa Among Girls Arch Gen Psychiatry 56 634 638 Sobre el tema del tratamiento forzado en ingles Jacinta O A Tan Tony Hope Anne Stewart Raymond Fitzpatrick diciembre de 2006 Competence to make treatment decisions in anorexia nervosa thinking processes and values Philos Psychiatr Psychol 13 267 282 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Para la epidemiologia en ingles Maria Makino Koji Tsuboi Lorraine Dennerstein dicembre de 2004 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wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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